Bakterioskopisk undersøkelse av urinsediment

Bakteriuri er påvisning av bakterier i urin. Bakterioskopisk undersøkelse av urin gir minimal klinisk informasjon for diagnostisering av urinveisinfeksjoner, så kulturmetoder brukes. Sistnevnte tillater ikke bare å identifisere typen patogen, men også å bestemme bakterietallet (antall patogener i 1 ml urin). Asymptomatisk bakteriuri er påvisning av ≥105 ^mikrobielle legemer av samme mikroorganisme i 1 ml urin i 2 påfølgende tester utført med et intervall på mer enn 24 timer. I følge "Anbefalinger fra European Association of Urologists for the Treatment of Urinary Tract Infections and Reproductive System Infections in Men", anses klinisk signifikant bakteriuri hos voksne å være:

• ≥10³ mikrobielle legemer i 1 ml urin i mellomstrømmen hos kvinner med akutt ukomplisert blærekatarr ^;
• > ^10⁴ mikrobielle legemer i 1 ml midtstrømsurin hos kvinner med akutt ukomplisert pyelonefritt;
• > ^10⁶ mikrobielle legemer i 1 ml midtstrømsurin hos kvinner eller >10⁶ ^mikrobielle legemer i 1 ml midtstrømsurin hos menn (eller i urin innhentet ved hjelp av kateter hos kvinner) med komplisert urinveisinfeksjon (akutt blærekatarr og pyelonefritt);
• enhver mengde bakterier i urin oppnådd ved suprapubisk blærepunksjon.

En urinprøve med bestemmelse av bakterietall er ikke en obligatorisk testmetode for kvinner med ukomplisert blærekatarr. Den er indisert sammen med bestemmelse av følsomheten til isolerte patogener for antibakterielle legemidler dersom blærekatarrsymptomene vedvarer eller kommer tilbake i 2 uker. En urinprøve bør utføres hos pasienter med akutt pyelonefritt.

Bakteriologisk diagnostikk av urinveisinfeksjoner hos gravide har sine egne karakteristikker. De fleste kvinner utvikler bakteriuri før graviditet. Akutt pyelonefritt utvikler seg hos 20–40 % av kvinner med asymptomatisk bakteriuri under graviditet. Hyppigheten av falskt positive resultater fra en enkelt kulturundersøkelse av den midtre delen av urinen kan nå 40 %. I denne forbindelse bør alle kvinner med en positiv bakteriologisk undersøkelse gjennomgå en ny urinkulturundersøkelse etter 1–2 uker, med spesiell oppmerksomhet på rensing av de ytre kjønnsorganene før vannlating. Etter fullført behandling utføres en urinkulturundersøkelse etter 1–4 uker, og igjen før fødsel.

Hos barn er diagnosen urinveisinfeksjon basert på følgende kriterier.

• Når man sår urin fra en urinoppsamler, regnes kun et negativt resultat som signifikant.
• Påvisning av et hvilket som helst antall bakterier i urin oppnådd ved suprapubisk blærepunksjon.
• Påvisning av koagulase-negative stafylokokker i urin i mengder på >300 CFU/ml.
• Påvisning av bakterier i urin oppnådd ved bruk av kateter i en mengde på 10⁻⁴ ^– 10⁶ ^CFU /ml.
• Midtstrøms urintesting: påvisning av patogener i mengder på 10⁴ ^CFU /ml hos pasienter med symptomer på urinveisinfeksjon eller 10⁴ ^CFU /ml i 2 urinprøver samlet med mer enn 24 timers mellomrom hos barn uten symptomer på urinveisinfeksjon.
• Signifikant pyuri; påvisning av 10 leukocytter/ml urin i kombinasjon med bakterietall på 10 5-10 ^4CFU /ml i kateterisert urin hos feberaktige barn muliggjør differensialdiagnose mellom infeksjon og kontaminering.
• Påvisning av N-acetyl-beta-glukosaminidase i urin er en markør for skade på nyretubularene; innholdet øker også ved vesikoureteral refluks.

For å oppdage tuberkulosemykobakterier i urin utføres en bakterioskopisk undersøkelse med farging av utstryk fra sediment i henhold til Ziehl-Neelsen.

Påvisning av tuberkulosebasiller i urin er det mest pålitelige tegnet på nyretuberkulose. Når man utelukker prostatatuberkulose hos menn, bør påvisning av tuberkulosebasiller i urin betraktes som en indikasjon på tilstedeværelsen av minst de minste, "subkliniske" tuberkulosefokusene i nyren. Hvis det er mistanke om en tuberkuloseprosess i nyrene, men en bakterioskopisk undersøkelse er negativ, er en bakteriologisk undersøkelse av urin nødvendig - trippel såing for Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]