Teratom

Teratom er en germogen neoplasma, som dannes under intrauterin perioden fra embryonale celler. Strukturen av svulsten inkluderer elementer av embryoniske lag som skiller seg inn i soner av den såkalte "gill" -spalten og inn i krysset mellom embryonale furver.

Teratom som en germogen tumor kan dannes i kjønkirtlene - eggstokkene og testiklene, så vel som i sacrococcygeal regionen, i extragonadale soner, slik som følgende:

• Den retroperitoneale sonen.
• Presacral-området.
• Sredostenie.
• Plexus av hjernens ventrikler, i hypofysen.
• Hodet - nese, ører, bane, nakke.
• Oral hulrom.

I likhet med andre kimcelletumorer øker og øker teratomet parallelt med veksten av hele organismen og er klinisk manifestert avhengig av klassifikasjonen av svulsten - godartet eller ondartet, og også fra lokaliseringsstedet.

Teratom: ICD Kode 10

De konvensjonelle, klassifiserte sykdommer ICD-10 som er et verktøy for diagnose og nøyaktig beskrivelse av kategoriene Smal, teratom fast i kodede nomenklatur neoplasmer innenfor M906-909 blokk - bakterie, zarodyshevokletochnye neoplasme.

Det hender at legene å diagnostisere kreft er bare en kode, når de beskriver hva teratom: ICD-10-O M9084 / 0 - Dermoid cyste. Under denne kode beskrevet godartet svulst, hvis struktur som består av de modne celler fra alle tre kimlag - ektoderm (hud partikler, hår, nervevev), mesoderm (del av skjelettmusklene, brusk, ben, tenner), endoderm - epiteliale bronkier celler av tarmen) .

Det bør bemerkes at dermoidcysten bare er en av varianter av teratomer, men ikke et synonym, og enda mer, ikke den eneste histologiske formen. Mer presis vil være den utvidede variative definisjonen i henhold til rubrikatoren, siden teratomet er forskjellig i histologisk struktur og kan være moden, umoden og ondartet.

Teratom, ICD-10:

• M 9080/0 - Teratom er godartet.
• M 9080/1 - Teratom uten ytterligere avklaring (BDU).
• M 9080/3 - ondartet teratom uten ytterligere avklaring (BDU).
• M 9081/5 - Teratokarcinom.
• M 9082/3 - Ondartet teratom utifferentiert.
• M 9083/3 - Malignt teratom intermediært.
• M 9084/3 - Teratom med ondartet transformasjon.

Årsaker til teratom

Etiologien og årsakene til teratom er ikke spesifisert, det er flere teoretiske versjoner, og en av dem fant stor støtte blant praktiserende leger og genetiske forskere.

Denne hypotesen sier at årsakene til teratom ligger i den germinogene naturen til svulsten.

Germinativ eller androblastomer er primære primordiale kimceller av embryo-gonadene. Disse cellene danner tre embryonale blader - de ytre (ectodermceller), den midterste (mesodermceller), de indre (endodermceller). Til fordel for versjonen av germinogen etiologi er teratom en typisk lokalisering av svulster i kjønnsorganene, kjertlene. I tillegg kan et ubestridelig argument betraktes som en mikroskopisk struktur, som er uniform for all lokalisering av teratom.

Teratom dannet som svelling av epitelet av gonadene, som er utgangs utgangspunkt for videre studier og utvikling av vev. Under påvirkning av genetisk, somatiske, for å pluripotent epitel trofoblastisk faktorer er i stand til å differensiere til godartede og ondartede svulster. Svulster har en tendens til å være lokalisert i epitelet av genital fosterkjertlene - eggstokkene eller testiklene, men teratomas er mye mer sannsynlig enn andre varianter av bakterie celle formasjon, er plassert på andre områder, som følge av forsinkelsen, den langsomme fremdriften av embryonale epitelceller genetisk visse områder bokmerke gonader Dette skjer i utero utvikling på 44-45. Uke.

Fordeling av teratom:

• Sacrococcygealsonen er 25-30%
• Eggstokkene - 25-30%
• Egg - 5-7%
• Den retroperitoneale plassen er 10-15%
• Presakralnaya sone - 5-7%
• middel - 5%
• Andre soner, deler av kroppen.

Generelt antas det at årsakene til teratom ligger i området unormal embryogenese (kromosomal abnormitet av celler). Spørsmålet om den etiologiske basen, raffinert og bekreftet klinisk, og også statistisk, blir mer presserende på grunn av at godartede embryonale svulster ble diagnostisert oftere hvert år med 2-3%.

[1], [2], [3], [4]

Teratom hos barn

I neonatal kirurgi, blant alle germinogene svulster, er godartede teratoidformasjoner mest vanlige, og ondartede teratoblastomer diagnostiseres i 15-20% tilfeller. Teratom hos barn er en defekt i intrauterin utvikling, embryogenese og er lokalisert oftest i sacrococcygealsonen hos gutter og i eggstokkene hos jenter. Statistisk forholdet mellom slike lokaliseringer er 30% hver. Neste på listen over soner teratom er retroperitonealrommet, mye mindre, bare 5-7% av svulsten utvikler seg i testiklene til guttefoster, veldig sjelden - i mediastinum.

Klinisk kan teratom hos barn manifestere seg på forskjellige tidspunkter. Teratom sacrum kan ses nesten i de første timene etter fødselen, i tillegg kan det oppdages ved hjelp av ultralyd før barnets fødsel. Ovarie-ternate manifesterer senere, oftest i pubertalperioden, når endringer forekommer i hormonet.

1. Statistikk viser at teratom av coccyxen oftest er dannet hos jenter og har et gunstig kurs, til tross for ganske stor størrelse. Større svulster er flere slekter, men dersom formasjonen fyller i bekkenhulen og ikke skader benstrukturen, at resultatet av den strømningstilførsel (keisersnitt viser fjerning av tumoren og den andre måneden av liv). Teratomens struktur kan være mangfoldig og bestå av partikler i tarmepitelet, benvevet og til og med rudimentære elementer.
2. Når det gjelder ovarie-teratomer, er de mye oftere ondartet enn lignende dermoider hos voksne kvinner. Disse teratoblastomas er raskt ondartede, de ser ut som multikamerale cyster med embryonale vekst. Svulsten metastasererer i lungene og har en ugunstig prognose.
3. Teratom hos mannlige barn, germinogen testulær tumor er diagnostisert ved 2 års alder på grunn av sin visuelle manifestasjon. I motsetning til neoplasmer i eggstokkene er testikulært teratomer vanligvis godartet og sjelden malignt. Det er beskrivelser av sjeldne, ondartede svulster av testikler hos gutter i pubertetperioden, men liknende formasjoner er ikke vanlige.
4. Germinogene svulster i retroperitonealsonen, mesenteriske teratomer diagnostiseres i tidlig alder på opptil 2 år. Slike formasjoner er statistisk diagnostisert mer ofte hos jenter og er ganske store. Teratom i retroperitonealområdet er 95% godartet og må fjernes radikalt.
5. Teratom i munnhulen kalles også pharyngeal polypper. Denne sykdommen diagnostiseres i løpet av den intrauterine perioden eller umiddelbart etter fødselen. Svulsten når en stor størrelse kan gjøre det vanskelig fødsel og bærer risikoen for kvelning et spedbarn, men de er sjelden ondartet og tilsvarende kirurgisk, obstetriske operasjoner, kan utfallet være gunstig i 90% av tilfellene.
6. Teratomer i hjernen i 45-50% er ondartede, lokalisert i området av hodeskallet, kan metastasere til lungene. Godartede teratomer av denne typen er på en eller annen måte i stand til malignisering, særlig hos gutter (ledsaget av patologiske endokrine sykdommer)
7. Den farligste og dessverre ugunstige prognosen er teratoblastomer, store polycystiske svulster og faste teratomer som inneholder umodne, ikke-defiberte embryonale vev. Slike svulster utvikler seg raskt og ledsages av metastaser. Behandling, som involverer teratom hos barn, er å fjerne den. Deretter, etter en morfologisk studie av svulstvev, er det ikke behov for godartet behandling, og maligne svulster behandles tilsvarende. Den moderne utviklingen innen pediatrisk onkologi gjør det mulig å oppnå en mye høyere overlevelsesrate for barn med teratoblastomer enn for 20 år siden. Prognosen avhenger av teratoblastom lokaliseringssonen, barnets alder og de samtidige patologiene.

Teratom i fosteret

Foster-teratom blant alle typer germigenogene neoplasmer kjennetegnes av en tilstrekkelig stor prosentandel av gunstig strømning, derfor er den definert som en godartet embryonal tumor. Tumoren er dannet i de tidlige fasene av embryogenesen som et resultat av kromosomale abnormiteter ved kimlag atypiske celler som migrerer inn i den normale utvikling sonen, først og fremst i såkalt "gill" gap og sammenslåing embryonale furer.

Den vanligste teratom i fosteret og nyfødte i coccyxen, sacrum, er slike formasjoner diagnostisert i 40% av alle tilfeller av detekterte svulster. Det minste vanlige teratomet er dannet i nakkeområdet - kun 4-5% av tilfellene, det kan også danne seg i eggstokkene eller testiklene, i hjernen, mediastinum, retroperitoneum. Den kan betraktes sjelden teratom, som ligger i området av ansiktet eller i lymfeknutene, som en regel, slik utdannelse, hvis de er visuelt bestemmes senere, på et senere år på grunn av veksten og økningen av svulsten.

Fostert teratom er oftest diagnostisert i sacrococcygeal regionen - CKT (sacrococcygeal teratoma). Denne svulsten er dannet i utero og er 1 sak for hver 40.000 fødsler. Forhold etter kjønn - 80% av jentene, 20% av guttene. Kogleære teratomer er ganske store cyster med mucoid eller serøst innhold. Størrelsen på svulsten varierer fra 1 centimeter til 30 centimeter, de vanligste formasjonene er 8-10 centimeter. Blant kt., En lav prosentandel av maligniteter, men en høy risiko for samtidig renal patologi (hydronephrosis), rektum og urinrør. I tillegg krever KKP økt blodtilførsel, noe som fører til rask hjerterytme hos fosteret og bærer risikoen for hjertesvikt. Deformitet av nærliggende organer er også mulig, deres avvik er avhengig av retningen for utvikling og vekst av teratom (blære, rektum eller skjede). Andelen uheldig utfall er veldig høy, mer enn halvparten av babyene dør på grunn av hjertesvikt.

Diagnostikk av CCT er nøyaktig nok, coccyx teratom kan detekteres allerede i 22-1 uker med graviditet, når ultralyd ses atypisk forstørret livmor, som med polyhydramnios. Dette resultatet gir anledning til videre undersøkelse av mor og foster.

Svulsten i den cystiske strukturen er gjenstand for prenatal punktering og tømning. Under kontroll av ultralyd. Det anbefales også å utføre en teratomepunktur bare etter at fosteret har dannet lungene. Noen ganger bestemmer leger å observere teratoma helt frem til fødselen, som utføres av metoden for keisersnitt. Etter fødselen av barnet opererer de umiddelbart og utfører en morfologisk undersøkelse av det fjernede materialet.

Teratom i fosteret, statistikk:

• Teratom diagnostiseres 1,5 ganger oftere i det kvinnelige kjønn.
• Godartede organoleidteratomer av fosteret utgjør 73-75% av alle detekterte prenatale tumorer.

Graviditet og teratom

Teratom, selv om det anses mest for den godartede svulstsykdommen, kan bli en alvorlig hindring - ikke så mye for graviditet som for fødselen av en baby. Oftest er neoplasma dannet i eggstokkene til en kvinne lenge før unnfangelsen, ofte manifestert bare i perioden med hormonelle endringer - pubertaleperiode, overgangsalder og også under graviditet.

Etiologien til germinogene formasjoner er ennå ikke angitt, men det antas at årsaken kan være kromosomale celleanomalier. Fra typen celler avhenger av hvilken teratom vil være - umodne eller modne. Følgelig vil "nabolaget" - graviditet og teratom - utvikle seg. Dersom svulsten inneholder fostervev (nerve, fett, ben, muskler), blir det fastslått som et modent teratom hvis nedeferintsirovanny celler og morfologisk definerte, - umodne slik at det er tilbøyelig til malign transformasjon (transformasjon inn i en ondartet svulst).

Eldre neoplasmer er vanligvis godartede, men begge arter trenger radikal fjerning, det er ingen andre måter å kurere teratom på.

Ovulasjon med teratom lider ikke, og derfor oppstår en helt normal oppfatning. Men når graviditet oppstår, og teratomet fortsetter å utvikle, er alvorlige komplikasjoner mulig, til fosteret er avsluttet. Blant de viktigste risikoen, legger leger oppmerksom på følgende:

• En kraftig økning i svulsten i størrelse, på grunn av hormonelle forandringer i kroppen og andre faktorer.
• Press på nærliggende organer.
• Torsjon av benet til det cystiske teratomet, klinisk bilde av "akutt underliv".

Symptomer på teratom

Kliniske symptomer på teratom vises på samme måte som tegn på andre former for germinogene formasjoner, alt avhenger av lokalisering, størrelse og tid av tumordannelse under embryogenesen. Jo tidligere teratomet begynner, desto mer potensielle risikoer for utviklingen av organismen i barndommen og risikoen for malignitet av svulsten hos voksne pasienter.

Symptomer teratom bestemme sted for dens plassering, som oftest er sacrococcygeal området, kjønnsorganer kjertel, retroperitoneal området, bunnen av hodeskallen, mediastinum, munn, sjelden - hjernen. 1.

CKT - sacrococcygeal teratom. Denne svulsten "leder" i den statistiske forrangen, diagnostiseres fra de første dagene av fødselen, hovedsakelig hos jenter. Neoplasmen har en avrundet form, den kan være plassert bak sakral sone, bak coccyxen. KKP er oftest stor - opptil 30 centimeter, i intrauterin perioden kan forårsake komplikasjoner i utviklingen av fosteret, men den største faren for teratom er for fødselen selv. Siden CCP bestemmes av ultralyd før leveringstidspunktet, det vil si i fosteret, er det ikke mulig å beskrive symptomatologien. Teratoblastomy coccyx er svært sjeldne, de utvikler sakte, visuelt ikke vist. Den største faren for teratoblast er asymptomatisk utvikling. Ondartet svulst begynner å manifestere seg bare i scenen når oncoprocess allerede er startet. De første alarmsignalene kan brytes av tarmbevegelser og urinering (smerte). 2.

Etsningen av eggstokken er randomisert hos jenter, unge kvinner. Asymptomatisk utvikling av svulsten er et karakteristisk trekk ved teratom, det er ekstremt sjelden å ha en følelse av smerte som ligner premenstrual eller tyngde i underlivet. 3.

Teratom av testikelen bestemmes oftere enn germinogene eggstoffformasjoner hos kvinner av ganske forståelige grunner - visuelle tegn. Tumor oppstår hos gutter, unge menn under 18-20 år. Blant alle tumler i testiklene er teratom mer enn 50%. Dannelsen av svulsten forekommer i utero, ofte sett umiddelbart etter guttenes fødsel. Det skal bemerkes at tidlig diagnose av testikulært teratom tillater å snakke om 85-90% av vellykkede resultater etter fjerning. En senere gjenkjenning av svulsten bærer risikoen for ondartet tilstand, som begynner med pubertaleperioden, øker sannsynligheten for degenerasjonen av teratomet til malign dannelse hvert år. Asymptomatisk flyt, nesten ingen smerte tegn i den første perioden av dannelse og utvikling av teratom er typiske egenskaper av slike tumorer. Smerter i den berørte testikelen kan snakke om ødeleggelsen av teratomet og dets mulige malignitet. 4.

Teratom av mediastinum med utviklingsprosessen kan manifesteres av smerte i vaginalrommet på grunn av trykk på pleurhulen. I tillegg kan hjerterytmeforstyrrelser, feber, kortpustethet være de første tegnene på en svulstøkning. 5.

Oral hule hals, hals eller medfødt polyp er diagnostisert i barndom, ofte i intrauterin periode ved hjelp av ultralyd. Polyps kan være ganske store og forårsake visse vanskeligheter i fødselsprosessen (kvælning av barnet). 6.

Retroperitoneal teratom forekommer oftest hos barn og manifesterer symptomer på gastrointestinal sykdom - forbigående smerter i midten av magen, kvalme, fordøyelsesbesvær, sjelden - smerter i hjertet. Teratom ligger nærmere membranen, slik at det kan føre til en følelse av mangel på luft, kortpustethet, spesielt med svulster av store størrelser. 7.

Teratom i hjernen oppdages oftest i hypofysen eller i hodeskallens base. Teratom-symptomer ligner på endokrine lidelser, klinikken er skadet hjernestruktur, som skyldes kompresjon av vev og kar-systemet.

Oppsummering av teratomens kliniske manifestasjoner, det kan bemerkes at slike tumorer, dersom de ikke er diagnostisert i barndommen, er asymptomatiske, kalles de "mute" svulster. Klinikkens manifestasjon, som regel, taler om en økning i teratom og en betydelig klemming av nærliggende organer, og alvorlig smerte kan indikere et ondartet forløb av prosessen.

Typer av teratom

Teratomens histologiske struktur kan bestemme sin art - moden, umoden eller teratomisk med malign transformasjon.

Det finnes følgende typer teratom:

• Eldre teratom er en svulst som består av differensiert vev av embryoniske lag (en eller tre om gangen). De fleste modne teratomer er diagnostisert som dermoidcyster. Dermoid cyste, det vil si en moden svulst i sin tur er delt inn i cystisk eller fast stoff.
• En solid teratom er praktisk talt en 95% godartet neoplasma med en jevn, mindre ofte humpete overflate. Strukturen av et modent fast teratom kan omfatte partikler av brusk, beinembryonvev, tarmepitelceller og flere små hulrom (cyster) som inneholder slim.
• Cystisk teratom er stor i størrelse, glatt overflate. Strukturen kan varieres, men inneholder oftest 1-2 fullblåste cyster, innenfor hvilke er embryonale partikler av sebaceous, fettkjertler. Mellom cysterene i teratoma, hår og deres follikler, blir tannelementer, brusk, muskelvev, hjernevæv avslørt.

Svulsten, som er definert som et umodent teratom, er en neoplasma hvis struktur inneholder elementer av alle tre embryonale, embryonale brosjyrer. Ofte dannes et umodent teratom på scenen av organogenese, når cellene bare begynner prosessen med differensiering. Dimensjonene til den umodne neoplasma kan variere, konsistensen er flerlags, vanskelig å oppdage mikroskopisk. Ofte i den umodne teratom er det fokaler av flat epitel, fokale inneslutninger av respiratoriske, tarmceller. Et karakteristisk trekk for formasjoner av denne type er tilstedeværelsen av neurogene epitelceller, hvilket indikerer mulig dannelse av neuroblastom. Ofte kombineres en umoden svulst i histologi, det vil si, den inneholder deler av vevet til et modent, solidt teratom. Det antas at den umodne typen av neoplasma er potensielt farlig i form av transformasjon til en malign tumor. Metastaser av ondartede teratomer forekommer gjennom lymfe eller blodstrøm.

Teratom med ondartet transformasjon er diagnostisert som en svært sjelden sykdom, som oftest forvandles til squamouscellekarsinom, melanom eller adenokarsinom.

Sjelden er de typer teratom, som er relatert til monodermal dannelse. Det er en ovarian carcinoid, en eggstokkumor alene eller i kombinasjon med hverandre. I et teratom, som er diagnostisert som en struma, er vevene til de endokrine kjertlene, vanligvis av skjoldbruskkjertelen, inneholdt. Strumas symptom er lik de kliniske manifestasjonene av hypertyreose.

Ovarian Terratoma

Teratom av eggstokken er en germogen tumor som har to typer - en moden teratom og et umodent teratom. Svulsten er dannet fra cellene i embryonale brosjyrer, som gradvis er lokalisert og lokalisert i atypisk for normal utvikling av kroppssteder. En av de vanligste etiologiske årsakene til dannelsen av ovarie-teratomet er avvikene fra kromosomer under embryogenese.

Ovarie-tearatotypen, definert som moden, regnes som en godartet formasjon, den kalles dermoidcysten.

Ufruktbar teratom er ofte tilbøyelig til å transformere til en malign tumor, ledsaget av metastaser og har en ugunstig prognose.

Teratom av testikkel

Blant de germige testikulære svulstene hos menn, er ca. 40% okkupert av testikkelens teratom. Det antas at de fleste av svulstene hos mannlige kjønnsorganer dannes fra embryonale celler, potensielt bestemt for produksjon av sæd (germino er et frø). Statistikken sier at ca. 5 års teratom i testiklen kan utvikles asymptomatisk dersom den er liten i størrelse. Større svulster oppdages enten i prenatalperioden ved hjelp av ultralyd av fosteret, eller umiddelbart etter fødselen av barnet, fordi deres visuelle diagnose ikke er vanskelig.

Oftest begynner teratomet å øke i pubertetperioden og diagnostiseres hos unge gutter, i slike tilfeller utgjør om lag 40% av alle oppdagede kjøttkirteltumorer. Hos voksne er teratoma ekstremt sjelden - ikke mer enn 5-7% av det totale antallet tumorer. I likhet med eggstokkens teratom hos kvinner, er testikulærtumoren delt inn i arter - moden, umodne og utsatt for ondartet transformasjon.

1. Eldre teratom i testikelen består av klart histologisk definert vev, det er ikke utsatt for malignitet, sjelden metastaserer og betraktes som en godartet neoplasma
2. Immatur testulær svulst har stor risiko for overgrowing i kreft, ofte metastaserende. I tillegg, selv etter vellykket behandling med kjemoterapi, er den umodne form av teratom utsatt for gjentakelse
3. Malignt teratom av testis - en ondartet teratom er en sjeldenhet og kan forekomme hos unge menn i en testikkel uåpnet i pungen. Symptomatisk vises ikke en slik teratom, det eneste tegnet i begynnelsen er en økning i en testikkel. Smerte er et tegn på forsømmelse av prosessen, ofte indikativ for terminalstadiet.

Teratom i testiklene kan behandles på en god måte ved tidlig diagnose. I slike tilfeller er overlevelsesraten nesten 90%. Med metastase er prognosen mindre gunstig, bare 70-72% av pasientene overlever.

Den aldersspesifikke statistikken over forekomsten av teratom hos menn er som følger:

Type teratom	Frekvens	Alderen hvor en teratom er diagnostisert
Eldre teratom	32-35%	Oftere - 14-16 år, sjeldnere - 25-40 år
Blandede arter: seminom - teratom	14-15%	20-40 år gammel
Ondartet teratom	2-7%	35-50 år gammel

Kipchikova teratom

Organominoid teratom av coccyxen diagnostiseres oftest i løpet av intrauterine perioden eller umiddelbart etter fødselen (liten størrelse). I jenter er coccyge teratoma funnet i 80% av alle avslørte CKT (sacrococcygeal teratomas).

Lokalisering soner - området av sacrum, balder, coccyx i retning av skjeden. Svulsten har en avrundet form, kan nå gigantisk størrelse - 25-30 centimeter, fyller hele mellomrommet mellom beina i bekkenet fosterforskyvnings indre organer, rektum og anus.

Beskrivelsen av klinikken i coccyge teratoma er mer sannsynlig visuelle tegn og metoder for diagnose, siden svulsten er oftest oppdaget ved hjelp av ultralyd i utero. Typisk lokalisering, tilsynelatende størrelse, asymmetri med hensyn til vertebral kolonne, heterogenitet i strukturen - disse er de karakteristiske egenskapene til CCP hos barn under ett år. I medisinsk praksis er det sjelden tilfeller når coccygeal teratomom diagnostiseres senere.

Teratomens struktur er embryonale celler i embryonale blader, rudimentene av vev og organer. Teratomet utvikler seg sakte, økningen avhenger av graden av væskefylling av de cystiske hulrom, umodne teratomer vokser raskere

Symptomatisk kan svulsten manifestere seg som intestinal obstruksjon og nedsatt urinering i spedbarnet.

Den coccyge teratoma behandles hovedsakelig kirurgisk i en alder av opptil seks måneder, eller snarest, men ikke tidligere enn 1 måned etter fødselen. Til tross for at operasjonen utgjør en risiko for barnets liv, overstiger dets fordeler og potensialet for et gunstig utfall faren.

[5], [6]

Krestzova-kipchikova teratoma

CKT eller sacrococcygeal teratom er den vanligste typen medfødte svulster, heldigvis ikke diagnostisert ofte, bare ett tilfelle for hver 35-40000 fødsler. I jenter er KKP vanligere, i 80% av tilfellene, henholdsvis i gutter, sjeldnere.

Sacrococcygeal teratom bestående av cyster, talgfylte elementer, serøs væske, der det er flekker av nervesystemet celler - glia, hud partikler, muskelceller, intestinal epithelial elementer brusk. Sjelden finner en del av tvillingembryoen i cysten.

Cystenen kan måle fra en centimeter til tretti, som ofte overskrider eller sammenligner med fostrets størrelse. Svulsten er komplisert ved samtidig intrauterin patologi, og påvirker også utviklingen. På grunn av presset på de nærliggende føtalorganene, utløser teratom av coccyx hydronephrosis, urethral atresia, beinvevsdysplasi og rektal forskyvning. På gutter som et resultat av den utviklede teratom kan det være en forsinkelse av senking av testikler i en skrot. I tillegg krever en stor størrelse KKP mer intensiv blodtilførsel, noe som fører til hjertesvikt.

Sacrococcygeal teratom er delt inn i 4 typer:

1. Ekstern teratom, med minimal presakral bias.
2. Blandet, ekstern internt teratom.
3. KKP, som hovedsakelig ligger i bukhulen.
4. Presacral teratom.

KKP, som regel, er preget av et godartet kurs med tilstrekkelige handlinger under graviditet og i ferd med fødselspleie. Fødsel kan være betydelig komplisert hvis teratomet er stort, i tillegg er en ugunstig prognose forbundet med den traumatiske karakteren av operasjonen, uten hvilken behandling av CCP er umulig.

Letalitet spedbarn med CCV er omtrent 50%, er det forbundet med intrauterine utviklet, patologier, betingelser, og også med et gap teratom under fødselen, noe som resulterer i anemi, hjertesvikt, lungehypoplasi. I tillegg er risikoen for dødelighet og operativ intervensjon høy, men potensialet til å redde et barn overskrider risikoen for tap.

Teratom i nakken

Teratom i nakken eller dermoidcysten diagnostiseres i de første timene etter fødselen, svært sjelden er svulsten så liten at den ikke er bestemt visuelt og begynner å øke senere. Hvis svulsten manifesterer seg etter ett års alder, kan det føre til at barnet har problemer med å spise, dysfagi. Som regel er det ingen smerte symptomer, men de første ubehagelige opplevelsene kan indikere omdannelsen av teratomet til en ondartet form.

Egenskaper for teratom:

• Teratom i nakken kan ha dimensjoner fra 3 til 12-15 centimeter.
• Lokalisering - forreste eller bakre trekant av nakken, sjelden i kombinasjon med hodeskallet (cervical teratomas).
• Strukturen er tett, mindre ofte halvflytende, løs.
• Asymptomatisk strøm.
• Nespayannost med huden.
• Langsom vekst.

Mulige symptomer på et utviklet teratom i nakken:

• Stridoroznoe pusten (fløyte, støy).
• Cyanose av huden på grunn av kompresjon av luftrøret.
• Kvelning.
• Dysfagi.

Teratom i nakken er svært sjelden og står for bare 0,5% av alle svulstene detekteres i dette området. Til nå er det ikke mer enn 200 detaljerte beskrivelser av slike tumorer, noe som kan indikere enten liten undersøkelse av denne teratom eller gunstige utfall av rettidig behandling i tidlig barndom.

Malignt kurs er typisk for voksne pasienter, i slike tilfeller virker behandlingen ikke, og prognosen er svært ugunstig.

Teratom i midten

Mediastinal theratoma er en abnormitet av embryonisk utvikling, når vevene i de embryonale bladene beveger seg til atypiske soner for embryogenese. Lignende germinogene svulster blir sjelden oppdaget i tidlig barndom, da de utvikles asymptomatisk. Lokaliserte teratomer i den fremre delen av mediastinum, foran perikardiet og de viktigste (hoved) fartøyene. Økende, svulstpressene på pleurhulen flyttes til baksiden av mediastinum.

Egenskaper for mediastinal teratom:

• Tumorer, cyster.
• Diameter opptil 20-25 cm.
• Langsom utvikling, manifestasjonen av kliniske manifestasjoner i pubertetperioden, under graviditet.
• Art - epidermoid cyste, dermoid, embryo.

Symptomer:

• Den første fasen er asymptomatisk.
• Kardiovaskulære symptomer - smerte i hjertet, takykardi, anginalangrep, samt kortpustethet, hoste opp blod.

Hvis teratomet bryter inn i bronkiene, pleuraen, er klinikken som følger:

• Lungeblødning.
• Aspirasjon lungebetennelse.
• Bestrålende smerter i nakken, skulderområdet.
• Ikot.
• Brystbukking.
• Cyanose av huden.
• Hevelse i ansiktet.
• Hypertermi.
• Kvelning.

Identifikasjonen av mediastinal teratom er som regel uhell, svulsten diagnostiseres når radiografi går på helt forskjellige anledninger. Teratom har en oval eller rund form, inneholder celler av bein, fett og bruskvev. Teratom av mediastinum er tilbøyelig til suppuration på grunn av nærhet til pleural hulrom, membran. I tillegg til røntgenstråler, viser denne typen svulst pneumografi og en blodprøve for alfa-fetoprotein, korionisk gonadotropin.

Kirurgisk behandling, med omgående tiltak som er tatt og godartet av svulsten, er prognosen ganske gunstig. Ondartede mediastinale teratomer, hvor prosentandelen er 20 til 25% av alle svulster i denne sonen, er ugunstig.

Teratom av fremre mediastinum

Mediastinum er en sone av brystet som har grenser - brystbenet, kalkbrusk. Mediastinum fasciastium, den fremre overflaten av thoracal ryggraden, livmorhalsen ribber, prefetal fascia, pleura blader, membranen er også begrenset.

Teratom av mediastinum er oftest lokalisert i en typisk sone - den fremre delen, hjertet av hjertet, foran perikardiet og hovedkarene. En lignende type svulst kan manifestere seg i ung alder, sjeldnere etter 40 år, uavhengig av kjønn. Teratom av den fremre mediastinum utvikler sakte, men cystiske teratomer er utsatt for rask økning og malignisering, ifølge statistikk, skjer dette i 25-30% av tilfellene med diagnostiserte tumorer i denne regionen.

Manifestasjonen av kliniske manifestasjoner av teratom kan provosere puberteten eller hormonelle endringer i forbindelse med graviditet, overgangsalder. Også en av de mulige provokerende faktorene regnes som et traumer til brystet.

Symptomer som kan manifestere teratom av den fremre mediastinum er avhengig av størrelsen, og er ofte som følger:

• Kvelning.
• Vypiranie hauger av celler (ofte hos barn).
• Takykardi på grunn av nærhet til hjertebunnen, trunkkar.
• Cyanose og hevelse i ansiktet.
• Hvis hormonaktiviteten er høy, er det mulig å øke brystkjertlene hos kvinner, hos menn - gynekomasti.
• Hoste, ofte med blod.
• Mulig pulsering i brystbenet med en stor mengde teratom.

Mediastinale theratomer, som andre lignende svulster av andre lokaliseringer, er delt inn i 2 arter - umodne (teratoblastom) og modne. De vanligste modne mediastinale teratomene er definert i 90%, de resterende 10% er teratoblastomer eller umodne teratomer.

Behandlingen består i operativ fjerning av svulsten, som må utføres så snart som mulig. Tidlig operasjon er et løfte om å redusere risikoen for malignisering av teratom, samt nøytralisering av den potensielle faren for kompresjonssyndrom.

Lungens teratom

Lungens teratom er vanligvis en dermoid cyste eller et embryo. Neoplasma er akkumulering av celler av embryonale blader som beveget seg under embryogenese til soner som ikke er typiske for normal fosterutvikling. Strukturelt ser lungens teratom ut som et hulrom som inneholder deler av forskjellige vev - talgkjertler, brusk, hår, del av tenner, tarmepitel, fett og neurocytter.

Cysten har en tett kapsel, den kan vokse opp til 10 centimeter, men det er ekstremt sjelden i lungene - bare 1-1,5% av alle svulstprosesser i denne sonen. Pulmonal dermoid kan oppdages hos unge mennesker i alderen 3-35 år, i eldre alder er teratom i lungene ondartet og definert som teratoblastom. Hyppig lokalisering er øvre lobe på venstre lunge, periferien.

Symptomene på teratomet virker ikke veldig lenge, det kan bare diagnostiseres tilfeldig i løpet av klinisk undersøkelse. Klinikken manifesterer seg på gjennombruddscyster fra pleurhulen, inn i bronkiene, med suppuration, abscessteratom. Ved diagnostisering, mediastinal tertum, bør andre typer tumorer, som også ligner symptomatologi, utelukkes.

Symptomer på avansert teratom:

• Konstant smerte i netthinnen, i ryggen.
• Trichophysis er et syndrom av vått hår.
• Hoste med blod.
• Redusert kroppsvekt.
• Bronkiektasier.

Malignt (umodent) teratom i lungen omdannes raskt til sarkom og har en svært ugunstig prognose.

Presacral teratom

Denne typen teratom er ekstremt sjelden hos barn, 1 er diagnostisert for 3.500-4000 nyfødte barn og svært ofte blant alle permanente cellekarcinomer hos voksne. Presakralnaya tumor er en medfødt neoplasma som har flere varianter - fra dermoidcyster til umodne teratomer.

Blant alle germinogene neoplasmer okkuperer teratomene i preskarralsonen først og fremst frekvens og prevalens.

Til tross for at de første beskrivelsene av denne svulsten ble utført så langt tilbake som 1700-tallet av obstetrikeren Philippe Pe, har teratomas etiologi ennå ikke blitt avklart. Det antas at germinogene formasjoner er et produkt av nedsatt embryogenese, når kimcelleceller transporteres med blod til untypiske soner for dem. I motsetning til CKT-sacrococcyge-teratom er presakralnaya-svulsten ikke synlig og utvikler seg uten kliniske manifestasjoner. Klinikkens manifestasjon består av forbigående smerter i underlivet, i regionen av coccyxen. Videre kan symptomatologien manifesteres i form av slim, purulent utslipp fra endetarm, hyppig og mislykket trang til å avlede, hyppig vannlating.

For medisinsk behandling behandles pasienter når svulsten vokser til store størrelser, og det er slike tegn:

• Fistel i endetarmen.
• Tarmobstruksjon.
• Neuralgiske manifestasjoner.
• Alvorlig smerte.
• Vektreduksjon.

Alle teratomer av fiberen i prescalarområdet er gjenstand for kirurgisk behandling.

Svulsten blir fjernet, drenert, sårene sutureres.

Prognosen for rettidig diagnose er gunstig i 75-80% av tilfellene. Malignitet er mulig hos eldre mennesker, med forsømte teratomer, selvmedisinering og i tilfeller der teratoblastom utvikles i cellulose.

Teratom i hjernen

Teratom i hjernen, intrakraniell hevelse av skråningen mot malign kurs og ondartet i 50-55% av alle tilfeller.

Medfødt teratom i hjernen er en sjeldenhet, frekvensen av deteksjonen er liten, men det er statistisk fastslått at hjernen i flertallet av teratoma påvirker gutter under 10-12 år.

Teratom i hjernen - den dermide cysten, dannes i utero, når embryonale celler, hvis oppgave å skille og "lage" ansiktsvevet, beveger seg til hjernens ventrikler. Årsaken til denne patologien har ikke blitt klarlagt til nå, men det antas at etiologien til alle germogene svulster har et forhold til kromosomale abnormiteter.

Symptomer i den første perioden vises ikke, da kan barna klage på kvalme, svimmelhet, hodepine. Gutter kan ha endokrine lidelser, for eksempel for tidlig, ikke karakteristisk for alderen, pubertet.

Behandling av hjernens cyste er kirurgisk, utfallet avhenger av plasseringen, størrelsen på teratom, dens struktur og tilhørende sykdommer i barnet.

Eldre teratom

En typisk bakteriecelletumor er en moden teratom.

Eldre teratomer er delt inn i formasjoner uten cyster - fast og cystisk dermoid cyste. Slike neoplasmer er typiske for svulster av unge mennesker, for barns onkologi. Eldre cyste oppdages selv under fosterutvikling, som tjener som et argument til fordel for en germinogen versjon av opprinnelsen til slike tumorer. Også, modne dermoider kan manifestere i klinisk forstand og senere, under graviditet eller overgangsalder, som skyldes hormonelle forandringer i kroppen.

Teratom, en dermoid cyste består av embryon-differensierte celler av tre embryoniske lag. Svulsten er en tett hul kapsel fylt med deler av huden, elementer av bein, fett, brusk, væske, hudens hud og jevne partikler av tenner og hår. Dermoider består vanligvis av derivater av ectoderm (hud, bein, bruskbein).

Det er nødvendig å behandle en moden terat kirurgisk, ingen annen metode kan bidra til å nøytralisere det. Dermoid aldri oppløses fullstendig i det forklarlig grunn: tett, fibro-adipose kapsel struktur er ikke behandles, dessuten innholdet av bein cyster, hår og tenner partikler oppløse medicamental metoder er ikke mulig.

Eldre teratom er preget av et godartet kurs og en gunstig prognose, slike cyster blir sjelden omdannet til oncoprosesser og gir praktisk talt ikke tilbakefall etter operasjonen. Dermoidcyster, modne ovarie-teratomer forstyrrer ikke graviditet, graviditet. Etter fjerning er det nødvendig med en halvårig, oftere, årlig rehabiliteringstid for å gjenopprette eggstokkens funksjon, og kvinnen kan igjen føde. Eldre cyste hos barn er gjenstand for fjerning av popindikasjoner, men hvis den ikke øker og ikke bærer en funksjonell trussel, blir det observert og ikke berørt.

Ryddig teratom

Nesten alle kildene inneholder informasjon som angir at umodent teratom er en ondartet neoplasma. Faktisk, teratoblast - et umodent teratom er utsatt for malignitet på grunn av sin struktur. Likevel har moderne medisin lært ganske vellykket å behandle denne svulsten under betingelse av rettidig diagnose.

Umodne teratoblastoma inneholder elementer av tre embryonale (embryoniske) lag, som beveges i sone "gill" av spalter i embryonale partier går hulrom, riller kort, atypiske for normal utvikling av legemsdelen. Teratoblastoma ikke tilfeldigvis kalle det det, er det et brudd på kromosom Union, patologiske endringer i inndelingen av blastomeres føre til dannelse av teratomas.

Ufete teratomer er mye mindre vanlige enn godartede neoplasmer, men de er fortsatt de farligste, da de utvikler seg veldig raskt og også metastaserer aktivt. I tillegg er den ugunstige prognosen for teratoblast på grunn av sen deteksjon, svulsten vokser uten klinisk forlengelse, smerte tjener som et signal om nesten terminal fase av prosessen.

Behandling av umodne teratomer bør være så omfattende som mulig, og strategien og metodene avhenger av sted, alder, kjønn, pasientens helsetilstand og graden av risiko under operasjonen. Som regel gir fjerning av svulsten ingen effekt og et raskt resultat, enten stråling eller kombinert kjemoterapi er nødvendig, kanskje en kombinasjon av dem.

Det er ekstremt vanskelig å forutsi utfallet av behandlingen, men jo tidligere behandlingen starter, jo lengre pasientens forventede levealder.

Ondartet teratom

Ondartet teratom eller teratoblastom er en embryonal tumor, som er definert som et umodent teratom. Den består av epithelial, mesenkymalignende celler, graden av deres modenhet avhenger av tidspunktet for dannelsen av teratoblastom i perioden med embryogenese. Som regel er den ondartede teratom meget stor, opp til parametrene til det menneskelige hode. Skjemaet er tungt, fargen kan variere fra en hvitaktig til en flettet farge på grunn av utstrømningen av blod inn i svulstkapselet.

Strukturen av teratoblastom kan også være forskjellig - solid, cystisk (sjelden), kombinert - cystisk.

Ondartet utdanning diagnostiseres i alderen 25-30 år, det vokser raskt og spirer med metastaser til organer som ligger langt borte fra svulsten. Veien til metastase er lymfatisk og gjennom blodbanen.

Utbruddet av teratoblastomutvikling er asymptomatisk, dette stadiet kan vare i 5 år. Manifestasjonen er preget av overgangssykdommer, smerter, svakhet. En blodprøve viser et forhøyet nivå av ESR. Sterke smertefulle opplevelser er karakteristiske for sluttstadiet av oncoprocess og snakker om en ugunstig prognose.

Diagnosen av et ondartet teratom kan etableres ved histologisk undersøkelse, når svulsten allerede er i drift.

Behandling bare kirurgisk med etterfølgende stopptiltak - strålebehandling, kjemoterapi. Det skal bemerkes at noen teratoblastomer er mottagelige for behandling, alt avhenger av sone av lokalisering og graden av metastase. Imidlertid har maligne teratomer generelt en ugunstig prognose.

Kinetisk teratom

Teratom cystosum eller moden cystisk teratom er en dermoid cyste, som regnes som den vanligste svulsten blant barn og unge. Det faktum at dermoider blir funnet selv i nyfødte spedbarn, taler om deres teratogene natur, selv om teratomets etiologi fremdeles ikke er spesifisert. I tillegg kan cystisk teratom oppdages hos kvinner i overgangsalderen, mest sannsynlig på grunn av hormonelle forandringer som forårsaker vekst i svulsten og manifestasjon av kliniske symptomer.

Cystisk teratom eller dermoidcyst er en svulst som inneholder de avledede elementene i tre embryonale brosjyrer, hvor ektodermceller dominerer. Det er den ektodermale delen som er grunnen til å kalle cystisk teratom "dermoid" (dermis-hud).

En lignende teratom består nesten alltid av ett kammer, i 95% av tilfellene er det godartet, er malignitet ekstremt sjelden.

Kjennetegn ved cystisk teratom:

• Tett fibrøs kapsel.
• Glatt overflate.
• Sammensetningen - celler av sebaceous, nevrocyter, fettkjertler, hår, partikler av beinvev i tennene, men oftere - hudens skalaer.

Diagnose av dermoidcyster er ikke vanskelig, som regel blir de oppdaget visuelt dersom de befinner seg under huden. Interne cyster er bestemt ved hjelp av ultralyd, en datortomogram, angiografi.

Cystisk teratom sjelden maligns, men den må fjernes for å unngå risiko for transformasjon i en ondartet prosess. Utfallet av behandlingen er vanligvis gunstig, spesielt i barndomsoperasjoner.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ruptur av teratom

Før graviditeten starter, er det mest fornuftig å gjennomgå en fullstendig omfattende undersøkelse, og hvis en teratom oppstår, må den fjernes på forhånd. Operasjonen for å utelukke en svulst kan utføres både ved hjelp av laparoskopi, og med andre metoder som avhenger av resultatene oppnådd under undersøkelsen. Hvis eggstokken eller en del av den forblir trygg etter fjerning, er det mulig å oppdage og graviditet.

Hvis graviditeten og teratomet bestemmes samtidig (ved registrering og etterprøvning, diagnostiske tiltak), så er svulsten under observasjon i løpet av tre måneder. Leger mener at neoplasmer opp til 6 centimeter i størrelse ofte ikke kan vokse dynamisk, selv under hormonelle forandringer i kroppen. Slike teratomer forstyrrer ikke fosterets bæreevne, og fødselene fortsetter normalt, men svulsten skal fjernes under alle omstendigheter i postnatalt stadium.

Hvis teratom er stor, overstiger størrelsen 6-7 centimeter, er den utsatt for aktiv vekst, spesielt under graviditet. Operasjonen er indikert enten på en planlagt basis i andre trimester eller snarest, med oppsigelse av graviditet på grunn av risikoen for teratombrudd og en trussel mot livet til en kvinne. Urgent kan også fjernes og en svulst i tredje trimester, det er bedre, om det kommer til å være nær fødselsdatoen. I slike tilfeller utføres en keisersnitt, samtidig med at den er utskåret og teratom.

Generelt kan teratom ikke betraktes som en sykdom som er uforenlig med graviditet, med rettidig oppdagelse av svulsten og tilstrekkelig, felles innsats av legen og kvinnen selv, prognosen er ganske gunstig.

Diagnose av teratom

Ved diagnosen teratom er det ledende stedet okkupert ved ultralydundersøkelse, screening, utført selv under føtal utvikling. Tidlig diagnose av teratom er nøkkelen til et gunstig resultat av behandlingen. Ultralyd hjelper til med å identifisere svulsten, plasseringen av lokaliseringen, formen og størrelsen, samt strukturen, som er en av parametrene for å bestemme den ondartede eller godartede naturen til neoplasma. I tillegg er ultralyd i stand til å oppdage mulig metastase, spesielt hvis en ovariecyst er diagnostisert, en testikulær testikkel eller en retroperitoneal tumor.

Diagnostikk av et teratom omfatter også følgende metoder og prosedyrer:

• X-ray - en oversikt, to-projeksjonsmetode, angiografi, radiopaque metoder. Røntgen er indikert for diagnose av mediastinal tertum og CCT - sacrococcygeal teratoma.
• CT er datatomografi, som lar deg spesifisere, spesifisere tilstedeværelsen av metastaser, tilstanden deres.
• Biopsi som en diagnose av teratom utføres ved punktering. Videre studeres materialet mikroskopisk, noe som gjør det mulig å bestemme naturen til neoplasma, graden av malignitet.
• En blodprøve for nivået av alfa-fetoprotein og korionisk gonadotropin. Denne diagnosen av teratom utføres i henhold til indikasjonene og er en nøyaktig metode, fordi svulsten er i stand til å syntetisere føtale protein og placenta hormon.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Behandling av teratom

Behandling av teratom i 90% utføres kirurgisk. Hvis teratomet er diagnostisert som ondartet, fjernes det sammen med nærliggende vev og lymfeknuter, etter at alt er tilgjengelig og passende til alderen, pasientens tilstandsmetoder - strålebehandling, kjemoterapi

Behandling av teratom, diagnostisert som en godartet tumor, er en radikal fjerning av utdanning. Omfanget og metoden for operative handlinger avhenger av størrelsen på teratomet, dets plassering, pasientens alder og de mulige tilhørende patologier.

Her er noen alternativer som foreslås i teratoterapi:

1. Teratom av eggstokken. Fjernelse av svulsten innenfor grensen til sunt vev er vist, samt reseksjon av eggstokken eller fjerning av livmor, vedlegg i kvinner i overgangsalderen. Valg av metode avhenger av tilstanden til cysten, pasientens alder. Som regel prøver unge kvinner i fertil alder å gjøre slike operasjoner, som beholder evnen til å bli gravid og vokse. Generelt er godartet teratom av eggstokken (dermoid cyste) ikke en kontraindikasjon for graviditet og fødsel.
2. Teratom i testiklene er ofte ondartet, slik at svulsten blir fjernet, og deretter stoppes tiltakene - radioterapi, bruk av antitumormedikamenter.

Prognosen for tumorbehandling avhenger av dens histologiske struktur, lokalisering av lokalisering. Oftest, med rettidig diagnose og bruk av adekvat terapi, er resultatet positivt. Ufete teratomer er farligere, men de overvåkes også av moderne behandlingsmetoder. Det mest ugunstige kurset og resultatet av behandling i kombinert form - teratom og chorionepithelioma, teratom og seminom og andre kombinasjoner.