Røntgen av nyrene

Det er vanskelig å forestille seg en moderne urologisk klinikk uten strålebehandling. Faktisk er det takket være dem at urologi har blitt en av de mest presise medisinske disiplinene. Dette er ikke overraskende, siden strålebehandlingsmetoder lar legen studere i detalj både morfologien og funksjonen til utskillelsesorganene og oppdage patologiske forandringer i dem i tidlige utviklingsstadier.

Indikasjonene for radiologiske undersøkelser er svært brede. De foreskrives til alle pasienter som mistenkes for å ha skade eller sykdom i nyrer, urinledere, blære eller prostata. Avtalen gjøres av behandlende lege.

Avdelingsleder for strålebehandling eller en lege som spesialiserer seg i strålediagnostikk velger undersøkelsesmetodene og rekkefølgen for deres anvendelse. Kvalifiserte urologer er som regel godt trent i strålediagnostikk av skader og sykdommer i nyrer og urinveier, og kan i kontakt med radiologen selv fastsette rekkefølgen og volumet av stråleundersøkelsene.

Metoder for radiologisk undersøkelse av urinsystemet

Generelt røntgenbilde av mageområdet. Mange urologiske pasienter gjennomgår et generelt røntgenbilde av nyrer og urinveier i første fase av undersøkelsen eller etter ultralyd. For dette må pasienten være forberedt - rens tarmene kvelden før og om morgenen på undersøkelsesdagen. Pasienten må komme til røntgenrommet på tom mage. Unntaket er pasienter med akutt nyrekolikk: de må undersøkes uten å rense tarmene. Pasienten legges på ryggen, og bildet tas på en stor film slik at begge nyrer, store korsryggmuskler og bekkenet opp til nivået av kjønnssymfysen vises på den.

Nyrene er ikke alltid synlige på det generelle røntgenbildet, omtrent hos 60–70 % av de som undersøkes. Normalt ser de ut som to bønneformede skygger plassert på nivået med ThXII-LII til venstre og LI-LII til høyre. Dermed er venstre nyre plassert litt høyere enn høyre. Nyrenes øvre poler er normalt plassert nærmere kroppens midtlinje enn de nedre. Nyrenes omriss er normalt tydelige, skyggen deres er ensartet. En individuell variant er en buet bule av den ytre konturen (den såkalte pukkelryggnyren). Ureterne er ikke synlige på det generelle røntgenbildet av bukhulen. Urinblæren fylt med urin kan forårsake en oval eller rund skygge i det tynne bekkenet. En normal prostata gir ikke skygge på bildene. Hovedformålet med generell radiografi er å oppdage steiner, forkalkninger og gass.

Intravenøs urografi. Dette er en av de viktigste røntgenundersøkelsene som utføres på pasienter med lesjoner i urinveiene. Intravenøs urografi er basert på nyrenes fysiologiske evne til å fange opp jodholdige organiske forbindelser fra blodet, konsentrere dem og skille dem ut med urin. Under konvensjonell urografi injiseres pasienten intravenøst på tom mage etter en foreløpig tarmrensing og tømming av blæren med 20–60 ml av et av de urotrope kontrastmidlene – ioniske eller, mer fortrinnsvis, ikke-ioniske.

Intravenøs urografi

Direkte pyelografi. Ekskretorisk urografi brukes i de fleste tilfeller til å studere nyrebekkenet og bekkenet. Hos noen pasienter, spesielt med svak utskillelse av kontrastmiddel, må det imidlertid utføres direkte kontrast av de øvre urinveiene hvis det er nødvendig å undersøke bekkenet og bekkenet i detalj. Det utføres retrograd, gjennom et kateter satt inn i urinlederen (retrograd pyelografi), eller antegrad, gjennom en nål eller nefrostomirør (antegrad pyelografi). De resulterende røntgenbildene viser tydelig alle detaljer om strukturen til bekkenet og bekkenet, og mindre endringer i konturer og form kan oppdages. Den begrensede bruken av direkte pyelografi er forbundet med behovet for kateterisering av urinveiene og risikoen for infeksjon. Denne studien er kontraindisert ved akutte inflammatoriske prosesser i nyrer og urinveier, samt ved makrohematuri.

Renal angiografi. Det skilles mellom generell og selektiv renal arteriografi. I det første tilfellet settes et kateter inn fra lårbensarterien i abdominalaorta, og enden plasseres over nyrearterienes utspring. Hvis kateterisering av aorta gjennom lårbensarterien er umulig på grunn av okklusiv sykdom i aortoiliaca-femoralsegmentet, brukes translumbal punktering av aorta med lumbal punktering. Gjennom en punkteringsnål eller kateter, ved bruk av en spesiell injektor, injiseres 40-60 ml vannløselig kontrastmiddel under trykk i aortalumen, og en serie røntgenbilder tas.

En serie røntgenbilder viser først et bilde av aorta og dens store grener, inkludert nyrearteriene (tidlig arteriell fase), deretter skyggen av små intraorganale arterier (sen arteriell fase), deretter en generell økning i intensiteten av nyreskyggen (nefrografisk fase), en svak skygge av nyrene (venogram) og til slutt et bilde av bekkenet og bekkenet, siden kontrastmiddelet skilles ut i urinen.

Nyrearteriene forgrener seg fra aorta i nesten rett vinkel på nivået av L, eller skiven mellom den og LV. Diameteren på stamdelen av nyrearterien er 1/3 - 1/4 av aortatverrsnittet på dette nivået, lengden på høyre arterie er 5-7 cm, og venstre - 3-6 cm. Arterienes konturer er glatte, skyggen deres er ensartet og intens. En mer detaljert undersøkelse av nyrekarene er mulig med deres selektive kontrastmiddel. Et kateter settes direkte inn i nyrearterien, og et kontrastmiddel injiseres gjennom det under trykk. Alle de ovennevnte fasene av nyrekontrastmiddel registreres på arteriogrammer. Om nødvendig utføres målrettede røntgenbilder. Nyrearteriografi utføres ved mistanke om renovaskulær hypertensjon (aterosklerose, nyrearteriearteritt) og når man planlegger operasjoner for en unormal nyre. Arteriografi utføres også som første trinn i intravaskulære inngrep, som ballongutvidelse, embolisering og stentplassering. Som med andre typer angiografi foretrekkes teknikken digital subtraksjonsangiografi (DSA) for kontrastmiddelundersøkelse av nyrekarene. For å utføre selektiv venografi settes et kateter inn i nyrevenen fra vena cava inferior.

Computertomografi. CT har betydelig utvidet omfanget av morfologisk undersøkelse av nyrer, blære og prostata. Nyreundersøkelse utføres uten spesiell forberedelse hos personer i alle aldre. På tomogrammer har en normal nyre formen av en uregelmessig oval med glatte og skarpe konturer. I den anteromediale delen av denne ovalen på LI-LII-nivå er nyresinus synlig. På samme nivå er nyrearterier og -vener synlige. For å forbedre visualiseringen av nyreparenkymet og differensialdiagnosen av volumetriske lesjoner, utføres en spesiell CT.

For tiden er CT den mest informative metoden for å identifisere og differensialdiagnostisere volumetriske prosesser i nyren.

Den brukes til å bestemme stadiet av ondartede nyresvulster. Metoden er svært nøyaktig i diagnostisering av steiner (inkludert røntgennegative), parenkymale forkalkninger og patologiske formasjoner, i gjenkjenning av perirenale, periureterale og bekkenprosesser. CT er også effektiv i gjenkjenning av traumatiske nyreskader. Tredimensjonal rekonstruksjon på en spiral-CT-skanner gir urologen og røntgenkirurgen et demonstrasjonsbilde av nyrekarene. Til slutt er CT den viktigste metoden for å visualisere binyrene og diagnostisere deres patologiske tilstander - svulster, hyperplasi.

Magnetisk resonansavbildning. I motsetning til CT, tillater denne metoden lagdelte bilder av nyrene i forskjellige projeksjoner: sagittal, frontal, aksial. Bildet av nyrene ligner det på CT, men grensen mellom organets cortex og medulla er bedre synlig. Beger og bekken som inneholder urin, skilles ut som formasjoner med lav tetthet. Når et paramagnetisk kontrastmiddel introduseres, øker intensiteten til parenkymbildet betydelig, noe som letter deteksjonen av tumorknuter. MR viser tydelig urinblæren, inkludert dens deler som bunn- og øvre vegg, som er vanskelig å skille ut på CT. Kapsel og parenkym bestemmes i prostata. Sistnevnte skilles vanligvis ut ved sin homogenitet. Nær kjertelen, i det retrovesikale vevet, kan tettere formasjoner sees - sædblærene.

Radionuklidundersøkelse av nyrene. Radionuklidmetoder har blitt godt etablert i praksisen ved urologiske og nefrologiske klinikker. De tillater å oppdage nyredysfunksjoner i tidlige stadier, noe som er vanskelig å gjøre med andre metoder. Klinikere tiltrekkes av den fysiologiske naturen til radioindikasjonsmetoden, dens relative enkelhet og muligheten for å gjennomføre gjentatte studier under pasientens behandling. Det er også viktig at radionuklidforbindelser kan brukes hos pasienter med økt følsomhet for radiokontrastmidler. Avhengig av studiens mål, velges en av radionuklidindikatorene fra gruppen av nefrotropiske RFP-er.

Radionuklidstudie av nyrene

Radiometrisk bestemmelse av resturinvolum. Ved en rekke sykdommer, spesielt ofte når det er en hindring for utstrømningen av urin fra blæren, blir det igjen noe urin i blæren etter vannlating, noe som kalles resturin. En enkel måte å måle dette på er en radionuklidstudie. 1 1/2–2 timer etter intravenøs administrering av radiofarmasøytika, utskilt av nyrene, måles strålingsintensiteten over blæren. Etter at pasienten har tømt blæren, bestemmes volumet av utskilt urin, og strålingsintensiteten over blæren måles på nytt.