Hvordan behandles urinveisinfeksjoner?

Sen oppstart av tilstrekkelig antimikrobiell behandling hos barn med urinveisinfeksjon fører til alvorlige konsekvenser: skade på nyreparenkymet (med mulig dannelse av krympende områder) og sepsis. Analyse av resultatene av scintigrafi utført innen 120 timer fra behandlingsstart viste at antimikrobiell behandling foreskrevet til barn med feber og mistenkt urinveisinfeksjon i løpet av de første 24 timene av sykdommen gjør det mulig å unngå fokale defekter i nyreparenkymet fullstendig. Senere oppstart av behandling (2–5 dager) fører til forekomst av parenkymale defekter hos 30–40 % av barna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for bruk

Parenteral (intravenøs eller intramuskulær) administrering av antimikrobielle midler er indisert for barn med feber, toksikose, manglende evne til å administrere oral behandling, samt for å sikre optimal antimikrobiell konsentrasjon i blodet, eliminere akutt infeksjon, forhindre urosepsis og redusere sannsynligheten for nyreskade. Ved intravenøs administrering av medisiner til barn med urinveisinfeksjon anbefales en enkelt daglig dose ceftriakson, og ved intramuskulær administrering, i samsvar med offisielle anbefalinger. Etter klinisk bedring (vanligvis 24–48 timer etter behandlingsstart) og i fravær av oppkast, kan barnet overføres til oral bruk av legemidlet (trinnvis behandling).

Valg av antimikrobiell behandling

Det første valget av behandling for urinveisinfeksjon er alltid empirisk. Det er basert på kunnskap om de dominerende uropatogenene hos barn i denne aldersgruppen, den forventede antibakterielle følsomheten til mikrofloraen og barnets kliniske status. I de aller fleste tilfeller er det empiriske valget av beskyttede penicilliner, tredjegenerasjons cefalosporiner (f.eks. cefixim) eller aminoglykosider berettiget. I følge Allen UD et al. (1999) kan følsomheten til E. coli for aminoglykosider nå 98 %. De foretrukne legemidlene inkluderer amoksiklav eller augmentin. Hovedproblemet ved valg av antimikrobiell behandling for urinveisinfeksjon er forbundet med utvikling av resistens i urinveismikrofloraen. Resistens utvikles oftest ved urinveisanomalier; derfor er det nødvendig å la seg veilede av den dokumenterte følsomheten til urinveismikrofloraen for det antimikrobielle midlet når man endrer antibakteriell behandling.

Antimikrobielle midler anbefalt for behandling av urinveisinfeksjoner hos barn

Preparat	Følsomhet for mikroflora	Administrasjonsvei og dosering
Amoksicillin	E. coli, Klebsiella	Oralt: barn under 2 år - 20 mg/kg tre ganger; 2–5 år - 125 mg tre ganger; 5–10 år - 250 mg tre ganger; over 10 år - 250–500 mg tre ganger IM: 50 mg/kg per dag fordelt på 2 doser
Augmentin (amoksiklav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravenøst: barn i løpet av de første 3 levemånedene 30 mg/kg per administrering med 12 timers mellomrom; i alderen 3 måneder til 12 år - 30 mg/kg per administrering hver 6-8 time; over 12 år, en enkeltdose på 1,2 g hver 6-8 time. Oralt: barn under 9 måneder er ikke foreskrevet; barn under 12 år gis i form av sirup; barn i alderen 9 måneder til 2 år - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) per dose; fra 2 til 7 år - 5 ml (0,156 g/5 ml) per dose; fra 7 til 12 år - 10 ml (0,156 g/5 ml) per dose; over 12 år - 0,375 g per dose (i form av sirup eller tabletter)
Cefaleksin	E. coli	Oralt: for barn som veier opptil 40 kg - 25–50 mg/kg per dag fordelt på 4 doser; over 40 kg - 250–500 mg hver 6.–12. time
Cefotaksim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m og I/v: 50–180 mg/kg per dag
Ceftriakson	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulært og intravenøst: nyfødte opptil 2 uker gamle - 20–50 mg/kg per dag én gang; eldre enn 2 uker gamle, 50–100 mg/kg per dag én gang
Cefixim	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Gjennom munnen: barn fra 6 måneder til 12 år - 4 mg/kg hver 12. time; barn over 12 år og som veier mer enn 50 kg - 400 mg 1 gang daglig eller 2 mg 2 ganger daglig
Cefaklor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oralt: 20 mg/kg per dag fordelt på 3 doser. Ved behandling mot tilbakefall: 5–10 mg/kg per dag i 1–3 doser
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulært og intravenøst: nyfødte og premature spedbarn - 2–5 mg/kg per dag fordelt på 2 administreringer; barn under 2 år - 2–5 mg/kg per dag fordelt på 2 administreringer, barn over 2 år - 3–5 mg/kg per dag fordelt på 2 administreringer (en enkelt intravenøs administrering av den daglige dosen gentamicin er tillatt)
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m og I/v: første injeksjon - 10 mg/kg, deretter - 7,5 mg/kg (administrasjonsintervall 12 timer); en enkelt intravenøs administrering av en daglig dose amikacin er tillatt
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulært og intravenøst: premature spedbarn og nyfødte under 7 dager gamle - 6 mg/kg per dag i 2 doser; nyfødte over 7 dager gamle, barn under 2 år - 7,5–9 mg/kg per dag i 2 doser; barn over 2 år - 6–7,5 mg/kg per dag i 2 doser; en enkelt intravenøs administrering av den daglige dosen netilmicin er tillatt.
Nalidixinsyre	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oralt: 15–20 mg/kg per dag én gang om kvelden (for å forhindre tilbakefall av urinveisinfeksjon)
Trimetoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oralt: 2–3 mg/kg per dag én gang om kvelden (for å forhindre tilbakefall av urinveisinfeksjoner)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oralt: 2–3 mg/kg per dag én gang om kvelden (for å forhindre tilbakefall av urinveisinfeksjoner); 6–8 mg/kg per dag (terapeutisk dose)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varighet av antimikrobiell behandling

Tallrike studier har vist at varigheten av antimikrobiell behandling hos barn med urinveisinfeksjon ikke bør være mindre enn 7 dager. Den optimale varigheten av antibakteriell behandling for pyelonefritt er 10–14 dager.

Evaluering av effektiviteten av antibakteriell behandling

Klinisk forbedring innen 24–48 timer fra behandlingsstart. Med riktig behandling blir urinen steril innen 24–48 timer. Reduksjon eller forsvinning av leukocyturi på 2.–3. dag fra behandlingsstart.

Effekt og sikkerhet av noen antibakterielle legemidler hos barn med urinveisinfeksjon

Preparat	Effektivitet, %	Sikkerhet (frekvens av bivirkninger og komplikasjoner), %
Etymycin (Zhao C. et al., 2000)	85,3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoksicillin (Goettsch W. et al., 2000)	65,2	-

Mangel på remisjon etter 14. behandlingsdag er mulig hos pasienter med anomalier i utviklingen av urinveiene. Spørsmålet om behovet for å fortsette antibakteriell behandling bør avgjøres etter en gjentatt undersøkelse av barnet, bestemmelse av urinkultur og dets følsomhet for antimikrobielle legemidler, og urinmikroskopi. Konsultasjon med en pediatrisk nefrolog og urolog er indisert.

Nødvendige studier under antibakteriell behandling.

• På den andre til tredje behandlingsdagen er det nødvendig å utføre urinmikroskopi. Indikasjonen for gjentatt bestemmelse av graden av bakteriuri og følsomheten til urinmikrofloraen for antimikrobielle legemidler er fravær av klinisk forbedring i løpet av de første 48 timene av behandlingen.
• Etter fullført antibakteriell behandling, utfør en urinprøve og en generell blodprøve.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forebygging av tilbakefall av urinveisinfeksjoner

Hovedindikasjonen for forskrivning av anti-tilbakefallsbehandling er abnormaliteter i det urogenitale systemet, metabolske forstyrrelser som bestemmer utviklingen av tilbakefall. For tiden anbefales følgende medisiner for anti-tilbakefallsbehandling av urinveisinfeksjoner.

• Furagin 2–3 mg/kg per dag én gang om kvelden i fravær av bakteriuri.
• Ko-trimoksazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoksazol per kg/dag én gang om kvelden.
• Nalidixinsyre 15–20 mg/kg per dag én gang om kvelden.

Varigheten av anti-tilbakefallsbehandling er minst 3 måneder.

Som en del av kompleks terapi for eksaserbasjoner og som et forebyggende tiltak for tilbakefall, anbefales det å foreskrive urtemedisinen Canephron N. Legemidlet har en kompleks effekt: antiinflammatorisk, mildt vanndrivende, antimikrobielt, antispasmodisk, øker effektiviteten av antibakteriell terapi og reduserer antall gjentatte eksaserbasjoner av sykdommen. Det brukes over lengre tid: for spedbarn - 10 dråper 3 ganger daglig; for førskolebarn - 15 dråper 3 ganger daglig; for skolebarn - 25 dråper eller 1 dragee 3 ganger daglig.

Poliklinisk observasjon av pasienter med pyelonefritt utføres i 5 år. Vaksinasjon av barn utføres i perioden med klinisk og laboratorieremisjon.