Ekoencefaloskopi

Ekkoencefaloskopi (EchoES, synonym - M-metoden) er en metode for å oppdage intrakraniell patologi basert på ekkolokalisering av de såkalte sagittale strukturene i hjernen, som normalt inntar en median posisjon i forhold til temporale bein i skallen. Når grafisk registrering av reflekterte signaler utføres, kalles studien ekkoencefalografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for ekkoencefaloskopi

Hovedmålet med ekkoencefaloskopi er ekspressdiagnostikk av volumetriske hemisfæriske prosesser. Metoden gjør det mulig å oppnå indirekte diagnostiske tegn på tilstedeværelse/fravær av en ensidig volumetrisk supratentoriell hemisfærisk prosess, å estimere den omtrentlige størrelsen og lokaliseringen av den volumetriske formasjonen i den berørte hemisfæren, samt tilstanden til ventrikkelsystemet og cerebrospinalvæskesirkulasjonen.

Nøyaktigheten til de listede diagnostiske kriteriene er 90–96 %. I noen observasjoner er det, i tillegg til indirekte kriterier, mulig å få direkte tegn på hemisfæriske patologiske prosesser, dvs. signaler direkte reflektert fra en svulst, intracerebral blødning, traumatisk meningeal hematom, liten aneurisme eller cyste. Sannsynligheten for å oppdage dem er svært ubetydelig – 6–10 %. Ekkoencefaloskopi er mest informativ ved laterale volumetriske supratentorielle lesjoner (primære eller metastatiske svulster, intracerebral blødning, meningeal traumatisk hematom, abscess, tuberkulom). Den resulterende forskyvningen av M-ekko lar oss bestemme tilstedeværelsen, side, omtrentlig lokalisering og volum, og i noen tilfeller den mest sannsynlige naturen til den patologiske formasjonen.

Ekkoencefaloskopi er helt trygt for både pasienten og operatøren. Den tillatte effekten av ultralydvibrasjoner, som er på grensen til skadelige effekter på biologisk vev, er 13,25 W/cm2 ^, og intensiteten av ultralydstrålingen under ekkoencefaloskopi overstiger ikke hundredeler av en watt per 1 cm2 ^. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for ekkoencefaloskopi; en vellykket studie er beskrevet direkte på ulykkesstedet, selv med en åpen kraniocerebral skade, da posisjonen til M-ekkoet kunne bestemmes fra siden av den "upåvirkede" hjernehalvdelen gjennom de intakte beinene i hodeskallen.

Fysiske prinsipper for ekkoencefaloskopi

Ekkoencefaloskopimetoden ble introdusert i klinisk praksis i 1956 takket være den banebrytende forskningen til den svenske nevrokirurgen L. Leksell, som brukte en modifisert enhet for industriell feildeteksjon, kjent innen teknologi som "ikke-destruktiv testing"-metoden og basert på ultralydens evne til å reflektere fra grensene til medier med ulik akustisk motstand. Fra ultralydsensoren i pulsmodus trenger ekkosignalet inn i hjernen gjennom beinet. I dette tilfellet registreres tre av de mest typiske og repeterende reflekterte signaler. Det første signalet er fra beinplaten i hodeskallen som ultralydsensoren er installert på, det såkalte initialkomplekset (IC). Det andre signalet dannes på grunn av refleksjonen av ultralydstrålen fra hjernens mediane strukturer. Disse inkluderer den interhemisfæriske fissuren, det gjennomsiktige septum, den tredje ventrikkelen og pinealkjertelen. Det er generelt akseptert å betegne alle de listede formasjonene som et mellomekko (M-ekko). Det tredje registrerte signalet er forårsaket av refleksjon av ultralyd fra den indre overflaten av tinningbenet motsatt av senderens plassering - det endelige komplekset (FC). I tillegg til disse kraftigste, konstante og typiske signalene for en sunn hjerne, er det i de fleste tilfeller mulig å registrere signaler med liten amplitude plassert på begge sider av M-ekkoet. De er forårsaket av refleksjon av ultralyd fra de temporale hornene i hjernens laterale ventrikler og kalles laterale signaler. Normalt har laterale signaler mindre kraft sammenlignet med M-ekkoet og er plassert symmetrisk i forhold til medianstrukturene.

I.A. Skorunsky (1969), som nøye studerte ekkoencefalotopografi under eksperimentelle og kliniske forhold, foreslo en betinget inndeling av signaler fra midtlinjestrukturene i fremre (fra septum pellucidum) og midtre (III. ventrikkel og pinealkjertel) seksjoner av M-ekkoet. For tiden er følgende symbolikk generelt akseptert for å beskrive ekkogrammer: NC - initialt kompleks; M - M-ekko; Sp D - posisjonen til septum pellucidum til høyre; Sp S - posisjonen til septum pellucidum til venstre; MD - avstand til M-ekkoet til høyre; MS - avstand til M-ekkoet til venstre; CC - endelig kompleks; Dbt (tr) - intertemporal diameter i transmisjonsmodus; P - amplitude av M-ekkopulsering i prosent. Hovedparametrene for ekkoencefaloskoper (ekkoencefalografer) er som følger.

• Undersøkelsesdybden er den største avstanden i vev hvor det fortsatt er mulig å innhente informasjon. Denne indikatoren bestemmes av mengden absorpsjon av ultralydvibrasjoner i vevet som undersøkes, deres frekvens, størrelsen på senderen og forsterkningsnivået til den mottakende delen av enheten. Husholdningsenheter bruker sensorer med en diameter på 20 mm med en strålingsfrekvens på 0,88 MHz. De spesifiserte parametrene tillater å oppnå en undersøkelsesdybde på opptil 220 mm. Siden den gjennomsnittlige intertemporale størrelsen på hodeskallen til en voksen vanligvis ikke overstiger 15–16 cm, virker en undersøkelsesdybde på opptil 220 mm å være absolutt tilstrekkelig.
• Enhetens oppløsning er den minste avstanden mellom to objekter der signalene som reflekteres fra dem fortsatt kan oppfattes som to separate pulser. Den optimale pulsrepetisjonsfrekvensen (ved en ultralydfrekvens på 0,5–5 MHz) er etablert empirisk og er 200–250 per sekund. Under disse plasseringsforholdene oppnås god signalopptakskvalitet og høy oppløsning.

Metodikk for å utføre og tolke resultatene av ekkoencefaloskopi

Ekkoencefaloskopi kan utføres i nesten alle omgivelser: på sykehus, poliklinikk, i ambulanse, ved pasientens seng eller i felten (hvis en autonom strømforsyning er tilgjengelig). Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig. Et viktig metodisk aspekt, spesielt for nybegynnere, er den optimale posisjonen til pasienten og legen. I de aller fleste tilfeller utføres studien mer praktisk med pasienten liggende på ryggen, helst uten pute; legen sitter på en bevegelig stol til venstre og litt bak pasientens hode, med skjermen og panelet på enheten plassert rett foran seg. Legen utfører fritt og samtidig med en viss støtte på pasientens parietal-temporale region ekkolokalisering med høyre hånd, og vrir pasientens hode til venstre eller høyre om nødvendig, mens han bruker sin frie venstre hånd til å gjøre de nødvendige bevegelsene med ekkoavstandsmåleren.

Etter å ha smurt de frontotemporale delene av hodet med kontaktgel, utføres ekkolokalisering i pulsmodus (en serie bølger med en varighet på 5x106 ^s, 5–20 bølger i hver puls). En standardsensor med en diameter på 20 mm og en frekvens på 0,88 MHz installeres først i den laterale delen av pannen eller på den frontale tuberkelen, og orienteres mot mastoidprosessen på det motsatte temporale beinet. Med en viss brukererfaring kan et signal reflektert fra den gjennomsiktige septum registreres nær NC i omtrent 50–60 % av observasjonene. Et hjelpereferansepunkt er i dette tilfellet et betydelig kraftigere og konstant signal fra temporalhornet i den laterale ventrikkelen, vanligvis bestemt 3–5 mm lenger unna enn signalet fra den gjennomsiktige septum. Etter å ha bestemt signalet fra den gjennomsiktige septum, flyttes sensoren gradvis fra kanten av den hårete delen mot "ørevertikal". I dette tilfellet lokaliseres de midtre bakre delene av M-ekkoet reflektert av den tredje ventrikkelen og pinealkjertelen. Denne delen av studien er mye enklere. Det er enklest å oppdage M-ekkoet når sensoren er plassert 3–4 cm over og 1–2 cm foran den ytre øregangen – i projeksjonssonen til den tredje ventrikkelen og pinealkjertelen på tinningbenene. Plasseringen i dette området lar deg registrere det kraftigste mediane ekkoet, som også har den høyeste pulsasjonsamplituden.

Dermed inkluderer hovedtegnene på M-ekko dominans, betydelig lineær forlengelse og mer uttalt pulsering sammenlignet med laterale signaler. Et annet tegn på M-ekko er en økning i M-ekko-avstanden fra forsiden til baksiden med 2–4 mm (oppdaget hos omtrent 88 % av pasientene). Dette skyldes det faktum at det overveldende flertallet av mennesker har en oval hodeskalle, det vil si at diameteren på polarlappene (panne og bakhodet) er mindre enn de sentrale (parietale og temporale soner). Følgelig, hos en frisk person med en intertemporal størrelse (eller med andre ord et terminalt kompleks) på 14 cm, er den gjennomsiktige septum på venstre og høyre side i en avstand på 6,6 cm, og den tredje ventrikkelen og pinealkjertelen er i en avstand på 7 cm.

Hovedmålet med EchoES er å bestemme M-ekkoavstanden så nøyaktig som mulig. Identifisering av M-ekko og måling av avstanden til medianstrukturene bør utføres gjentatte ganger og svært nøye, spesielt i vanskelige og tvilsomme tilfeller. På den annen side, i typiske situasjoner, i fravær av patologi, er M-ekkomønsteret så enkelt og stereotypisk at tolkningen av det ikke er vanskelig. For å måle avstander nøyaktig er det nødvendig å tydelig justere basen av forkanten av M-ekkoet med referansemerket med vekslende plassering til høyre og venstre. Det bør huskes at det normalt finnes flere ekkogramalternativer.

Etter at M-ekkoet er detektert, måles bredden, hvor markøren først bringes til anterior og deretter til posterior front. Det skal bemerkes at dataene om forholdet mellom den intertemporale diameteren og bredden på den tredje ventrikkelen, innhentet av H. Pia i 1968 ved å sammenligne ekkoencefaloskopi med resultatene av pneumoencefalografi og patomorfologiske studier, korrelerer godt med CT-dataene.

Forholdet mellom bredden på den tredje ventrikkelen og den intertemporale dimensjonen

Bredden på den tredje ventrikkelen, mm	Intertemporal størrelse, cm
3.0	12.3
4.0	13,0–13,9
4.6	14,0–14,9
5.3	15,0–15,9
6.0	16,0–16,4

Deretter noteres tilstedeværelsen, mengden, symmetrien og amplituden til laterale signaler. Amplituden til ekkosignalpulsasjonen beregnes som følger. Etter å ha mottatt et bilde av det aktuelle signalet på skjermen, for eksempel den tredje ventrikkelen, ved å endre trykkraften og hellingsvinkelen, finner vi en slik plassering av sensoren på hodebunnen der amplituden til dette signalet vil være maksimal. Deretter deles det pulserende komplekset mentalt inn i prosenter slik at pulsens topp tilsvarer 0 %, og basen - 100 %. Posisjonen til pulsens topp ved dens minimumsamplitudeverdi vil vise størrelsen på signalpulsasjonsamplituden, uttrykt som en prosentandel. Normen anses å være en pulsasjonsamplitude på 10–30 %. Noen innenlandske ekkoencefalografer har en funksjon som grafisk registrerer pulsasjonsamplituden til reflekterte signaler. For dette, når den tredje ventrikkelen lokaliseres, bringes tellemerket presist under forkanten av M-ekkoet, og dermed fremheves den såkalte sonderingspulsen, hvoretter enheten byttes til pulserende kompleks opptaksmodus.

Det skal bemerkes at registrering av hjerneekkopulsering er en unik, men klart undervurdert mulighet for ekkoencefaloskopi. Det er kjent at det i det ikke-strekkbare kraniehulrommet under systole og diastole forekommer suksessive volumetriske oscillasjoner av media assosiert med rytmiske oscillasjoner av blodet lokalisert intrakranielt. Dette fører til en endring i grensene til hjernens ventrikulære system i forhold til transduserens faste stråle, som registreres i form av ekkopulsering. En rekke forskere har bemerket påvirkningen av den venøse komponenten av cerebral hemodynamikk på ekkopulsering. Spesielt ble det indikert at den villøse plexus fungerer som en pumpe, som suger cerebrospinalvæske fra ventriklene i retning av spinalkanalen og skaper en trykkgradient på nivået mellom det intrakranielle systemet og spinalkanalen. I 1981 ble det utført en eksperimentell studie på hunder med modellering av økende hjerneødem med kontinuerlig måling av arterielt, venøst og cerebrospinalvæsketrykk, overvåking av ekkopulsering og ultralyddopplerografi (USDG) av hodets hovedkar. Resultatene av eksperimentet demonstrerte overbevisende den gjensidige avhengigheten mellom verdien av intrakranielt trykk, arten og amplituden til M-ekkopulseringen, samt indeksene for ekstra- og intracerebral arteriell og venøs sirkulasjon. Med en moderat økning i cerebrospinalvæsketrykk blir den tredje ventrikkelen, normalt et lite spaltelignende hulrom med praktisk talt parallelle vegger, moderat strukket. Muligheten for å oppnå reflekterte signaler med en moderat økning i amplitude blir svært sannsynlig, noe som gjenspeiles i ekkopulsogrammet som en økning i pulsering på opptil 50-70%. Med en enda mer betydelig økning i intrakranielt trykk registreres ofte en helt uvanlig karakter av ekkopulsering, ikke synkron med rytmen av hjertekontraksjoner (som normalt), men "flagrende" (bølgende). Med en markant økning i intrakranielt trykk kollapser de venøse pleksene. Dermed, med en betydelig blokkert utstrømning av cerebrospinalvæske, utvider hjernens ventrikler seg overdrevent og får en avrundet form. Dessuten, i tilfeller av asymmetrisk hydrocephalus, som ofte observeres ved ensidige volumetriske prosesser i hjernehalvdelene, fører kompresjon av den homolaterale interventrikulære foramen av Monroe av den dislokerte laterale ventrikkelen til en kraftig økning i virkningen av cerebrospinalvæskestrømmen på den motsatte veggen av den tredje ventrikkelen, noe som får den til å skjelve. Dermed oppstår fenomenet med flagrende pulsering av M-ekkoet, registrert med en enkel og tilgjengelig metode mot bakgrunnen av en kraftig ekspansjon av den tredje og laterale ventrikkelen i kombinasjon med intrakraniell venøs dysirkulasjon i henhold til data fra ultralyd-Doppler-avbildning og transkraniell Doppler-ultralyd (TCDG),er et ekstremt karakteristisk symptom på okklusiv hydrocephalus.

Etter at pulsmodusen er fullført, byttes sensorene til transmisjonsforskning, der den ene sensoren sender ut og den andre mottar det utsendte signalet etter at det passerer gjennom de sagittale strukturene. Dette er en slags kontroll av den "teoretiske" midtlinjen i skallen, der signalet fra "midten" av skallen, i fravær av forskyvning av midtlinjestrukturene, nøyaktig vil samsvare med avstandsmålemerket som ble igjen under den siste avlytningen av forkanten av M-ekkoet.

Når M-ekkoet forskyves, bestemmes verdien slik: den minste avstanden (b) trekkes fra den største avstanden til M-ekkoet (a), og den resulterende differansen deles i to. Delingen med 2 gjøres fordi når man måler avstanden til midtlinjestrukturene, tas den samme forskyvningen med i betraktningen to ganger: én gang ved å legge den til avstanden til det teoretiske sagittalplanet (fra siden med den største avstanden) og den andre gangen ved å trekke den fra det (fra siden med den minste avstanden).

CM=(ab)/2

For korrekt tolkning av ekkoencefaloskopidata er spørsmålet om fysiologisk akseptable grenser for M-ekkodyslokasjon av fundamental betydning. Mye av æren for å løse dette problemet går til LR Zenkov (1969), som overbevisende demonstrerte at et M-ekkodysavvik på ikke mer enn 0,57 mm bør anses som akseptabelt. Etter hans mening er sannsynligheten for en volumetrisk prosess 4 % hvis forskyvningen overstiger 0,6 mm; en forskyvning på 1 mm av M-ekkoet øker dette tallet til 73 %, og en forskyvning på 2 mm - til 99 %. Selv om noen forfattere anser slike korrelasjoner for å være noe overdrevne, er det likevel ut fra denne studien, nøye verifisert ved angiografi og kirurgiske inngrep, åpenbart i hvilken grad forskere risikerer å gjøre en feil når de anser en forskyvning på 2–3 mm for å være fysiologisk akseptabel. Disse forfatterne innsnevrer de diagnostiske mulighetene til ekkoencefaloskopi betydelig, og ekskluderer kunstig små forskyvninger som bør oppdages når skade på hjernehalvdelene begynner.

Ekkoencefaloskopi for svulster i hjernehalvdelene

Størrelsen på forskyvningen når man bestemmer M-ekkoet i området over den ytre øregangen avhenger av svulstens lokalisering langs hemisfærens lengdeakse. Den største forskyvningen registreres i temporale (i gjennomsnitt 11 mm) og parietale (7 mm) svulster. Naturligvis registreres mindre forskyvninger i svulster i polarlappene - occipital (5 mm) og frontal (4 mm). I svulster med median lokalisering kan det være ingen forskyvning eller den overstiger ikke 2 mm. Det er ingen klar sammenheng mellom størrelsen på forskyvningen og svulstens natur, men generelt er forskyvningen i gjennomsnitt mindre (7 mm) ved godartede svulster enn ved ondartede (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekkoencefaloskopi ved hemisfærisk hjerneslag

Målene med ekkoencefaloskopi ved hemisfæriske slag er som følger.

• For å grovt bestemme arten av akutt cerebrovaskulær hendelse.
• For å vurdere hvor effektivt hjerneødem har blitt eliminert.
• Forutsi forløpet av hjerneslag (spesielt blødning).
• Bestem indikasjoner for nevrokirurgisk inngrep.
• For å evaluere effektiviteten av kirurgisk behandling.

I utgangspunktet var det en oppfatning at hemisfærisk blødning er ledsaget av M-ekko-forskyvning i 93 % av tilfellene, mens hyppigheten av dislokasjon ikke overstiger 6 % ved iskemisk hjerneslag. Deretter viste nøye verifiserte observasjoner at denne tilnærmingen er unøyaktig, siden hemisfærisk hjerneinfarkt forårsaker forskyvning av midtlinjestrukturer mye oftere - opptil 20 % av tilfellene. Årsaken til slike betydelige avvik i vurderingen av ekkoencefaloskopiens evner var metodologiske feil gjort av en rekke forskere. For det første er dette en undervurdering av forholdet mellom forekomstfrekvensen, arten av det kliniske bildet og tidspunktet for ekkoencefaloskopi. Forfatterne som utførte ekkoencefaloskopi i de første timene av akutt cerebrovaskulær hendelse, men ikke utførte dynamisk observasjon, bemerket virkelig forskyvning av midtlinjestrukturer hos de fleste pasienter med hemisfæriske blødninger og fraværet av slike ved hjerneinfarkt. Daglig overvåking har imidlertid vist at hvis intracerebral blødning er karakterisert ved forekomst av dislokasjon (i gjennomsnitt 5 mm) umiddelbart etter utviklingen av et hjerneslag, så forekommer forskyvningen av M-ekko (i gjennomsnitt 1,5–2,5 mm) hos 20 % av pasientene etter 24–42 timer ved hjerneinfarkt. I tillegg anså noen forfattere en forskyvning på mer enn 3 mm som diagnostisk signifikant. Det er tydelig at i dette tilfellet ble de diagnostiske egenskapene til ekkoencefaloskopi kunstig undervurdert, siden det er nettopp ved iskemiske hjerneslag at dislokasjonen ofte ikke overstiger 2–3 mm. Ved diagnosen hemisfærisk hjerneslag kan kriteriet for tilstedeværelse eller fravær av M-ekko-forskyvning derfor ikke anses som absolutt pålitelig. Generelt kan det imidlertid vurderes at hemisfæriske blødninger vanligvis forårsaker M-ekko-forskyvning (i gjennomsnitt 5 mm), mens hjerneinfarkt enten ikke er ledsaget av dislokasjon, eller det ikke overstiger 2,5 mm. Det ble fastslått at de mest uttalte dislokasjonene av midtlinjestrukturer ved hjerneinfarkt observeres ved langvarig trombose i den indre halspulsåren med frakobling av Willis sirkel.

Når det gjelder prognosen for forløpet av intracerebrale hematomer, har vi funnet en uttalt korrelasjon mellom lokalisering, størrelse, utviklingshastighet av blødning og størrelsen og dynamikken til M-ekko-forskyvningen. Dermed, med en dislokasjon av M-ekko mindre enn 4 mm, i fravær av komplikasjoner, ender sykdommen oftest bra både med tanke på liv og gjenoppretting av tapte funksjoner. Tvert imot, med en forskyvning av midtlinjestrukturene på 5-6 mm, økte dødeligheten med 45-50 % eller grove fokale symptomer forble. Prognosen ble nesten absolutt ugunstig med en forskyvning av M-ekko mer enn 7 mm (dødelighet 98 %). Det er viktig å merke seg at moderne sammenligninger av CT- og ekkoencefaloskopidata angående prognosen for blødning har bekreftet disse lenge oppnådde dataene. Dermed er gjentatt ekkoencefaloskopi hos en pasient med akutt cerebrovaskulær hendelse, spesielt i kombinasjon med ultralyddopplerografi/TCDG, av stor betydning for ikke-invasiv vurdering av dynamikken i hemo- og cerebrospinalvæskesirkulasjonsforstyrrelser. Spesielt har noen studier av klinisk og instrumentell overvåking av hjerneslag vist at både pasienter med alvorlig kraniocerebralt traume og pasienter med progressivt forløp av akutt cerebrovaskulær hendelse er karakterisert av såkalte iktuser - plutselige gjentatte dynamiske kriser i iskemisk-cerebrospinalvæsken. De forekommer spesielt ofte i morgentimene, og i en rekke observasjoner gikk en økning i ødem (M-ekkoskift) sammen med forekomsten av "flagrende" ekkopulseringer i den tredje ventrikkelen inn i det kliniske bildet av blodgjennombrudd inn i hjernens ventrikkelsystem med fenomener av skarp venøs dyssirkulasjon, og noen ganger elementer av etterklang i intrakranielle kar. Derfor kan denne enkle og tilgjengelige omfattende ultralydovervåkingen av pasientens tilstand være et sterkt grunnlag for gjentatt CT/MR og konsultasjon med en karkirurg for å avgjøre om dekompressiv kraniotomi er hensiktsmessig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekkoencefaloskopi ved traumatisk hjerneskade

Trafikkulykker er for tiden identifisert som en av hovedårsakene til død (primært fra traumatisk hjerneskade). Erfaringen med å undersøke mer enn 1500 pasienter med alvorlige traumatiske hjerneskader ved hjelp av ekkoencefaloskopi og ultralyd-Doppler (resultatene ble sammenlignet med CT/MR-data, kirurgisk inngrep og/eller obduksjon) indikerer det høye informasjonsinnholdet i disse metodene for å gjenkjenne komplikasjoner ved traumatisk hjerneskade. En triade av ultralydfenomener ved traumatisk subduralt hematom ble beskrevet:

• M-ekkoforskyvning med 3–11 mm kontralateralt til hematomet;
• tilstedeværelsen av et signal før det endelige komplekset, direkte reflektert fra meningealhematomet sett fra siden av den upåvirkede hemisfæren;
• registrering ved ultralyddopplerografi av en kraftig retrograd strømning fra oftalmvenen på den berørte siden.

Registrering av de ovennevnte ultralydfenomenene gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen, siden og omtrentlig størrelse på subtekal blodansamling i 96 % av tilfellene. Derfor anser noen forfattere det som obligatorisk å utføre ekkoencefaloskopi hos alle pasienter som har hatt selv en mild traumatisk hjerneskade (TBI), siden det aldri kan være fullstendig sikkerhet i fravær av et subklinisk traumatisk meningealt hematom. I de aller fleste tilfeller av ukomplisert TBI avslører denne enkle prosedyren enten et helt normalt bilde eller mindre indirekte tegn på økt intrakranielt trykk (økt amplitude av M-ekkopulsering i fravær av forskyvning). Samtidig avgjøres et viktig spørsmål om hvorvidt dyr CT/MR er tilrådelig. Dermed er det i diagnostiseringen av komplisert TBI, når økende tegn på hjernekompresjon noen ganger ikke gir tid eller mulighet til å utføre CT, og trefinasjonsdekompresjon kan redde pasienten, at ekkoencefaloskopi i hovedsak er den valgte metoden. Det var denne anvendelsen av endimensjonal ultralydundersøkelse av hjernen som brakte L. Leksell slik berømmelse, hvis forskning ble kalt av hans samtidige "en revolusjon i diagnostisering av intrakranielle lesjoner". Vår personlige erfaring med bruk av ekkoencefaloskopi under forholdene på nevrokirurgisk avdeling på akuttsykehuset (før innføringen av CT i klinisk praksis) bekreftet det høye informasjonsinnholdet i ultralydlokalisering i denne patologien. Nøyaktigheten til ekkoencefaloskopi (sammenlignet med det kliniske bildet og rutinemessige radiografidata) i gjenkjenning av meningeale hematomer oversteg 92%. Dessuten var det i noen observasjoner avvik i resultatene av klinisk og instrumentell bestemmelse av lokaliseringen av traumatisk meningealt hematom. Ved en klar dislokasjon av M-ekkoet mot den upåvirkede hemisfæren, ble fokale nevrologiske symptomer bestemt ikke kontra-, men homolateralt til det identifiserte hematomet. Dette var så i strid med de klassiske kanonene for topisk diagnostikk at en ekkoencefaloskopispesialist noen ganger måtte gjøre en stor innsats for å forhindre den planlagte kraniotomi på motsatt side av den pyramideformede hemiparesen. I tillegg til å identifisere hematomet, lar ekkoencefaloskopi en dermed tydelig bestemme siden av lesjonen og dermed unngå en alvorlig feil i den kirurgiske behandlingen. Tilstedeværelsen av pyramideformede symptomer på siden homolateralt til hematomet skyldes sannsynligvis det faktum at med skarpt uttrykte laterale forskyvninger av hjernen, er det en dislokasjon av hjernepeduncleen, som presses mot den skarpe kanten av tentorhakket.

[ 18 ], [ 19 ]

Ekkoencefaloskopi for hydrocephalus

Hydrocephalussyndrom kan følge intrakranielle prosesser av enhver etiologi. Algoritmen for å oppdage hydrocephalus ved hjelp av ekkoencefaloskopi er basert på å vurdere den relative posisjonen til M-ekkosignalet målt ved transmisjonsmetoden med refleksjoner fra laterale signaler (midsellarindeks). Verdien av denne indeksen er omvendt proporsjonal med graden av utvidelse av de laterale ventriklene og beregnes ved hjelp av følgende formel.

SI=2DT _/DV2 -DV1

Hvor: SI er midtlinjeindeksen; DT er avstanden til hodets teoretiske midtlinje ved bruk av transmisjonsmetoden for undersøkelse; DV1 _og DV2 _er avstandene til de laterale ventriklene.

Basert på en sammenligning av ekkoencefaloskopidata med resultatene fra pneumoencefalografi, viste E. Kazner (1978) at SI hos voksne normalt er >4, verdier fra 4,1 til 3,9 bør anses som grenseverdier for normen; patologisk - mindre enn 3,8. I de senere år har det blitt vist en høy korrelasjon mellom slike indikatorer og CT-resultater.

Typiske ultralydtegn på hypertensiv-hydrocefalisk syndrom:

• ekspansjon og splitting til basen av signalet fra den tredje ventrikkelen;
• økning i amplitude og omfang av laterale signaler;
• forsterkning og/eller bølgende natur av M-ekkopulsasjonen;
• økning i sirkulasjonsmotstandsindeksen i henhold til ultralyddopplerografi og transkraniell trykkdopplerografi;
• registrering av venøs dissirkulasjon i ekstra- og intrakranielle kar (spesielt i orbitale og jugulære vener).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Potensielle feilkilder ved ekkoencefaloskopi

Ifølge de fleste forfattere med betydelig erfaring med bruk av ekkoencefaloskopi i rutinemessig og akutt nevrologi, er studiens nøyaktighet i å bestemme tilstedeværelsen og siden av volumetriske supratentorielle lesjoner 92–97 %. Det bør bemerkes at selv blant de mest erfarne forskerne er hyppigheten av falskt positive eller falskt negative resultater høyest når man undersøker pasienter med akutt hjerneskade (akutt cerebrovaskulær hendelse, TBI). Signifikant, spesielt asymmetrisk, hjerneødem fører til de største vanskelighetene med å tolke ekkogrammet: på grunn av tilstedeværelsen av flere ekstra reflekterte signaler med spesielt skarp hypertrofi av tinninghornene, er det vanskelig å bestemme den fremre fronten av M-ekkoet tydelig.

I sjeldne tilfeller av bilaterale hemisfæriske foci (oftest tumormetastaser), fører fraværet av M-ekkoforskyvning (på grunn av "balansen" av formasjoner i begge halvkuler) til en falsk-negativ konklusjon om fraværet av en volumetrisk prosess.

Ved subtentorielle svulster med okklusiv symmetrisk hydrocephalus kan det oppstå en situasjon der en av veggene i den tredje ventrikkelen inntar en optimal posisjon for å reflektere ultralyd, noe som skaper en illusjon av forskyvning av midtlinjestrukturene. Registrering av den bølgende pulseringen til M-ekkoet kan bidra til å identifisere hjernestammelesjonen korrekt.