Hvordan behandles urinveisinfeksjoner?

Sen inntreden av tilstrekkelig antimikrobiell terapi hos barn med urinveisinfeksjon fører til alvorlige konsekvenser: skade på nyreparenchymet (med mulig dannelse av områder av rynking) og sepsis. Analyse scintigrafi resultater utført i 120 timer fra starten av behandlingen viste at den antimikrobiell behandling tilordnet barn med mistenkt feber og urinveisinfeksjon i de første 24 timer sykdom, helt unngår de fokale defekter i nyrene parenchyma. Initiering av behandling på et senere tidspunkt (2-5 dager) fører til utseendet av parenchymale defekter i 30-40% av barn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjon for avtale

Parenteral (intravenøs eller intramuskulær) administrering av antimikrobielle stoffer vist barn med feber, toksemi, umuligheten av terapi gjennom munnen, så vel som for å gi optimal antimikrobiell konsentrasjon i blodet, eliminering av akutt infeksjon, urosepsis forebygge og redusere sannsynligheten for nyreskade. Ved intravenøs administrering av medisiner anbefales barn med urinveisinfeksjon en enkelt daglig dose ceftriaxon, med intramuskulær - i samsvar med offisielle anbefalinger. Etter klinisk forbedring (vanligvis 24-48 timer etter behandlingsstart) og i fravær av oppkast, kan barnet overføres for å motta legemidlet gjennom munnen (trinnvis behandling).

Valg av antimikrobiell terapi

Det første valg av terapi for urinveisinfeksjon er alltid empirisk. Det er basert på kunnskap om de rådende uropatogener hos barn i denne aldersgruppen, den antatte antibakterielle følsomheten til mikrofloraen og barnets kliniske status. I de fleste tilfeller er det empiriske valget av beskyttede penicilliner, cephalosporiner fra tredje generasjon (f.eks. Cefixim) eller aminoglykosider, berettiget. Ifølge Allen UD et al. (1999), kan sensitiviteten til E. Coli til aminoglykosider nå 98%. De valgte stoffene inkluderer amoksiklav eller augmentin. Hovedproblemet ved valg av antimikrobiell terapi for urinveisinfeksjon er forbundet med utviklingen av resistens av urinmikroflora. Motstanden er mer sannsynlig å utvikle med urinveisavvik, noe som skyldes denne endringen i antibiotikabehandling bør styres av den bevist følsomheten av mikrofloraen til urin til et antimikrobielt middel.

Antimikrobielle midler anbefalt for behandling av urinveisinfeksjoner hos barn

Legemidlet	Følsomhet av mikroflora	Administrasjonsmåte og dose
Amoxicillin	Е. Coli, Klebsiella	I munnen: For barn under 2 år - 20 mg / kg tre ganger; 2-5 år - 125 mg tre ganger; 5-10 år - 250 mg tre ganger; over 10 år - 250-500 mg tre ganger W / m: 50 mg / kg per dag i 2 injeksjoner
Augmentin (amoxikkel)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / i: barn i de første 3 månedene av livet 30 mg / kg for administrasjon med et intervall på 12 timer; i alderen 3 måneder til 12 år - 30 mg / kg for administrasjon hver 6-8 timer; over 12 år, en enkeltdose på 1,2 g hver 6-8 timer. I munnen: barn under 9 måneder er ikke foreskrevet; Barn under 12 år er gitt i form av sirup; barn i alderen 9 måneder til 2 år - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) for opptak; fra 2 til 7 år - 5 ml (0,156 g / 5 ml) for opptak; fra 7 til 12 år - 10 ml (0,156 g / 5 ml) for opptak; over 12 år - 0,375 g per mottak (i form av sirup eller tabletter)
Cephalexin	E. Coli	I munnen: barn som veier opp til 40 kg - 25-50 mg / kg per dag i 4 økter; mer enn 40 kg - 250-500 mg hver 6-12 timer
Cefotaksim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m og / i: 50-180 mg / kg per dag
Ceftriaxone	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og / i: nyfødte opptil 2 uker - 20-50 mg / kg per dag en gang; Eldre enn 2 uker, 50-100 mg / kg per dag en gang
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	I munnen: For barn fra 6 måneder til 12 år - 4 mg / kg hver 12. Time; barn over 12 år og veier over 50 kg - 400 mg en gang daglig eller 2 mg 2 ganger daglig
Cefaclor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	I munnen: 20 mg / kg per dag i 3 delte doser. Ved behandling av anti-tilbakefall: 5-10 mg / kg per dag i 1-3 doser
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og inn / inn: nyfødt og tidlig - 2-5 mg / kg per dag i 2 injeksjoner; Barn under 2 år - 2-5 mg / kg daglig i 2 injeksjoner, barn over 2 år - 3-5 mg / kg daglig i 2 injeksjoner (en gang daglig dose gentamycin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og / i: Første injeksjon - 10 mg / kg, den påfølgende - 7,5 mg / kg (innføringsintervall 12 timer); En enkelt daglig dose av amikacin IV er tillatt
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og inn / inn: prematur og nyfødt under 7 dager - 6 mg / kg per dag i 2 injeksjoner; nyfødte eldre enn 7 dager, barn under 2 år - 7,5-9 mg / kg per dag i 2 injeksjoner; barn over 2 år - 6-7,5 mg / kg per dag i 2 injeksjoner; tillate enkelt administrering av en daglig dose av netilmicin IV
Nalidixinsyre	E. Coli , Proteus, Klebsiella	I munnen: 15-20 mg / kg per dag en gang per natt (for forebygging av tilbakefall av IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	I munnen: 2-3 mg / kg per dag en gang i natt (for å hindre gjentakelse av infeksjoner i urinsystemet)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	I munnen: 2-3 mg / kg per dag en gang per natt (for å forebygge tilbakefall av infeksjoner i urinsystemet); 6-8 mg / kg per dag (terapeutisk dose)

[7], [8], [9], [10], [11]

Varigheten av antimikrobiell terapi

Tallrike studier har vist at varigheten av antimikrobiell behandling hos barn med urinveisinfeksjon bør ikke være mindre enn 7 dager. Den optimale varigheten av antibiotikabehandling for pyelonefrit er 10-14 dager.

Evaluering av effektiviteten av antibiotikabehandling

Klinisk forbedring innen 24-48 timer fra starten av behandlingen. Ved riktig valgt behandling blir urinen steril etter 24-48 timer. Reduksjon eller forsvunnelse av leukocyturi i løpet av 2-3 dagene fra begynnelsen av behandlingen.

Effekt og sikkerhet av noen antibakterielle stoffer hos barn med urinveisinfeksjon

Legemidlet	Effektivitet%	Sikkerhet (frekvens av bivirkninger og komplikasjoner),%
Etymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaksim (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Fraværet av ettergivelse etter den 14. Behandlingsdagen er mulig hos pasienter med unormal utvikling av urinveiene. Spørsmålet om behovet for å fortsette antibiotikabehandling bør løses etter en re-undersøkelse av barnet, bestemmelse av kulturen i urinen og dens følsomhet mot antimikrobielle legemidler, mikroskopi av urin. Høringen av en barns nephrologist og urolog er vist.

Nødvendige studier i perioden med antibiotikabehandling.

• På 2.-tredje behandlingsdag bør urinmikroskopi utføres. Indikasjon for ombestemmelse av graden av bakteriuri og følsomheten av mikroflora av urin til antimikrobielle midler er mangelen på klinisk forbedring i løpet av de første 48 timene av behandlingen.
• Etter avsluttet antibakteriell behandling, bør en urinanalyse og en generell blodprøve utføres.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Forebygging av tilbakefall av urinveisinfeksjoner

Hovedindikasjonen for utnevnelse av anti-tilbakefallsterapi er en abnormitet i genitourinært system, metabolske forstyrrelser som bestemmer utviklingen av tilbakefall. For øyeblikket, for anti-tilbakefall behandling av infeksjoner i urinsystemet, er følgende medisiner anbefalt.

• Furagin 2-3 mg / kg per dag en gang i natt i fravær av bakteriuri.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoksazol per kg / dag en gang per natt.
• Nalidixinsyre ved 15-20 mg / kg per dag en gang i natt.

Varigheten av anti-tilbakefallsterapi er minst 3 måneder.

I den kombinerte terapi av eksaserbasjoner, og som forebygging av hensiktsmessig formål vegetabilsk medikament Kanefron N. Stoffet har en sammensatt virkning: anti-inflammatorisk, en mild vanndrivende, antimikrobiell, spasmolytisk, øker antibakteriell terapi effektiviteten og reduserer antallet av fornyede overføringer av eksaserbasjoner. Det brukes i lang tid: hos spedbarn - 10 dråper 3 ganger om dagen; i førskolebarn - 15 dråper 3 ganger om dagen; barn i skolealder - 25 dråper eller 1 tablett 3 ganger om dagen.

Klinisk oppfølging av pasienter med pyelonefritis utføres i 5 år. Vaksinering av barn utføres i perioden med klinisk og laboratoriefeil.