Pinealcyster i hjernen hos voksne og barn

En cyste i pinealkjertelen er et vesikulært hulrom fylt med væske, nemlig kjertelsekresjon. Et slikt hulrom er ikke tumorlignende av natur og er som regel ikke utsatt for forstørrelse og progresjon. Men dette er ikke alltid tilfelle: avhengig av størrelse og plassering kan fokale symptomer oppstå. Diagnosen stilles basert på resultatene av MR eller nevrosonografi (for små barn). Behandling, avhengig av situasjonen, er enten ikke nødvendig eller består av kirurgi, noe som er relevant ved utvikling av komplikasjoner eller progressiv forstørrelse av neoplasmen.

Er en cyste i pinealkjertelen farlig?

Den menneskelige hjernen er en kompleks og unik struktur. Forskere har aktivt studert dette organet i mange år, men selv i dag regnes mange av dets områder og funksjoner som et mysterium for vitenskapen. Pinealkjertelen, eller epifysen, er fortsatt den minst studerte strukturen.

Aktiviteten til pinealkjertelen bestemmer endringen i rytmer i menneskekroppen, som søvn og våkenhet. I tillegg er pinealkjertelen ansvarlig for pubertetsprosesser, kontrollerer atferdsmessige egenskaper og påvirker homeostase (for eksempel regulerer funksjonaliteten til det kardiovaskulære systemet). Generelt er de viktigste funksjonelle områdene i pinealkjertelen kjent, men forskere kjenner ennå ikke mange detaljer om disse prosessene.

Når det gjelder patologier i pinealkjertelen, kan de representeres av blødninger, parasittiske sykdommer og neoplasmer av ulik art. En cyste i pinealkjertelen er en ikke-tumorformasjon som utvikler seg i en av lobene. Hos de aller fleste pasienter er slike neoplasmer små (opptil 10-12 mm i størrelse) og har ikke en tendens til å øke (vokse).

De fleste leger er enige om at det ikke er behov for global diagnostikk og behandling i mangel av kliniske manifestasjoner som er direkte relatert til den cystiske forandringen (og ikke til noen annen patologi). Imidlertid er gjentatt overvåking og bestemmelse av årsaken til lidelsen nødvendig, siden det fortsatt er tilfeller av cystisk vekst, kompresjon av tilstøtende strukturer av den, som fremkaller tilsvarende somatiske og nevrologiske lidelser. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk finnes cystisk transformasjon av pinealkjertelen hos omtrent 6 % av friske personer. I gruppen pasienter som har fått diagnosen slike neoplasmer, forekommer personer med periodiske migrenesmerter oftere. For eksempel, i en studie av femti pasienter diagnostisert med en pinealkjertelcyste, klaget halvparten av deltakerne over migrene (sammenlignet med 25 % i en annen gruppe personer som ikke hadde slike cystiske formasjoner).

Pinealtumorer er sjeldne og utgjør 1 % av alle intrakranielle svulster hos voksne. Hos barn utgjør de imidlertid opptil 8 %. På grunn av mangfoldet av svulster i dette området varierer egenskapene og epidemiologien sterkt. Jeg vil beskrive hver av dem i henhold til WHO-klassifiseringen fra 2016. [ 2 ]

De dynamiske resultatene av magnetisk resonansavbildning ble også studert hos mer enn 150 pasienter med cyster i pinealkjertelen. Gjennomsnittsalderen for deltakerne var 40 år (fra 25 til 55 år). Dynamikken ble studert i en periode fra seks måneder til 13 år. Det ble funnet at det i løpet av denne perioden praktisk talt ikke var noen vekst av neoplasmer, ingen lidelser eller avvik. En liten økning i størrelse ble observert hos bare fire personer, mens i 23 tilfeller ble cystene derimot redusert. Basert på denne informasjonen konkluderte forskerne med at asymptomatiske cyster i pinealkjertelen hos voksne ikke krever regelmessig diagnostikk og nevrokirurgisk konsultasjon. En kontroll-MR-prosedyre ett år etter at lidelsen ble oppdaget er tilstrekkelig: i fravær av vekst og patologiske symptomer er ytterligere observasjon unødvendig. Den utbredte bruken av MR øker hyppigheten av påvisning av cyster i pinealkjertelen (PE) i klinisk nevrologi. Hos voksne er prevalensen av cyster 1,1–4,3 %. [ 3 ]

Under dynamisk observasjon utviklet ingen av pasientene noen komplikasjoner relatert til neoplasmene.

Cyster i pinealkjertelen diagnostiseres oftest:

• hos pasienter i alderen 20 til 30 år;
• hos kvinnelige pasienter (omtrent tre ganger oftere enn hos menn).

I de aller fleste tilfeller er patologien asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under en MR- eller CT-skanning av hjernen.

Fører til pinealcyster

Årsakene til forekomsten av en cyste i pinealkjertelen er ikke fullt ut avslørt av forskere. Det er kjent at det oftest er en medfødt svulst eller er provosert av en hormonell ubalanseforstyrrelse. Blokkering av kjertelens utløpskanaler og echinokokkinfeksjon kan også være årsakene.

Under MR visualiseres medfødt blokkering, symptomer på nedsatt væskedrenering er merkbare, noe som skyldes overdreven viskositet i sekresjonen eller kanalens buktning. Et slikt brudd utgjør sjelden en fare for pasientenes helse og liv, det har ikke en tendens til å vokse og bli ondartet.

Parasittisk invasjon kan forårsake dannelse av mange eller store cyster i pinealkjertelen. Defekte strukturer dannes ved infeksjon med echinococcus, selv om slik patologi finnes relativt sjelden. Echinococcuscyster utvikler seg hovedsakelig hos personer som driver med landbruk og husdyrhold.

Årsakene til utviklingen av medfødte cyster er ikke fullt ut fastslått. Ofte er problemet provosert av graviditetspatologier, narkotika-, alkohol- eller nikotinavhengighet hos moren. Under slike forhold utvikler det ufødte barnet seg mot bakgrunn av eksisterende intrauterin hypoksi og rus, noe som har en ekstremt ugunstig effekt på tilstanden til hjernestrukturene. Kroniske patologier hos moren, som er i dekompensasjonsstadiet, kan også være årsaker.

Risikofaktorer

Hovedfaktorene som påvirker forekomsten av en cyste i pinealkjertelen inkluderer flere punkter. For det første: svulsten kan dannes på grunn av blokkering eller stenose av kjertelens utskillelseskanaler. Dette kan skje:

• etter traumatisk hjerneskade;
• ved nevroinfeksjoner;
• i autoimmune prosesser;
• i tilfelle hormonell ubalanse;
• i cerebrovaskulære patologier.

Den andre faktoren er at echinococcus trenger inn i kroppen. Når parasitten trenger inn i epifysens vev, danner den en kapsel som blir til en cystisk formasjon. Denne typen lidelse oppdages relativt sjelden, men er preget av spesielle risikoer.

Den tredje faktoren er overdreven blodtilførsel til pinealkjertelen, noe som kan føre til blødning. [ 4 ]

Når det gjelder medfødte cystiske neoplasmer, oppdages de oftest:

• hos barn med andre intrauterine patologier;
• ved diagnostisert føtal hypoksi eller traume under fødsel;
• hos spedbarn med infeksjonssykdommer etter fødsel.

Patogenesen

Hva består en cyste i pinealkjertelen av? Veggene er bygd opp av tre lag:

• et indre lag av fibrillært glialev, ofte med hemosiderinpartikler;
• det midterste laget er epifysens parenkym, som kan inneholde eller ikke inneholde områder med forkalkning;
• et tynt ytre lag av fibrøst (bindevev).

I mange tilfeller er dannelsen av cyster i pinealkjertelen forårsaket av hormonelle forandringer, da slike neoplasmer ofte finnes hos unge kvinnelige pasienter. Slike patologiske elementer øker først aktivt og avtar deretter. Hos mannlige pasienter er cystenes tilstand mer stabil: intensiv vekst er vanligvis fraværende.

Det cystiske innholdet er representert av et proteinstoff som er forskjellig fra cerebrospinalvæsken på tomografiske bilder. Blod kan være tilstede.

Cystiske vegger har en tendens til aktivt å akkumulere kontrastmiddel. [ 5 ]

Med aktiv vekst av neoplasmen kan strømmen av cerebrospinalvæske forstyrres som følge av blokkering (okklusjon) av cerebrospinalvæskeledende kanaler, noe som fører til utvikling av hydrocephalus.

Symptomer pinealcyster

Det overveldende flertallet av påviste cyster i pinealkjertelen er små i størrelse (mindre enn 10 mm hos åtte av ti pasienter), så de manifesterer seg ikke klinisk. Hvis patologiske symptomer oppstår, skjer dette oftest hos kvinner over 35 år.

Cystiske formasjoner av betydelige dimensjoner kan utøve mekanisk trykk på platen i det kvadrigeminale legemet, noe som medfører kompresjon av den øvre colliculus og utvikling av spinal mellomhjernesyndrom (vertikal blikkparese). Hvis det utøves trykk på Sylvian-kanalen, som ligger i området rundt tredje og fjerde ventrikkel, kan det utvikles obstruktiv hydrocephalus.

Hvis intraossøs blødning oppstår, øker også formasjonen i størrelse: en slik patologi kalles apopleksi av pinealkjertelcysten. [ 6 ]

Følgende symptomer kan oppstå:

• hodepine;
• synsforstyrrelser;
• tap av evnen til å bevege blikket opp og ned;
• mangel på koordinering av muskelbevegelser i fravær av muskelsvakhet (ataksi);
• emosjonell ustabilitet;
• psykiske lidelser;
• svimmelhet, kvalme;
• hormonelle tilstandsforstyrrelser (for tidlig pubertet, sekundær form for Parkinsonisme, etc.).

Første tegn

De første tegnene på en lidelse i en pinealkjertelcyste kan bare vises når formasjonen fortsetter å vokse og begynner å presse på nærliggende hjernestrukturer og blodkar.

Symptomer i en slik situasjon kan omfatte følgende manifestasjoner:

• Hodepine, langvarig, hyppig, av ukjent opprinnelse, uavhengig av generell velvære, værforhold osv.
• Svimmelhet og kvalme, konstant eller paroksysmal, noen ganger med oppkast.
• Forverring av syns- og auditiv funksjon, tåkesyn, dobbeltsyn.

I alvorlige tilfeller kan det være ustø gange, utydelig tale, muskelhypertoni, kramper, svekket orientering, tap av leseferdigheter, osv. Lignende symptomer kan også være forbundet med økt intrakranielt trykk, som også er ledsaget av døsighet, uoppmerksomhet, tap av appetitt og hevelse i synsskiven.

Akutt utvikling av okklusiv hydrocephalus, som en komplikasjon av det patologiske forløpet av cystisk neoplasma, manifesterer seg med tegn på økt intrakranielt trykk. Slike tegn inkluderer:

• hodepine (spesielt om morgenen);
• kvalme med oppkast (etter oppkast kan hodepinen avta);
• alvorlig døsighet (går forut for en plutselig forverring av nevrologiske symptomer);
• overbelastning av synsnerveskivene (tilstanden provoseres av en økning i trykk i subaraknoidalrommet, samt en endring i aksoplasmatisk strømning);
• fenomener med aksial dislokasjon av hjernen (muligens bevissthetsdepresjon opp til en dyp komatøs tilstand, okulomotoriske forstyrrelser oppdages, noen ganger observeres en tvungen stilling av hodet).

Med en langsom økning i hydrocephalus (kronisk forløp) tiltrekker en triade av tegn seg oppmerksomhet:

• utvikling av demens;
• forstyrrelse av frivillig bevegelse ved gange (apraksi), eller parese av underekstremitetene;
• urininkontinens (det nyeste og mest variable symptomet).

Pasientene blir døsige, inaktive og mangler initiativ. Korttidshukommelsen lider (spesielt numerisk hukommelse). Talen er enstavelsesaktig, ofte upassende. [ 7 ]

Pinealcyste i pinealkjertelen

Pinealsonen er et komplekst anatomisk område som inkluderer pinealkjertelen, tilstøtende hjernestrukturer, spinalrom og vaskulært nettverk. Pinealkjertelen ligger bak den tredje ventrikkelen, foran og under den er den bakre cerebrale kommissuren, foran og over er kommissuren til ligamentene, nedenfor er den quadrigeminale platen og akvedukten, og litt over og bak er splenium i corpus callosum. Rett bak kjertelen er den quadrigeminale cisternen, som danner hulrommet i det intermediære velumet, som går over pinealkjertelen og går foran under fornix.

Cysten, som kalles pinealcysten, er i de fleste tilfeller ikke stor i størrelse og manifesterer seg ikke klinisk. Neoplasmen oppstår i epifysen uten å forstyrre dens funksjon. Bare i sjeldne tilfeller, med aktiv vekst, kan den blokkere inngangen til hjerneakvedukten, noe som forhindrer sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og forårsaker utvikling av okklusiv hydrocephalus.

Pinealkjertelcyste i hjernen hos voksne

Årsakene til utvikling av cyster i pinealkjertelen hos voksne er fortsatt uklare. Forskere har fremsatt flere teorier som kan forklare opprinnelsen til lidelsen.

En av disse teoriene antyder dannelsen av et patologisk element på grunn av iskemiske eller degenerative prosesser i gliallaget. Noen spesialister mener at cystiske formasjoner er en konsekvens av nekrose i pinealparenkym. Årsaken til slike nekrotiske prosesser er imidlertid ennå ikke avklart. Andre teorier fra forskere er basert på påvirkning av blødninger, hormonelle forandringer, etc. Mange slike neoplasmer er medfødte, de oppdages rett og slett ved en tilfeldighet i eldre alder.

De aller fleste slike cyster (mer enn 80 %) er små i størrelse – diameteren deres overstiger ikke 10 mm. Disse neoplasmene er for det meste asymptomatiske. Nevrologiske symptomer kan oppstå når slike størrelser når 15 millimeter eller mer.

Cyster ledsaget av sterke symptomer er sjeldne. I denne forbindelse har ikke spesialister omfattende informasjon om dette problemet. Som regel gjenspeiler selve symptomenes utseende og deres natur svulstens påvirkning på nærliggende strukturer: mellomhjernen, indre venøse kar, Galenos-venen og den optiske thalamus. Siden plassen i dette området er ekstremt begrenset, kan det forventes at selv noen få millimeter ekstra cystisk forstørrelse kan forårsake et symptomatisk bilde, som oftest er representert ved hodepine, okulomotoriske forstyrrelser, tegn på økt intrakranielt trykk eller utvikling av hydrocephalus.

Cyste i pinealkjertelen hos kvinner

Hos kvinner finnes cyster i pinealkjertelen nesten tre ganger oftere enn hos menn. Mange eksperter forbinder dette med hormonelle trekk. Studier har vist at mange tilfeller av slike cystiske elementer begynte å utvikle seg i pubertetens begynnelse, men over årene oppstår slike neoplasmer sjeldnere og sjeldnere. Dermed er det mulig å anta en hormonavhengig natur av forekomsten og veksten av cyster i pinealkjertelen. Dessuten er utviklingen av neoplasmer hos kvinner ofte forbundet med hormonelle faktorer som graviditet og menstruasjonssyklusen. [ 8 ]

Graviditet med cyste i pinealkjertelen

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for en kvinne som har en cyste i pinealkjertelen som ikke manifesterer seg på noen måte, er asymptomatisk og ikke har noen tendens til å øke.

Hvis pasienten har fått diagnosen hydrocephalus eller har gjennomgått en shuntoperasjon for cerebrospinalvæske, er situasjonen noe annerledes. Graviditet under slike tilstander har en god risiko for komplikasjoner – for eksempel vil shuntfunksjonen ofte svikte på grunn av økt intraabdominalt trykk på grunn av den stadig voksende livmoren.

Siden svangerskapsperioden påvirker den funksjonelle tilstanden til den peritoneal-ventrikulære shunten, har leger utviklet en spesiell terapeutisk og obstetrisk behandlingstaktikk. I hele perioden, frem til postpartumstadiet, overvåkes den vordende mors tilstand nøye, og alle nødvendige diagnostiske prosedyrer for overvåking utføres. [ 9 ]

Er det mulig å føde med en cyste i pinealkjertelen?

Ved asymptomatisk neoplasma utføres fødselen på vanlig måte, med tanke på andre eksisterende patologier.

Ved peritoneal-ventrikulær shunt med normal funksjon anbefales naturlig fødsel med forkortet andre stadium. Keisersnitt under generell anestesi er indisert ved nedsatt shuntfunksjon og økt intrakranielt trykk.

Magnetisk resonansavbildning anbefales som en trygg og effektiv metode for å bestemme shuntens funksjonalitet og generelt for å vurdere tilstanden til det cerebrale ventrikulære systemet. Hvis det observeres funksjonell okklusjon av shunten, administreres medikamentell behandling, med obligatorisk sengeleie og manuelle pumpeprosedyrer.

Hvis det oppdages en økning i størrelsen på hjerneventriklene, foreskrives en kirurgisk operasjon. Hvis vi snakker om graviditet i første og andre trimester, utføres operasjonen som om kvinnen ikke var gravid. I løpet av tredje trimester kan alternative metoder brukes - spesielt ventrikuloatriell shunting eller endoskopisk triventrikulocisternostomi. Disse metodene bidrar til å forhindre provosering av for tidlig fødsel og ytterligere traumer på livmoren.

Cyste i pinealkjertelen hos et barn

Når en kvinne hører diagnosen "medfødt pinealkjertelcyste" etter å ha undersøkt barnet sitt, forårsaker det ikke bare bekymring, men noen ganger frykt. La oss si med en gang at i mange tilfeller er denne tilstanden ikke så mye en patologi som et individuelt trekk, så den utgjør ikke en fare og krever ikke behandling.

Dannelsen av slike cystiske formasjoner kan være assosiert med både infeksjoner som en kvinne har hatt under graviditeten, og komplisert forløp av denne perioden, eller vanskelig fødsel. Men oftest forblir årsaken ukjent. For de fleste epifysære cyster er deres videre utvikling og spesielt degenerasjon til en onkologisk prosess ikke typisk.

Hos spedbarn under ett år kan tilstedeværelsen av en slik cyste enkelt bestemmes ved ultralyddiagnostikk. Barndom opptil ett år er den gunstigste perioden for å utføre en slik prosedyre, når fontanellen ennå ikke er helt lukket.

Nevrosonografi (ultralydundersøkelse av hjernen) anbefales spesielt for premature babyer, samt nyfødte som av en eller annen grunn er underlagt intensivbehandling. Komplisert fødsel, komplisert graviditet, intrauterin eller intrapartum føtal hypoksi er også indikasjoner for ultralyddiagnostikk.

Eksperter mener at påvisning av en pinealcyste hos en baby ikke bør være bekymringsfull. Som regel forårsaker ikke slike formasjoner patologi. Det er imidlertid tilrådelig å gjennomføre en gjentatt studie etter en tid for å bestemme den mulige dynamikken i prosessen. Mest sannsynlig kan medisinsk observasjon være nødvendig i en viss periode.

Ved ugunstig dynamikk, dersom formasjonen øker og væsketrykket i den øker, er det en mulighet for endring av posisjonen til det omkringliggende vevet og kompresjonen av det. En slik lidelse manifesterer seg med symptomer som anfall og nevrologiske symptomer. I alvorlige tilfeller kan prosessen forverres av utviklingen av hemoragisk hjerneslag. Hvis det er indikasjoner, vil et slikt barn bli foreskrevet kirurgisk inngrep ved en av de eksisterende metodene: dette kan være mikronevrokirurgisk, bypass- eller endoskopisk kirurgi. [ 10 ]

Cyste i pinealkjertelen hos en tenåring

Magnetisk resonansavbildning av hjernen kan foreskrives til skolebarn og ungdom ved mistanke om utvikling av patologi, for å diagnostisere mulige sykdomstilstander. For eksempel foreskrives en MR-undersøkelse til en ungdom:

• i tilfelle aldersrelaterte utviklingsavvik;
• i tilfelle uforståelige og plutselige atferdsendringer;
• for regelmessig svimmelhet;
• for kronisk hodepine;
• ved konstant besvimelse eller tilstander før besvimelse;
• med økende forverring av visuell eller auditiv funksjon;
• under krampeanfall;
• for nevrologiske symptomer.

I de ovennevnte situasjonene er diagnostikk obligatorisk. Dette lar oss identifisere ikke bare patologiske cyster, men også blødninger, hydrocephalus, epilepsi, hjernehinnebetennelse og meningoencefalitt, etc.

Hvorfor kan en medfødt cyste dannes? Under hjernens utvikling stikker veggene i den tredje ventrikkelen ut og vokser, og danner et divertikkel – det er fra dette at pinealkjertelen deretter dannes. Hvis denne dannelsesprosessen av en eller annen grunn forstyrres, kan det oppstå ufullstendig utslettelse, og et hulrom oppstår. Et lite avvik av denne typen anses ikke som patologisk, og behandling utføres ikke. [ 11 ]

Psykosomatikk

Forskere utelukker ikke påvirkningen av psykologiske faktorer på forekomsten og veksten av neoplasmer i kroppen. Dette gjelder blant annet cyster i pinealkjertelen. Og poenget er ikke at en person tenker på muligheten for å bli syk og er redd for det, men at langvarige og sterke negative følelser påvirker hjernecellenes tilstand.

Ifølge forskning opplevde hver pasient hendelser som var ledsaget av sterk bitterhet, sinne eller dyp skuffelse før utbruddet av noen svulstprosesser i kroppen. Fra dette kan vi konkludere med at problemet kan elimineres ved å nøytralisere den indre ubalansen.

Det antas at cystisk dannelse er en konsentrasjon av følelsen av håpløshet, fortvilelse. Sykdommen starter fra det øyeblikket pasienten slutter å tro på sin egen styrke, på sine kjære, og blir skuffet over menneskeheten som helhet.

Ifølge forskere blir følgende personer oftest syke:

• holder følelsene sine for seg selv, ute av stand til å beskytte seg selv og skjerme seg mot negativitet;
• de som ikke elsker seg selv, som anser seg selv som «feilaktige», som tar feil;
• overdrevent emosjonell om tap;
• de som ikke har etablert kontakt med sine egne foreldre.

Depresjon og negative følelser begynner å legge press på immunforsvaret, undertrykke det, noe som påvirker hele kroppens tilstand negativt, selv på cellenivå. Immunforsvaret er forstyrret, noe som medfører endringer i cellenes struktur og funksjonalitet.

Som regel bør slike mønstre identifiseres av legen under en samtale med pasienten.

Pinealkjertelcyste og søvnløshet

Søvn kan kalles en tilstand av fullstendig hvile i kroppen, der de mest optimale forholdene er oppfylt for at en person skal kunne hvile og komme seg. Spesielt nervesystemet hans bør gjenopprettes. Musklene slapper av, alle typer følsomhet svekkes, refleksene hemmes. Ved noen patologier som oppstår i hjernen, observeres imidlertid ikke slik avslapning, søvnløshet oppstår, og søvnkvaliteten svekkes. [ 12 ]

Hvis cysten i pinealkjertelen er stor, kan den ha en negativ innvirkning på nervesystemet og søvnen. Følgende symptomer kan observeres:

• vanskeligheter med å sovne;
• grunn søvn, med rastløshet og hyppige oppvåkninger;
• tidlig morgenoppvåkning.

Vi snakker ikke om absolutt søvnløshet: pasienten sover minst 5–5,5 timer om dagen, selv om vedkommende ikke får nok søvn. Mye oftere opplever pasientene døsighet – spesielt på dagtid, uavhengig av nattesøvnens kvalitet.

Hvordan påvirker en cyste i pinealkjertelen immuniteten?

Den menneskelige hjernen er direkte koblet til immunsystemet sitt, siden det er bilaterale funksjonelle og anatomiske forbindelser mellom disse strukturene. Derfor kan man anta at enhver patologi i hjernen, inkludert en cyste i pinealkjertelen, kan påvirke immunsystemets funksjonalitet, og omvendt. For at en slik effekt skal oppstå, må imidlertid cysten være stor nok til å legge press på nærliggende vev. Hvis disse dimensjonene er ubetydelige, er det lite sannsynlig at immunsystemet vil lide: dette er legers mening.

En cyste er ikke en svulst, derfor forårsaker den ikke undertrykkelse av immunforsvaret, i motsetning til ondartede primære og metastatiske svulstprosesser i hjernen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er ingen alvorlige konsekvenser eller komplikasjoner hos de aller fleste pasienter med cyster i pinealkjertelen. Sannsynligheten for ondartet transformasjon er praktisk talt null.

Intensiteten av symptomene er direkte avhengig av størrelsen på formasjonen: dermed fortsetter cyster opptil 10 mm i diameter nesten alltid uten patologiske tegn.

Store cyster kan forårsake visse plager, som migrene, dobbeltsyn, nedsatt koordinasjon, kvalme, fordøyelsesbesvær, tretthet og døsighet. Hvis slike plager er tilstede, foreskrives pasienten en rekke diagnostiske tester (MR, biopsi, fullstendig blodtelling). Hovedmålet med slik diagnostikk bør være å bestemme etiologien til lidelsen og differensiere den fra en ondartet svulst. Utviklingen av hydrocephalus, en patologi som oppstår som følge av frigjøring av cerebrospinalvæske fra subaraknoidalrommet, anses også som en truende tilstand. En annen sjelden komplikasjon hos individuelle pasienter kan være sløvhet.

Som regel kan ikke konservativ behandling føre til at pinealcysten forsvinner. Det eneste unntaket er tidlig stadium av en parasittisk neoplasme.

Kirurgi er ikke indisert hvis cysten ikke øker i størrelse og det ikke er noen symptomer. [ 13 ]

Ved en uttalt størrelse på den cystiske formasjonen kan det utvikles hydrocephalus - en komplikasjon forårsaket av kompresjon eller fullstendig klemming av Sylvian-akvedukten. Nesten halvparten av pasientene som ble henvist til kirurgisk behandling hadde hydrocephalus, som igjen ble provosert av intracystisk blødning. I tillegg finnes det data om isolerte tilfeller av synkope og plutselig død, som oppsto i det øyeblikket cysten plutselig blokkerte inngangen til hjerneakvedukten.

Med økende hydrocephalus og utvikling av dislokasjonssyndrom, senkes pasientens bevissthet raskt, opp til en dyp komatøs tilstand. Okulomotoriske forstyrrelser observeres. Kompresjonsprosesser fører til rask depresjon av respirasjon og kardiovaskulær aktivitet, som, hvis det ikke gis hjelp, kan føre til pasientens død.

Diagnostikk pinealcyster

Den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme en cyste i pinealkjertelen er magnetisk resonansavbildning. I noen tilfeller må imidlertid leger bruke andre diagnostiske metoder - for eksempel hvis svulsten er stor og ledsaget av komplekse kliniske symptomer, eller hvis det er behov for differensialdiagnostikk.

Den første fasen er en konsultasjon med en nevrolog, beståtte tester og forsøk for å sjekke reflekser, graden av hudfølsomhet og vurdere motorisk evne. Hvis pasienten oppdager en synshemming, anbefales det å oppsøke en øyelege.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte følgende tekniske prosedyrer:

• Elektroneurografi er en spesifikk type undersøkelse for å vurdere hastigheten på elektriske impulsledninger langs perifere nerver. Prosedyren gjør det mulig å bestemme graden av nerveskade, samt spredningen og formen på den patologiske prosessen. Denne metoden krever en viss forberedelse av pasienten: dagen før diagnosen bør du ikke ta beroligende midler, røyke, drikke alkohol og kaffe.
• Computertomografi er en type røntgenundersøkelse som involverer lag-for-lag-visualisering av det nødvendige området i hjernen. I noen tilfeller kan den fungere som en analog til MR.
• Elektromyografi er en test av nervevevets funksjonelle kapasitet som bidrar til å vurdere omfanget av nerveskade og bestemme motoriske nevroners dysfunksjon.
• Ekkoencefaloskopi er en av de ufarlige ultralydmetodene som lar deg vurdere tilstanden til hjernens funksjonelle og anatomiske strukturer.
• Spinalpunksjon – utføres for å fjerne partikler av cerebrospinalvæske og deretter undersøke den for tilstedeværelse av atypiske celler.

Laboratorietester inkluderer:

• generelle kliniske blod- og urinprøver;
• blod for tumormarkører.

En blodprøve for en cyste i pinealkjertelen er ikke av avgjørende betydning: den gjøres først og fremst for å vurdere kroppens generelle tilstand, siden resultatene viser tegn på betennelse (økt ESR- og leukocyttnivå) og anemi (redusert hemoglobinnivå).

Cyste i pinealkjertelen på MR

Den klassiske versjonen av en pinealcyste er vanligvis liten (opptil 10 mm) og har ett kammer. Diameteren til en asymptomatisk formasjon kan nå 5–15 mm, og symptomatiske cyster øker noen ganger til og med til 45 mm, og erstatter nesten epifysen fullstendig.

Enhver praktiserende radiolog vet hvordan en cyste i pinealkjertelen ser ut på MR: en slik neoplasme er voluminøs, med flytende innhold, med klare konfigurasjoner. Ofte (i omtrent hvert fjerde tilfelle) er perifere forkalkninger tilstede. Hos mange pasienter observeres en perifer kontrastopphopning på bildet, som ser ut som en tynn og glatt "kant". Cysten kan endre plasseringen av forløpet til de indre cerebrale venøse karene, og presse dem oppover. [ 14 ]

Følgende typiske tegn observeres:

• T1-vektede bilder:
  • typiskiteten av isointense- eller hypointense-signal sammenlignet med hjerneparenkym;
  • i mer enn halvparten av tilfellene er signalet hyperintensivert sammenlignet med cerebrospinalvæsken;
  • signalhomogenitet.
• T2-vektede bilder:
  • høy signalintensitet;
  • lavere intensitet sammenlignet med cerebrospinalvæske.
• FLAIR:
  • høy signalintensitet, ofte ikke fullstendig undertrykt.
• DWI/ADC:
  • ingen diffusjonsbegrensning.
• T1-vektede bilder med kontrastforsterkning (gadoliniumkontrastmiddel):
  • mer enn halvparten av cystiske lesjoner akkumulerer kontrastmiddel;
  • Kontrasten akkumuleres hovedsakelig i form av en tynn (mindre enn et par millimeter) og jevn kant (hel eller delvis);
  • det er mulighet for diffus kontrastforsterkning av intracystisk væske med stoffer som inneholder gadolinium i sen fase (1-1,5 timer), som et resultat av at neoplasmen får en likhet med et fast volumetrisk element;
  • Noen ganger er det mulig å oppdage atypisk nodulær kontrastforsterkning eller å identifisere tegn på intracystisk blødning.

En liten cyste i pinealkjertelen som måler mindre enn 10–12 mm på MR eller CT ser ut som en enkeltkammervæskeformasjon, med tetthet som cerebrospinalvæske, eller med samme signalaktivitet. Perifer kontrastforsterkning er karakteristisk for det dominerende antallet cyster, og et bånd av forkalkninger («grense») observeres i omtrent hvert fjerde tilfelle. [ 15 ]

Enkeltstående cyster i pinealkjertelen oppdages ofte ved et uhell under data- eller magnetisk resonansavbildning når man diagnostiserer andre patologier i hjernen. I de fleste tilfeller er slike formasjoner ikke farlige. Legen må imidlertid ikke bare bestemme plasseringen og størrelsen på det patologiske elementet, men også om det samsvarer med de nevrologiske symptomene som pasienten har.

En flerkammercyste i pinealkjertelen er typisk for echinokokkose i hjernen. Denne patologien kan representeres av flere varianter:

• ensom type, der én cyste med ganske store diameterdimensjoner – opptil 6 cm – dannes i hjernen;
• racemose-type, preget av dannelsen av en rekke konglomerater av cyster i form av klynger.

I denne situasjonen blir MR den avgjørende diagnostiske prosedyren. Det er viktig å utelukke araknoidalcyste, cerebral cysticerkose, epidermoidcyste, intrakraniell abscess og tumorprosesser.

En intraparenkymatøs pinealcyste er en formasjon som utvikler seg i parenkymet i pinealkjertelen og er lokalisert i de bakre delene av den tredje ventrikkelen (samme pinealregion som vi nevnte). Denne svulsten bør differensieres fra pineocytom, pineoblastom og andre parenkymatøse svulster i pinealkjertelen. MR kan også oppdage sykdommen i dette tilfellet.

Differensiell diagnose

En pinealcyste, spesielt med nodal kontrastforsterkning, er praktisk talt umulig å skille fra et cystisk pinealcytom basert kun på avbildning. Andre neoplasmer kan utvikle seg i pinealkjertelen, inkludert papillær tumor, germinom, embryonal kreft, koriokarsinom, teratom, araknoidea- og epidermoidecyster, vene Galenus-aneurisme og metastatiske tumorer som har spredt seg til hjernen fra andre steder i kroppen.

Tilfellene som er nevnt ovenfor er selvsagt sjeldne. Resultatene av CT- eller MR-bilder bør imidlertid vises til en kvalifisert nevroradiolog for å vurdere risikograden og identifisere sykdommen.

Behandling pinealcyster

For de aller fleste pasienter er det ikke behov for å behandle en pinealcyste. Små neoplasmer krever heller ikke ytterligere regelmessig oppfølging, bortsett fra én oppfølging – 12 måneder etter første oppdagelse av patologien.

Store elementer som er ledsaget av uttalte patologiske symptomer og utgjør en fare for pasienten, blir ikke overlatt til behandling: stereotaktisk fjerning av neoplasmen brukes, flytende innhold aspireres, forbindelser med cerebrospinalrom opprettes, og shunting utføres. Ved tilbakefall av pinealcysten foreskrives strålebehandling.

Hvis formasjonen har en tendens til å øke, fortsetter pasienten å bli observert. Hvis veksten av det patologiske elementet har stoppet, fortsetter observasjonen i ytterligere tre år.

En absolutt indikasjon for kirurgisk behandling er utvikling av okklusiv hydrocephalus og Parinauds syndrom. Omtrent 15 % av pasientene tilbys kirurgi dersom smertefulle symptomer som konstant svimmelhet, skjelving i lemmene, kvalme- og oppkastanfall, forstyrrelser i følsomhet og motoriske evner, paroksysmalt bevissthetstap oppstår. Noen spesialister mener at en cyste i pinealkjertelen kan provosere frem en forbigående obstruksjon av Sylvian-akvedukten, som manifesterer seg som hodepine eller uklarhet i bevisstheten, spesielt mot bakgrunn av en endring i kroppsstilling eller med en kraftig endring i aktivitet.

Selv om hodepine er i ferd med å bli den vanligste faktoren som får folk til å søke medisinsk hjelp, kan de også være det eneste tegnet på en lidelse assosiert med en cystisk formasjon. De fleste leger (inkludert nevrokirurger) forbinder ikke tilstedeværelsen av en cyste med forekomsten av hodepine, forutsatt at det ikke er hydrocephalus. Det er indikert at alvorlig hodepine også kan forklares med sentral venøs hypertensjon.

Ved cyste i pinealkjertelen brukes vanligvis ikke fysioterapibehandling. [ 16 ]

Medisiner

For tiden er det ikke definert noen enkelt behandlingsstrategi for pasienter diagnostisert med en pinealkjertelcyste i fravær av hydrocephalus og funksjonelle forstyrrelser i mellomhjernen. Mest sannsynlig skyldes dette mangelen på fullstendig informasjon om prosessens naturlige forløp: mange nyanser av opprinnelsen og utviklingen av cysteformasjonen er ukjente, årsakene til forstørrelsen er ikke avslørt, og forholdet mellom tilstedeværelsen av en cyste og det eksisterende kliniske bildet er ikke alltid fastslått. Ikke alle kirurger anbefaler kirurgi for pasienter med uspesifikke symptomer, og effektiviteten av medikamentell behandling er også kontroversiell. Medisiner foreskrives utelukkende som symptomatisk behandling, avhengig av kliniske indikasjoner:

Ibuprofen	Et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel med smertestillende effekt. Foreskrevet i en periode på opptil 5 dager, 1-2 tabletter hver sjette time. En lengre behandlingsforløp eller overskridelse av doseringen kan påvirke fordøyelsessystemet negativt.
Vasobral	Et vasodilatorisk legemiddel som forbedrer blodsirkulasjonen og stoffskiftet i hjernen. Tas oralt, sammen med mat, 2–4 ml to ganger daglig. Behandlingsvarigheten er opptil 3 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme og dyspepsi.
Pikogam	Et nootropisk legemiddel med blodplatehemmende, beroligende, psykostimulerende og antioksidanteffekt. Tas oralt, uavhengig av matinntak, 0,05 g tre ganger daglig i 4–8 uker. Gjentatt kur er mulig etter omtrent seks måneder. Mulige bivirkninger: allergi, lett kvalme, irritabilitet, angst.
Topiramat	Antikonvulsivt legemiddel med antimigreneaktivitet. Behandlingen starter med lavest mulig dosering, og øker gradvis til ønsket effekt er oppnådd. Administrasjonshyppighet og behandlingsvarighet bestemmes individuelt. Mulige bivirkninger: tap av appetitt, irritabilitet, fingerskjelv, søvnforstyrrelser, koordinasjons- og konsentrasjonsforstyrrelser.
Paracet	Smertestillende og febernedsettende. Ta 1–2 tabletter oralt opptil 4 ganger daglig, helst ikke mer enn tre dager på rad. Bivirkninger: allergi, kvalme, magesmerter, anemi.

Urtebehandling

Hvis en pasient utvikler en rekke nevrologiske symptomer på bakgrunn av en pinealcyste, bør man i en slik situasjon ikke stole på folkebehandlingsmetoder. Faktum er at slike symptomer, som hukommelsestap, bilateral synshemming, muskelsvakhet, kan være en konsekvens av prosesser som er farlige for menneskelivet. Derfor er det bedre å konsultere en lege og følge hans anbefalinger.

Medisinske urter kan brukes til å lindre hodepine, kvalme og for å forbedre hjernesirkulasjonen.

• Echinacea-ekstrakt stimulerer metabolske prosesser i hjernen og forebygger komplikasjoner. Det anbefales å ta Echinacea i en kur på minst fire uker.
• Fersk borrejuice har en positiv effekt på blodsirkulasjonen, styrker hjernens kar og optimaliserer nerveledningsevnen. Juicen presses ut av blader som tidligere er vasket i rennende vann. Drikk den på tom mage, 1 ss om morgenen og kvelden, til du føler en vedvarende forbedring av helsen din.
• Den medisinske urtesamlingen er laget av den immortelle planten, kamilleblomster, ryllik, kalmusrhomme, ringblomst, johannesurt og mynte. Alle ingrediensene tas i like mengder. En spiseskje av blandingen helles i en termos med kokende vann (400 ml), stå i halvannen time, deretter filtreres. Ta 100 ml 4 ganger daglig en halvtime før måltider.

Det er viktig å huske at behandling med folkemedisiner alltid er langsiktig: det er viktig å umiddelbart forberede seg på flere uker eller til og med måneder med daglig urtebehandling.

Kirurgisk behandling

Siden medikamentell behandling av en cyste i pinealkjertelen kun foreskrives for symptomatiske formål, er den eneste radikale metoden for å bli kvitt problemet kirurgi. En kirurg oppsøkes hvis formasjonen fortsetter å vokse, tegn på hydrocephalus eller komplikasjoner som blødning, ruptur eller kompresjon av hjernestrukturer oppstår. Nevrokirurgen bestemmer hvilken kirurgisk behandlingsmetode som skal velges, avhengig av situasjonen. [ 17 ]

Hvis pasienten legges inn med nedsatt bevissthet (komatøs tilstand eller stupor-status), sendes vedkommende snarest til ekstern ventrikkeldrenasje. Denne prosedyren bidrar til å lette kompresjonen av hjernestrukturene og normalisere det intrakranielle trykket. Ruptur av cysten eller blødning blir en direkte indikasjon på kirurgisk inngrep. Pasienten gjennomgår kranial trepanasjon og fjerning av svulsten. [ 18 ]

Hvis det ikke er noen komplikasjoner og ingen bevissthetsforstyrrelser, planlegges operasjonen med endoskopisk tilgang. Hoved"fordelen" med et slikt inngrep er en rask restitusjonsperiode og relativt lite traumer. Under endoskopisk tilgang lager kirurgen et borehull i kraniebenet, hvorigjennom han aspirerer væske fra hulrommet. For å forhindre ytterligere opphopning av væskesekret i hulrommet, lages flere hull for forbindelse med cerebrospinalrommet, eller en cystoperitoneal shuntprosedyre utføres (med installasjon av en spesiell shunt). [ 19 ]

Den postoperative fasen består av rehabiliteringsbehandling, utnevnelse av treningsterapi, manuell og refleksologi. Pasienten får foreskrevet medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen, samt slimhinneavsvellende midler og absorberbare legemidler.

Fjerning av cyste i pinealkjertelen

I dag tillater bruk av den nyeste teknologien fjerning av hjernecyster ved hjelp av endoskopiske metoder som ikke krever åpning av kraniet. Minimalt invasive inngrep medfører ikke brudd på hjernens integritet, eliminerer infeksjon fullstendig, reduserer risikoen for komplikasjoner og letter restitusjonsperioden. Uplanlagte inngrep kan utføres på pasienter i koma eller stupor. Det er mulig å raskt redusere intrakranielt trykk og eliminere kompresjon av hjernestrukturer.

Følgende kirurgiske teknikker kan brukes:

• Hjerneshunting utføres for å gjenopprette sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken som har blitt forstyrret av en cystisk formasjon. Nevrokirurgen bruker et dreneringsrør laget av selvabsorberende materiale for å sikre væskestrøm.
• Endoskopisk inngrep gjør det mulig å fjerne cysten gjennom små stikk eller transnasalt (gjennom nesen). Bruk av et endoskop med mikrokirurgiske instrumenter og en optisk sensor bidrar til å trenge inn i dype områder for å utføre de nødvendige manipulasjonene.
• Cystedrenasje bidrar til å sikre at væsken kommer ut hvis pasienten av en eller annen grunn er kontraindisert for kirurgi.
• Radikal reseksjon av cysten med kraniotomi.

Den optimale kirurgiske metoden velges av den behandlende legen. Radiokirurgisk behandling som gammakniv, cyberkniv eller strålebehandling utføres vanligvis ikke. Slike metoder kan bare brukes til å fjerne en cystelignende svulst i pinealområdet. [ 20 ]

I dag er det en klar trend mot å forbedre de utførte operasjonene: dette er nødvendig ikke bare for effektiviteten av behandlingen, men også for å redusere omfanget av kirurgiske traumer. Endoskopisk kirurgi er fullt egnet for dette formålet. [ 21 ]

For tiden bruker kliniske institusjoner følgende teknologier for pasienter med pinealcyster:

• Transnasal (gjennom nesen) endoskopisk nevrokirurgi praktiseres under spesialiserte kirurgiske forhold med variabelt lysspektrum og ekstra monitorer for hver av kirurgene. Intervensjonen utføres gjennom nesepassene ved hjelp av et spesielt nevronavigasjonssystem som gir full kontroll over instrumentenes plassering i det kirurgiske feltet, samt plasseringen av vitale anatomiske strukturer (arterielle trunker, synsnerver osv.). Alt dette bidrar til å utføre operasjonen uten ytterligere negative postoperative konsekvenser. Et slikt inngrep er trygt for pasienten og reduserer varigheten av innleggelse betydelig, sammenlignet med andre kirurgiske teknikker.
• Ventrikkelendoskopi utføres i området rundt hjerneventriklene ved hjelp av spesielt høyteknologisk utstyr. Under operasjonen har nevrokirurgen mulighet til å kvalitativt undersøke de indre hjernehulrommene, foreta en revisjon av cysten og fjerne den radikalt. Ventrikkelendoskopi foreskrives for medfødte og ervervede cystiske neoplasmer, for hydrocephalus med okklusjon i nivå med tredje ventrikkel, hjerneakvedukt og fjerde ventrikkel.
• Transkraniell endoskopi innebærer bruk av et nevroendoskop. Intervensjonen utføres gjennom en mini-aksess i form av et kosmetisk hudsnitt med et trepanasjonsvindu som ikke er større enn 20–25 mm. Denne teknologien muliggjør en betydelig reduksjon av hjernetraumer med optimal visualisering av det smertefulle området, samt at intervensjonen utføres med minimalt blodtap. Et ekstra «pluss» er det utmerkede kosmetiske resultatet.

Forebygging

Ervervede former for cyster i pinealkjertelen er oftest et resultat av inflammatoriske prosesser, skader, vaskulære og infeksiøse patologier. Derfor blir det klart at bare riktig og rettidig behandling av alle slags sykdommer og traumatiske skader kan bli den optimale forebyggingen av utviklingen av cystiske formasjoner i hjernen. Under behandling av inflammatoriske, infeksiøse og vaskulære patologier bør man ikke glemme implementeringen av resorpsjon og nevrobeskyttende terapi.

For å forhindre utvikling av medfødte cyster er det nødvendig:

• riktig graviditetshåndtering;
• tilstrekkelig styring av arbeidskraft;
• forebygging av føtal hypoksi;
• forebygging av utvikling av føtoplacental insuffisiens;
• utføre forklarende arbeid med vordende mødre og gravide kvinner angående behovet for å leve en sunn livsstil;
• forebygging av intrauterin infeksjon;
• forbud mot å ta visse medisiner for gravide;
• spesiell kontroll ved negativ Rh-faktor hos den vordende moren.

Prognose

Det overveldende flertallet av tilfeller av cyster i pinealkjertelen har en gunstig prognose: det er fastslått at hos 70-80% av pasientene øker eller reduseres slike neoplasmer ikke i størrelse gjennom hele livet.

Eksperter bemerker at det ikke bør iverksettes terapeutiske eller kirurgiske tiltak i fravær av symptomer forbundet med en cyste i pinealkjertelen. Med jevne mellomrom – omtrent hvert tredje år – kan kontrolldiagnostikk utføres i form av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Dette er imidlertid ikke alltid nødvendig: i fravær av vekst av formasjonen er det tilstrekkelig å observere pasientene kun i det kliniske spekteret. [ 22 ]

Magnetisk resonansavbildning er nødvendig hvis cysten har diameterdimensjoner som overstiger 10–12 mm: i en slik situasjon bør patologien diagnostiseres med cystisk pineocytom.

Uførhet

En cyste i pinealkjertelen kan ikke i seg selv være grunnlaget for å fastslå en pasients funksjonshemming. For at en person skal kunne bli anerkjent som funksjonshemmet og tilordnet riktig funksjonshemmingsgruppe, må vedkommende ha vedvarende (det vil si de som ikke responderer på verken konservativ eller kirurgisk behandling) og åpenbare funksjonelle svekkelser i kroppen.

Som regel er ikke mindre lidelser som migrene og synshemming grunnlag for å tildele en funksjonshemmingsgruppe.

Pasienten anses som uføre dersom han, som følge av pinealkjertelcysten, utvikler følgende vedvarende symptomer:

• epileptiske anfall;
• bevegelsesforstyrrelser i form av para-, hemi- og tetraparese;
• alvorlig dysfunksjon i bekkenorganene (for eksempel urin- og/eller avføringsinkontinens);
• alvorlige forstyrrelser i det vestibulære apparatet;
• progressive psykiske lidelser;
• bilateral forverring (tap) av hørselsfunksjon, bilateral alvorlig forverring (tap) av syn.

En vurdering av tegn på funksjonshemming (indikasjoner for å fastslå funksjonshemming) hos en pasient utføres kun ved slutten av det nødvendige behandlingsforløpet, og tidligst 4 måneder fra behandlingsstart (eller tidligst 4 måneder etter det kirurgiske inngrepet).

Pinealcyste og hæren

I de aller fleste tilfeller er en cyste i pinealkjertelen ikke bekymringsfull: kramper, smerter, hørsels- og synsforstyrrelser er ekstremt sjeldne. En cyste er ikke en onkologisk sykdom. For å avgjøre om en vernepliktig er egnet til militærtjeneste, må leger derfor vurdere kroppens funksjonelle kapasitet og alvorlighetsgraden av lidelsene (hvis noen). For eksempel vil de nøye studere alle mulige emosjonelle, mentale, nevrologiske og andre kliniske avvik.

Hvis en MR-undersøkelse avdekkes en cyste i pinealkjertelen hos en pasient, men den ikke manifesterer seg klinisk (ikke plager), vil den vernepliktige bli ansett som skikket til militærtjeneste på grunn av denne patologien – med bare noen begrensninger angående typen tropper. Hvis svulsten viser moderate eller alvorlige lidelser i nervesystemet, har den unge mannen rett til å forvente fritak fra verneplikt. Tilsvarende kategori tildeles dersom skade på nervesystemet er påvist.