Kirurgisk behandling av kronisk forstoppelse: en historisk gjennomgang

Begrepet «forstoppelse» (forstoppelse, obstipasjon, kolostase, kolonstase) refererer til en vedvarende eller periodisk forstyrrelse i avføringsfunksjonen. Et tegn på kronisk sykdom er vedvarende forstoppelse hos en pasient i minst 12 uker, ikke nødvendigvis kontinuerlig, i seks måneder.

Kronisk forstoppelse er en vanlig heterogen patologi som forekommer i alle befolkningsgrupper, og hyppigheten øker med alderen. Dette fremmes av en stillesittende livsstil, et bredt spekter av sykdommer som direkte fører til utvikling av kronisk forstoppelse, tilstøtende sykdommer og misbruk av avføringsmidler.

Ifølge russiske forfattere har det de siste årene vært en betydelig økning i forekomsten av forstoppelse. Ifølge de amerikanske forskerne Wexner SD og Duthie GD (2006) bruker amerikanske innbyggere mer enn 500 millioner dollar årlig på avføringsmidler, med mer enn 2,5 millioner legebesøk relatert til forstoppelsessyndrom. I tillegg overstiger antallet personer som lider av kronisk forstoppelse i USA antallet personer som lider av kroniske sykdommer som hypertensjon, migrene, fedme og diabetes.

Kronisk forstoppelse er et av de mest presserende problemene i moderne medisin, som ikke bare er knyttet til dens utbredelse. Problemstillingene rundt patogenese, diagnostikk, konservativ og kirurgisk behandling av kronisk kolostase er ikke fullt ut studert. Til dags dato er ingen av de mange foreslåtte metodene for konservativ og kirurgisk behandling 100 % effektive.

I denne forbindelse kan en gjennomgang av vitenskapelig litteratur som gjenspeiler utviklingen av synspunkter på kronisk forstoppelse, etter vår mening være av interesse for både forskere og praktiserende leger.

Det 10. bindet av Great Medical Encyclopedia fra 1929 gir følgende definisjon av kronisk forstoppelse: langvarig oppbevaring av avføring i tarmene forårsaket av en nedgang i kroppens utskillelse av avføring. Det første bindet av Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (1982) slår fast at forstoppelse er en langsom, vanskelig eller systematisk utilstrekkelig tømming av tarmene. Som vi kan se, tar den andre definisjonen ikke bare hensyn til nedgangen i utskillelsen av avføring, men også vanskeligheter med avføring. I følge Fedorov VD og Dultsev Yu.V. (1984) er forstoppelse en vanskelighet med å tømme tykktarmen i mer enn 32 timer. Den vanligste betegnelsen i vitenskapelige artikler fra 80-tallet av forrige århundre er Drossmans forslag i 1982 - "en tilstand der avføring skjer med siling, og siling tar 25 % av tiden, eller" hvis en uavhengig avføring skjer mindre enn 2 ganger i uken. Sjeldenheten av avføring alene kan imidlertid ikke være et universelt og tilstrekkelig kriterium for forstoppelse: det er nødvendig å ta hensyn til ufullstendig avføring, vanskeligheter med avføring med sparsom frigjøring av avføring med hard konsistens, fragmentert som "saueavføring".

For å utvikle en enhetlig tilnærming til definisjonen av kronisk forstoppelse, utviklet en komité av spesialister innen gastroenterologi og proktologi i 1988, 1999 og 2006 en spesiell konsensus om funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen (de såkalte Roma-kriteriene, henholdsvis revisjon I, II, III). I henhold til Roma-kriteriene i revisjon III skal kronisk forstoppelse forstås som en tilstand karakterisert av to eller flere hovedtegn:

• sjelden evakuering av innhold fra tarmene (mindre enn 3 avføringer per uke);
• utføring av avføring som er tett, tørr, fragmentert (som "sau"), som traumatiserer analområdet (tegn observeres i minst 25 % av avføringene);
• mangel på følelse av fullstendig tømming av tarmene etter avføring (følelse av ufullstendig evakuering) i minst 25 % av avføringene;
• tilstedeværelsen av en følelse av blokkering av innhold i endetarmen under belastning (anorektal obstruksjon), i minst 25 % av avføringene;
• behov for kraftig pressing, til tross for mykt innhold i endetarmen og trang til å avføre, noen ganger med behov for digital fjerning av innhold fra endetarmen, støtte av bekkenbunnen med fingrene, etc., i minst 25 % av avføringene;
• spontan avføring forekommer sjelden uten bruk av avføringsmidler.

I 1968 foreslo Z. Marzhatka å dele kronisk forstoppelse inn i to hovedtyper: symptomatisk og uavhengig forstoppelse. Denne klassifiseringen anerkjenner muligheten for forstoppelse som en primær lidelse, som senere utviklet seg til begrepet «funksjonell» og senere «idiopatisk forstoppelse».

For tiden er den vanligste klassifiseringen av kronisk forstoppelse inndeling etter karakteristikkene ved kolontransitt, foreslått i verkene til A. Koch (1997) og SJ Lahr (1999). Den innebærer inndeling i forstoppelser assosiert med:

• med langsom tarmtransitt - kolon,
• med avføringsforstyrrelser - proktogen,
• blandede former.

Problemet med kronisk forstoppelse har opptatt forskere gjennom hele utviklingen av medisinsk vitenskap. I arbeidet til legen og forskeren fra det gamle Østen Abu Ali ibn Sina (980-1037) «Medisinens kanon» er det et eget kapittel viet til dette emnet - «Om fenomenene forårsaket av retensjon og tømming». Det legger ganske nøyaktig frem hovedpoengene i den moderne forståelsen av etiologien og patogenesen til kronisk forstoppelse: «det oppstår enten på grunn av svakhet i utstøtingskraften, eller på grunn av styrken i retensjonskraften», «på grunn av svakhet i fordøyelseskraften, som et resultat av at stoffet forblir i beholderen i lang tid», «på grunn av trange passasjer og blokkering, eller på grunn av stoffets tetthet eller viskositet», «på grunn av tap av følelsen av behov for å utstøte, fordi tømming også lettes av viljestyrke.» Hvis vi uttrykker uttrykkene ovenfor i moderne medisinsk språk, kan vi få et fullstendig bilde av patogenesen til forstoppelse. Forsinkelse i bevegelsen av tykktarmens innhold i visse segmenter, svakhet i musklene i tarmveggene selv og kraftig motstand fra den krampaktige analfinkteren, organisk eller funksjonell innsnevring av tykktarmens lumen, komprimerte avføringsklumper, tap av viljestyrt trang til å avføre seg - alle disse koblingene i patogenesen av forstoppelse, beskrevet av Avicenna, regnes fortsatt som de viktigste i vår tid.

Dette arbeidet indikerer også at forstoppelse kan oppstå ved å drikke «stillestående» vann av dårlig kvalitet, ved svak fordøyelseskapasitet i tarmene, noe som heller ikke motsier ideene til moderne forskere. Ifølge forfatteren fører et brudd på utstøtingen av tarminnhold til ulike sykdommer (for eksempel «fordøyelsesbesvær... svulster... kviser»). Når det gjelder behandling av forstoppelse, påpeker forfatteren behovet for å ta kåljuice, saflorkjerner med byggvann, bruke spesielle «våte» og oljeklyster, etc.

Den berømte antikke vitenskapsmannen Galen, som levde på 100-tallet e.Kr., viet et eget kapittel i sitt verk «Om formålet med menneskekroppens deler» til særegenhetene ved tykktarmens funksjon: «tykktarmen ble skapt slik at avføringen ikke skulle skilles ut for raskt.» Forfatteren påpeker at «dyr av høyere orden og fullstendig struktur... ikke kvitter seg med avføring kontinuerlig» på grunn av «tykktarmens bredde.» Deretter vurderes prosessen med avføring i tilstrekkelig detalj, med en beskrivelse av arbeidet til musklene som er involvert i den.

Fra midten av 1800-tallet begynte leger å vie forstoppelsessyndromet spesiell oppmerksomhet, og de første artiklene viet til dette problemet dukket opp i vitenskapelige medisinske tidsskrifter. De fleste av dem er beskrivende: tilfeller fra personlig klinisk praksis siteres, resultatene av patologiske obduksjoner beskrives, mye oppmerksomhet rettes mot det kliniske bildet, og bruk av rensende klyster og bruk av ulike urtemedisiner foreslås hovedsakelig som behandling.

I 1841 ga den franske anatomen, patologen, militærkirurgen og presidenten for det franske medisinske akademiet J. Cruveilhier en detaljert beskrivelse av den tverrgående tykktarmen, som lå i bukhulen i en sikksakk-posisjon og gikk ned i bekkenhulen. Han foreslo at dette skjedde som et resultat av bruk av stramme korsetter som forskjøv leveren nedover, noe som igjen førte til en endring i tarmens stilling og påvirket hele mage-tarmkanalens funksjon.

I 1851 understreket H. Collet at problemet med behandling av kronisk forstoppelse er svært akutt, siden det ofte er ineffektivt. Han mente at det første trinnet er å fastslå fraværet av en organisk årsak til forstoppelse og først deretter starte behandlingen, og at inntak av medisiner bør være under tilsyn av en lege. Forfatteren la stor vekt på kosthold og livsstil. Forfatteren assosierte hovedsakelig brudd på avføring med kostholdet til sine samtidige, noe som fører til en reduksjon i volumet av tarminnhold, noe som igjen medfører utilstrekkelig strekking av tarmen og et brudd på dens evakueringsfunksjon.

Mellom 1885 og 1899 utviklet den franske klinikeren CMF Glenard en teori om prolaps av indre organer (enteroptose, splanchnoptose), som han mente oppsto som et resultat av oppreist gange. Han skrev rundt 30 vitenskapelige artikler om emnet. I sine tidlige arbeider skrev Glenard at oppreist gange forårsaker stagnasjon av innholdet i tykktarmen, noe som fører til en nedadgående forskyvning av seksjonene med mulig påfølgende utvikling av kronisk forstoppelse. I sine senere arbeider foreslo han at prolaps av tarmene kan være en konsekvens av leverdysfunksjon, noe som fører til forverring av intrahepatisk blodsirkulasjon og en reduksjon i tarmtonus.

En isolert form for splanknoptose ble beskrevet, og en metode for å eliminere den ble foreslått i 1905 av den tyske kirurgen, professor ved universitetskirurgisk klinikk i Greifswalde, Erwin Payr. Det var et karakteristisk symptomkompleks som oppsto fra stenose i tykktarmen, forårsaket av dens knekk i området med miltkrumningen. Klinisk manifesterte det seg ved paroksysmal smerte på grunn av stagnasjon av gasser eller avføring i området med miltbøyningen, en følelse av trykk eller fylde i øvre venstre kvadrant av magen, trykk eller brennende smerte i hjerteområdet, hjertebank, kortpustethet, retrosternal eller prekordial smerte med en følelse av frykt, ensidig eller tosidig smerte i skulderen som utstråler til armen, smerter mellom skulderbladene. Ulike forfattere vurderer denne anatomiske anomalien forskjellig. Noen anser det som en utviklingsdefekt assosiert med intrauterin forstyrrelse av tykktarmens mesenterium, andre tilskriver det manifestasjoner av generell splanknoptose. Deretter ble denne patologiske tilstanden kalt Payrs syndrom.

Sir William Arbuthnot Lane er en berømt skotsk lege og vitenskapsmann fra begynnelsen av 1900-tallet, som var den første som beskrev refraktær kronisk forstoppelse hos kvinner og rettet oppmerksomheten mot dens karakteristiske kliniske bilde, og var også den første som foreslo kirurgisk behandling. Som en hyllest til vitenskapsmannen kalles denne typen forstoppelse i utlandet "Lanes sykdom". I 1905 analyserte han de mulige årsakene til forstoppelsessyndrom og beskrev de karakteristiske kliniske symptomene. Lane identifiserte følgende ledd i patogenesen til kronisk forstoppelse: utvidelse og forskyvning av cecum inn i det tynne bekkenet på grunn av tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen, tilstedeværelsen av høyt plasserte lever- og miltbøyninger i tykktarmen, tilstedeværelsen av en langstrakt tverrgående tykktarm og sigmoid-tykktarm. Tykktarmsprolaps medfører generell visceroptose, noe som resulterer i forstyrrelser i funksjonen til mage-tarmkanalen og urogenitalsystemet. Han anså også utviklingen av "autointoksikasjon" som et resultat av at avfallsprodukter fra tykktarmsmikrofloraen kommer inn i blodomløpet under kronisk forstoppelse, for å være av ikke liten betydning. Han bemerket at de fleste kvinner som lider av kronisk forstoppelse er over 35 år gamle, tynne, har stram og uelastisk hud, ofte lider av mastitt (som øker risikoen for brystkreft), har unormalt mobile nyrer, nedsatt perifer mikrosirkulasjon, dårlig utviklede sekundære seksuelle karakteristika og et økt antall cyster på eggstokkene, lider av infertilitet og amenoré. Dessuten mente W. Lane at tillegg av magesmerter til symptomene på tarmlidelser indikerer en høy grad av "autointoksikasjon".

I 1986 studerte DM Preston og JE Lennard-Jones pasienter med forstoppelse, og de trakk også oppmerksomheten til det karakteristiske kliniske bildet av refraktær kronisk forstoppelse hos kvinner. De foreslo en ny betegnelse for denne pasientgruppen: idiopatisk langsom forstoppelse. Disse pasientene har en betydelig forlenget kolontransittid i fravær av organiske årsaker som obstruksjon av passasjen, økt tarmens kaliber, dysfunksjon i bekkenbunnsmusklene og andre årsaker til utvikling av forstoppelsessyndrom.

I 1987 publiserte den russiske forskeren P.A. Romanov monografien «Klinisk anatomi av varianter og anomalier i tykktarmen», som fortsatt er den eneste på dette området. Dette arbeidet oppsummerer en rekke data publisert i litteraturen, samt resultatene av forfatterens egen forskning. Han foreslo en original topografisk-anatomisk klassifisering av tykktarmsvarianter.

Når man snakker om kronisk forstoppelse, kan man ikke ignorere den medfødte formen for megakolon. På 1600-tallet beskrev den berømte nederlandske anatomen F. Ruycsh denne patologien for første gang, etter å ha oppdaget utvidelsen av tykktarmen under obduksjonen av et fem år gammelt barn. Deretter dukket det med jevne mellomrom opp isolerte rapporter av samme type i litteraturen om individuelle observasjoner, som ble ansett som kasuistikk. Prioriteten med å beskrive megakolon hos voksne tilhører den italienske legen C. Fawalli. I tidsskriftet «Gazetta medica di Milano» for 1846 publiserte han en observasjon av hypertrofi og utvidelse av tykktarmen hos en voksen mann.

I 1886 presenterte den danske barnelegen Hirschsprung en rapport på et møte i Berlins barnelegeforening, og publiserte senere en artikkel med tittelen «Forstoppelse hos nyfødte på grunn av utvidelse og hypertrofi av tykktarmen», hvor han oppsummerte 57 tilfeller beskrevet på den tiden og 2 av sine egne observasjoner av megakolon. Han var den første som identifiserte den som en uavhengig nosologisk enhet. I russisk litteratur ble den første rapporten om Hirschsprungs sykdom laget i 1903 av V.P. Zhukovsky.

Et kvalitativt gjennombrudd i forståelsen av lidelsens essens skjedde med fremveksten av verkene til F.R. Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Forfatterne studerte i detalj den autonome innervasjonen av tykktarmen hos pasienter i ulike aldre, inkludert nyfødte med symptomer på "medfødt megakolon", og slo fast at ved Hirschsprungs sykdom går sonen med fullstendig aganglionose gradvis over i en sone med en normal struktur av den parasympatiske pleksusen (proksimale deler av tykktarmen).

I vårt land ble informasjon om den første grunnleggende patomorfologiske studien av Hirschsprungs sykdom publisert i boken «Megacolon in Children» av Yu. F. Isakov (1965). Og i 1986 ble boken «Megacolon in Adults» av VD Fedorov og GI Vorobyov publisert i Sovjetunionen, hvor kliniske symptomer hos 62 pasienter med aganglionose og hypoganglionose i tykktarmen ble beskrevet i detalj, og det ble gitt en detaljert analyse av ulike metoder for kirurgisk behandling av sykdommen og korrigering av postoperative komplikasjoner.

Til tross for den århundrelange historien med kirurgi for resistente former for kolostase, er indikasjoner for kirurgisk behandling, omfang, tidspunkt for konservativ behandling og kriterier for å vurdere effektiviteten ennå ikke klart definert.

Pioneren innen kirurgi for kronisk kolostase var den ovennevnte WA Lane. I 1905 skrev han at noen pasienter med alvorlig smertesyndrom ofte gjennomgår blindtarmsoperasjon uten et positivt klinisk resultat. I 1908 rapporterte han om sin egen erfaring med kirurgisk behandling av 39 pasienter med kronisk kolostase. Han begrunnet behovet for kirurgi ved resistente former for forstoppelse med utviklingen av "autointoksikasjon". Lane bemerket at kirurgisk behandling kun bør tys til ved mislykket konservativ behandling. Når det gjelder valg av omfang av kirurgisk inngrep, understreket forfatteren at det bestemmes av graden av forstoppelse, dens varighet og alvorlighetsgraden av morfologiske endringer i tarmen. I noen tilfeller er det tilstrekkelig å separere adhesjoner eller mobilisere stedet for tarmbøyning, i andre - å pålegge en bypass-anastomose mellom terminal ileum og sigmoideum eller endetarm med bevaring av hele tykktarmen, i andre - er det nødvendig å utføre omfattende reseksjoner av tykktarmen opp til kolektomi. Dessuten anså forfatteren hos menn det første operasjonsalternativet som tilstrekkelig og mer foretrukket.
Lane trakk oppmerksomhet på hvor enkelt dette kirurgiske inngrepet er, de utmerkede resultatene og alle slags tilhørende risikoer, etter forfatterens mening, er begrunnet med fordelen ved å eliminere symptomene på "autointoksikasjon". Lane bemerket at det å utføre begrensede reseksjoner av tykktarmen i fremtiden er fulle av et tilbakefall av forstoppelsessyndrom, og derfor anså han kolektomi som mer å foretrekke ved alvorlig kronisk forstoppelse. Han trakk også oppmerksomhet på at pasienter bør advares om mulige komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden.

I 1905 foreslo E. Payr en original metode for behandling av tykktarmsprolaps som han beskrev: han sydde den tverrgående tykktarmen langs hele dens lengde til magesekkens større krumning.

Kolopexi – fiksering av høyre flanke av tykktarmen til bukveggen – ble først beskrevet i 1908 av M. Wilms, og den sovjetiske kirurgen I. E. Gagen-Torn var den første som foreslo å utføre mesosigmoplikasjon ved volvulus i den forlengede sigmoide kolon i 1928.

I 1977 rapporterte NK Streuli om erfaringer med behandling av 28 pasienter med resistente former for kronisk forstoppelse, og anbefalte subtotal kolektomi med anastomose mellom ileum og sigmoid-kolon. Ifølge ham bør operasjonen utføres etter å ha utelukket alle mulige årsaker til kronisk forstoppelse og etter nøye utvelgelse av pasienter.

I 1984 anbefalte KP Gilbert et al., basert på egen erfaring, subtotal kolektomi som førstevalg for kronisk forstoppelse. Dersom forstoppelsen er forårsaket av dolikosigmoid, anså de det som mulig å begrense seg til reseksjon av den, men påpekte imidlertid at en gjentatt operasjon kan være nødvendig i fremtiden på grunn av tilbakefall av forstoppelse.

I 1988 konkluderte SA Vasilevsky et al., basert på analysen av behandlingsresultatene til 52 pasienter, med at subtotal kolektomi for langsomt forbigående kronisk forstoppelse er et adekvat intervensjon med tanke på volum. Christiansen var en av de første i 1989 som foreslo total kolproktektomi med dannelse av et tynntarmreservoar for kronisk forstoppelse forårsaket av langsom transitt av tarminnhold og en inert endetarm.

A. Glia A. et al. (1999) rapporterer gode langsiktige funksjonelle resultater hos pasienter med forstoppelse etter total kolektomi med ileorektal anastomose. De påpeker imidlertid at forstoppelse i sjeldne tilfeller kan komme tilbake, men nye symptomer som diaré og inkontinens opptrer oftere. I 2008 påpeker Frattini et al. kolektomi med ileorektal anastomose som den foretrukne operasjonen ved forstoppelse. Etter deres mening er denne teknikken assosiert med det laveste antallet tilbakefall, og selve operasjonen utføres best laparoskopisk.

Når det gjelder Hirschsprungs sykdom, har en rekke forsøk på å bruke konservative behandlingsmetoder hos både barn og voksne vist seg å være ineffektive. Behovet for kirurgi for denne sykdommen er for tiden hevet over enhver tvil. Det er en enstemmig oppfatning blant barnekirurger om at radikal kirurgi bør innebære fjerning av hele eller nesten hele den aganglioniske sonen og dekompenserte, betydelig utvidede deler av tykktarmen.

I 1954 foreslo O. Swenson en teknikk for abdominoperineal rektosigmoidektomi, som senere ble prototypen for alle påfølgende operasjoner. Snart, i 1958 og 1965, ble denne intervensjonen betydelig forbedret av R.B. Hiatt og Yu.F. Isakov. I 1956 foreslo Duhamel en operasjon bestående av retrorektal senking av tykktarmen. I ytterligere modifikasjoner (Bairov G.A., 1968; Grob M., 1959, etc.) ble de eksisterende manglene ved denne teknikken i stor grad eliminert. I 1963 foreslo F. Soave å mobilisere det berørte området av endetarmen og sigmoideum, fjerne det fra perineum gjennom en kanal dannet ved å skrelle av slimhinnen i endetarmen, og deretter resektere den fjernede delen uten å pålegge en primær anastomose.

Det finnes ingen spesielle kirurgiske metoder for behandling av Hirschsprungs sykdom hos voksne. Erfaringene fra det statlige vitenskapelige senteret for proktologi i Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen viser at bruken av klassiske kirurgiske teknikker som brukes i pediatrisk proktologi hos voksne pasienter er vanskelig på grunn av anatomiske trekk, spesielt den uttalte arrdannelsen i tarmveggen hos eldre pasienter, som er full av sannsynlighet for å utvikle et stort antall postoperative komplikasjoner. Innenfor veggene til denne institusjonen er det utviklet en modifikasjon av den radikale operasjonen i henhold til Duhamel, utført av to team med en to-trinns dannelse av kolorektal anastomose.

Den raske utviklingen av laparoskopisk kirurgi tidlig på 90-tallet av det tjuende århundre førte til introduksjonen av kirurgiske inngrep på tykktarmen i klinisk praksis. DL Fowler var den første i proktologiens historie som utførte en laparoskopisk reseksjon av sigmoid-kolon i 1991. Han mente at neste trinn i utviklingen av endoskopisk abdominal kirurgi etter kolecystektomi burde være tarmkirurgi. De fjernede delene av tykktarmen ble ekstrahert gjennom et mini-laparotomi-snitt, og anastomosen ble påført ved hjelp av en ende-til-ende-maskinvaremetode.

I 1997 ble det publisert en artikkel av YH Ho et al., som sammenlignet åpen og laparoskopisk kolektomi for forstoppelse. Forfatterne kom til den konklusjonen at de langsiktige resultatene av begge metodene var like, men den laparoskopiske teknikken, om enn mer kompleks, hadde et bedre kosmetisk resultat, samt et kortere sykehusopphold for pasienten.

I 2002 rapporterte Y. Inoue et al. om verdens første totale kolektomi med ileorektal anastomose for kronisk forstoppelse, utført utelukkende laparoskopisk. Den resekterte tykktarmen ble evakuert transanalt, og den ileorektale anastomosen ble utført ende-til-ende med en sirkulær stiftemaskin. Ifølge forfatterne forkorter denne tilnærmingen operasjonsvarigheten og reduserer risikoen for sårinfeksjon. I 2012 rapporterte H. Kawahara et al. om den første erfaringen med å utføre total kolektomi med ileorektal anastomose via single-port access (SILS) for kronisk forstoppelse i 2009.

Dermed begynte historien om studiet av kronisk forstoppelse i århundrenes dyp – selv da identifiserte forskere riktig de viktigste leddene i utviklingen av denne sykdommen, og ga dem nøyaktige beskrivelser, men den grunnleggende ideen om kronisk forstoppelse forble uendret i lang tid, supplert med nye detaljer i samsvar med utviklingsnivået av medisinsk kunnskap. I senere arbeider fra medisinske forskere ble tidligere ukjente mekanismer avslørt, deres vurdering ble gitt, og klassifiseringer ble utviklet basert på innhentede data. Arbeidet med studiet av patogenesen til kronisk forstoppelse fortsetter den dag i dag. Tilnærminger til behandling av resistente former for kolostase har forblitt uendret i mange år: kirurgisk inngrep er en fortvilelsesmetode, den tyr bare til når mulighetene for konservativ behandling allerede er uttømt. Helt fra begynnelsen av historien om kirurgi for kronisk forstoppelse, begrunnet kirurger behovet for det med utvikling av rus av kroppen med alvorlig kolostase, noe som er i samsvar med moderne konsepter. Og selv om kirurgi for forstoppelsessyndrom har eksistert i over hundre år, og mer enn én kirurgisk teknikk har blitt utviklet, er problemene med å velge omfanget av intervensjonen og den optimale teknikken for å utføre den fortsatt ikke fullt løst og er absolutt gjenstand for videre diskusjon.

Doktorgradsstudent ved Institutt for kirurgiske sykdommer med kurs i onkologi, anestesiologi og gjenoppliving. Shakurov Aidar Faritovich. Kirurgisk behandling av kronisk forstoppelse: en historisk oversikt // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / Bind 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]