Røntgen av nyrene

Røntgenundersøkelse av urinsystemet

Det er vanskelig å forestille seg en moderne urologisk klinikk uten strålingsstudier. Faktisk er det takket være dem at urologi har blitt en av de mest nøyaktige medisinske disipliner. Dette er ikke overraskende, siden strålemetoder lar legen å studere i detalj både morfologien og funksjonen til ekskretjonsorganene og oppdage patologiske forandringer i dem i de tidlige utviklingsstadiene.

Indikasjoner for strålingsstudier er svært store. De er foreskrevet for hver pasient som er mistenkt for skade eller sykdom i nyrene, urinledere, blære, prostata. Avtalen er laget av den behandlende legen.

Stråleavdelingsleder eller spesialist innen strålingsdiagnostikk velger forskningsmetoder og rekkefølge av deres søknad. Kvalifiserte urologer er som regel godt rustet til strålingsdiagnose av skader og sykdommer i nyrene og urinveiene og kan kontakte radiologen selv for å fastslå rekkefølgen og volumet av strålingsstudier selv.

Metoder for radiologisk undersøkelse av urinsystemet

En undersøkelse av radiografien i bukregionen. Mange urologiske pasienter utfører en undersøkelse av nyrene og urinveiene i første fase av undersøkelsen eller etter sonografi. For dette må pasienten være forberedt - å rense tarmen natten før og om morgenen på dagen for studien. I røntgenrommet må pasienten vises på tom mage. Det eneste unntaket er pasienter med akutt nyrekolikk: de må undersøkes uten å tømme tarmene. Pasienten er plassert på ryggen og bildet er utført på en stor film slik at både nyrer, store lumbale muskler og bekken vises på det til nivået av den ensomme artikulasjonen.

Nyrene over hele undersøkelsens lengde er ikke alltid, ca 60-70% av fagene. Normalt ser de ut som to bønne-lignende skygger, plassert på nivået av ThXII-LII til venstre og LI-LII til høyre. Dermed er den venstre nyren litt høyere enn den rette nyre. De øvre polene på nyrene er vanligvis plassert nærmere kroppens midterlinje enn de nedre. Utsiktene til nyrene er normalt klare, skyggen deres er jevn. Den enkelte varianten er den buede utbulingen av den ytre konturen (den såkalte pukkelnyrene). Uretere på undersøkelsesdiagrammet i bukhulen er ikke synlige. En urinblære fylt med urin kan forårsake en oval eller rund skygge i bekkenet. Den normale prostata kjertelen i skyggene gir ikke. Hovedformålet med undersøkelsesradioen - deteksjon av konkrementer, forkalkninger og gass.

Intravenøs urografi. Dette er en av de viktigste radiografiske undersøkelsene som utføres av pasienter med lesjoner i urinsystemet. Intravenøs urografi er basert på nyrens fysiologiske evne til å fange jodiserte organiske forbindelser fra blodet, konsentrere dem og skille dem ut i urinen. Ved konvensjonell urografi fastende pasient etter en preliminær rense og intestinal tømming av blæren 20 til 60 ml av intravenøst administrerte man urotropnyh kontrastmidler - ioniske eller, mer foretrukket, ikke-ionisk.

 Intravenøs urografi 

Direkte pyelografi. Ekskretorisk urografi gir i de fleste tilfeller studiet av calyx-bekkenet. Imidlertid, hvis det er nødvendig å undersøke kalyxen og bekkenet i detalj, må det opprettes direkte kontrast i den øvre urinveien hos enkelte pasienter, spesielt når kontrastmediet er svakt skåret ut. Det utføres retrograd, gjennom et kateter som er installert i urineren (retrograd pyelografi), eller antegrad, gjennom et nål eller nefrostomi rør (antegrad pyelografi). På de oppnådde radiografiene er alle detaljer i strukturen til kalyxen og bekkenet tydelig synlige, det er mulig å oppdage ubetydelige endringer i deres konturer og form. Begrenset bruk av direkte pyelografi er forbundet med behovet for kateterisering av urinveiene og risikoen for infeksjon. Denne studien er kontraindisert ved akutte betennelsesprosesser i nyrene og urinveiene, samt i makrohematuri.

Angiografi av nyrene. Det er generell og selektiv arteriografi av nyrene. I det første tilfellet ledes kateteret fra lårarterien til abdominal aorta og dens ende er etablert over nyrene til nyrene. Dersom, på grunn av okklusiv sykdom aortakoronar-iliaca-femoral segment av aorta kateterisering gjennom femoral arterien er ikke mulig å ty til translyumbalnoy aortic punktering lumbalpunktur. Gjennom en punkteringsnål eller kateter med en spesiell injektor injiseres 40-60 ml av et vannløselig kontrastmedium i aorta lumen under trykk og en serie av røntgenstråler utføres.

I en serie av røntgenstråler til å begynne med, et bilde av aorta og hovedgrener som strekker seg derfra, inkludert nyrearterie (tidlig arteriell fase), deretter - skygge små intraorgan arteriene (sen arteriell fase), og - den totale økning i renal skygge intensitet (nephrographic fase) svak skygge av de renale venene (venograms) og til slutt, blir bildet av kopper og bekken, som et kontrastmedium utskilles i urinen.

Nyrene arterier beveger seg bort fra aorta nesten rett vinkler på nivået L, eller disken mellom den og LV. Diameteren av stammen av nyrearterien er 1/3 -1/4 diameteren av aorta på dette nivået, er lengden av den høyre arterie - 5-7 cm, og den venstre -. 3-6 cm arterielle glatte konturer, skyggen av deres jevne og intens. En mer detaljert studie av nyrekarene er mulig med selektiv kontrast. Kateteret er plassert direkte inn i nyrene, og et kontrastmiddel injiseres gjennom det under trykk. På arteriogrammer registreres alle faser av kontrasterende nyrer som er nevnt ovenfor. Utfør målrettede røntgenbilder om nødvendig. Nyrene arteriografi utføres dersom det er mistanke om renovaskulær hypertensjon (aterosklerose, arteritt av nyrearterien) og planlegging av operasjoner for en unormal nyre. Arteriografi utføres også som en første fase for intravaskulær intervensjon, for eksempel ballong dilatasjon, embolisering, stent plassering. Som med andre typer angiografi, i kontraststudien av nyrekar, er teknikken for digital subtraksjonsangiografi (DSA) foretrukket. For å utføre selektiv venografi, er kateteret satt inn i renalven fra den nedre vena cava.

Datatomografi. CT-skanning utvider omfanget av morfologiske studier av nyrer, blære og prostata. Nyreforskning utføres uten spesiell trening hos mennesker i alle aldre. På tomogrammer er den normale nyren i form av en uregelmessig oval med jevne og skarpe konturer. I den fremre medialavdelingen av denne ovale, vises en nyre sinus på nivået av LI-LII. På samme nivå er nyrene og blodårene synlige. For å forbedre visualiseringen av renal parenchyma og differensialdiagnose av volumetriske formasjoner produseres den produserte CT.

I dag er CT den mest informative metoden for å detektere og differensial diagnose av volumetriske prosesser i nyrene.

Med sin hjelp bestemme scenen for ondartede svulster i nyrene. Fremgangsmåten har en høy nøyaktighet i diagnostisering av concrements (inkludert røntgen), kalsifikasjoner og parenkym patologiske formasjoner i den erkjennelse Kidney, bekken og periureteralnyh prosesser. CT er også effektivt for å oppdage traumatisk nyreskader. Tredimensjonal rekonstruksjon på spiralcomputertomografi gir en urolog og en røntgenkirurg med et demonstrerende bilde av nyrekarene. Endelig er CT den viktigste metoden for å visualisere binyrene og diagnostisere deres patologiske forhold - tumorer, hyperplasi.

Magnetic resonance imaging. Denne metoden, i motsetning til CT, gir deg mulighet til å skaffe lagdelte bilder av nyrene i forskjellige fremspring: sagittal, frontal, aksial. Bildet av nyrene ligner det som finnes på CT, men grensen mellom de kortikale og cerebrale lagene i orgelet er bedre synlig. Kopper og bekken som inneholder urin utmerker seg som lavdensitetsformasjoner. Med introduksjonen av et paramagnetisk kontrastmiddel øker intensiteten av parenkymbildet betydelig, noe som letter deteksjonen av tumornoder. Med MR er blæren tydelig synlig, inkludert deler av den som bunnen og toppveggen som er dårlig synlig på CT. I prostata kjertelen, er kapsel og parenchyma bestemt. Sistnevnte er normalt homogen. I nærheten av kjertelen, i bakboblet vevet, kan du se mer tette formasjoner - seminal vesikler.

Radionuklidstudie av nyrene. Radionuklidmetoder er fast etablert i praksis av urologiske og nefrologiske klinikker. De gjør det mulig å oppdage brudd på nyrefunksjon i begynnelsen, noe som er vanskelig å oppnå ved hjelp av andre metoder. Klinikere er tiltrukket av fysiologien til metoden for radioindikasjon, dens relative enkelhet og muligheten for å gjennomføre gjentatte studier under behandlingen av pasienten. Det er også viktig at radionuklidforbindelser kan brukes til pasienter med økt følsomhet overfor radioaktive stoffer. Avhengig av forskningsmålene er en av radionuklidindikatorene valgt fra gruppen av nefrotropiske RFPs.

 Radionuklidstudie av nyrene 

Radiometrisk bestemmelse av gjenværende urinvolum. I en rekke sykdommer, spesielt hvis det er en hindring for urinstrømmen fra blæren, i sistnevnte etter urinering forblir det en del av urinen, som kalles gjenværende urin. En enkel måte å måle det på er radionuklidforskning. Etter 1 1 / 2-2 timer etter intravenøs administrering av RFP, utskilt av nyrene, måles intensiteten av stråling over blæren. Etter at pasienten har tømt blæren, bestemmer volumet av utskilt urin og måler intensiteten av stråling over blæren igjen.

Hoved kliniske syndromer og taktikk for stråleforskning

Taktikk av stråleforskning, dvs. Valget av strålingsmetoder og sekvensen av deres søknad, utvikles under hensyntagen til historien og kliniske data. Til en viss grad er det standardisert, siden i de fleste tilfeller legen har til å håndtere typiske kliniske syndromer: smerter i nyrene, brutto hematuri, urinveier, etc. Dette faktum rettferdiggjør bruk av typiske kretser undersøkelse av pasienter, og slike ordninger er vist nedenfor. Legens plikt er imidlertid en gjennomtenkt analyse av funksjonene i sykdomsforløpet i en bestemt pasient og innføring av nødvendige tilpasninger i de generelle ordninger.

Renal kolikk. Pasientens tilstand er vanskelig. Han har et angrep av kramper i nyrene, som ofte utstråler til underbukken og bekkenområdet. Smerte syndrom er ofte ledsaget av kvalme eller oppkast, parese av tarmen. Noen ganger er det hyppig vannlating. Pasienten viser termiske prosedyrer, smertestillende midler. Den behandlende legen, urologen eller kirurgen, bestemmer indikasjonene for stråleundersøkelsen og tidspunktet for sin oppførsel.

Skader på nyre og blære. Brutto hematuri. Nyreskader er ofte kombinert med en skade på tilstøtende organer og bein så utsatt undersøkelsen er tilrådelig å starte med en oversikt over gjennomlysning og radiografi, hvor fastslå tilstanden til lunger, pessar, ryggrad, ribber, abdominale organer. Til den isolerte nyreskader innbefatter skade på grunn av sin subkapsulær hematomdannelse, til brudd på integriteten pyelocaliceal system gap nyrekapselen danner en retroperitoneal hematom, knusing eller nyre gap.

Inflammatoriske sykdommer. Pyelonefrit er en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess med en overveiende lesjon av det interstitiale vevet av nyrene og tarm- og bøssesystemet. På radiografer og sonogrammer er det en liten økning i den berørte nyre.

Nephgenogen arteriell hypertensjon. En høy og lett detekterbar manifestasjon av dette syndromet er høyt blodtrykk. Det er stabilt og gir ikke medisinsk effekt, før årsaken til hypertensjon er eliminert. Og det kan være to grunner. Den første er brudd på tilstrømningen av arterielt blod til orgelet. Det kan skyldes innsnevring av nyrearterien på grunn av fibromuskulær dysplasi, aterosklerose, trombose, infleksjon med nephroptose, aneurisme. Denne form for nefrogen hypertensjon kalles vasorenal eller renovascular. Den andre årsaken er et brudd på intrarenal blodstrøm med glomerulonefrit eller kronisk pyelonefrit. Denne formen av sykdommen kalles parenkymal.

Tumorer og cyster i nyrene, blæren, prostata. Volumetrisk formasjon i nyre, blære eller prostata er en av de mest oppdagede syndromene av skade på disse organene. Cyster og svulster i lang tid kan utvikle seg hemmelig, uten å forårsake alvorlige kliniske symptomer. Laboratorietester av blod og urin er svært relative på grunn av deres usikkerhet og heterogenitet av resultatene. Det er ikke overraskende at radiale metoder er avgjørende for å bestemme og etablere karakteren av den volumetriske prosessen.

Den viktigste metoden for radial undersøkelse av prostata er transrectal sonografi. Verdifull informasjon om typen av svulsten kan oppnås ved å bruke farger Doppler kartlegging. CT og MR er viktige forfiningsmetoder, som gjør det mulig å bedømme omfanget av spredning av tumorprosessen.

Malformasjoner av nyrene og urinveiene. Nyreanomalier manifesterer seg ikke alltid som spesifikke kliniske symptomer, men de må huskes, siden disse anomaliene blir observert ofte og dessuten ikke så sjeldent kompliserte ved infeksjon eller steindannelse. Av spesiell fare er anomaliene, hvor svulsten er palperbare tumorlignende formasjoner. Det er klart at en lege kan mistenke en svulst i tilfelle at det faktisk ikke er det.

Røntgen tegn på nyresykdom