Myliær tuberkulose

Når den diffuse spredningen av tuberkulosebakterier i kroppen ledsages av forekomsten av mange svært små foci i form av tuberkler - tuberkler eller granulomer - knuter på størrelse med et hirsekorn (på latin - milium), diagnostiseres miliær tuberkulose).

Slike tuberkulosefokus ved denne typen sykdom kan finnes ikke bare i lungene, men også i andre organer. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO-data for 2018 ble tuberkulose diagnostisert hos nesten 10 millioner mennesker, og omtrent 1,6 millioner pasienter døde av den. Samtidig sier eksperter at på global skala kan omtrent en tredjedel av befolkningen ha en latent infeksjon (spesielt i utviklingsland). [ 2 ]

Miliær lungetuberkulose står for 1–2 % av alle tilfeller av tuberkulose i denne lokalisasjonen. Og dens ekstrapulmonale former utgjør minst 20 % av den totale tuberkulosestatistikken. [ 3 ]

Fører til miliærtuberkulose

Som kjent er årsakene til tuberkulose infeksjon med bakterien Mycobacterium tuberculosis. Den samme patogene mikroorganismen av slekten actinomycetes, som kommer inn i kroppen via luftbårne dråper, forårsaker også multippel småfokal eller spredt miliær tuberkulose.

Denne progressive sykdommen kan oppstå under primær hematogen eller lymfogen spredning (spredning) av mykobakterier i hele kroppen eller påvirke andre organer hvis eksisterende tuberkulose ikke behandles.

Se også - Disseminert lungetuberkulose.

Er miliær tuberkulose smittsom eller ikke? Når det gjelder smittsomheten til denne typen infeksjon med tuberkulosebasiller, er det en oppfatning at graden av smittsomhet for andre er lavere, siden den sprer seg gjennom blodet (eller lymfen).

Tuberkulosebakterier overføres fra syke mennesker, og tuberkulose er smittsom når det er kliniske symptomer som indikerer patogenets aktivitet. Men hvis mykobakterien ikke fører til utvikling av sykdommen, det vil si at infeksjonen hos en person er latent (asymptomatisk), kan han ikke smitte andre.

Samtidig, som klinisk erfaring viser, er resultatet av tuberkulintesten – Mantoux-testen – ofte falskt negativt, og i ti av hundre tilfeller blir den latente formen til slutt aktiv (smittsom). Og når dette vil skje, er det umulig å forutsi. [ 4 ]

Risikofaktorer

De ubestridte risikofaktorene for utvikling av miliær tuberkulose er kontakt med pasienter og tilstander som fører til immunsuppresjon – en svekkelse av kroppens immunforsvar.

Og immunforsvaret er svekket:

• Ved HIV og AIDS observeres miliær tuberkulose hos 10 % av pasienter med AIDS (se – Tuberkulose ved HIV-infeksjon );
• med dårlig ernæring og kronisk alkoholisme;
• hos kreftpasienter, inkludert etter cellegiftbehandling;
• ved kronisk nyresvikt og kontinuerlig dialyse;
• på grunn av antistoffmangelsyndrom (hypogammaglobulinemi);
• i tilfeller av langvarig bruk av immunsuppressive legemidler og kortikosteroider.

Risikoen for at latent infeksjon utvikler seg til aktiv tuberkulose er også økt ved diabetes.

Patogenesen

Tuberkulose er en snikende og kompleks sykdom, og til tross for at patogenesen til M. tuberculosis er godt kjent for ftisiologer, er den nøyaktige mekanismen for skade i dens miliære former ikke fullstendig klarlagt.

Hos individer infisert med mykobakterier som først kommer inn i kroppen, påvirkes vanligvis de øvre eller bakre segmentene av lungelappene, og aktivering av alveolære makrofager fører til fagocytose av basillene. Det vil si at immunitet begrenser deres videre reproduksjon, og vanligvis er det ingen kliniske manifestasjoner ved en slik infeksjon.

Men selv i latent form kan Ghon-foci (primære tuberkulosekomplekser med innkapslede inaktive bakterier) også inneholde levedyktige basiller som er i en sovende tilstand. Og hvis immuniteten svekkes, skjer endogen reaktivering av M. tuberculosis: de begynner å formere seg i makrofager og sprer seg til nærliggende celler og andre organer via hematogene kanaler.

Foci i miliær tuberkulose har utseendet til homogene mikronoder (1–3 mm i diameter) med tett konsistens, diffust spredt i lungene. [ 5 ]

I dette tilfellet manifesteres destruktive forandringer i lungene ved miliær tuberkulose i form av vevsinfiltrasjon av disse nodulene, som kan kombineres, danne større fokus på forandring og forårsake fibrose i lungevevet.

Symptomer miliærtuberkulose

De første tegnene på miliær tuberkulose manifesteres av en forverring av allmenntilstanden og svakhet.

Kombinasjonen av symptomer, samt tegn på ekstrapulmonal lokalisering av lesjoner, avhenger av sykdomsformen.

Kliniske former for miliær tuberkulose inkluderer først og fremst miliær lungetuberkulose, som oppdages hos 1–7 % av pasienter med alle former for tuberkulose. Andre typiske symptomer på tuberkulose observeres også, spesielt nattlig hyperhidrose (økt svette); tap av appetitt og vekttap; hoste (tørr eller med slimete oppspytt) og progressiv dyspné.

Oftest er manifestasjonene av sykdommen subakutt eller kronisk; sjeldnere forekommer akutt miliær tuberkulose.

Ved akutt forløp av generalisert tuberkulose observeres frysninger og høy leverfeber (med temperaturhopp); rask hjerterytme; pustevansker; cyanose i huden; kvalme og oppkast (som indikerer rus) og nedsatt bevissthet. Denne tilstanden - på grunn av en viss likhet med symptomene på tyfusfeber - kan defineres som en tyfusform eller tyfus miliær tuberkulose, som oftest utvikler seg under primærinfeksjon.

I den ekstrapulmonale formen av sykdommen kan infeksjonen påvirke flere organer samtidig. Og da diagnostiseres pasienter med miliær tuberkulose med flere lokalisasjoner, som manifesterer seg i en rekke, ofte uspesifikke symptomer og fører til dysfunksjon av det berørte organet eller et bestemt organsystem.

Dermed kan miliær tuberkulose i leveren være asymptomatisk, eller den kan være ledsaget av feber og hyperhidrose og føre til organhypertrofi – hepatomegali.

Les også:

• Tarmtuberkulose
• Tuberkulose i bukspyttkjertelen
• Tuberkulose av nyrene
• Tuberkulose i hjernehinnene (tuberkuløs meningitt)

En av de sjelden diagnostiserte formene for tuberkulose med ekstrapulmonal lokalisering er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne regnes som en sekundær form av sykdommen (resultatet av hematogen spredning av infeksjon fra det primære fokuset), og i barndommen og ungdomsårene - en primær form, med infeksjon i huden ved kontakt. De vanligste områdene med skade er ansikt, nakke, ekstensorflater på lemmene og overkroppen. På bakgrunn av konstitusjonelle symptomer på tuberkulose, dukker det opp mange små røde knuter på huden, som ikke forårsaker kløe eller smerte, men veldig raskt blir til magesår, slik at diagnosen kan stilles som miliær-ulcerøs tuberkulose i huden og subkutant vev. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Oksygenmangel (respiratorisk distresssyndrom) assosiert med patologiske forandringer i alveolveggene og nedsatt oksygendiffusjon til blodet; pleural empyem med fibrothorax; dannelse av en bronkopleural fistel - komplikasjoner av miliær tuberkulose i lungene.

Miliær levertuberkulose kan kompliseres av økte bilirubinnivåer i blodet og utvikling av gulsott, samt fettlever og amyloiddegenerasjon. Tarmobstruksjon er den vanligste komplikasjonen av miliær intestinal tuberkulose.

Meningeal miliær tuberkulose (risikoen for dette er økt hos barn) kan føre til økt intrakranielt trykk, hydrocephalus og lammelse av hjernenerven. Konsekvensen av den generaliserte formen av sykdommen er multiorgansvikt. [ 7 ]

Diagnostikk miliærtuberkulose

Tidlig diagnose bidrar til effektiv behandling av miliær tuberkulose og reduserer videre overføring av infeksjonen, men spesialister som undersøker tuberkulosepasienter erkjenner at det finnes visse vanskeligheter på grunn av de mange variantene av sykdommen og manglende spesifisitet i de kliniske manifestasjonene av mange former.

Standardtester er nødvendige: isolering av M. tuberculosis fra sputum og bronkial lavage, PCR-testing av DNA fra tuberkulosebasillen, analyse av adenosindeaminase-nivåer i blodet, ESR. Histologisk undersøkelse av vevsbiopsiprøver utføres også. [ 8 ]

Les mer:

• Laboratoriediagnostikk av tuberkulose
• Tuberkulose: Påvisning av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder for å oppdage tuberkulose

Hvordan instrumentell diagnostikk utføres, der hovedmetoden fortsatt er radiografi, og ultralyd, høyoppløselig CT og MR kan brukes til å avklare diagnosen, er beskrevet i detalj i publikasjonen - Instrumentell diagnostikk av tuberkulose.

Miliær tuberkulose visualiseres på røntgenbilde av thorax ved mikrofokal disseminasjon av begge lunger – en klynge av flere, klart definerte, diffuse fibronodulære opasiteter. Noen pasienter kan ha ensidig pleuraeffusjon med fortykkelse av visceral og parietal pleura.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er viktig: miliær lungetuberkulose må skilles fra kryptokokkose og sarkoidose i lungene, fra ondartet pleuramesoteliom; miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokokk- eller stafylokokkmeningitt; kutan miliær tuberkulose krever spesielt nøye differensiering fra dermatologiske sykdommer, fra utslett ved syfilis (tuberkuløse syfilider), etc.

Mer informasjon i materialene:

• Diagnose av ekstrapulmonal tuberkulose
• Diagnose av tuberkulose i hjernehinnene

Behandling miliærtuberkulose

Hovedbehandlingen for tuberkulose i enhver form er etiotropisk, og varer i 6–12 måneder; de viktigste medisinene er antibakterielle medisiner mot tuberkulose: isoniazid, rifampicin, makrosid 500 (pyrazinamid, pyrazidin), natriumpara-aminosalicylat, etc.

Les mer om bivirkningene, kontraindikasjonene, bruksmetodene og doseringen i publikasjonen - Tabletter mot tuberkulose.

Ved abscessdannelse av lesjoner og vevsnekrose utføres kirurgisk behandling.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er BCG-vaksinasjon eller tuberkulosevaksinasjon.

Les også:

• Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose
• Kjemoprofylakse av tuberkulose

Ved påvist latent infeksjon er forebyggende behandling av tuberkulose mulig.

Prognose

Miliær tuberkulose er en livstruende sykdom; dødelige utfall av miliær tuberkulose observeres i nesten 27 % av tilfellene blant voksne pasienter, og i mer enn 15 % av tilfellene hos barn. [ 9 ], [ 10 ]

En gunstig prognose kan bare oppnås med tidligst mulig oppdagelse av infeksjon og effektiv antibiotikabehandling.