Nyreneinfarkt

Nyreneinfarkt er en ganske sjelden variant av iskemisk nyresykdom (en ekstremt sjelden urologisk sykdom). For sin forekomst er en plutselig og fullstendig opphør av blodstrømmen langs et relativt stort arterielt nyrefartøy nødvendig.

Med delvis bevaring av blodstrømmen eller med langsomt økende okklusjon, utvikler andre syndromer: vasorenal hypertensjon, kronisk nyresvikt med ulike progresjonshastigheter etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til infarkt av nyrene

Nyreneinfarkt kan utvikles på grunn av arteriell trombose eller arteriell emboli (oftere). Kilden til arteriell emboli er i de fleste tilfeller en parietal trombus i venstre atrium eller ventrikel.

Nyreneinfarkt, som regel, er en komplikasjon av en rekke kardiovaskulære sykdommer:

• infeksiv endokarditt;
• atrieflimmer;
• hjertefeil (spesielt mitral);
• aterosklerose;
• hjerteinfarkt;
• nodulær periarteritt.

Nyreneinfarkt kan forekomme hos pasienter med stigende aorta trombose, så vel som de som gjennomgikk nyreartikkirurgi.

Nyreneinfarkt kan være forårsaket av medisinsk diagnostisk nyrearteriografi (nyrearteriens emboli eller dets grener med nyretumor, arteriovenøs fistel, blødning). I utfallet av en nyreinfarkt utvikler nefrosclerose og nyrefunksjonen reduseres.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer infarkt av nyrene

Symptomer på hjerteinfarkt avhenger av omfanget av lesjonen. Med et lite hjerteinfarkt kan symptomene være fraværende. Et større infarkt av nyre manifesteres av skarpe smerter i lumbalområdet og en blanding av blod i urinen, muligens en reduksjon i diurese. I resorptivssyndromet er subfibrilitet normalt, som vanligvis observeres på 2.-tredje dag. Arteriell hypertensjon kan utvikles som et resultat av iskemi av perifokal med hensyn til vevnekrose-sonen.

[13], [14]

Skjemaer

Narkotisk infarkt i henhold til den patologiske anatomiske klassifikasjonen er klassifisert som iskemisk med en corolla av perifokale blødninger. I form er det en kjegle rettet av basen til nyrenes kapsel. Utvidelse av nyrene med okklusjon av nyrearterien er ubetydelig.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostikk infarkt av nyrene

Siden infarkt av nyrene skyldes sjeldne sykdommer med ekstremt uspesifikke symptomer, er en detaljert historie av avgjørende betydning. Det bør være den mest grundige måten å spørre pasienten om alle de medfølgende sykdommene, om stoffene han tar. Vær oppmerksom på noen karakteristiske detaljer. Skarp smerte i korsryggen etter en kort tid etter gjenopprettelse av sinusrytmen hos pasienter med atrial fibrillering kan være forårsaket av nyreinfarkt, særlig hvis antiarytmibehandling ikke blir etterfulgt av en lang mottak av antikoagulanter. Det samme kan sies om pasienter med mitral insuffisiens, som er preget av flimmer eller fladder av atria. Infeksiøs endokarditt i venstre hjertefelt forårsaker naturlig emboli langs en stor sirkel.

Nylig på sykehus blir stadig mer syk med opiatavhengighet, som administreres intravenøst, som et resultat av hvilke de utvikler en bestemt endokarditt. For endokarditt av narkomaner er tricuspideventilen mer vanlig, men i forhold med redusert immunitet kan prosessen spres til andre ventiler. Kraftig aterosklerose er ofte komplisert ved trombose. Når du samler anamnese hos en slik pasient, er det uvanlig mottak av antikoagulantia eller antiaggreganter av særlig betydning, siden avbrudd i mottaket kan provosere trombose. Det samme kan sies om enkeltpersoner som gjennomgått operasjon på arteriene, i dette tilfellet nyre.

Fysiske metoder kan avdekke ømhet i projeksjonen av den berørte nyren, et positivt symptom på effleuragen, en synlig blanding av blod i urinen, en reduksjon i diurese, en økning i kroppstemperaturen.

Laboratoriediagnose av nyreinfarkt

Den generelle analysen av urin er preget av proteinuri og hematuri, noe som kan være av en hvilken som helst alvorlighetsgrad - fra en liten økning i "uendret" erytrocytter til stor blødning.

I den generelle analysen av blod innen 2-3 dager er moderat leukocytose karakteristisk.

Biokjemiske metoder kan avsløre en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, en økning i nivået av laktatdehydrogenase (LDH) i serum og urin (sistnevnte er spesifikt for nyreinfarkt).

Hematuri av uklar etiologi er en indikasjon på cystoskopi. Isolering av blodfarget urin langs en av urinene gjør at man kan bestemme siden av lesjonen og også utvetydig utelukke glomerulonephritis.

Et koagulogram er nødvendig på kortest mulig tid for å evaluere hemokoagulering. Uten et koagulogram er utnevnelsen av antikoagulantia eller hemostatiske stoffer svært uønsket.

[20], [21]

Instrumental diagnose av nyreinfarkt

Ultrasonografi av nyrer med dopplerografi er en studie av grunnleggende betydning, hovedsakelig på grunn av sin komparative tilgjengelighet for de fleste urologiske klinikker døgnet rundt. Det gir en ikke-invasiv måte å vurdere tilstanden til nyrene og stammen nyreskip.

Det er mulig å bekrefte diagnosen av en nyreinfarkt med CT eller MR med innføring av passende kontrastmidler. Samtidig oppdages en kileformet del av parenkymen som ikke akkumulerer kontrast.

Angiografi er "gullstandarden" for diagnostisering av lesjoner av nyrene. Imidlertid er verdien av datamaskiner og angiografiske teknikker sterkt begrenset av umuligheten av å realisere dem i døgnet rundt modus. Derfor, i de fleste tilfeller unngås dopplerografi.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av en nyreinfarkt er komplisert. For det første er det nødvendig å utelukke nyrekolikk. Og fraværet av steiner utelukker ikke det. Det er ganske mulig nyrekolikk og som følge av blodpropp. Det viktigste argumentet mot nyrekolikk er mangelen på ekspansjon av kopp-og-bekkenet, som indikerer bevaring av urinpassasje i urinledere. Den nest viktigste og hyppige diagnose for diskusjon er aorta aneurysm stratifisering. Det er med denne sykdommen at en svært intens smerte, akutt brudd på blodtilførselen til nyrene, hematuri, etc., er vanlig. Aorta aneurysmer er i de fleste tilfeller diagnostisert hos eldre pasienter med alvorlig utbredt aterosklerose og høyt blodtrykk; er ledsaget av ekstremt intens smerte. Dermed er diagnosen av en nyreinfarkt det siste stedet som en diagnose av et unntak, siden sannsynligheten er ekstremt liten uten en karakteristisk kardiovaskulær anamnese. 

Behandling infarkt av nyrene

Alle pasienter med mistanke om nyrefunksjon rådes av en urolog eller en vaskulær kirurg. Hvis det kliniske bildet er tvetydig, kan det være nødvendig å konsultere en nephrologist.

Alle personer med mistanket hjerteinfarkt av en nyre trenger akutt sykehusinnleggelse.

Alle pasienter, spesielt med hematuri, er vist en streng sengestøtte.

Narkotikabehandling av nyreinfarkt

Ved alvorlig smerte er anestesi indikert. I tilfelle et hjerteinfarkt med iskemisk smerte, er bruk av narkotiske analgetika indikert. I denne situasjonen er det bedre å tildele de sterkeste stoffene umiddelbart: fentanyl, morfin, omnolon, siden andre vanligvis ikke er effektive.

I hematuri er hemostatisk terapi med natrium etamzilat indikert. I fravær av blod i urinen og kortvarig blodstrøm etter avsluttet bruk av trombolytisk mulige typer streptokinase, noe som kan føre til gjenopprettelse av nyrefunksjonen, men selv med en slik svak hematuria er kontraindisert.

For å takle korreksjon koagulering viser direkte antikoagulerende: heparin-natrium 5000 enheter 2-3 ganger om dagen, enoksaparin (Clexane) 1 mg / kg, 2 ganger per dag. Varigheten av behandlingen er vanligvis 8-10 dager med den påfølgende overføringen til orale medisiner.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operativ behandling av hjerteinfarkt

Med en liten periode som har gått siden okklusjonen av nyrearterien, er det mulig å gjenopprette blodstrømmen ved raskt å fjerne trombus eller embolus, og om nødvendig kan angioplasti utføres senere. Rikelig hematuria, motstandsdyktig mot konservativ terapi, hemostatisk, total infarkt i nyre, dårlig mottakelig for korrigering av arteriell hypertensjon, som utvikles som et resultat av hjerteattakk nyrene er indikasjonene for nefrektomi.

Videre ledelse

En pasient med nyreinfarkt er vist et langt (nesten livslangt) inntak av antiaggreganter: acetylsalisylsyre 100 mg en gang daglig etter måltider. Reserve-legemidler er ticlopidin 1250 mg 2 ganger daglig og klopidogrel 75 mg en gang daglig.

Warfarin 5-7,5 mg en gang per dag under kontroll MHO (målnivå MHO 2,8-4,4 monoterapi og 2-2,5: Spesielt tilbøyelighet til trombose i tillegg eller som monoterapi indirekte koaguleringsmidler kan tildeles når kombinert med antiaggreganter).

Forebygging

Infarkt av nyrene kan forebygges, hvis det er å forebygge og tilstrekkelig behandle disse sykdommene. For forebygging av progresjon av aterosklerose, inkludert renal arterie, eventuelt tilsetting av stoffer som reduserer kolesterol - statiner, fibrater, kolestyramin (kolestyramin). I de betingelser som foreligger aterosklerotiske vaskulære lesjoner er også vist antiblodplate - acetylsalicylsyre, ticlopidin, clopidogrel. Tiklopidin (tiklid) og klopidogrel (plavike) er vist i en høy sannsynlighet for blodpropp, spesielt hvis dens virkninger virkelig livstruende (f.eks koronar stent, kunstige pacemakere), samt hvis du tilordner acetylsalisylsyre, uansett grunn ikke kan (aspirin bronkial astma, eksacerbasjon av magesår).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]