Elektromyografi

En diagnostisk teknikk som lar deg undersøke muskulatursystemet ved å registrere elektriske muskelpotensialer kalles elektromyografi. Prosedyren hjelper til med å vurdere funksjonaliteten og tilstanden til skjelettmuskulaturen og perifere nerveender. Elektromyografi gjør det mulig å identifisere det patologiske fokuset, bestemme omfanget av spredningen, graden og typen av vevsskade.[1]

Fysisk grunnlag for elektromyografi

En muskel som forblir i en maksimalt avslappet tilstand har ingen bioelektrisk aktivitet. På bakgrunn av svak kontraktil aktivitet er det nevrale oscillasjoner - oscillasjoner med amplitude fra 100 til 150 μV. Den endelige frivillige sammentrekningen av muskulatur kan manifesteres av forskjellig oscillerende amplitude, som er individuell avhengig av alder og fysisk kategori til en person: i gjennomsnitt når maksimalverdien vanligvis 1-3 mV.

Det er akseptert å skille mellom spontan elektrisk aktivitet av muskler og elektrisk betingede muskelreaksjoner (aksjonspotensialer) som oppstår som et resultat av kunstig ytre påvirkning av en impuls på en muskel eller som et resultat av et naturlig indre viljesignal. Den ytre påvirkningen forstås å være både mekanisk (f.eks. Hammerstimulus på en muskelsene) og elektrisk.

Begrepet "elektromyogram" betyr en kurve for fiksering av elektrisk muskelaktivitet. For å registrere tidsmessige endringer av potensialforskjell, brukes en spesiell enhet - elektromyograf.

Den mest populære studien av motorfiberledning er M-responsopptak.[2]

M-respons elektromyografi

M-responsen refererer til fremkalte muskelpotensialer, som er den totale synkrone utladningen av innervasjonsfaktoren som respons på elektrisk eksitasjon av en nerve. Som regel registreres M-responsen ved bruk av hudelektroder.

Ved bestemmelse av denne indeksen rettes oppmerksomheten mot alvorlighetsgraden av terskelstimulering, den latente perioden med fremkalte potensialer, så vel som dens type, varighet, amplitude, og generelt sett til kombinasjonen av disse verdiene.

M-responsterskelen, dvs. Terskelen for eksitabilitet, minimum elektrisk stimulus, registreres. En sterk økning i denne indikatoren er notert når en muskel eller nerve er påvirket, men en reduksjon observeres svært sjelden.

I tillegg vurderes intensiteten av stimulansen som fører til en M-respons med maksimal amplitude.

I beskrivelsen av typen muskelaksjonspotensial, egenskapene til monofasisk (avviker fra isolinen i én retning), bifasisk (avviker fra isolinen i én retning, deretter den andre), og polyfasisk (tre-, fire- eller mer) er brukt.

Amplituden til M-responsen bestemmes fra negativ til positiv toppunkt, eller fra negativ toppunkt til isoline. Forholdet mellom høyeste og laveste amplitude blir ofte analysert (dissosiasjon kan noteres i noen stater).

Varigheten av M-responsen estimeres i millisekunder som perioden for pulsoscillasjonen fra første avvik fra isolinen til dens retur til isolinen. Indeksen bestemmes oftest når nerven stimuleres på det mest distale punktet.[3]

Indikasjoner for prosedyren

Elektromyografi gir informasjon både om tilstanden til en individuell muskel og om CNS som helhet - om tilstanden til ryggmargen og hjernen. Dette skyldes at hjernestrukturer styrer motorikken ved å sende signaler til musklene.

Elektromyografi brukes ikke bare for patologier, men også for fysiologisk vurdering av motorisk funksjon, bestemmelse av graden av tretthet og til mange andre formål. I løpet av elektrodynamisk diagnostikk, standard påføring av elektroder festet til muskelen som studeres. Ved hjelp av multikanal elektromyografi registreres arbeidet til flere muskelgrupper samtidig.

Psykologer bruker denne diagnostiske prosedyren for å registrere etterligne muskelpotensialer. Talespesifisitet studeres ved metoden for evaluering av underleppepotensialer. Registrerte elektromyogrammer av tale indikerer at den interne talemekanikken er bygget i henhold til prinsippet om tilbakemelding. Etter at tanken på å gjengi en lyd er produsert, begynner taleorganene å bevege seg. I sin tur påvirker disse bevegelsene hjernestrukturer. Elektriske verdier reflekterer også såkalt "stum tale", f.eks. Er det en sammenheng mellom ytringer "til seg selv" og muskelpotensialene til stemmebåndene.[4]

Indikasjoner for å gjennomføre, i hvilke sykdommer elektromyografi er foreskrevet, bestemmer legen. Oftest handler det om slike patologier:

• smerte, spasmer, brå svekkelse, konvulsive rykninger i muskler (en eller flere muskelgrupper);
• Parkinsons sykdom ;
• multippel sklerose ;
• Traumatiske skader som involverer perifere nervefibre, ryggmarg og hjernestrukturer;
• Polynevropati , konsekvenser av polio;
• tunnelsyndrom ;
• nevropati i ansiktsnerven ;
• myasthenia gravis ;
• Polymyositt , muskeltonusforstyrrelser;
• mikroslag ;
• botulisme .

Elektromyografi i myasthenia gravis brukes ofte gjentatte ganger: som en del av diagnosen, samt for å vurdere dynamikken i pågående behandling.

Det er hensiktsmessig å bruke lokal elektromyografi før kosmetiske prosedyrer - spesielt for å avklare områdene med Botox-injeksjoner.

Elektromyografi brukes også for å bestemme graden av myodystrofi og for differensialdiagnose mellom primær (muskulær) og sekundær (nevral) myodystrofi. Prosedyren anses som trygg og samtidig veldig informativ, den tolereres godt både av eldre pasienter og barn. Dette gjør at denne typen diagnose kan brukes i nevropatologisk, kardiologisk, infeksjonssykdom og onkologisk praksis.

Forberedelse

Elektromyografi krever ingen spesiell forberedelse. Det er bare nødvendig å ta hensyn til følgende nyanser:

• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker tilstanden og driften av det nevromuskulære apparatet (f.eks. Antispasmodika, myorelakserende gruppemedisiner, antikolinergika), bør behandlingen avbrytes ca. 4-5 dager før den planlagte elektromyografien.
• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker kvaliteten på blodkoagulasjonen (antikoagulanter, etc.), er det nødvendig å advare legen på forhånd.
• Ingen alkohol bør tas 3 dager før studien.
• For 3 timer før diagnosen bør ikke røyke, drikk stimulerende drinker (kaffe, te), behandle huden på stedet for prosedyren med noen kremer og salver, hypotermi.

Valg av elektromyografimetode og omfanget av diagnostiske tiltak bestemmes av legen, som avhenger av hvilken diagnose man mistenker.

Når pasienten skal stille diagnose, bør pasienten ta en henvisning fra behandlende lege.

Teknikk Elektromyografi

Elektromyografiprosedyren utføres poliklinisk. I gjennomsnitt varer det ca 40-45 minutter.

Pasienten blir bedt om å ta av seg klærne (vanligvis delvis), legge seg eller sitte på en spesiell sofa. Det undersøkte området av kroppen behandles med antiseptisk, hvoretter elektroder koblet til elektromyografapparatet påføres huden (limes med et plaster) eller injiseres intramuskulært. Stimuli påføres med nødvendig strømstyrke, avhengig av dybden av lokalisering av nerven. Når du utfører nåleelektromyografi, brukes ikke elektrisk strøm. Spesialisten registrerer muskelbiopotensialer først i øyeblikket av avspenning, deretter - i en tilstand av langsom spenning. Biopotensialimpulser visualiseres på en dataskjerm og registreres også på en spesiell bærer i form av en bølget eller tannformet kurve (ligner på et elektrokardiogram).

Spesialisten transkriberer indikatorene umiddelbart etter at prosedyren er utført.

Klassifisering av elektromyografi

Begrepet elektromyografi kan brukes bredt for å referere til en rekke typer myografiske teknikker - inkludert nåle-EMG, global EMG og stimuleringsstudier. [5]Oftest refereres til disse typer diagnostikk:

• Interferenselektromyografi (også kjent som overflate- eller perkutan elektromyografi) er registrering og evaluering av muskelbiopotensialer i hviletilstand eller frivillig spenning ved å trekke tilbake bioelektrisk aktivitet med eksterne elektroder fra overflaten av huden over det motoriske punktet. Teknikken er ikke-invasiv, smertefri og bidrar til generelt å vurdere elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nåleelektroder refererer til invasive diagnostiske metoder: ved hjelp av den tynneste engangselektroden kan spesialisten oppdage elektrisk muskelaktivitet både i en rolig (avslappet) og anspent tilstand. Under den diagnostiske prosessen injiserer legen elektroden intramuskulært, som er ledsaget av en lett smertefull følelse (som når du utfører en intramuskulær injeksjon). Nåleelektromyografi brukes oftere til å undersøke pasienter med patologier av perifere motoriske nevroner (amyotrofisk lateral sklerose, spinal muskelatrofi) og muskler (dystrofiske prosesser, polymyositt og myopatier).
• Stimuleringselektromyografi er en ikke-invasiv diagnostisk metode som bruker overfladiske overflateelektroder for å bestemme graden av impulsledning langs nervefibre på grunn av elektrisk stimulering. Under prosedyren føler pasienten prikking i området for gjeldende påvirkning, samt rykninger (ufrivillige sammentrekninger) av den undersøkte muskelgruppen. Oftest er stimuleringsoverflateelektromyografi foreskrevet for patologier av perifere nerver (polynevropatier, nevropatier) og forstyrrelser i nevromuskulær kommunikasjon (dekrementtest).

Elektromyografi i odontologi

Elektromyografi brukes til å studere det nevromuskulære apparatet ved å registrere de elektriske potensialene til tyggemusklene, noe som bidrar til å klargjøre funksjonene til dento-mandibularmekanismen.

Elektrisk aktivitet av tyggemusklene registreres på begge sider. For å trekke ut biologiske potensialer brukes overflateelektroder, som er festet i området for motoriske punkter - i områdene med ekstrem muskelspenning, som bestemmes av palpasjon.[6]

Funksjonsprøver brukes for registrering:

• når underkjeven er fysiologisk rolig;
• mens kjevene er knyttet sammen i sin vanlige stilling;
• under vilkårlige og gitte tyggebevegelser.
• Elektromyografi gjentas ved slutten av behandlingen for å vurdere dynamikken.

Elektromyografi av fremkalte potensialer

Teknikken for fremkalte potensialer gir objektiv informasjon om tilstanden til sentrale og perifere komponenter i ulike sensitive systemer: visuelle, auditive og taktile organer. Prosedyren er basert på fiksering av elektriske hjernepotensialer til ytre stimuli - spesielt til presentasjon av visuelle, auditive, taktile stimuli.[7]

Fremkalte potensialer er kategorisert i:

• visuelt (reaksjoner på lysglimt og sjakkbrettmønster);
• auditive stamceller;
• somatosensorisk (reaksjoner på stimulering av nerver i ekstremitetene).

De ovennevnte teknikkene brukes hovedsakelig for å undersøke demyeliniserende patologier i sentralnervesystemet, preklinisk forløp av multippel sklerose, samt for å bestemme omfanget og graden av lesjoner i cervical cerebrospinal cord og brachial plexus skader.[8]

Elektromyografi av ekstremitetene

Elektromyografi av musklene i underekstremitetene utføres:

• for nummenhet, prikking, kjølighet i bena;
• for skjelvende knær, tretthet i bena;
• i avmagring av visse muskelgrupper;
• ved endokrine lidelser (type 2 diabetes mellitus, hypotyreose);
• for skader i nedre ekstremiteter.

Elektromyografi av muskler i øvre ekstremitet er indisert:

• når nummenhet i hendene (spesielt om natten, når en person må våkne opp flere ganger og "utvikle" det nummede lemmet);
• med økt håndfølsomhet for kulde;
• med prikking i håndflatene, skjelvinger;
• når det er svakhet og en markant reduksjon i volumet av musklene i overekstremiteten;
• Skader som involverer nerve- og/eller muskelskade.[9]

Ansiktselektromyografi

Det er ofte nødvendig å undersøke nerve- og muskelapparatet lokalisert i ansiktsområdet - spesielt i tilfelle av tyggemuskler, trigeminus- eller ansiktsnervepatologi. I en slik situasjon er bruken av elektromyograf indikert, dirigerer elektriske impulser, leser dem og analyserer den innhentede informasjonen. I dette tilfellet kan sykdommer som påvirker mimiske og tyggemuskler, temporomandibulær ledd, nevromuskulær overføring identifiseres nøyaktig.

Elektromyografi av tyggemuskler brukes med hell til å diagnostisere muskelspasmer, tegn på muskelatrofi, smerte og spenningsfølelser i ansikt, kinnbein, kjeve, tinninger. Studien anbefales ofte til personer med traumatiske skader, etter kirurgiske inngrep, hjerneslag, lammelser.[10]

Bekkenbunnsundersøkelse

Elektromyografi av bekkenbunnsmuskulaturen brukes med suksess i koloproktologi, urologi, gynekologi, så vel som i gastroenterologisk og nevrologisk praksis.

Blæreelektromyografi inkluderer en nåleprosedyre med kvantifisering av motorenhetspotensialer, som tillater diagnostisering av denervering-reinnervasjonspatologi i bekkenbunnsmuskulaturen.

Elektromyografi av penisnerven gjør det mulig å vurdere bevaring av nerveinnervasjon. En stimuleringsprosedyre utføres ved å bruke en spesiell elektrode og analysere latensen til M-responsen og sene ENMG-fenomener. M-responsen reflekterer ledningstilstanden langs den distale regionen av den efferente banen, og sene ENMG-fenomener indikerer ledningstilstanden hovedsakelig langs den afferente banen. Den bulbocavernosale refleksen, som oppstår som en reaksjon på elektrisk stimulering av sensitive områder av penisnerven, studeres også. Somatosensorisk fremkalte potensialer blir evaluert.

Elektromyografi av analsfinkteren lar oss vurdere levedyktigheten og funksjonelle aktiviteten til de tilsvarende muskelgruppene.

Elektromyografi av perinealmusklene bestemmer kutane sympatiske fremkalte potensialer, analyserer latensen til den provoserte motoriske responsen fra perinealmusklene under spinal og/eller kortikal magnetisk stimulering.[11]

Elektromyografi av livmorhalsmusklene

Elektromyografisk studie av ryggraden lar deg identifisere mange patologier forårsaket av forstyrrelser i muskelsystemet (dystrofiske prosesser) og nerver (sklerose, perifer nevropati). [12]Diagnose brukes:

• Før behandling av osteokondrose , intervertebrale brokk ;
• å vurdere spinal muskulatur;
• for studiet av høyere nervøs aktivitet;
• å bestemme muligheten for utvinning fra skader eller medfødte abnormiteter i livmorhalsmusklene;
• å identifisere de underliggende årsakene til muskelsvakhet, lammelser, myasthenia gravis, etc.

Det er også viktig å forstå at elektromyografi ikke er i stand til å oppdage problemer direkte i ryggmargen eller hjernen, men bare kan undersøke tilstanden til nerve- og muskelfibre.

Elektromyografi av luftveismuskler

Diagnose kan omfatte evaluering av funksjonaliteten til diafragma, sternoclavicular-papillære, pectoralis major og rectus abdominis muskler. Stimulerte signaler inkluderer:

• Diafragma (elektroder er plassert i området av 6-7 interkostalrom på høyre side i nivå med ytterkanten av rectus abdominis-muskelen).
• Stor brystmuskel (elektroder er plassert på høyre side på midtklavikulærlinjen med 3-4 interkostale intervaller, og hos kvinnelige pasienter - ett intervall høyere).
• Sternoclavicular-papillær muskel (elektroder er plassert 2-3 cm over kragebenet).
• Rectus abdominis-muskelen (elektrodene er festet 3 cm lateralt og under navleåpningen.

Under studien sitter pasienten helt avslappet. [13]Avlesninger registreres:

• i et øyeblikk med rolig pust;
• med hyppige inn- og utåndinger;
• på et tidspunkt med høy lungeventilasjon.

Elektromyografi på et barn

En av de mest informative og praktiske teknikkene for diagnostisering av nevropatologier hos barn er elektromyografi. Prosedyren hjelper til med å vurdere den bioelektriske aktiviteten til muskel- og nervesystemet, bestemme graden av skade på nervemekanismen som helhet og kontrollere tilstanden til individuelle muskler. Takket være elektromyografi er det mulig å avklare plasseringen av nerveskade, finne ut årsaken til lammelse, overdreven nevrosensitivitet eller atrofisk prosess.

Diagnostisk testing er indisert:

• hvis barnet klager over anfall, spastiske angrep, svakhet i individuelle muskelgrupper;
• Hvis det er nedsatt avføring eller vannlating;
• barn med cerebral parese eller andre motoriske lidelser;
• Hvis barnet har smertesyndrom, føleforstyrrelser, begrenset muskelsvakhet.

Overfladisk elektromyografi kan utføres på barn fra første levedag. Foreldre bør imidlertid være forberedt på at prosedyren kan vare mer enn en halv time. I løpet av denne tiden er det nødvendig å holde babyen på sofaen for ikke å forstyrre plasseringen av elektrodene til myografen. Diagnosen er smertefri og helt trygg for barnet, og resultatene som oppnås er virkelig verdifulle og informative.[14]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Som sådan har elektromyografi ingen kontraindikasjoner. Unntak inkluderer overfladisk vevsskade i området for den foreslåtte prosedyren (som følge av traumer, hudinfeksjon, etc.), psykopatologi, epilepsi, utilstrekkelig blodkoagulasjon.

I tillegg blir elektromyografi umulig hvis pasienten har pacemaker, eller hvis området under undersøkelse er dekket med en gipsbandasje, bandasje uten mulighet for å fjerne den.

Det er også noen begrensninger ved elektromyografi:

• diagnose tillater ikke å undersøke tilstanden til autonome og fine følsomme nervefibre;
• metodiske vanskeligheter kan oppstå under den diagnostiske prosessen;
• i den akutte fasen av den patologiske prosessen henger elektromyografiske endringer ofte etter de kliniske symptomene (derfor, i det akutte forløpet av nevropati, uavhengig av sykdommens etiologi, bør elektromyografi fortrinnsvis utføres ikke tidligere enn 15-20 dager etter den første patologiske tegn vises);
• Det kan være vanskelig å undersøke ødematøse områder, områder med trofiske forandringer og overvektige pasienter.

Normal ytelse

Resultatene av elektromyografi er formalisert i form av en protokoll, som gjenspeiler resultatene av undersøkelsen. På grunnlag av indikatorene trekker legen en diagnostisk konklusjon, kalt elektrofysiologisk diagnose. På neste trinn går denne protokollen til den behandlende spesialisten, som sammenligner den med pasientens klager, eksisterende objektive patologiske tegn, resultatene av laboratorie- og instrumentell diagnostikk, og deretter gjør en endelig diagnose.

Under nåleelektromyografi registreres elektrisk muskelaktivitet i hvile og under sammentrekning. Det anses som normalt hvis muskelen i hvile ikke avslører noen elektrisk aktivitet, og i tilstanden med minimal sammentrekning er det effektive potensialer for isolerte motoriske elementer. På bakgrunn av intensivering av muskelkontraksjon øker antallet aktive elementer, og et interferensmønster dannes.

Denervering av muskelfibre bestemmes av økt aktivitet ved nåleinnføring, samt av patologisk spontan aktivitet (flimmer og fasciokulasjoner). Færre motoriske elementer er involvert i den kontraktile prosessen, og et redusert interferensmønster dannes. Bevarte aksoner innerverer nærliggende muskelfibre, forstørrer motoriske elementer, noe som fører til fiksering av gigantiske handlingspotensialer.[15]

I primære muskulaturlesjoner påvirkes begrensede fibre uten å spre seg til motoriske elementer: signalamplitude reduseres, interferensmønsteret er uendret.

For å vurdere impulsledningshastighet utføres elektrisk stimulering av den perifere nerven på forskjellige punkter, og måler tidsperioden frem til øyeblikket av muskelkontraksjon. Begrepet som kreves for å lede en impuls over en viss avstand er definert som hastigheten på eksitasjonsutbredelsen. Termen for impulsreise fra det nærmeste eksitasjonspunktet direkte til muskelen omtales som distal latens. Hastigheten til impulsledning bestemmes i forhold til store myeliniserte fibre. Utilstrekkelig myeliniserte eller umyeliniserte fibre er ikke evaluert.

Hos pasienter med nevropatier reduseres impulsledningshastigheten, og muskelresponsen dissosieres på grunn av potensiell spredning (potensiale forplanter seg langs aksoner med en heterogen grad av skade).[16]

Komplikasjoner etter prosedyren

Det er vanligvis ingen bivirkninger fra elektromyografi. Hvis prosedyren utføres av en kompetent og erfaren spesialist, anses den som helt trygg og forårsaker ikke komplikasjoner.

Under den diagnostiske undersøkelsen kan en person oppleve en lett prikkende følelse forbundet med levering av elektriske vibrasjoner. I tillegg kan en lett sårhet følge øyeblikket når nåleelektroden settes inn. Disse følelsene kan ikke kalles smertefulle: det er et lett ubehag, så de fleste tolererer studien godt.

Sannsynligheten for komplikasjoner etter elektromyografi diagnostisk prosedyre anses å være ubetydelig. Bare i unntakstilfeller kan det dannes et hematom i området for innsetting av nåleelektroder, eller nerveskade kan oppstå. Det er også noen isolerte tilfeller av lungeskade og utvikling av pneumothorax når man utfører nåleelektromyografi av thoraxmusklene.

Hvis pasienten lider av hematologiske patologier, utilstrekkelig blodkoagulasjon, tendens til blødning eller tar medisiner som hemmer koagulasjon, bør han advare legen om dette lenge før diagnosen.

Ta vare på prosedyren

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med spesielle pleie- og utvinningstiltak etter at elektromyografi er utført.

En leges hjelp kan være nødvendig hvis effekter som:

• hevelse, hevelse i området under undersøkelse;
• hematom, ledddysfunksjon;
• økt kroppstemperatur, utladning fra nåleelektrodeinnsettingssteder.

Hvis disse symptomene på infeksjon vises, er det ikke tilrådelig å prøve å behandle dem selv. Det er nødvendig å kontakte behandlende lege.

Attester

De fleste pasienter rapporterer om et lett ubehag under prosedyren. Imidlertid lar dens informativitet deg virkelig stille en riktig diagnose, så det er bedre å ikke unngå diagnose, men, hvis det er indikert, å utføre det i tide. Hva gir elektromyografi:

• hjelper til med å vurdere funksjonaliteten til de sensoriske fibrene til perifere nerver;
• bidrar til å klargjøre funksjonskvaliteten til motorfibre i perifere nerver;
• gjør det mulig å avklare omfanget av muskelvevslesjonen (hvis en nålelektrode brukes);
• bidrar til å analysere innhentet data og skrive konklusjonen.

Konklusjonen består av spesifisert lokalisering, grad, patogenetisk tilknytning til det berørte fokuset.

Elektromyografi er en nødvendig prosedyre når det er mistanke om muskel- eller perifer nervepatologi. For eksempel er diagnosen svært viktig hvis legen antar at pasienten har:

• nervepåvirkning, tunnelnevropati;
• diffus post-toksisk eller post-inflammatorisk nerveskade;
• traumer til nerven, kompresjon av en herniated plate;
• ansiktsnevropati;
• patologisk tretthet (myasthenisk syndrom, myasthenia gravis);
• motorneuronlesjoner i de fremre hornene i ryggmargen;
• isolerte muskellesjoner (myopatier, myositt).

Elektromyografi, selv om det ikke er "gullstandarden" for å diagnostisere alle nevropatologier, men det er ofte denne prosedyren som gjør det mulig å gjenkjenne sykdommen i tide og starte behandlingen tidlig. Dette vil igjen definitivt føre til et positivt resultat.