Diagnose av urinveisinfeksjoner

Ved undersøkelse av barn med mistanke om urinveisinfeksjon, foretrekkes minimalt invasive metoder med høy følsomhet. Kompleksiteten ved å diagnostisere en urinveisinfeksjon er først og fremst nevnt hos små barn (nyfødte og de første 2 årene av livet), og det er flere grunner til dette.

• Symptomer på urinveisinfeksjon hos små barn er ikke spesifikke, en urinveisinfeksjon uten feber kan bli savnet eller oppdaget ved et uhell; Hos nyfødte kan infeksjon i urinveiene være forbundet med bakteriom, meningitt.
• Helt ren urin hos spedbarn og små barn kan bare oppnås ved invasive teknikker: transuretral blære kateterisering eller suprapubisk blærepunksjon, etterfulgt av aspirasjon av urinprøven.

Diagnostisk verdi av symptomer og undersøkelsesmetoder

Feber

Tallrike studier har vist at blant årsakene til akutt feber hos barn fra 3 år til 20% opptar lungebetennelse, bakterieemi, meningitt og urinveisinfeksjon. Spesiell oppmerksomhet bør gis til barn med feber opp til 39 ° C og over. R. Bachur og M.V. Harper (2001), undersøkte 37 450 barn i de første 2 årene av liv med feber, oppdaget bakteriuri hos 30% av pasientene, med en falsk positiv rate på ikke over 1: 250. Feber er et klinisk tegn på involvering av nyreparenkymen, det vil si utviklingen av pyelonefrit.

Det er nødvendig å anta infeksjon av urinveiene i hvert barn med en uforståelig ulempe og å undersøke urin hos alle barn med feber.

Bakteriuri

Diagnose av urinveisinfeksjoner bør være basert på isolasjon av kulturen fra spesielt oppsamlet urin. Den ideelle metoden er aspirasjonspunktur i blæren. Påvisning av bakterievækst fra urin oppnådd ved punktering, i 100% tilfeller bekrefter infeksjon i urinveiene (denne metoden har 100% følsomhet og spesifisitet). Imidlertid krever aspirasjonspekket velutdannet personell, det er ganske ubehagelig for barnet og kan ikke brukes flere ganger.

Det er påvist at for isolering av bakterier skal urin samles opp ved fritt urinering i en ren beholder etter en forsiktig perineum toalett. Mangelen på kulturvekst fra urin, oppnådd med fri urinering, utelukker utvetydig diagnosen urinveisinfeksjon. Ramage et al. (1999) viste at med en grundig rensing av babyens perineum, oppnår følsomheten av urinprøven oppnådd med fri urinering 88,9%, spesifisiteten er 95%. Mangelen på metoden med fri urinering er stor risiko for forurensning, særlig hos barn i de første månedene av livet. Det er nødvendig å huske at typiske forurensninger er ikke-gull stafylokokker, grønne streptokokker, mikrokokker, corynebakterier og laktobaciller.

Diagnostiske kriterier for bakteriuri i pyelonefrit

Diagnostisk signifikant bør betraktes som bakteriuri:

• 100 000 eller flere mikrobielle legemer / ml (kolonidannende enheter / ml) i urin samlet i en steril beholder med fri urinering;
• 10 000 eller flere mikrobielle legemer / ml urin innsamlet av kateter; Heldrich F. Et al. (2001) anser ikke mindre enn 1000 kolonidannende enheter / ml urin oppnådd ved kateterisering av blæren for å være diagnostisk;
• et hvilket som helst antall kolonier i 1 ml urin oppnådd fra suprapubisk urinblærepunktur;
• for spedbarn som ikke mottok antibiotika i løpet av studien urin oppsamlet under fri vannlating, diagnostisk signifikant bakteriuri: 50 000 mikrobielle celler / ml urin E. Coli 10000 mikrobielle legemer Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinalysis

Diagnostisering av bakteriell betennelse i organene i det genitourinære systemet hos barn kan utføres ved bruk av screeningstester (teststrimler) som bestemmer i urinleukocytesterase og nitritt. Fraværet av esterase og nitritt utelukker samtidig bakteriell infeksjon i genitourinary systemet.

Sensitiviteten og spesifisiteten til screeningstester for infeksjoner i urinsystemet (Stephen M. Downs, 1999)

Skjermtest	Følsomhet	Spesifisitet
Leukocytesterase	+++ (opptil 94%)	++ (63-92%)
Nitritt	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definisjon av bakteriuri (dipslide)	++ (opptil 87%)	+++ (opptil 98%)
Proteinuri	+++	-
Gematuriya	+++	-

Mikroskopi av urin

Riktig oppsamling av urin og forsiktig mikroskopi (telling av leukocytter) kan ha en følsomhet på opptil 100% og spesifisitet opptil 97%. Indikatorene avhenger av kvalifikasjonene til personalet, tidspunktet for undersøkelsen av urinprøven. Det har blitt fastslått at en tre timers forsinkelse i studien av urin etter samlingen reduserer kvaliteten på resultatene med mer enn 35%. Hvis urinen ikke kan undersøkes innen neste time, bør urinprøver lagres i kjøleskapet!

De fleste pediatricians-nephrologists mener at det er tilstrekkelig å gjennomføre en generell urinalyse for å bestemme leukocyturi med en telling av antall hvite blodlegemer i synsfeltet.

Kriterier for leukocyturi: i den generelle analysen av urinleukocytter ikke mindre enn 5 i synsfeltet. I tvilsomme tilfeller er det tilrådelig å studere urin i henhold til Nechiporenko. (Normalt er antallet leukocytter 2000 / ml urin eller 2 x 10 ⁶ / l urin).

Instrumental diagnostiske metoder

Ultralyd undersøkelse av organene i urinsystemet

UGA anses som en ikke-invasiv og sikker metode for instrumentell undersøkelse hos barn med urinveisinfeksjon. Overføring av ultralyd er mulig når som helst praktisk for pasienten og legen. Bruken av farge og pulset Doppler ultralyd øket den diagnostiske verdi av fremgangsmåten for forskning, som avslører hydronephrosis, utvidelse av bekkenet og den distale ureter, hypertrofi av veggene i blæren, nyrestein, tegn på akutt renal inflammasjon og nyre arrdannelse.

Tsistoureterografiya

Cystoureterografi er indisert for alle barn under 2 år med urinveisinfeksjon. Behovet for en så stiv tilnærming skyldes den høye forekomsten av vesicoureteral reflux (PMR), som oppdages hos 50% av barn i det første år av livet med urinveisinfeksjon. Barn med høy tilbakeløpstemperatur (IV og V) er 4-6 ganger større sannsynlighet for å ha nyre krølling enn barn med en lav grad PMR (I, II, III), og 8-10 ganger oftere enn barn uten TMR. Jo tidligere MTCT er identifisert, desto større er sannsynligheten for et korrekt valg av behandling og forebygging av tilbakefall av urinveisinfeksjon. Optimal oppbevaring av cystografi, ikke bare med tett fylling av blæren, men også under øvelsen.

Scintigrafi (reologi)

Statisk nefrostsintigrafiya med Technetium-99m-dimercaptosuccinic syre (DMSA) tillater påvisning av grad og utbredelse av forstyrrelser i nyreparenchymet i pyelonefritt, graden av nedsatt arrdannelse. For tiden anses renosintigrafi som den mest nøyaktige metoden for å oppdage rynkningen av nyre hos barn.

Hyppigheten av endringer i parenchyma i DMSA hos barn med urinveisinfeksjon og refluks

Forskningsbetingelser	Resultater av studien med DMSA,%
	Normal	Tvilsomme	Patologisk
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
ИМі (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM uten PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IMS + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Sensitiviteten til renoskopigrafi når 84%, spesifisiteten er 92%. Barn under 4 år med manifestasjon av urinveisinfeksjon, feber og symptomer på rusmidler (oppkast, nedsatt appetitt eller anoreksi) fortjener spesiell oppmerksomhet. Blant pasienter med rynke av nyrene, har over 50% flere parenchyma lesjoner.

Statisk renosintigrafi er begrenset til bestemmelse av parenchymfeil. Dynamisk renosintigrafi med technetium gjør det mulig å bestemme arten av nyrehemodynamikk, brudd på sekretoriske og ekskretoriske funksjoner av nyrene, unngår obstruksjon av urinveiene.

Eksklusiv urografi

I lang tid var ekskretorisk (intravenøs) urografi den eneste metoden for å diagnostisere anomalier i kjønnsorganet. Men ultralyd avslørte mange anomalier mer trygt og mindre invasivt. Som en konsekvens er indikasjonene på ekskretorisk urografi begrenset. For tiden brukes ekskretorisk urografi med yogexol eller iodixanol, som ikke har en negativ effekt på nyrefunksjonen.

Cystoskopi

Cystoskopi refererer til metodene for instrumentell undersøkelse av barn med urinveisinfeksjon for diagnostisering av blærebetennelse, uretritt, urinblærer og urinrør.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]