Miliær tuberkulose

Når den diffuse spredningen av tuberkulosebakterier i kroppen ledsages av utseendet til mange veldig små foci i form av tuberkula - knoll eller granulomer - knuter på størrelsen på et korn av hirse (på latin-milium), diagnostiseres miliær tuberkulose).

Slike tuberkuløse foci i denne typen sykdommer kan ikke bare være i lungene, men også i andre organer. [1]

Epidemiologi

I følge WHO-data for 2018 ble TB diagnostisert hos nesten 10 millioner mennesker, og rundt 1,6 millioner pasienter døde av det. Samtidig sier eksperter at globalt, omtrent en tredjedel av befolkningen (spesielt i utviklingsland) kan ha latent infeksjon. [2]

Miliær lungetuberkulose utgjør 1-2% av alle tilfeller av tuberkulose av denne lokaliseringen. Dets ekstrapulmonale skjemaer utgjør minst 20% av den totale TB-statistikken. [3]

Fører til Miliær tuberkulose

Det er kjent at tuberkulose er forårsaket av infeksjon med Mycobacterium tuberculosis-bakterier. Den samme patogene mikroorganismen i aktinomycete-slekten, som kommer inn i kroppen ved luftbårne dråper, forårsaker flere små fokale eller formidlet miliær tuberkulose.

Denne progressive sykdommen kan oppstå under primær hematogen eller lymfogen formidling (spredning) av mykobakterier i hele kroppen eller ved å påvirke andre organer hvis eksisterende tuberkulose er ubehandlet.

Se også - spredt lungetuberkulose.

Er miliær tuberkulose smittsom eller ikke? Konkurransen av denne typen infeksjoner med tuberkulosebaciller antas å være lavere fordi den er spredt av blod (eller lymfe).

Tuberkulosebakterier blir overført fra syke mennesker, og tuberkulose er smittsom når det er kliniske symptomer som indikerer at patogenet er aktivt. Men hvis Mycobacterium ikke fører til utvikling av sykdommen, dvs. infeksjonen er latent (asymptomatisk), kan ikke personen infisere andre.

Klinisk erfaring viser at resultatet av tuberkulinhudtest - mantoux-test -er ofte falsk negativ, og i ti tilfeller av hundre blir den latente formen til slutt til en aktiv (smittsom). Det er umulig å forutsi når dette vil skje. [4]

Risikofaktorer

Ubestridte risikofaktorer for utvikling av miliær tuberkulose er kontakt med pasienter og tilstander som fører til immunsuppresjon - svekkelse av kroppens immunforsvar.

Og immunforsvaret ditt er kompromittert:

• I HIV og AIDS forekommer miliær tuberkulose hos 10% av AIDS-pasienter (se - tuberkulose ved HIV-infeksjon );
• Med dårlig kosthold og kronisk alkoholisme;
• Hos kreftpasienter, inkludert etter cellegift;
• Ved kronisk nyresvikt og kontinuerlig dialyse;
• På grunn av antistoffmangelsyndrom (hypogammaglobulinemia);
• I tilfeller av langvarig bruk av immunundertrykkende medisiner og kortikosteroider.

Risikoen for latent infeksjon som utvikler seg til aktiv tuberkulose økes også i diabetes.

Patogenesen

Tuberkulose er en lumsk og kompleks sykdom, og til tross for at patogenesen av M. tuberculosis er godt kjent for fthisiatere, er den nøyaktige mekanismen for skade i sine miliære former ikke fullstendig belyst.

Hos personer som først er smittet med mykobakterier, blir de øvre eller bakre segmentene av lungelobene vanligvis påvirket, og aktivering av alveolære makrofager fører til fagocytose av bacilliene. Det vil si at immunitet begrenser deres videre multiplikasjon, og vanligvis i en slik infeksjon er det ingen kliniske manifestasjoner.

Men selv i latent form, kan GON-foci (primære tuberkulosekomplekser med innkapslet inaktive bakterier) inneholde levedyktige baciller som forblir sovende. Og hvis immuniteten svekkes, oppstår endogen reaktivering av M. tuberculosis: de begynner å multiplisere seg i makrofager, og sprer seg til nærliggende celler og andre organer ved hematogen rute.

Foci i miliær tuberkulose ser ut som homogene mikro-nodules (1-3 mm i diameter) av tett konsistens diffus spredt over lungene. [5]

Samtidig manifesteres destruktive endringer i lungene i miliær tuberkulose i form av vevsinfiltrasjon av disse knutene, som kan forene seg, og danne større foci for endring og forårsake fibrose av lungevev.

Symptomer Miliær tuberkulose

De første tegnene på miliær tuberkulose manifesteres ved forverring av den generelle tilstanden og svakheten.

Kombinasjonen av symptomer, så vel som tegn på ekstrapulmonal lokalisering av foci av lesjoner avhenger av sykdommen.

De kliniske former for miliær tuberkulose inkluderer først og fremst miliær lungetuberkulose, som finnes hos 1-7% av pasientene med alle former for tuberkulose. Det har andre typiske symptomer på tuberkulose, inkludert nattlig hyperhidrose (økt svette); redusert appetitt og vekttap; hoste (tørr eller med slimete sputum) og progressiv dyspné.

Oftest er manifestasjonene av sykdommen subakutte eller kroniske; Akutt militær tuberkulose forekommer sjeldnere.

I det akutte forløpet av generalisert tuberkulose er det frysninger og høy hektisk feber (med temperaturpigger); hjertebank; vanskeligheter med å puste; Lividitet i huden; kvalme og oppkast (indikerer rus); og nedsatt bevissthet. Denne tilstanden - på grunn av en viss likhet med tyfusfeber - kan defineres som tyfoid eller tyfoid miliær tuberkulose, som oftest utvikler seg i primær infeksjon.

I den ekstrapulmonale formen av sykdommen kan infeksjonen påvirke flere organer samtidig. I dette tilfellet får pasienter diagnosen flere lokaliseringsmiliær tuberkulose, som manifesterer seg med en rekke ofte ikke-spesifikke symptomer og fører til dysfunksjon i det berørte organet eller et bestemt organsystem.

Således kan miliær tuberkulose i leveren være asymptomatisk, eller kan være ledsaget av feber og hyperhidrose og føre til hypertrofi av organet - hepatomegali.

Les også:

• Tarmtuberkulose
• Pankreas tuberculosis
• Renal tuberkulose
• Tuberkulose av hjernemembranene (tuberkuløs hjernehinnebetennelse)

En av de sjelden diagnostiserte formene for tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne anses som en sekundær form for sykdommen (resultatet av hematogen form av infeksjonen fra det primære fokuset) og hos barn og ungdom-den primære formens primære form for infeksjonen. De vanligste områdene som er berørt er ansikt, nakke, ekstensoroverflater av ekstremiteter og bagasjerom. På bakgrunn av konstitusjonelle symptomer på tuberkulose vises mange små røde knuter på huden, som ikke forårsaker kløe eller smerter, men veldig raskt blir magesår, slik at diagnosen kan defineres som miliary-ulcerativ tuberkulose i huden og subkutan vev. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Oksygenmangel (respirasjonsdistress syndrom) assosiert med patologiske forandringer i alveolære vegger og nedsatt diffusjon av oksygen i blodet; pleural empyema med fibrothorax; Bronkopleural fistelformasjon - Komplikasjoner av miliær lungetuberkulose.

Levermiliær tuberkulose kan være komplisert av økt blodbilirubinnivå og gulsott, så vel som fet hepatose og amyloiddystrofi. Tarmshindring er den vanligste komplikasjonen av miliær tarmtuberkulose.

Meningeal miliær tuberkulose (hvis risiko økes hos barn) kan føre til økt intrakranielt trykk, hydrocephalus og lammelse av kraniale nerver. Og konsekvensen av den generelle formen for sykdommen er multi-organ-svikt. [7]

Diagnostikk Miliær tuberkulose

Effektiv behandling av miliær tuberkulose og reduksjon av videre overføring tilrettelegges ved tidlig diagnose, men eksperter som gjennomfører undersøkelser av tuberkulosepasienter, erkjenner at det er visse vanskeligheter på grunn av de mange variantene av sykdommen og ustoppheten av klinisk manifestasjon av mange former.

Standardtester er nødvendig: Isolering av M tuberkulose fra sputum og bronkial skylling, DNA-testing av tuberkulosebacillus ved PCR, analyse av adenosindeaminasenivå i blod, COE. Histologi av vevsbiopsiprøver utføres også. [8]

Les mer:

• Laboratoriediagnose av tuberkulose
• Tuberkulose: Deteksjon av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder for å oppdage tuberkulose

Hvordan instrumental diagnostikk utføres, hvis hovedmetode forblir radiografi, og ultralyd, kan CT og MR med høy oppløsning brukes til å tydeliggjøre diagnosen, i detalj i publikasjonen - instrumental diagnostikk av tuberkulose.

Miliær tuberkulose visualiseres på røntgen av brystet ved liten fokal formidling av begge lungene, en klynge av flere, veldefinerte, diffuse, spredte fibronodulære blackouts. Noen pasienter kan ha ensidig pleural effusjon med fortykning av visceral og parietal pleura.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er viktig: Miliær lungetuberkulose skal skilles fra kryptokokkose og lungesarkoidose, fra ondartet pleural mesotheliom; miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokokk eller stafylokokk meningitt; Kutan miliær tuberkulose krever spesielt nøye differensiering med dermatologiske sykdommer, med utslett i syfilis (tuberkuløse syfilider), etc.

Mer informasjon i materialene:

• Diagnose av tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering
• Diagnose av cerebral tuberkulose

Behandling Miliær tuberkulose

Hoved behandling av tuberkulose av enhver form er etiotropisk, som varer 6-12 måneder; Hovedmedisinene er anti-tuberkulose antibakterielle medisiner: isoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pyrazinamid, pyrazidin), sodium para-aminosicalicyicy og andres.

Les mer om bivirkningene deres, kontraindikasjoner, bruksmetoder og dosering i publikasjonen - tuberkulosepiller.

I abscessed foci av lesjoner og vevsnekrose utføres kirurgisk behandling.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er BCG-vaksinasjon eller tuberkulosevaksinasjon.

Les også:

• Sanitær- og sosial forebygging av tuberkulose
• Kjemoprofylakse av tuberkulose

I tilfeller av påvist latent infeksjon er forebyggende forebyggende behandling av tuberkulose mulig.

Prognose

Myliary TB er en livstruende sykdom; Dødsfall fra miliær tuberkulose forekommer hos nesten 27% av voksne pasienter og hos barn i mer enn 15% av tilfellene. [9], [10]

Det kan bare være en gunstig prognose hvis infeksjonen oppdages så tidlig som mulig og antibiotikabehandling er effektiv.