Intravenøs urografi

Intravenøs urografi er en av de viktigste røntgenundersøkelsene som utføres på pasienter med urinveissykdommer. Intravenøs urografi er basert på nyrenes fysiologiske evne til å fange opp jodholdige organiske forbindelser fra blodet, konsentrere dem og skille dem ut med urin. Under konvensjonell urografi får pasienten 20–60 ml av et av de urotropiske kontrastmidlene – ioniske eller, mer foretrukket, ikke-ioniske – intravenøst på tom mage etter en innledende tarmrensing og blæretømming. I løpet av det første minuttet etter den intravenøse injeksjonen tas det 1–2 bilder som viser den nefrografiske fasen av legemiddelutskillelse. For å forbedre visualiseringen av nyreparenkymet anbefales det å utføre lineær tomografi på dette tidspunktet, dvs. ta et nefrotomografi. I fravær av kontraindikasjoner (for eksempel aortaaneurisme eller omfattende abdominal svulst), gjennomgår pasienten abdominal kompresjon. Dette fører til retensjon av urin og kontrastmiddel i nyrebekkenet og urinlederen. Urogrammer tatt 4–5 minutter senere viser et tydelig bilde av nyrebekkenet og urinlederne. Kompresjonen fjernes deretter, og det tas flere forsinkede bilder – etter 10–15 minutter, noen ganger etter 1–2 timer. Samtidig tas tomografier og målrettede røntgenbilder, inkludert av urinblæren, etter behov. Ved mistanke om nefroptose (nyreprolaps) tas røntgenbilder både i pasientens horisontale og vertikale posisjon.

Ved redusert utskillelsesfunksjon i nyrene, som for eksempel observeres hos pasienter med pyelonefritt eller nefrosklerose, brukes infusjonsurografi. I dette tilfellet administreres en stor mengde kontrastmiddel (opptil 100 ml) i en 5 % glukoseløsning sakte intravenøst til pasienten ved hjelp av et dryppinfusjonssystem. Bilder tas mens kontrastmiddelet administreres. Det bør understrekes at urografi hovedsakelig er en metode for morfologisk undersøkelse. Den lar en bare få en mest mulig generell idé om nyrefunksjonen, og er i denne forbindelse betydelig dårligere enn radionuklidmetoder.

Nyrene på urogrammer ser like ut som på det generelle bildet, men skyggen deres er noe mer intens. Størrelsen og spesielt formen på beger og bekken er ganske varierte. Vanligvis skilles det mellom tre store beger: øvre, midtre og nedre. Små beger strekker seg fra toppen av hver av dem. En eller flere nyrepapiller stikker ut i hver liten beger, slik at den ytre konturen er konkav. Store beger går over i bekkenet. Som angitt ovenfor, er størrelsen og formen på bekkenet normalt forskjellig: fra et ampullært bekken med dårlig utviklede beger til et smalt bekken med langstrakte beger (forgrenet bekkentype). Imidlertid er uansett omrissene av et normalt bekken glatte og skarpe. Konturene går jevnt over i omrissene av urinlederen, som danner en stump vinkel med bekkenets akse.

Ureteren danner en skygge i form av en smal stripe. Normalt, på grunn av sammentrekninger og avslapninger av cystoidene, er denne stripen avbrutt enkelte steder. Ureteren er bukformet nesten parallelt med ryggraden, bekkendelen ligger oppå skyggen av iliac-sacralleddet, beskriver deretter en konveks bue utover og går over i en kort intramural seksjon.

Urinblæren produserer en skygge i form av en tverrgående oval, hvis nedre kontur ligger på nivå med den øvre kanten av kjønnsbenet. Under urografi når blæreskyggen middels intensitet, konturene er glatte. Et kontrastmiddel kan introduseres i urinblæren gjennom urinrøret (denne teknikken kalles cystografi). Da blir blæreskyggen svært intens. I fravær av patologiske formasjoner i blæren (steiner, svulster), er skyggen helt jevn. Indikasjoner for cystografi er traumatisk eller postoperativ urinekstravasasjon, mistanke om blæredivertikkel og vesikoureteral refluks.

Under vannlating strømmer kontrastmiddelet fra blæren inn i urinrøret. Filming under vannlating kalles «mikturisjonscystoerrafi». Det lar deg få et bilde av urinrøret (uretrografi). Imidlertid oppnås et klarere bilde av urinrøret ved å introdusere kontrastmiddelet retrograd, gjennom dens ytre åpning. I dette tilfellet blokkeres den indre åpningen av urinrøret av et kateter med en ballong satt inn i det (retrograd uretrografi). Ved hjelp av uretrografi er det mulig å diagnostisere urinrørsstrikturer, svulster, divertikler og traumatiske skader på urinrøret.

De viktigste fordelene med intravenøs urografi er tilgjengelighet, lave kostnader, ikke-invasivitet, muligheten til å studere strukturen til nyrebekkenet og belegget, og å oppdage forkalkninger av ulike typer. Den kan også i en viss grad brukes til å bedømme nyrenes utskillelsesfunksjon. Ulempene med urografi er begrenset informasjon om strukturen til nyreparenkymet og perirenale rom, mangel på data om funksjonelle parametere for vannlating, umuligheten av å utføre prosedyren ved nyresvikt, og til slutt bruk av jodpreparater og ioniserende stråling i denne studien. Urografi er kontraindisert ved alvorlig insuffisiens av hjerte, lever, nyrer og intoleranse mot jodpreparater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]