Nyrebiopsi

Biopsi - en morfologisk studie av vev in vivo.

En nyrebiopsi brukes til å diagnostisere nyresykdom og bestemme terapiens taktikk. En diagnostisk biopsi av nyren brukes etter at mulighetene til andre, mindre invasive instrumentale metoder har blitt oppbrukt, inkludert en biopsi av rektal slimhinne, nasofarynx, hud, lymfeknute.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for nyrebiopsi

Det er nødvendig å klargjøre årsakene til massiv organisk proteinuri, primært - nefrotisk syndrom, nyrehematuri, hypertensjon, tubulopati. Biopsi gjør det mulig å differensiere den primære (Lys) nefritt og nefropati innenfor systemiske og metabolske sykdommer, vaskulitt, amyloidose, amyloid sett typen, noe som er viktig i forbindelse med differensiert behandling av primær og sekundær amyloidose. Når nyresykdom (microhematuria, nefrotisk, ostronefritichesky syndrom ), sluttet i de første årene av sykdommen insulinavhengig diabetes mellitus vanligvis trenger for å gjennomføre nyrebiopsi. Varsel hypertensjon som vedvarer etter kraftig nefropati gravid, på mange måter avhengig av morfologisk variant nefropati: endotheliosis, fokal segmentell glomerulosklerose, sklerose av interlobular arteriene.

Et nyrebiopsi er indikert for renal akutt nyresvikt av ukjent etiologi. Dermed radikalt endrer diagnose og terapeutisk strategi for mer enn halvparten av pasienter med nedsatt akutt nyresvikt påvisning krever immunosuppressiv terapi, hurtig progressiv glomerulonefritt (14%), allergisk akutt tubulær interstitiell nefritt (11%), nekrotiserende vaskulitt (20%). Av stor praktisk betydning er skillet mellom medikament akutt tubulær nefritt, krever glukokortikoidterapi, og medikament pre-renal akutt nyresvikt, akutt rørformet medikament og cortical necrosis, vnutrikanaltsevoy blokade.

En nyrebiopsi bestemmer i stor grad den overordnede strategien for nyrebehandling. I ischemisk nyre-sykdom og andre renovaskulær hypertensjon Resultatene av nyrebiopsi gjør det mulig å velge taktikk av kirurgisk behandling - angioplastikk av nyrearterien eller nefrektomi. Nephrobiopsy kan oppdage relative kontraindikasjoner til nyretransplantasjon, den utføres hos pasienter med kronisk nyresvikt i HD som forberedelse til nyretransplantasjon. Ofte gjenta seg og tidlig skade pode-antistoff kronisk glomerulonefritt, hemolyttisk-uremisk syndrom, fokal segmentell glomerulosklerose, glomerulonefritt mesangiokapillær. Ved lever-nyresvikt er levertransplantasjon effektiv når en nyrebiopsi bekrefter diagnosen hepatorenal syndrom eller akutt tubulær nekrose (OCN). I det tilfellet, når bakgrunnen av kronisk aktiv hepatitt B-replikasjon HBV (HCV) vise tegn på diffus fibroplastic nefritt, er levertransplantasjon nødvendig sammen med nyrene.

Diagnostiske indikasjoner på nyrebiopsi

Sykdom	Indikasjoner for nyrebiopsi
Nefropati Nedsatt akutt nyresvikt Nyretransplantasjonssykdommer	Organisk proteinuri, nefrotisk syndrom, glomerulær hematuri, nyrehypertensjon av ukjent opprinnelse, tubulopati av ukjent opprinnelse Uklar etiologi, med systemisk manifestasjon, symptomer på glomerulonephritis og vaskulitt, anuria mer enn 3 uker Akutt avbrytelse og rask reduksjon i funksjon, økning i proteinuri og hypertensjon

Diagnostisk biopsi av nyretransplanterte utbredte årsakene til brudd på de forskjellige funksjonene. Crease akutt nyre avvisning differensiert fra akutt medikament nefrotoksisitet indusert ved kalsineurinhemmere, antibiotika, NSAIDs, post-transplantasjon lymfoproliferative syndrom, viral tubullointerstitsialnym akutt nefritt ( cytomegalovirus ), gjentakelse av glomerulonefritt i transplantatet. I 30% av tilfellene utvikler utførelse subklinisk akutt rejeksjon krise, diagnostisert hovedsakelig via nyrebiopsi, og den morfologiske varianten krise (interstitiell, vaskulær) bestemmer i stor grad prognose og behandlingsstrategi.

Nyrebiopsi for å velge behandling og overvåking av effektiviteten av behandlingen bør utføres i de første 2 årene av sykdom fra kronisk glomerulonefritt obligatorisk bruk immunolyuminestsentnogo og elektronmikroskopisk analyse. Etablering av en morfologisk variant av kronisk glomerulonefritt, nyreaktivitet med evalueringsprosessen og alvorlighetsgraden fibroplastic transformasjon velge en optimal metode for immunsuppresiv behandling og forutsi dens effekt ( "Glomerulonefritt"). Gjentatt biopsi, overvåking av effektiviteten av terapi, utført på pasienter med aktiv kronisk glomerulonefritt (hurtig progressiv glomerulonefritt) og i nyretransplanterte pasienter; utføres fra en til 4-6 ganger i året, avhengig av alvorlighetsgraden av nyreprosessen og behandlingsegenskapene. Med en effektiv behandling av avvisningskrisen overgår positive morfologiske endringer i biopsien i flere dager utviklingen av biokjemisk dynamikk.

Forbereder nyrebiopsi

Før biopsi er det nødvendig:

• vurdere tilstanden til koaguleringssystemet av blod (blødningstid, antall blodplater, koagulogram );
• bestemme blodgruppen og rhfaktoren
• bestemme total og separat funksjonell kapasitet av nyrene, deres plassering, mobilitet (intravenøs urografi).

Utfør en intravenøs urofafi i stillingen som pasienten ligger og står.

I nærvær av kontraindikasjoner til intravenøs urofacii, brukes dynamisk renosintiphaphy, samt ekkofaphy. Ultralyd kan bestemme dybden av nyrernes plassering og diagnostisere slike kontraindikasjoner til nefrobiopsi, som polycystisk sykdom, nefrokalsinose, roentgenogen nyrefunksjon.

Før biopsi bør anemi (Ht større enn 35%) og blodtrykk justeres. Ved alvorlig hypertensjon ved biopsi og i 2-3 dager etter styrt hypotensjon benyttes det ved intravenøst drypp diazoksid, nitroprussid eller trimetofana camsylat. I en dialysepasient bør en nyrebiopsi utføres minst 6 timer etter neste HD; Den neste GD-sesongen får lov til å bli utført tidligst en dag etter biopsien.

Teknikk for å utføre en nyrebiopsi

En nyrebiopsi utføres med lukket (perkutan punktering) eller operativ (åpen, semi-åpen biopsi) metode.

Siden begynnelsen av 1980-tallet har teknikken for lukket nyrebiotikk ved hjelp av en sanntids overvåking av sektoriell ultralydsskanning blitt brukt. Med nyrebiopsi hos pasienter med overvekt, er ultralydkontroll mer effektiv enn databehandlingstomografi.

Hvis fullstendig korreksjon av hypertensjon, hemorragisk syndrom og hypokoagulering ikke kan oppnås, brukes en transgulær endoskopisk nyrebiopsi eller en åpen nyrebiopsi. Metoden for å oppnå en biopsiprøve avhenger av strukturen av punkteringsnålen. Sammen med den tradisjonelle manuelle metoden blir automatiske biopsienåler i stadig større grad brukt.

Ultralydsovervåkning av tilstanden til den punkterte nyren utføres umiddelbart etter en biopsi. For å forhindre komplikasjoner av pasienten i 3 timer etter at punkteringen ligger på isblæren, i de neste 2 dagene - en streng sengestøtte. Tilordne hemostatiske stoffer (menadion natriumbisulfitt, kalsiumklorid) og antibiotika (makrolider eller halvsyntetiske penisilliner).

Kontraindikasjoner til nyrebiopsi

Absolutte kontraindikasjoner for nyrebiopsi og metoder for diagnose reflekteres i tabellen.

Relative kontraindikasjoner:

• ukontrollabel hypertensjon;
• merket nyresvikt (kreatinin av blod mer enn 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocytopeni;
• vanlig aterosklerose;
• alvorlig nefrokalsinose;
• nodulær periarteritt;
• myelom nefropati;
• patologisk mobilitet av nyrene;
• dager før menstruasjon hos kvinner.

Absolutte kontraindikasjoner til nyrebiopsi og metoder for diagnose

Protivopokazapiya	Diagnostiske metoder
Den eneste fungerende nyre Hydronekrose, polycystose Tumor av nyrene, hevelse i bekkenet Aneurysm av nyrearterien Trombose av nyrene Kronisk hjertesvikt Novocain Intolerance Psykisk utilstrekkelighet	Kromokystoskopi, dynamisk scintigrafi, intravenøs urografi Ultralyd, intravenøs urografi, datortomografi Ultralyd, intravenøs urografi, datortomografi Ultralyddopplerografi, renal angiografi US-dopplerografi, renal venografi Ekkokardiografi (ekkokardiografi), måling av sentralt venetrykk, blodstrømshastighet Allergisk anamnese Høring av psykoneurologen

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikasjoner av nyrebiopsi

Hyppigheten av alvorlige komplikasjoner etter nyrebiopsi er 3,6%, hyppigheten av nephrectomy er 0,06%, dødeligheten er 0,1%.

• I 20-30% av tilfellene observeres mikrohematuri, som varer de første 2 dagene etter biopsi.
• Makrogematuri er observert i 5-7% av tilfellene. Vanligvis er det kortsiktig, det er asymptomatisk. Langvarig makrohematuri, vanligvis forårsaket av hjerteinfarkt av nyrene, er ofte ledsaget av nyrekolikk, tamponade av blæren med blodpropp, noe som krever urologisk behandling.
• For massiv blødning under nyrekapselen eller perinefrisk vev for å danne perirenal hematom konstant karakteristisk intens smerte, reduksjon av blodtrykket og blodhemoglobinnivåer. Kanskje en forbigående opphør av nyrefunksjon, klemt av et hematom. Hematom er diagnostisert med ultralyd og CT. Valget av en metode for behandling av perirenal hematom (kirurgisk eller konservativ hemostatisk terapi) utføres sammen med urologen.
• For sjeldne, ekstremt vanskelige komplikasjoner av en nyrebiopsi, bærer:
  • infeksjon av hematom med utvikling av purulent post-biopsi paranephritis;
  • nyre ruptur;
  • skader på andre organer (lever, milt, bukspyttkjertel);
  • skade på store fartøy (aorta, nedre hulve).

[14], [15], [16], [17], [18]