Nevrosonografi

Nevrosonografi er en del av ultralyddiagnostikken som studerer hjernen til nyfødte. Det er for tiden en integrert del av tradisjonell undersøkelse innen neonatologi og perinatal nevrologi, og uten denne er ingen undersøkelse utført av en pediatrisk nevrolog og/eller neonatolog mulig. Teknikken er ufarlig, kan brukes gjentatte ganger, lar deg vurdere hjernens struktur, tilstanden til cerebrospinalvæskens baner og identifisere ulike patologiske forandringer (blødninger og iskemiske lesjoner, medfødte anomalier, forandringer i hjernen under infeksjon). Nevrosonografi lar deg bestemme det morfologiske substratet for nevrologiske lidelser som oppstår i perinatalperioden, og har radikalt endret nevrologers oppfatning om hyppigheten av vaskulær patologi i hjernen hos nyfødte. Ofte, med et normalt ultralydbilde av hjernen, er det uttalte nevrologiske symptomer, som er basert på cerebrovaskulære lidelser. Det er bemerket at 40–60 % av barn har nevrologiske lidelser av vaskulær opprinnelse.

Hjerneskade hos nyfødte er ofte ikke bare årsaken til kritiske tilstander i den tidlige nyfødtperioden og dannelsen av ulike syndromer av perinatal encefalopati (PEP), men bestemmer også ofte livsprognosen. Innen pediatrisk nevrologi ble det tradisjonelt antatt at hjerneskade av vaskulær opprinnelse er ekstremt sjelden. Imidlertid har innføringen av ultralydforskningsmetoder i klinisk praksis de siste årene vist at opprinnelsen til vaskulær patologi hos voksne ofte ligger i barndommen, og mange av dem i den perinatale perioden. I følge moderne data er opptil 70–80 % av sykdommer i nervesystemet som fører til funksjonshemming og dårlig tilpasning hos barn forårsaket av perinatale faktorer.

Tidlig nosologisk diagnostikk av hjerneskade hos nyfødte kompliseres av likheten mellom kliniske nevrologiske manifestasjoner ved ulike patologiske tilstander, noe som er assosiert med nervesystemets anatomiske og funksjonelle umodenhet og hjernens uspesifikke respons på ulike intrauterine patologiske prosesser. Blant cerebrale lesjoner som forårsaker utvikling av perinatal encefalopati hos barn i det første leveåret, skilles følgende for tiden: hypoksisk-iskemiske lidelser, intrakranielle blødninger og toksisk-infeksiøse lesjoner. Cerebral iskemi og intrakranielle blødninger kan kombineres, og infeksiøse lesjoner kan være ledsaget av både blødninger og iskemi.

Bruken av Doppler-effekten gjorde det mulig å gjennomføre en ikke-invasiv studie av blodstrømmen i hjernens kar, siden forstyrrelser er hovedårsaken til perinatal hemorragisk-iskemisk hjerneskade.

Nevrosonografi av nyfødte utføres på fødesykehuset, på avdelingen for nyfødtpatologi og på avdelingen for premature spedbarn, ved hjelp av bærbare enheter. Hjerneskanning av barn i alvorlig tilstand (på intensivavdelingen eller gjenopplivningsavdelingen) utføres i kuvøse. Tilstandens alvorlighetsgrad er ikke en kontraindikasjon for nevrosonografi. Spesiell medikamentforberedelse og anestesi er ikke nødvendig. Hvis legen kun har en stasjonær skanner på barneklinikken, finner undersøkelsen sted til avtalt tid i ultralydundersøkelsesrommet, på fødesykehuset først etter spesiell sanitær behandling av rommet og enheten (i henhold til det sanitære og epidemiologiske regimet). Screening-ultralydundersøkelse må utføres for hvert barn ved utskrivelse fra fødesykehuset, deretter gjentas den ved 1 måneds levetid, når barnet først bringes til barneklinikken for en time hos en barnelege, barnetevrolog. Følgende nevrosonografi utføres i henhold til indikasjoner avhengig av kliniske symptomer eller for å vurdere behandlingsdynamikken.

For å utføre nevrosonografi hos nyfødte og små barn brukes ultralydapparater som opererer i sanntid, sensorer med en skannefrekvens på 3,5 til 14 MHz. For nyfødte og barn opptil tre måneder er en 7,5 MHz-sensor optimal, i en alder av 3 måneder og eldre - 3,5-5 MHz, etter 9 måneder, når den store fontanellen er dekket av en membranøs struktur og/eller helt lukket - 2-3,5 MHz. Ved bruk av lineære sensorer på 7,5-10 MHz er en detaljert vurdering av de fremre delene av subaraknoidalrommet mulig. Triplex-skannemodus i sanntid er optimal, siden den lar forskeren, uavhengig av barnets emosjonelle tilstand, få nødvendig informasjon på ultralydapparatets skjerm på kort tid.

Indikasjoner for nevrosonografisk undersøkelse er:

1. Hydrocephalus (forstørrelse av hodet).
2. Intrakranielt hematom.
3. Hjerneskade på grunn av hypoksemi.
4. Meningocele og andre medfødte anomalier.
5. Konvulsivt syndrom.

Indikasjoner for nevrosonografi

Nevrosonografiteknikk

Standard nevrosonografi utføres gjennom den store (fremre) fontanellen, hvor en ultralydsensor er plassert for å ta bilder i frontal- (koronar-), sagittal- og parasagittalplanene. Når sensoren er plassert strengt langs koronarsuturen, tas snitt i frontalplanet, og deretter, ved å dreie sensoren 90°, tas snitt i sagittal- og parasagittalplanene. Ved å endre sensorens helning fremover - bakover, høyre - venstre, tas en serie snitt sekvensielt for å vurdere strukturene i høyre og venstre hjernehalvdel.

Metodikk for å utføre nevrosonografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppler-teknologi for hjerneundersøkelse hos barn

For tiden bruker neonatologi dupleks-Doppler-systemer som gjør det mulig å visualisere et blodkar i en ultralydseksjon av hjernen, installere et kontrollvolum i lumen og få et Dopplerogram som gjenspeiler blodstrømmen i dette blodkaret. Ultralydenheter med fargedopplerkartlegging (CDM) gjør det mulig å velge den optimale posisjonen for å plassere kontrollvolumet i store hjernearterier for å måle hastighet med minimal feil, samt få et bilde av hjernens venøse kar.

Dopplerografi av hjernen hos barn

Ultralydsemiotikk av vaskulære lidelser

Blant nevrologiske patologier hos nyfødte inntar forstyrrelser i cerebral hemodynamikk i form av hemorragiske og iskemiske forandringer en betydelig plass, som i frekvens og lokalisering avhenger av alvorlighetsgraden av morfologisk umodenhet i sentralnervesystemet og ufullkommenheten i mekanismene for autoregulering av cerebral blodstrøm. Hemorragiske og iskemiske lesjoner i hjernen kan observeres i forskjellige kombinasjoner.

Ultralydtegn på vaskulære lidelser

Endringer i hjernens hemodynamikk assosiert med barns vekst og utvikling

Parametrene for cerebral blodstrøm hos en frisk nyfødt bestemmes primært av svangerskapsalderen og tilstedeværelsen (eller fraværet) av en hemodynamisk signifikant fungerende ductus arteriosus. Vedvarende ductus arteriosus ledsages av en blodutstrømning til lungekretsløpet med reduksjon av blodstrømmen i hjernekarene, som er preget av lav diastolisk hastighet, og noen ganger en endring i systolisk hastighet. Normalt, med en økning i svangerskapsalder, postnatal alder og vekt i løpet av de første månedene av livet, observeres en gradvis økning i LBFV-parametere, en reduksjon i IP og IR i arteriene og en økning i gjennomsnittshastigheten i store venøse samlere. De største endringene skjer i løpet av de første 2-4 dagene av livet, noe som er forbundet med lukking av fosterets kommunikasjon og en gradvis reduksjon i motstanden i hjernekarene.

Endringer i hjernens hemodynamikk og barns vekst

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodynamikk i hjernen ved perinatale lesjoner

Nyfødte med hypoksisk-iskemisk hjerneskade (cerebral iskemi) av alvorlighetsgrad I-II kjennetegnes generelt av de samme mønstrene i endringer i cerebral hemodynamikk som friske nyfødte, men med lavere lineære blodstrømningshastigheter (diastolisk i større grad). Fra 3. levedag ble det ikke observert pålitelige forskjeller i de lineære hastighetene til cerebral blodstrøm hos friske nyfødte og barn med iskemi av alvorlighetsgrad II, noe som gjenspeilet reversibiliteten til de oppdagede lidelsene, deres "funksjonelle" natur.

Hjernens hemodynamikk og perinatal hjerneskade

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]