Nefritisk syndrom

Nefritisk syndrom er et kompleks av kliniske og laboratoriemessige tegn som karakteriserer patologiske forandringer i nyrene ved en rekke primære og sekundære nefropatier som fører til skade på vitale organer. Denne tilstanden i kroppen utvikler seg på grunn av infeksjonssykdommer, så den kalles ofte postinfeksiøs glomerulonefritt. Den inflammatoriske prosessen påvirker glomeruli i nyrene, og væske, metabolske produkter og salter holdes tilbake i kroppen, og alvorlig hematuri og proteinuri observeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til nefritisk syndrom

Årsakene til nefritisk syndrom kan være ulike former for nefritt (oftest streptokokkformen), autoimmune sykdommer og autoimmune reaksjoner som er mer vanlige i hverdagen (med betennelse i mandlene, virussykdommer, skader på indre organer), etc.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Faktorer som forårsaker nefritisk syndrom kan deles inn i:

• Bakteriell: pneumokokkinfeksjon, sepsis, endokarditt, tyfusfeber;
• Poststreptokokk glomerulonefritt (glomerulær nefritt);
• Andre typer postinfeksiøs glomerulonefritt (diffus membranøs, diffus mesangial proliferativ, diffus endokapillær proliferativ, diffus mesangiokapillær, diffus halvmåneformet);
• Viral (hepatitt B, ECHO-virus, etc.);
• Nyresykdommer som amyloidose, mykoser, medikamentindusert nefropati, interstitiell nefritt;
• Autoimmune sykdommer (vaskulitt, systemisk lupus erythematosus, arvelig pulmonal-renal syndrom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer nefritisk syndrom

Følgende er karakteristiske trekk som indikerer nefritisk syndrom:

• Hematuri (blod i urinen);
• Makrohematuri;
• Ødemdannelse;
• De fleste som lider av syndromet har arteriell hypertensjon;
• Utvikling av hypokomplementemi (nedsatt hemolytisk aktivitet av komplement- og C3-nivåer);
• Oliganuri (langsom urinproduksjon) og tørstefølelse.

Det er også et stort antall symptomer, etter å ha analysert helheten av disse, kan vi snakke om nefritisk syndrom:

• Morgenhodepine;
• Mørk skummende urin (vanligvis om morgenen);
• Smerter i korsryggen (om natten);
• Forhøyet temperatur;
• Oppkast, kvalme;
• Noen luftveissykdommer som er smittsomme av natur.

Nefritisk syndrom hos barn

Nefritisk syndrom i barndommen diagnostiseres av en barnelege basert på en kombinasjon av laboratorie- og kliniske tegn. Små pasienter har ulike glomerulære lidelser, ødem, arteriell hypertensjon, som utvikler seg på bakgrunn av tidligere sykdommer. Dette syndromet kan provoseres av tung fysisk anstrengelse, stress, hypotermi.

Nefrittisk syndrom er mindre farlig for et barns kropp enn for en voksen, siden barnets kropp reagerer godt på behandling med kortikosteroider. Men tilfriskningstiden avhenger også av mange faktorer, som barnets alder, årsaken til sykdommen, behandlingsmetodene som brukes og tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner.

Skjemaer

Det finnes to former for nefritisk syndrom: akutt og kronisk.

Akutt nefritisk syndrom observeres hos:

• Postinfeksiøs glomerulonefritt;
• Akutt sekundær glomerulitt (vaskulitt i liten arterie, lupusnefritt, ABM-nefritt);
• Ondartet hypertensjon;
• Akutt tubulointerstitiell nefritt og glomerulitt (legemiddelindusert og toksisk);
• Akutt giktkrise;
• Akutt transplantatavstøtningsreaksjon.

I alle de ovennevnte tilfellene er utvikling av akutt nyresvikt (ARF) mulig.

Kronisk nefritisk syndrom observeres hos:

• Ulike typer proliferativ glomerulonefritt;
• Sekundære glomerulopatier (Schonlein-Henoch, diabetes, lupusnefritt, alkohol, narkotika);
• Kronisk tubulointerstitiell nefritt;
• Kronisk immunopati (AIDS, hepatitt, revmatoid artritt, Jagoodpastures sykdom, etc.);
• Kronisk transplantasjonsnefropati.

I alle de ovennevnte tilfellene er utvikling av kronisk nyresykdom mulig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensen av nefrittisk syndrom er at det utvikler seg til en kronisk form. Den kroniske formen forløper vanligvis latent, diagnostiseres sent og har uklare generelle symptomer. En annen komplikasjon av syndromets konsekvenser er utvikling av kronisk nyresvikt.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk nefritisk syndrom

Metoder for diagnostisering av nefritisk syndrom:

1. Klinisk blodprøve.
2. Blodbiokjemi:
   • Protein-, lipid- og vann-elektrolyttmetabolisme;
   • Beregning av glomerulær filtrasjonshastighet i nyrene ved hjelp av en av formlene;
   • Søk etter markører for systemiske sykdommer (antistoffer mot nøytrofilcytoplasma, hepatittmarkører, kryoglobuliner, etc.)
3. Daglig proteinuri.
4. Immunologisk blodprøve.
5. Instrumentell diagnostikk:
   • Radial hemolysereaksjon;
   • Computertomografi;
   • Ultralydundersøkelse;
   • Radiografi;
   • Angiografi;
   • I noen tilfeller - nyrebiopsi.

For å få en mest mulig nøyaktig fremstilling av forløpet av dette syndromet, utføres det også en rekke tilleggsstudier. Her er en liste over noen av dem:

• Halsprøve;
• Konsultasjon med en spesialist i infeksjonssykdommer;
• Bakteriell urinkultur;
• Schwartz filtreringsindeks;
• Undersøkelse av pasientens fundus;
• Røntgen av brystet;
• Måling av blodtrykk;
• Konsultasjon med en øre-nese-hals-spesialist.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Innen medisin finnes også konseptet nefrotisk syndrom. Forskjellen mellom nefrotisk syndrom og nefrotisk syndrom er at nefrotisk syndrom indikerer symptomer som ligner tegn på akutt nefritt - betennelse i nyren. Og nefrose er et helt kompleks av nyreskade, dette er hovedforskjellen. Nefrotisk syndrom er også ofte arvet.

Nefritisk syndrom, i motsetning til nefrotisk syndrom, oppstår plutselig og indikerer at den underliggende sykdommen er i utvikling. Derfor er det synlige forskjeller mellom nefrotiske og nefritiske syndromer.

De viktigste tegnene som indikerer forekomsten av nefritiske og nefrotiske syndromer er gitt i tabellen:

Nefritisk: Spor av proteinuri; Mikro- og makrohematuri; Arteriell hypertensjon; Azotemi;

Nefrotisk: Hevelse i bløtvev; Polyserositt; Oliguri; Proteinuri; Lipiduri; Hypo- og dysproteinemi; Hyperkolesterolemi.

Behandling nefritisk syndrom

Behandling av nefrittisk syndrom innebærer behandling av sykdommen som forårsaket syndromet. Behandling av akutte og kroniske nefrittiske syndromer er betydelig forskjellig. Ved behandling av akutt nefrittisk syndrom er det derfor først nødvendig å:

1. Sykehusinnleggelse på et spesialisert sykehus;
2. Eliminering av etiologiske faktorer – antibiotika, gjenoppretting av hemodynamikk, reduksjon av blodtrykk, seponering av giftige legemidler;
3. Ved utvikling av akutt nyresvikt er dialysebehandling nødvendig;
4. Ved svært rask progresjon er kortikosteroidpulser og plasmautskiftning nødvendig;
5. Diuretika brukes til å skylle tubuli;
6. Bruk av antikoagulantia og trombolytika ved trombose;
7. Resept for å observere sengeleie, begrense mengden væske, eliminere salt, begrense inntaket av forskjellige proteiner i kroppen, øke mengden vitaminer.

Ved behandling av kronisk nefritisk syndrom er det nødvendig:

1. Hovedmålet er å behandle den underliggende sykdommen;
2. Bruk av antibiotika, plasmaferese – om nødvendig;
3. Reduksjon av høyt blodtrykk;
4. Bekjempelse av hyperkolesterolemi;
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som angitt (med forsiktighet);
6. Forbedret mikrosirkulasjon;
7. Begrensning av kroppens proteininntak;
8. Endringer i pasientens livsstil – fet mat, alkohol, røyking osv.

Behandling av den underliggende sykdommen, nemlig glomerulonefritt, som er ledsaget av nefritisk syndrom, kombinerer medikamentell og ikke-medikamentell behandling.

Hos barn er akutt nefrittisk syndrom først og fremst nødvendig med akutt sykehusinnleggelse. Deretter følger en liste over tiltak som ligner på de som gjelder for en voksen pasient: å bringe barnet ut av den akutte tilstanden, eliminere azotemi, ødem, kramper, redusere proteinuri, hematuri, etc.

Ved behandling av den kroniske formen for nefritisk syndrom utføres planlagt sykehusinnleggelse. Formålet med denne fasen er å vedta en rekke prosedyrer som tar sikte på barnets endelige bedring, og eliminere forekomsten av tilbakefall.

I begge tilfeller (kroniske og akutte former for nefritisk syndrom), må voksne sørge for at barnet følger behandlingsregimet, kostholdet og gjennomgår periodisk dispensærobservasjon etter at pasienten er utskrevet.

Ikke-medikamentell behandling:

• Begrense pasientens inntak av bordsalt;
• Begrens mengden væske;
• Eliminering av krydret mat, krydder, krydder, alkoholholdige drikker, sterk te, kaffe og hermetikk fra kostholdet.

Medikamentell behandling:

Behandlingen utføres under den obligatoriske betingelsen at smittekilden befinner seg i kroppen.

• Ved visse tilfeller av poststreptokokk-akutt glomerulonefritt foreskrives cefaleksin. Dosering: 50 mg per kilogram kroppsvekt, 2 ganger daglig, administrasjonsvarighet er 10 dager. Kontraindikasjoner for bruk av dette legemidlet er barn under tre år og overfølsomhet for beta-laktamantibiotika.
• Ved lungebetennelse og bihulebetennelse foreskrives følgende: amoksicillin med klavulansyre, 500–700 mg, 2 ganger daglig, i 7 dager. Legemidlet er kontraindisert for pasienter med bronkial astma, leversvikt, infeksiøs mononukleose og under amming.
• Ved allergi mot beta-laktamantibiotika foreskrives makrolidmedisiner: azitromycin 250-500 mg, 1 gang daglig, varighet er 4 dager (kontraindisert for barn under 12 år, ved leversvikt, under amming); spiramycin - 150 mg, også 2 ganger daglig, varighet er 7 dager (kontraindisert for barn og ungdom under 18 år, under amming, ved overfølsomhet for legemidlet).
• Ved alvorlig ødem er det også mulig å foreskrive platehemmende midler og antikoagulantia, som heparin (metoder for administrering av legemidlet og doser er individuelle i forskjellige tilfeller), curantil (dosering fra 75 til 225 mg, også individuelt).

Det skal bemerkes at de ovennevnte legemidlene for behandling av nefrittisk syndrom er ett av mange behandlingsalternativer. I hvert identifisert tilfelle foreskriver legen behandlingen individuelt, det avhenger av kompleksiteten i sykehistorien og resultatene av en omfattende undersøkelse.

Kirurgisk behandling: ikke nødvendig.

Behandling med folkemedisiner:

For å behandle nefritisk syndrom bruker folk forskjellige urter og urteinfusjoner, for eksempel:

• Infusjon av tørkede nyper: hell kokende vann over tørkede nyper - 2 teskjeer per 300 milliliter - la stå i en lukket beholder og ta 50 ml hver 2. time;
• Infusjon av bjørkeblader (hell varmt kokt vann over de første friske bladene med en hastighet på 100 gram per 2 glass vann, la det stå i 4,5-5 timer) drikk ½ glass flere ganger om dagen;
• Infusjon av urtesamling (calendula, johannesurt og immortelleblomster - 40 gram hver, sikori (blomst) og geitved - 30 gram hver, knotweed, kamille - 20 gram hver, 1 ss. Hell 250 milliliter kokende vann over den resulterende blandingen, la stå i 35-45 minutter) drikk ½ glass 2 ganger om dagen.
• Infusjon av urtesamling (åkerkjerring, bjørnebær, tørket bjørkeblad: 1 ss av alle ingrediensene, 600 ml kokende vann, la stå i 30 minutter) drikk 100 ml 3 ganger daglig.

Det er viktig å vite at urtete tilberedt for barn bør være mindre konsentrerte. Mengden tørre ingredienser bestemmes avhengig av alder: barn under 1 år - med en hastighet på ½ teskje tørrblanding per dag, barn fra 1 til 3 år - 1 teskje, barn fra 3 til 6 år - 1 dessertskje, barn fra 10 år - 2 spiseskjeer. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til mulig intoleranse for plantekomponenter for hver pasient med nefritisk syndrom individuelt.

Bruk av vitaminer:

En av de viktige komponentene for en pasients raske bedring er å støtte kroppen med naturlige mikroelementer og vitaminer. For å gjøre dette må maten til en person som gjennomgår behandling for nefrittisk syndrom være fylt med "sunne" produkter. Dette er matvarer som inneholder vitamin A (gulrøtter, kål, salat), B-vitaminer (nøtter, epler, havre, bokhvete, rødbeter), vitamin C (havtorn, solbær, nyper), vitamin E (søt paprika, oliven, hvetekimoljer), vitamin D (kaviar, persille, vegetabilske oljer), etc.

Forebygging

Forebygging av nefrittisk syndrom er forebygging av sykdommer som kan føre til utvikling av dette syndromet. Disse er virusinfeksjoner, bakterieinfeksjoner, elektrolyttforstyrrelser, kardiovaskulær svikt, etc. I tilfelle av de ovennevnte sykdommene er det også nødvendig å søke medisinsk hjelp, ikke la sykdommen "gå sin gang" og strengt følge legens anbefalinger angående arbeids- og hvileregime.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Hvis proteinuri, hyperkolesterolemi og høyt blodtrykk vedvarer, kan pasienter med nefritisk syndrom utvikle:

• Nefrosklerose (en sykdom der funksjonelle nyreceller dør, noe som fører til at nyren krymper og ikke utfører sine grunnleggende funksjoner);
• Kardiovaskulær skade.

Dødelig utgang hos pasienter er svært sjelden. Og rettidige tiltak for behandling av nefritisk syndrom gir ofte en gunstig prognose.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]