Blære

Urinblæren (vesica urinaria) er et uparret hult organ som fungerer som et reservoar for urin, som skilles ut fra blæren gjennom urinrøret.

Blærens form og størrelse endres når den fylles med urin. En full blære har en avrundet form: Blærens kapasitet hos en voksen er opptil 250–500 ml.

Urinblæren har en fremre øvre del, som vender mot den fremre bukveggen, og blærens spiss (apex vesicae). Fra blærens spiss til navlen går det en fiberholdig streng - det mediane navlestrengsligamentet (lig.umbilicale medianum) - en rest av den embryonale urinveisgangen (urachus). Uten en tydelig grense går blærens spiss over i den ekspanderende delen - blærens kropp (corpus vesicae). Fortsetter bakover og nedover, går blærens kropp over i bunnen av blæren (fundus vesicae). Den nedre delen av urinblæren smalner traktformet og går over i urinrøret. Denne delen kalles blærens hals (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografi av urinblæren

Urinblæren ligger i hulrommet i det tynne bekkenet bak kjønnsbenssymfysen. Den fremre overflaten vender mot kjønnsbenssymfysen, som den er atskilt fra av et lag med løst vev i retropubisk rom. Når urinblæren er fylt med urin, stikker spissen utover kjønnsbenssymfysen og berører den fremre bukveggen. Den bakre overflaten av urinblæren hos menn ligger inntil endetarmen, sædblærene og ampullene i sædlederen, og bunnen ligger inntil prostata. Hos kvinner er den bakre overflaten av urinblæren i kontakt med den fremre veggen av livmorhalsen og skjeden, og bunnen er i kontakt med det urogenitale diafragma. De laterale overflatene av urinblæren hos menn og kvinner grenser til muskelen som løfter anus. Løkkene i tynntarmen ligger inntil den øvre delen av urinblæren hos menn, og livmoren ligger inntil den øvre delen av urinblæren hos kvinner. En full urinblære er plassert mesoperitonealt i forhold til peritoneum, mens en tom, kollapset blære er plassert retroperitonealt.

Bukhinnen dekker urinblæren ovenfra, fra sidene og bakfra, og hos menn går den videre til endetarmen (rektovesikal fordypning), hos kvinner til livmoren (vesicouterin fordypning). Bukhinnen som dekker urinblæren er løst forbundet med veggene. Urinblæren er festet til veggene i det lille bekkenet og er forbundet med tilstøtende organer med fiberholdige ledninger. Blærens spiss er forbundet med navlen med det mediane navlestrengsligamentet. Den nedre delen av urinblæren er festet til veggene i det lille bekkenet og tilstøtende organer med leddbånd dannet av kompakte bindevevsbunter og fibre fra den såkalte bekkenfascien. Hos menn finnes det et puboprostatisk ligament (lig.puboprostaticum), og hos kvinner et pubeskalt ligament (lig.pubovesicale). I tillegg til leddbåndene er blæren også styrket av muskelbunter som danner pubeskaltmuskelen (m.pubovesicalis) og rektovesikalmuskelen (m.rectovesicalis). Sistnevnte finnes kun hos menn. Hos både menn og kvinner er blæren til en viss grad fiksert av den første delen av urinrøret og de terminale delene av urinlederne, samt prostata hos menn og det urogenitale diafragma hos kvinner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Strukturen av urinblæren

Veggene i urinblæren (hos menn og kvinner) består av slimhinne, submukosa, muskelmembran og adventitia, og på steder som er dekket av bukhinnen er det en serøs membran. Når urinblæren er full, er veggene strukket, tynne (2-3 mm). Etter tømming reduseres blæren i størrelse, veggen trekker seg sammen på grunn av muskelmembranen og når en tykkelse på 12-15 mm.

Slimhinnen (tunica mucosa) kler blæren fra innsiden og danner folder når blæren er tom. Når blæren er fylt med urin, er slimhinnefoldene helt rettet ut. Epitelcellene (overgangscellene) som dekker slimhinnen er avrundede når blæren er tom, og når den er fylt og veggene er strukket, er de flate og tynne. Epitelcellene er forbundet med hverandre med tette kontakter. I tykkelsen av den rette slimhinneplaten er det alveolær-tubulære kjertler, nervefibre, kar og lymfoide formasjoner. Slimhinnen er rosaaktig, bevegelig og samler seg lett i folder, med unntak av et lite område i bunnen av blæren - blærens trekant (trigonum vesicae), hvor den er tett sammenvokst med muskelmembranen. I den fremre delen av bunnen av blæren (ved trekantens spiss) på slimhinnen er det en indre åpning av urinrøret, og i hvert hjørne av trekanten (ved endene av den bakre kanten) er det en åpning av urinlederen (høyre og venstre; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Langs bunnen (bakre kanten) av blæretrekanten går den interureterale folden (plica interureterica).

Submukosa (tela submucosa) er godt utviklet i blæreveggen. Takket være den kan slimhinnen samle seg i folder. I området rundt blæretrekanten er submukosa fraværende. Utenfor den, i blæreveggen, er det en muskelmembran (tunica muscularis), som består av tre utydelig avgrensede lag dannet av glatt muskelvev. Det ytre og indre laget har en overveiende lengderetning, og det midtre, mest utviklede, er sirkulært. I området rundt blærehalsen og den indre åpningen av urinrøret er det midtre sirkulære laget best uttrykt. Ved begynnelsen av urinrøret dannes blærelukemuskelen (m.sphincter vesicae) fra dette laget. Når blæremuskelmembranen trekker seg sammen og lukkemuskelen åpner seg samtidig, reduseres organets volum og urinen presses ut gjennom urinrøret. I forbindelse med denne funksjonen til blæremuskelmembranen kalles den muskelen som presser ut urin (m.detrusor vesicae).

Blærens kar og nerver

De øvre vesikalarteriene, grener av høyre og venstre navlearterier, nærmer seg blærens apex og kropp. Blærens laterale vegger og bunn forsynes med blod fra grener av de nedre vesikalarteriene (grener av de indre iliacarteriene).

Venøst blod fra urinblærens vegg strømmer inn i den venøse plexus i urinblæren, og også gjennom de vesikale venene direkte inn i de indre iliacvenene. Lymfekarene i urinblæren strømmer inn i de indre iliaclymfeknutene. Urinblæren mottar sympatisk innervasjon fra den nedre hypogastriske plexus, parasympatisk innervasjon gjennom de viscerale bekkennervene og sensorisk innervasjon fra den sakrale plexus (fra genitalnervene).

Røntgenanatomi av blæren

Når urinblæren er fylt med en kontrastmasse, har den på røntgenbildet (i den anteroposteriore projeksjonen) formen av en skive med glatte konturer. I den laterale projeksjonen på røntgenbildet har urinblæren formen av en uregelmessig trekant. Cystoskopi (undersøkelse av slimhinnen) brukes også til å undersøke urinblæren. Denne metoden gjør det mulig å bestemme tilstanden, fargen, avstanden til slimhinnen, urinlederåpningene og urinstrømmen inn i urinblæren.

Urinblæren hos nyfødte er spindelformet, hos barn i de første leveårene er den pæreformet. I løpet av den andre barndommen (8-12 år) er urinblæren oval, og hos ungdommer har den en form som er typisk for en voksen. Urinblærens kapasitet hos nyfødte er 50-80 cm³ ^, ved 5 år - 180 ml urin, og hos barn over 12 år er den 250 ml. Hos en nyfødt er bunnen av urinblæren ikke dannet, urinblærens trekant er plassert frontalt og er en del av blærens bakre vegg. Det sirkulære muskellaget i blærens vegg er dårlig utviklet, slimhinnen er godt utviklet, foldene er markerte.

Blærens topografi hos en nyfødt er slik at toppen når halvparten av avstanden mellom navlen og kjønnsbenet, slik at blæren hos jenter i denne alderen ikke kommer i kontakt med skjeden, og hos gutter - med endetarmen. Blærens fremre vegg ligger utenfor bukhinnen, som bare dekker dens bakre vegg. I alderen 1-3 år er bunnen av blæren plassert på nivå med den øvre kanten av kjønnsbenet. Hos ungdom er bunnen av blæren på nivå med midten, og i ungdomsårene - på nivå med den nedre kanten av kjønnsbenet. Deretter synker bunnen av blæren avhengig av tilstanden til musklene i mellomgulvet.