Hydrocephalus

Hydrocephalus er forstørrelse av hjernens ventrikler med overflødig cerebrospinalvæske. Symptomer på hydrocephalus inkluderer forstørrelse av hodet og hjerneatrofi. Økt intrakranielt trykk forårsaker rastløshet og en svulmende fontanell. Diagnosen er basert på ultralyd hos nyfødte og CT eller MR hos eldre barn. Behandling for hydrocephalus involverer vanligvis shuntkirurgi for å åpne hjernens ventrikler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til hydrocephalus

Hydrocephalus er den vanligste årsaken til unormalt stort hode hos nyfødte. Det skyldes obstruksjon av cerebrospinalvæskens baner (obstruktiv hydrocephalus) eller nedsatt reabsorpsjon av cerebrospinalvæske (kommuniserende hydrocephalus). Obstruksjon forekommer oftest i området rundt Sylvius akvedukt, men noen ganger i området rundt utløpet av den fjerde ventrikkelen (foramina Luschka og Magendie). Nedsatt reabsorpsjon i subaraknoidale rommet skyldes vanligvis betennelse i hjernehinnene som følge av infeksjon eller tilstedeværelse av blod i subaraknoidale rommet (f.eks. hos et prematurt spedbarn med intraventrikulær blødning).

Obstruktiv hydrocephalus kan være forårsaket av Dandy-Walker eller Chiari II (tidligere Arnold-Chiari) syndrom. Dandy-Walker syndrom er en progressiv cystisk forstørrelse av den fjerde ventrikkelen. Ved Chiari II syndrom, som ofte forekommer med spina bifida og syringomyeli, fører markert forlengelse av cerebellarmandlene til at de stikker ut gjennom foramen magnum, hvor tuberklene i de quadrigeminale tuberklene smelter sammen og danner et nebb, og den cervikale ryggmargen fortykkes.

I 1931 foreslo W. Dandy en klassifisering av hydrocephalus som fortsatt brukes i dag og gjenspeiler mekanismene for overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske. I følge denne klassifiseringen skilles det mellom lukket (okklusiv - oppstår på grunn av et brudd på strømmen av cerebrospinalvæske i ventrikkelsystemet eller ved grensen mellom ventrikkelsystemet og subaraknoidalrommet) og åpen (kommuniserende - oppstår på grunn av et brudd på balansen mellom produksjon og resorpsjon av cerebrospinalvæske) hydrocephalus.

Okklusiv hydrocephalus er delt inn i monoventrikulær (okklusjon på nivå med en av Monro-åpningene), biventrikulær (okklusjon på nivå med begge Monro-åpningene, den fremre og midtre delen av den tredje ventrikkelen), triventrikulær (okklusjon på nivå med hjerneakvedukten og den fjerde ventrikkelen) og tetraventrikulær (okklusjon på nivå med Luschka- og Magendie-åpningene). Åpen hydrocephalus kan igjen ha hypersekretoriske, hydroresorptive og blandede former.

Blant årsakene som forårsaker vedvarende okklusjon av sirkulasjonsbanene i cerebrospinalvæsken, er det nødvendig å fremheve deres medfødte underutvikling (tilstedeværelsen av membraner som lukker åpningene til Monroe, Lnschka eller Magendie, agenesi av cerebral akvedukt), arrdeformasjon etter en traumatisk hjerneskade eller en inflammatorisk prosess (meningoencefalitt, ventrikulitt, hjernehinnebetennelse), samt kompresjon av en volumetrisk formasjon (svulst, aneurisme, cyste, hematom, granulasjon, etc.).

Hyperproduksjon av cerebrospinalvæske er en isolert årsak til hydrocephalus i bare 5 % av tilfellene og forekommer mot bakgrunn av inflammatoriske prosesser i ependyma ved ventrikulitt, mot bakgrunn av subaraknoidalblødning, og også i nærvær av en svulst i ventrikulær plexus, ependyma. En reduksjon i resorpsjon av cerebrospinalvæske kan oppstå på grunn av en vedvarende økning i venetrykket i den øvre sagittale sinus som følge av nedsatt åpenhet i det venøse utløpssystemet, samt med arrdeformasjon av subaraknoidalommene, inferioritet av membranapparatet eller undertrykkelse av funksjonen til dets enzymatiske systemer som er ansvarlige for absorpsjon av cerebrospinalvæske.

Basert på det etiologiske trekket er det dermed mulig å skille mellom medfødt hydrocephalus, postinflammatorisk hydrocephalus, tumorhydrocephalus, hydrocephalus som oppsto på grunnlag av vaskulær patologi, samt hydrocephalus av ukjent etiologi.

Utviklingen av kommuniserende hydrocephalus fører til dannelsen av såkalt intern hydrocephalus - akkumulering av cerebrospinalvæske hovedsakelig i hulrommene i ventrikkelsystemet, samtidig som den opprettholder fri bevegelse gjennom hele cerebrospinalvæskens sirkulasjonssystem. Denne egenskapen ved forløpet av åpen hydrocephalus forklares av den ujevne fordelingen av tangentielt og radielt rettede krefter i forhold til hjernekappen under forhold med økt trykk i cerebrospinalvæsken. Forekomsten av tangentielt rettede krefter fører til strekking av hjernekappen og veptrikulomegali.

I samsvar med dette skilles det mellom eksterne og interne former for hydrocephalus.

Avhengig av verdien av cerebrospinalvæsketrykket skilles det mellom hypertensive, normotensive og hypotensive former for hydrocephalus. Fra et sykdomsdynamikkperspektiv skilles progressive, stasjonære og regressive, samt aktive og passive former.

Klinisk sett er det viktig å skille mellom kompenserte og dekompenserte former for hydrocephalus. Dekompensert hydrocephalus inkluderer hypertensiv dropsy, okklusiv og progressiv hydrocephalus. Kompensert hydrocephalus inkluderer stasjonær eller regressiv hydrocephalus, samt normotensiv hydrocephalus.

[ 5 ]

Patogenesen

Overdreven opphopning av cerebrospinalvæske er et resultat av en funksjonsfeil i systemet for produksjon og absorpsjon, samt en forstyrrelse av strømmen i cerebrospinalvæskens sirkulasjonssystem.

Det totale volumet av cerebrospinalvæske i ventriklene og subaraknoidale rommet i hjernen svinger mellom 130–150 ml. Ifølge ulike kilder produseres det 100 til 800 ml cerebrospinalvæske daglig. Følgelig fornyes den flere ganger i løpet av dagen. Det normale trykket i cerebrospinalvæsken anses å være innenfor 100–200 mm H2O, målt med pasienten liggende på siden.

Omtrent 2/3 av volumet av cerebrospinalvæske produseres av årehinnens plexus i hjerneventriklene, resten av ependyma og meninges. Passiv sekresjon av cerebrospinalvæske skjer gjennom fri bevegelse av ioner og andre osmotisk aktive stoffer utenfor karsystemet, noe som forårsaker koblet overgang av vannmolekyler. Aktiv sekresjon av cerebrospinalvæske krever energiforbruk og er avhengig av arbeidet til ATP-avhengige ionebyttere.

Absorpsjon av cerebrospinalvæske skjer i de parasagittalt plasserte multiple granuleringene i arachnoidmembranen - særegne fremspring i hulrommet til venøse samlere (for eksempel sinus sagittalis), samt av vaskulære elementer i membranene i hjernen og ryggmargen, parenkym og ependym, langs bindevevsskjedene i kranial- og ryggnervene. I dette tilfellet skjer absorpsjonen både aktivt og passivt.

Produksjonshastigheten av CSF avhenger av perfusjonstrykket i hjernen (forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt og intrakranielt trykk), mens absorpsjonshastigheten bestemmes av forskjellen mellom intrakranielt og venøst trykk.

Denne typen dissonans skaper ustabilitet i cerebrospinalvæskens dynamikksystem.

Mekanismene som sikrer strømmen av cerebrospinalvæske gjennom cerebrospinalvæskens sirkulasjonssystem inkluderer forskjellen i hydrostatisk trykk på grunn av produksjonen av cerebrospinalvæske, kroppens vertikale posisjon, hjernens pulsering, samt bevegelsen av ependymvilli,

Innenfor ventrikkelsystemet finnes det flere smale områder hvor okklusjon av CSF-sirkulasjonsbanene oftest forekommer. Disse inkluderer det parede foramen Monro mellom den laterale og tredje ventrikkelen, den cerebrale akvedukten, det parede foramen Luschka i de laterale hornene i den fjerde ventrikkelen, og det uparede foramen Magendie, som ligger nær den kaudale enden av den fjerde ventrikkelen. Gjennom de tre siste foraminaene kommer CSF inn i det subaraknoideale rommet i cisterna magna.

En økning i mengden cerebrospinalvæske i kranialhulen kan oppstå på grunn av en ubalanse mellom produksjon og resorpsjon, samt på grunn av en forstyrrelse av den normale utstrømningen.

Symptomer hydrocephalus

Hydrocephalus kan oppstå i alle aldre, men oftest i tidlig barndom. Hvis akkumulering av cerebrospinalvæske skjer før sammensmeltingen av kraniebenene, observeres en gradvis økning i hodeomkrets, utover aldersnormen, noe som fører til deformasjon av skallen. Parallelt oppstår atrofi eller opphør av utviklingen av vev i hjernehalvdelene. Av denne grunn blir økningen i intrakranielt trykk enten myknet opp eller fullstendig utjevnet. Ved et langvarig forløp av en slik prosess dannes et karakteristisk bilde av normotensiv hydrocephalus med store utvidede ventrikler og uttalt atrofi av hjernemassen.

Hydrocephalus, hvis symptomer utvikler seg gradvis, hvor cerebrospinalvæsketrykket forblir hovedsakelig normalt, og den ledende leddet i prosessen er progressiv atrofi av hjernevev på grunn av intranatal hypoksi i hjernen, alvorlig traumatisk hjerneskade, iskemisk hjerneslag, endogen atrofi av hjernemassen (for eksempel med Picks sykdom) kalles passivt utviklende.

Ved hypertensiv ventrikulomegali strekkes ledningsbanene som omslutter hjernens ventrikler, deres demyelinisering skjer, og som et resultat forstyrres ledningsevnen, noe som er årsaken til utviklingen av bevegelsesforstyrrelser. I dette tilfellet forklares den nedre paraparesen som ofte oppdages hos pasienter, av skade på den paraventrikulære delen av pyramidekanalen.

Hydrostatisk gravitasjonstrykk fra cerebrospinalvæsken på hjernens basilarregioner, spesielt på hypothalamusregionen, subkortikale ganglier, synsnerver og -kanaler, ligger til grunn for synshemming, subkortikal dysfunksjon og endokrine lidelser.

Kronisk økning i intrakranielt trykk, langvarig iskemi i hjernevevet som oppstår med dette, forstyrrelse av konduktiviteten til assosiasjonsfibrene i hjernehalvdelene mot bakgrunnen av den direkte påvirkningen av faktoren som forårsaker hydrocephalus, bestemmer sammen utviklingen av intellektuell-mnestiske, psykiske og endokrine lidelser.

Utseendet til et barn med hydrocephalus er karakteristisk. Forgrunnen er preget av en økning i hodets omkrets og størrelse, spesielt i sagittal retning, samtidig som ansiktets miniatyrstørrelse opprettholdes. Huden på hodeoverflaten er tynn, atrofisk, flere utvidede venøse kar er synlige. Beinene i kranieskallen er tynne, mellomrommene mellom dem er forstørret, spesielt i området rundt sagittale og koronale suturer, de fremre og bakre fontanellene er utvidede, spente, noen ganger bule, pulserer ikke, og gradvis divergens av suturene som ennå ikke er forbenet er mulig. Perkusjon av den cerebrale delen av hodet kan produsere en karakteristisk lyd av en sprukket gryte.

Hydrocephalus i tidlig barndom er preget av et brudd på øyeeplets motoriske innervasjon: fiksert nedadgående blikk (symptom på nedgående sol), konvergent strabismus mot en bakgrunn av redusert synsskarphet opp til dannelse av fullstendig blindhet. Noen ganger er bevegelsesforstyrrelser ledsaget av utvikling av hyperkinesi. Cerebellare symptomer på hydrocephalus opptrer noe senere med et brudd på statikk, bevegelseskoordinasjon, manglende evne til å holde hodet, sitte, stå. Langvarig økning i intrakranielt trykk, atrofi av hjernesubstansen kan føre til en grov mangel på mnemoniske funksjoner, en forsinkelse i intellektuell utvikling. I barnets generelle tilstand kan økt opphisselse, irritabilitet eller omvendt adynami, en likegyldig holdning til miljøet være rådende.

Hos voksne er det ledende elementet i det kliniske bildet av hydrocephalus manifestasjonen av hypertensivt syndrom.

Nevrologiske symptomer på hydrocephalus avhenger av tilstedeværelsen av økt intrakranielt trykk, manifestasjoner som inkluderer hodepine (eller rastløshet hos små barn), skrikende skrik, oppkast, sløvhet, strabismus eller nedsatt syn, og utbulende fontanell (hos spedbarn). Papilledem er et sent tegn på økt intrakranielt trykk; fravær tidlig i sykdommen utelukker ikke økt intrakranielt trykk. Følgetilstander av kronisk økt intrakranielt trykk kan inkludere for tidlig pubertet hos jenter, lærevansker (f.eks. vansker med å være oppmerksom, lære og bearbeide informasjon, og hukommelse), og organisatorisk dysfunksjon (f.eks. vansker med å representere, oppsummere, generalisere, resonnere og organisere og planlegge informasjon for å løse problemer).

Stages

Hydrocephalus kan klassifiseres i forskjellige stadier avhengig av alvorlighetsgraden og arten av manifestasjonen. Stadiene av hydrocephalus er imidlertid ikke alltid tydelig adskilt, og det individuelle bildet kan variere mye fra pasient til pasient. Her er de generelle stadiene av hydrocephalus:

• Initialstadium (kompensert hydrocephalus): I dette stadiet kan økningen i volumet av hjernevæske inne i kraniehulen kompenseres av kroppen. Pasientene opplever kanskje ikke åpenbare symptomer eller har mindre symptomer som kan være uspesifikke, for eksempel mild hodepine eller lett synshemming. I dette stadiet prøver kroppen å opprettholde relativt normalt trykk inne i hodeskallen.
• Mellomstadium (subklinisk hydrocephalus): Etter hvert som volumet av cerebralvæske øker, kan symptomene bli mer alvorlige, men er ikke alltid åpenbare. Pasienter kan begynne å oppleve mer alvorlig hodepine, endringer i mental status, vansker med koordinasjon og balanse, og andre nevrologiske symptomer.
• Alvorlig stadium (dekompensert hydrocephalus): På dette stadiet blir overskuddet av hjernevæske betydelig, og trykket inne i hodeskallen øker kraftig. Symptomene kan bli mer tydelige og alvorlige, inkludert intens hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetstap, anfall, lammelse og annen nevrologisk svekkelse. Dette stadiet krever øyeblikkelig legehjelp og behandling.

Det er viktig å forstå at kronisk hydrocephalus kan ha et variabelt forløp og ulike stadier.

Skjemaer

Hydrocephalus kan ta mange former, inkludert:

1. Medfødt hydrocephalus: Dette er formen som utvikler seg før fødselen eller i de første månedene av et barns liv. Årsaker kan omfatte utviklingsproblemer med hjernen eller genetiske faktorer.
2. Ervervet hydrocephalus: Denne formen utvikler seg etter fødselen og kan være forårsaket av ulike tilstander som infeksjoner, hjernesvulster, skader, blødninger eller andre sykdommer.
3. Kommuniserende (intern) hydrocephalus: I denne formen sirkulerer væske fritt mellom hjerneventriklene og medullærrommet. Dette kan oppstå på grunn av økt produksjon eller dårlig resorpsjon av cerebrospinalvæske.
4. Ikke-kommuniserende (isolert) hydrocephalus: Her blokkeres den normale sirkulasjonen av cerebrospinalvæske mellom hjernens ventrikler. Dette kan være forårsaket av utviklingsavvik eller hindringer.
5. Hydrocephalus med normalt intrakranielt trykk: Denne formen kjennetegnes av hydrocephalus med normalt intrakranielt trykk. Pasienter kan ha symptomer på hydrocephalus, men uten økt trykk i kraniet.

Hver av disse formene kan ha sine egne egenskaper og årsaker, og behandlingen vil avhenge av diagnosen og det kliniske bildet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner kan omfatte:

1. Forverring av nevrologiske symptomer: Økt trykk i hodeskallen kan forårsake forverring av hodepine, kvalme, oppkast, vansker med koordinasjon og balanse, anfall, endringer i mental status og andre nevrologiske symptomer.
2. Forstørret hode (hos barn): Barn med hydrocephalus kan oppleve et forstørret hode (hydrocephalus). Dette kan føre til deformiteter i hodeskallen og utviklingsforsinkelser.
3. Hjernevevsskade: Hvis hydrocephalus fortsetter ukontrollert over lengre tid, kan trykket fra hjernevæsken på hjernevevet forårsake hjerneskade og svekke hjernefunksjonen.
4. Synskomplikasjoner: Hydrocephalus kan legge press på synsnervene, noe som kan føre til synstap og andre øyeproblemer.
5. Infeksjoner: På grunn av forstyrrelser i den normale blodtilførselen til hjernevevet og immunforsvaret, kan infeksjoner som hjernehinnebetennelse oppstå.
6. Cerebral parese: Barn med hydrocephalus har risiko for å utvikle cerebral parese, spesielt hvis tilstanden ikke behandles raskt.
7. Langvarig uførhet: I noen tilfeller, hvis hydrocephalus ikke er kontrollert eller er vanskelig å behandle, kan det føre til langvarig uførhet og begrensninger i evnen til å leve et normalt liv.

Diagnostikk hydrocephalus

Diagnosen stilles ofte ved prenatal ultralyd. Etter fødselen mistenkes hydrocephalus hvis rutinemessig undersøkelse avslører økt hodeomkrets; hos spedbarn en bulende fontanell eller markert dehiscens av kraniale suturer. Lignende funn kan skyldes intrakranielle romopptakende lesjoner (f.eks. subdurale hematomer, porencefaliske cyster, svulster). Makrocephalus kan skyldes hjerneskader (f.eks. Alexander- eller Canavans sykdom) eller kan være godartet, med overflødig cerebrospinalvæske som omgir normal hjerne. Pasienter med mistanke om hydrocephalus bør gjennomgå CT, MR eller ultralyd. CT eller ultralyd av hjernen (hvis den fremre fontanellen er åpen) brukes til å overvåke utviklingen av hydrocephalus når den anatomiske diagnosen er stilt. Hvis det utvikles anfall, kan en EEG være nyttig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av hydrocephalus innebærer prosessen med å utelukke andre mulige årsaker til symptomer som kan ha lignende manifestasjoner. Dette er viktig for å sikre at hydrocephalus diagnostiseres riktig og at den mest passende behandlingen velges. Noen av tilstandene som kan etterligne symptomene på hydrocephalus og krever differensialdiagnose inkluderer:

1. Migrene: Migrene kan forårsake alvorlig hodepine, kvalme og oppkast, som kan ligne på symptomene på hydrocephalus. Migrene er imidlertid vanligvis ikke ledsaget av en økning i hodestørrelse eller en endring i hodeskallestørrelse.
2. Hodeskade: Traumatisk hodeskade kan forårsake en midlertidig økning i cerebrospinalvæskevolum og hydrocephaluslignende symptomer. I dette tilfellet, hvis symptomene er relatert til skaden, kan differensialdiagnosen inkludere nevroavbildning for å oppdage hjerneskade.
3. Hypertensjon: Høyt blodtrykk kan forårsake hodepine og kvalme, som kan ligne symptomene på hydrocephalus. Hypertensjon kan forårsake andre symptomer forbundet med høyt blodtrykk, som brystsmerter og kortpustethet.
4. Hjernesvulster: Hjernesvulster kan forårsake økt volum av cerebrospinalvæske og symptomer som ligner på hydrocephalus. Differensialdiagnose inkluderer bruk av MR- eller CT-avbildning for å identifisere svulster.
5. Infeksjoner: Mange infeksjonssykdommer, som hjernehinnebetennelse eller betennelse i hjernen, kan forårsake symptomer som ligner på hydrocephalus. Analyse av cerebral spinalvæske kan være nyttig i differensialdiagnosen.
6. Degenerative hjernesykdommer: Noen nevrodegenerative sykdommer, som Parkinsons sykdom eller Alzheimers sykdom, kan forårsake symptomer som overlapper med de ved hydrocephalus, for eksempel endringer i mental status og koordinasjon.

For å kunne stille en nøyaktig diagnose for hydrocephalus og utelukke andre mulige årsaker til symptomene, kan pasienten måtte gjennomgå ulike tester, som magnetisk resonansavbildning (MR), computertomografi (CT), analyse av cerebrospinalvæske og andre. Resultatene av disse testene vil hjelpe legen med å stille riktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

Behandling hydrocephalus

Behandling av hydrocephalus avhenger av etiologien, alvorlighetsgraden og om hydrocephalus er progressiv (dvs. at størrelsen på ventriklene øker over tid i forhold til hjernens størrelse).

I visse tilfeller er det mulig å bruke etiotropisk behandling for hydrocephalus.

Hydrocephalus, hvis behandling ikke eliminerer årsakene til sykdommen eller gir en forutsigbar lav effektivitet av etiotropiske behandlingsmanipulasjoner, bestemmer behovet for å velge patogenetisk eller symptomatisk behandling som primært tar sikte på å eliminere intrakraniell hypertensjon.

Konservative behandlingsmetoder er generelt ineffektive og brukes kun i de tidlige stadiene i form av dehydreringsterapi. Grunnlaget for alle viktige metoder for behandling av hydrocephalus er den kirurgiske metoden.

Hovedindikasjonen for kirurgisk behandling er progresjon av hydrocephalus uten betennelse i hjernehinnene. Alternativene for kirurgiske operasjoner for ulike former for hydrocephalus varierer betydelig. Men samtidig er de alle basert på dannelsen av en bane for konstant fjerning av cerebrospinalvæske til et av kroppens miljøer, hvor den utnyttes av en eller annen grunn.

Ved åpen hydrocephalus er det derfor nødvendig å stadig fjerne overflødig cerebrospinalvæske fra kraniehulen. Siden kommunikasjonen mellom delene i cerebrospinalvæskens sirkulasjonssystem ikke forstyrres i dette tilfellet, er det mulig å bruke lumbal-subaraknoidalk-peritoneal shunting; forbindelse ved hjelp av en shunt av lumbalcisterne og bukhulen.

For tiden har metoder for shunting av det laterale ventrikkelhulrommet med kanalisering av cerebrospinalvæske inn i hulrommet i høyre atrium (ventrikulokardiostomi) eller inn i bukhulen (ventrikuloperitoneostomi, brukt oftest) blitt mye brukt. I dette tilfellet utføres shuntingen under huden over en stor avstand.

Ved okklusiv hydrocephalus utføres fortsatt ventrikulocisternostomioperasjon (Torkildsen, 1939): en- eller tosidig forbindelse ved bruk av en shunt av det laterale ventrikkelhulrommet og den store (occipitale) cisternen.

Progressiv hydrocephalus krever vanligvis ventrikulær shunting. Ventrikulære punkteringer eller spinalpunksjoner (for kommuniserende hydrocephalus) kan brukes til å midlertidig redusere CSF-trykket hos spedbarn.

Hvilken type ventrikulær shunt som brukes avhenger av nevrokirurgens erfaring, selv om ventrikuloperitoneale shunter har færre komplikasjoner enn ventrikuloatrielle shunter. Det er risiko for infeksjonskomplikasjoner med enhver shunt. Etter shuntplassering vurderes barnets hodeomkrets og utvikling, og bildediagnostiske undersøkelser (CT, ultralyd) utføres med jevne mellomrom. Shuntobstruksjon kan være en nødsituasjon; barn presenterer seg med tegn og symptomer på plutselig økning i intrakranielt trykk som hodepine, oppkast, sløvhet, rastløshet, konvergent strabismus eller parese av blikk oppover. Anfall kan utvikle seg. Hvis obstruksjon utvikler seg gradvis, kan mer subtile symptomer oppstå, som rastløshet, skolevansker og døsighet, som kan forveksles med depresjon.

Det skal bemerkes at ved lumbosakral, ventrikulokardial og ventrikuloperitoneal shunting er shuntens utforming av særlig betydning, der en ventil er et obligatorisk element som forhindrer hyperdrenasje og tilbakestrømning av væske.

Ventrikulostomi (etablering av direkte kommunikasjon mellom hulrommet i den laterale eller tredje ventrikkelen og subaraknoidalrommet) og ventrikulocisternostomi fører til kompensert hydrocephalus i 70 % av tilfellene; installasjon av et shuntsystem gir et lignende resultat i 90 % av tilfellene.

Komplikasjoner av de beskrevne shuntmetodene er som følger: okklusjon av shunten på forskjellige nivåer og dens svikt (oppdaget hos 80 % av pasientene innen 5 år etter operasjonen); hypo- og hyperdrenasjetilstander (i 1/4-1/3 tilfeller); shuntinfeksjon (i 4-5 % av tilfellene) og utvikling av ventrikulitt, hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt og sepsis; epileptiske anfall (i 4-7 % av tilfellene); dannelse av en pseudoperitoneal cyste. Alle de ovennevnte komplikasjonene (med unntak av dannelse av episyndrom) er en indikasjon for utskifting av shuntsystemet mot bakgrunn av passende behandling av de oppståtte symptomene.

Nylig, i noen tilfeller av okklusiv hydrocephalus, har endoskopiske operasjoner blitt utført for å gjenopprette åpenheten til cerebrospinalvæskebanene.

Selv om noen barn med hydrocephalus ikke lenger trenger shunter når de blir eldre, er det vanskelig å bestemme riktig tidspunkt for å fjerne dem (som kan forårsake blødning eller skade). Derfor fjernes shunter sjelden. Kirurgisk korreksjon av medfødt hydrocephalus hos fosteret har ikke vært vellykket.

Prognose

Prognosen for hydrocephalus kan variere mye avhengig av flere faktorer, inkludert årsaken til hydrocephalus, alvorlighetsgraden, pasientens alder og hvor raskt diagnose og behandling stilles. Her er noen generelle aspekter ved prognosen:

1. Årsak til hydrocephalus: Prognosen kan variere mye avhengig av den underliggende årsaken til hydrocephalus. Hvis for eksempel hydrocephalus er forårsaket av en hjernesvulst, kan prognosen være dårligere enn hvis årsaken er en medfødt abnormalitet som kan korrigeres med kirurgi.
2. Alvorlighetsgrad av hydrocephalus: Alvorlig hydrocephalus, spesielt hvis den ikke behandles, kan forårsake alvorlige komplikasjoner og påvirke pasientens nevrologiske status.
3. Alder: Hos nyfødte og spedbarn kan hydrocephalus ha en bedre prognose hvis den diagnostiseres og behandles raskt. Hos voksne kan prognosen være mindre gunstig, spesielt hvis hydrocephalus utvikler seg som følge av andre medisinske tilstander.
4. Behandling: Rask behandling, inkludert kirurgi for å drenere overflødig væske, kan forbedre prognosen. Selv med vellykket kirurgi kan det imidlertid være nødvendig med ytterligere medisinske prosedyrer og rehabilitering.
5. Tilknyttede komplikasjoner: Hydrocephalus kan forårsake ulike komplikasjoner som skade på hjernestrukturer, nevrologiske lidelser, utviklingsforsinkelser og annet. Prognosen vil også avhenge av forekomsten og alvorlighetsgraden av disse komplikasjonene.

Det bør bemerkes at moderne diagnostiske og behandlingsmetoder har forbedret prognosen betydelig for mange pasienter med hydrocephalus. Regelmessig medisinsk overvåking og rehabiliteringstiltak kan bidra til å forbedre livskvaliteten til pasienter med denne tilstanden. Prognosen diskuteres imidlertid best med en medisinsk fagperson som kan vurdere pasientens spesifikke situasjon.