Urinveisinfeksjoner hos barn

Urinveisinfeksjoner hos barn er mikrobielle inflammatoriske sykdommer i urinveisorganene uten spesifisering av en spesifikk lokalisering. Begrepet "urinveisinfeksjon" brukes inntil lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen og etiologien til betennelsen er spesifisert. Begrepet er gyldig i sykdommens første stadium, når det ikke er tegn på nyreskade under undersøkelse av pasienten, men det er tegn på mikrobiell skade på urinveiene. Diagnosen "urinveisinfeksjon" er spesielt gyldig hos spedbarn og små barn på grunn av urinlederens anatomiske og fysiologiske trekk (lang og med bredt lumen, utsatt for knekk) og kroppens immunologiske reaktivitet, som følge av dette er hvor lett infeksjonen sprer seg.

ICD-10-koder

• N10. Akutt tubulointerstitiell nefritt.
• N11. Kronisk tubulointerstitiell nefritt.
• N11.0. Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritt assosiert med refluks.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefritt.
• N13.7. Uropati på grunn av vesikoureteral refluks.
• N30. Blærekatarr.
• N30.0. Akutt blærekatarr.
• N30.1. Interstitiell cystitt (kronisk).
• N30.9. Uspesifisert blærekatarr.
• N31.1. Refleksblære, ikke klassifisert andre steder.
• N34. Uretritt og uretralsyndrom.
• N39.0. Urinveisinfeksjon av ukjent sted.

Epidemiologi av urinveisinfeksjoner

Forekomsten av urinveisinfeksjoner varierer fra 5,6 til 27,5 %. I gjennomsnitt er det 18 tilfeller per 1000 barn.

Analyse av global statistikk viser at i utviklede land i Vest-Europa blir problemet med urinveisinfeksjoner relevant fra de første dagene av et barns liv.

Forekomst av urinveisinfeksjoner i vesteuropeiske land

Land	År	Forfattere	Forekomst av IMS, %	Studieobjekt
England	2000	Christian MT m.fl.	8.40	Jenter opptil 7 år
			1,70	Gutter opptil 7 år
Sverige	2000	Jakobsson B. mfl.	1,70	Jenter
			1,50	Gutter (multisenterstudie; data fra 26 pediatriske sentre i Sverige)
England	1999	Poole S.	5,00	Jenter
			1,00	Gutter
Sverige	1999	Hansson S, et al.	1,60	Multisenterstudie av pediatrisk populasjon
Finland	1994	Nuutinen M. et al.	1,62	Jenter under 15 år
			0,88	Gutter under 15 år

Blant fullbårne nyfødte når hyppigheten av urinveisinfeksjoner 1 %, og blant premature spedbarn - 4–25 %. Nyfødte med ekstremt lav kroppsvekt (<1000 g) har risiko for å utvikle urinveisinfeksjoner i løpet av det første leveåret. Manifestasjonen av urinveisinfeksjon hos barn i det første leveåret er vanligvis forbundet med utviklingen av en mikrobiell inflammatorisk prosess i nyreparenkymet (pyelonefritt). Hvis riktig diagnose ikke stilles i denne alderen og passende behandling ikke utføres, er sannsynligheten for tilbakevendende pyelonefritt med påfølgende dannelse av foci av nefrosklerose (rynking av nyren) svært høy.

Det har gjentatte ganger blitt vist at det overveldende flertallet av pasienter med urinveisinfeksjoner er jenter, med unntak av barn i sitt første leveår: blant nyfødte diagnostiseres urinveisinfeksjoner hos gutter fire ganger oftere. Fra 2. til 12. levemåned er urinveisinfeksjoner like vanlige hos gutter og jenter, etter ett år - oftere hos jenter. Innen 7-årsalderen har 7–9 % av jentene og 1,6–2 % av guttene minst én episode med urinveisinfeksjon, bekreftet bakteriologisk.

Den mest sannsynlige diagnosen urinveisinfeksjon er hos barn i de første 2 leveårene som har feber, hvis årsak fortsatt er uklar når man samler inn anamnesen og undersøker barnet.

Hyppighet av urinveisinfeksjoner hos barn med feber

Land	År	Forfattere	Forekomst av IMS, %	Studieobjekt
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3–10	Barn i de første 2-3 månedene av livet med feber
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Gutter under 2 år med feber
			8–9	Jenter under 2 år med feber
USA	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Jenter under 2 år med feber
Australia	1999	Haddon RA et al.	5	Barn fra 3 måneder til 3 år med feber
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3–5	Barn under 4 år med feber
USA	1999	Det amerikanske akademiet for pediatri	5	Barn i de første 2 leveårene med feber

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til urinveisinfeksjoner

Bakteriologiske studier har vist at mikrofloraens spektrum avhenger av mange faktorer:

• barnets alder;
• kjønn;
• svangerskapsalder ved barnets fødsel;
• sykdomsperiode (debut eller tilbakefall);
• infeksjonstilstander (samfunnservervet eller sykehuservervet).

Hva forårsaker urinveisinfeksjoner?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen av urinveisinfeksjoner

Tre smitteveier diskuteres for urinveisinfeksjon: ascenderende (eller urinogen), hematogen og lymfogen.

Den urinogene (eller stigende) infeksjonsveien er vanligst hos barn. Den stigende infeksjonsveien forenkles av kolonisering av vaginal vestibulen, det periuretrale området, preputialsekken og distale deler av urinrøret av uropatogene mikroorganismer. Normalt forhindres kolonisering av uropatogen flora hos jenter av normal vaginal mikroflora, hovedsakelig representert av laktobaciller, som produserer melkesyre (reduserer vaginal pH), og hydrogenperoksid, som skaper et ugunstig miljø for vekst av uropatogene mikrober.

Patogenesen av urinveisinfeksjoner

Symptomer på urinveisinfeksjoner

Kliniske tegn på blærekatarr hos barn:

• hyppig smertefull vannlating i små porsjoner (dysuri);
• smerter i blæreområdet, ømhet ved palpasjon i det suprapubiske området;
• ufullstendig engangstømming av blæren, urininkontinens;
• subfebril eller normal temperatur;
• leukocyturi;
• bakteriuri.

Symptomer på urinveisinfeksjoner

Klassifisering av urinveisinfeksjoner

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skilles infeksjoner i øvre urinveier (pyelonefritt, pyelitt, ureteritt) og nedre urinveier (blærekatarr, uretritt):

• pyelonefritt er en mikrobiell inflammatorisk sykdom i nyreparenkymet;
• pyelitt er en mikrobiell inflammatorisk sykdom i nyrens samlesystem (bekken og beger), som sjelden forekommer isolert;
• ureteritt - mikrobiell inflammatorisk sykdom i urinlederne;
• blærekatarr er en mikrobiell inflammatorisk sykdom i blæren;
• Uretritt er en mikrobiell inflammatorisk sykdom i urinrøret.

De vanligste typene urinveisinfeksjoner hos barn er pyelonefritt og blærekatarr.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose av urinveisinfeksjoner

Ved undersøkelse av barn med mistanke om urinveisinfeksjon foretrekkes minimalt invasive metoder med høy sensitivitet. Vanskeligheten med å diagnostisere urinveisinfeksjon er først og fremst bemerket hos små barn (nyfødte og de første 2 leveårene).

Diagnose av urinveisinfeksjoner

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av urinveisinfeksjoner

Sen oppstart av tilstrekkelig antimikrobiell behandling hos barn med urinveisinfeksjon fører til alvorlige konsekvenser: skade på nyreparenkymet (med mulig dannelse av krympende områder) og sepsis. Analyse av resultatene av scintigrafi utført innen 120 timer fra behandlingsstart viste at antimikrobiell behandling foreskrevet til barn med feber og mistenkt urinveisinfeksjon i løpet av de første 24 timene av sykdommen gjør det mulig å unngå fokale defekter i nyreparenkymet fullstendig. Senere oppstart av behandling (2–5 dager) fører til forekomst av parenkymale defekter hos 30–40 % av barna.

Hvordan behandles urinveisinfeksjoner?