Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er et syndrom forårsaket av plutselig (innen timer eller dager) potensielt reversibel svekkelse av nyrefunksjon eller nyrefunksjon, som utvikler seg på grunnlag av skade på det tubulære apparatet (tubulær nekrose) på grunn av påvirkning av eksogene eller endogene faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

I gjennomsnitt er det i forskjellige land 30 til 60 tilfeller av akutt nyresvikt per 1 million innbyggere per år. Andelen nefrologiske pasienter med akutt nyresvikt på intensivavdelinger er 10–15 %. Til tross for den konstante forbedringen av hemodialyseteknologi og etableringen av nye dialyse-filtreringsteknologier, er dødeligheten ved utvikling av akutt nyresvikt fra 26 til 50 %, og med en kombinasjon av akutt nyresvikt og sepsis når den 74 %. Akutt nyresvikt i pediatrisk praksis forekommer med en frekvens på 0,5–1,6 %, og hos nyfødte når den 8–24 %. Mens andelen av nyre- og postrenal akutt nyresvikt utgjør 15 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fører til akutt nyresvikt

Hvordan akutt nyresvikt utvikler seg er fortsatt ukjent, men fire hovedårsaker til utviklingen er nevnt:

• rørformet obstruksjon;
• interstitielt ødem og passiv revers strøm av glomerulært filtrat på tubulinivå;
• nyrehemodynamisk lidelse;
• disseminert intravaskulær koagulasjon.

Basert på en stor mengde statistisk materiale er det nå bevist at det morfologiske grunnlaget for akutt nyresvikt er skade på det hovedsakelig tubulære apparatet i form av nefrotelnekrose med eller uten skade på basalmembranen; med dårlig definert skade på glomeruli. Noen utenlandske forfattere bruker det russiske begrepet "akutt tubulær nekrose" som et synonym for begrepet "akutt nyresvikt". Morfologiske endringer er vanligvis reversible, derfor er det kliniske og biokjemiske symptomkomplekset også reversibelt. I noen få tilfeller, med alvorlige endotoksiske (sjeldnere eksotoksiske) effekter, er imidlertid utvikling av bilateral total eller subtotal kortikal nekrose mulig, karakterisert ved morfologisk og funksjonell irreversibilitet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesen

I lang tid ble nyresvikt identifisert med uremi, men patologiske forandringer i kroppen med nedsatt nyrefunksjon er mye mer komplekse, dynamiske og kan ikke bare forklares med akkumulering av nitrogenholdig avfall. Avhengig av hastigheten og alvorlighetsgraden av nedgangen i glomerulær filtrasjon, skilles det mellom akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer akutt nyresvikt

En grundig anamnese er nødvendig, med spesifisering av informasjon om nylige akutte sykdommer, forekomst av kroniske sykdommer, medisininntak, kontakt med giftige stoffer og kliniske symptomer på rus.

Akutt nyresvikt oppstår med følgende symptomer: tørr munn, tørste, kortpustethet (ekstracellulær hyperhydrering utvikles, det første tegnet er interstitielt lungeødem), hevelse i bløtvev i korsryggen, hevelse i nedre ekstremiteter (væskeansamling i hulrommene er også mulig: hydrothorax, ascites, utvikling av hjerneødem og kramper er mulig).

[ 26 ], [ 27 ]

Skjemaer

Følgende former skilles mellom: prerenal (hemodynamisk), renal (parenkymatøs) og postrenal (obstruktiv) akutt nyresvikt. Akutt nyresvikt er den vanligste (opptil 70 % av tilfellene). Den vanligste årsaken til prerenal akutt nyresvikt er utvikling av hypotensjon på grunn av problemer med det kardiovaskulære systemet og dehydrering av pasientens kropp. Det kritiske blodtrykksnivået anses å være 60 mm Hg, under hvilket vannlatingen stopper. Akutt nyresvikt utvikler seg med skade på nyreparenkymet (ifølge forskjellige forfattere, opptil 25 % av tilfellene), oftest forårsaket av virkningen av nefrotoksiske stoffer (for eksempel legemidler). Postrenal akutt nyresvikt er assosiert med obstruksjon av urinveiene.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk akutt nyresvikt

For tiden finnes det ingen spesifikke tester som gjør det mulig å stille diagnosen akutt nyresvikt på et tidlig stadium. Den mest pålitelige og enkle markøren for akutt nyresvikt er en kontinuerlig økning i kreatininnivåer. Pasienter med alvorlig tilstand trenger daglig overvåking av diurese og elektrolyttsammensetning i blodet.

Akutt nyresvikt har typiske diagnostiske kriterier: moderat anemi og økt ESR kan observeres i klinisk blodprøve. Anemi i de første dagene av anuri er vanligvis relativ, forårsaket av hemodilusjon, når ikke en høy grad og krever ikke korreksjon. Blodforandringer er typiske under forverring av urinveisinfeksjon. Ved akutt nyresvikt er det en reduksjon i immunitet, noe som resulterer i en tendens til å utvikle infeksjonskomplikasjoner: lungebetennelse, pussdannelse i kirurgiske sår og utgangssteder til huden for katetre installert i sentrale vener, etc.

I begynnelsen av oliguriperioden er urinen mørk, inneholder mye protein og sylindere, dens relative tetthet er redusert. I perioden med diuresegjenoppretting opprettholdes den lave relative urintettheten, proteinuri, nesten konstant leukocyturi som følge av frigjøring av døde tubulære celler og resorpsjon av interstitielle infiltrater, sylinderformet urin og erytrocyturi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt behandles avhengig av etiologi, form og stadium av denne sykdommen. Som kjent transformeres både prerenale og postrenale former nødvendigvis til nyreformen under utviklingen.

Derfor vil behandling av akutt nyresvikt lykkes med tidlig diagnose av sykdommen, bestemmelse av årsaken og rettidig igangsetting av efferent behandling.

Forebygging

Akutt nyresvikt kan forebygges ved tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen som kan forårsake akutt nyresvikt. Ved prerenal akutt nyresvikt er det nødvendig å strebe etter rettidig korrigering av hypovolemi. Nefrotoksiske legemidler bør unngås hvis mulig, og når de brukes i henhold til indikasjonene, bør SCF tas i betraktning.

Hos pasienter fra risikogrupper er det nødvendig å unngå en kraftig reduksjon i blodtrykk og basalcellekarsinom (BCC), bruk av radiokontrastmidler, nefrotoksiske legemidler, samt legemidler som aktivt påvirker renin-aldosteron-angiotensin-systemet og reduserer nyreblodstrømmen.

Legemidler, spesielt antibiotika, NSAIDs, natriumheparin og saluretika, bør brukes strengt i henhold til indikasjonene og med forsiktighet. Samtidig er antibiotika en viktig komponent i forebygging av akutt nyresvikt ved infeksjoner forårsaket av nefrotrope patogener.

Langsomme kalsiumkanalblokkere (verapamil), glysin, teofyllin, antioksidanter, vitamin E, etc. anbefales som cytoprotektorer som reduserer risikoen for å utvikle akutt nyresvikt. Postoperativ akutt nyresvikt forebygges ved bruk av mannitol og loopdiuretika.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]