Instrumentell diagnose av tuberkulose

Til tross for overfloden av ulike metoder for å undersøke pasienter, er rettidig diagnose av tuberkulose i luftveiene fortsatt et vanskelig klinisk problem. Feil i gjenkjenning av tuberkulose og andre, selv de vanligste, sykdommer i luftveiene er ensartede og karakteristiske. Årsakene deres er ikke så åpenbare som man vanligvis tror. Det handler ikke bare om utilstrekkelig utdanning eller mangel på praktiske ferdigheter blant leger: diagnostisering av lungesykdommer er et komplekst klinisk problem på grunn av tungtveiende objektive årsaker.

Først og fremst er dette den kliniske universaliteten av symptomene som følger med lungesykdommer: det kliniske bildet av de mest varierte sykdommene i opprinnelse består alltid av en kombinasjon av respirasjons- og rusplager. Samtidig er alle lungesykdommer svært forskjellige i mulige forløpsalternativer og kan forløpe både raskt og gradvis, sløvt, noe som i stor grad skyldes pasientens kropp og arten av dens reaktivitet. Lignende mekanismer for patogenesen av respirasjonsforstyrrelser i de fleste lungesykdommer kompliserer også diagnosen. Imidlertid overses det ofte at bak hvert navn på den nosologiske formen er det ganske karakteristiske morfologiske manifestasjoner av sykdommen - vevsreaksjoner som bestemmer opprinnelsen til kliniske lidelser. Bare ved å ta hensyn til forholdet mellom sykdommens morfologiske grunnlag og de eksisterende kliniske manifestasjonene er det mulig å diagnostisere lungepatologi på en pålitelig måte.

I denne forbindelse er det nødvendig å standardisere diagnostiske studier og nøye overvåke den fulle implementeringen av diagnostiske prosedyrer: utvikle prinsipper for differensialdiagnostikk av lungesykdommer basert på moderne forskningsmetoder som er tilgjengelige for et bredt spekter av praktiske ftisiologi- og pulmonologiinstitusjoner, og stole på en enhetlig klinisk og morfologisk tilnærming for å vurdere de oppdagede endringene.

Moderne klinisk diagnose er et komplekst system av konsepter som bestemmer skjebnen til en pasient med tuberkulose over lang tid. Diagnosen tuberkulose utfører registreringsstatistiske, epidemiologiske, kliniske og prognostiske funksjoner. Dette bestemmer kompleksiteten i pasientens undersøkelse, siden selv den mest informative forskningsmetoden ikke umiddelbart svarer på alle spørsmålene som krever en løsning. Samtidig er det en sekvens i løsningen av kliniske problemer, som bestemmer en klar ordning for undersøkelse av pasienten. Komponenter i den moderne tuberkulosediagnosen

• nosologisk diagnose.
• medisinsk historie,
• klinisk form,
• lokalisering og varighet av prosessen,
• komplikasjoner,
• funksjonelle lidelser,
• bakgrunnssykdommer,
• pasientens smittsomhet (bakteriell utskillelse).
• egenskaper ved patogenet, først og fremst medikamentfølsomhet.

Tuberkulosediagnostikk har i dag et bredt spekter av forskningsmetoder. Dette skyldes selve tuberkuloses natur – en sykdom med en kompleks patogenese, polymorfisme av manifestasjoner, som går gjennom flere stadier i utviklingen. Hver av metodene har organisatoriske, medisinske, økonomiske og psykologiske begrensninger, så det å utpeke bare én av dem som den viktigste kan forårsake stor skade, siden i dette tilfellet en betydelig andel av pasientene som denne metoden åpenbart er ineffektiv for, faller utenfor legens synsfelt.

Identifisering av endringer i organer og vev som er karakteristiske for tuberkulose

• Indirekte metoder:
  • Anamnese og fysisk undersøkelse:
  • biokjemiske studier;
  • funksjonelle studier.
• Direkte metoder - visualisering av strukturelle endringer:
  • i vev - morfologisk diagnostikk;
  • i organer - strålediagnostikk.

Påvisning av tuberkulosepatogenet

• Indirekte metoder:
  • tuberkulindiagnostikk;
  • bestemmelse av antistoffer mot tuberkulose;
  • studie av frigjøring av γ-interferon under påvirkning av spesifikke antigener av M. tuberculosis.
• Direkte metoder:
  • bakterioskopisk diagnostikk;
  • bakteriologisk diagnostikk;
  • bestemmelse av M. tuberculosis-antigener;
  • molekylærbiologiske metoder.

Alle metoder for diagnostisering av tuberkulose kan deles inn i to grupper. Den første, felles for alle sykdommer, inkluderer metoder basert på å bestemme visse endringer i kroppen som er karakteristiske for en gitt sykdom. For tuberkulose er direkte metoder av denne typen morfologiske og strålebehandlingsmetoder, indirekte metoder er klassiske metoder for direkte undersøkelse av pasienten, ulike laboratorieundersøkelser (kliniske, biokjemiske, noen immunologiske, etc.) og metoder for funksjonell diagnostikk.

Den andre gruppen, som kun brukes for infeksjonssykdommer, består av metoder som tar sikte på å finne og identifisere patogenet. Disse kan enten være direkte metoder, som mikroskopi av diagnostisk materiale, isolering av en kultur av mikroorganismer, eller metoder som lar en bestemme dens tilstedeværelse i kroppen indirekte (for eksempel ved tilstedeværelse av spesifikke antistoffer).

Det er åpenbart at den diagnostiske verdien av indirekte og direkte metoder ikke er likeverdig. Imidlertid er anvendelsesområdet for hver av dem ganske definert og tilsvarer visse diagnostiske oppgaver.

Det er nødvendig å understreke at det er nødvendig å skille mellom de diagnostiske metodene vi snakker om og metodene for å innhente diagnostisk materiale. Dermed kan studiet av skyllevæske innhentet under bronkoskopi utføres ved hjelp av immunologiske, biokjemiske, cytologiske metoder; studiet av en biopsi av en perifer lymfeknute - ved hjelp av histologiske og mikrobiologiske metoder, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadier av diagnostikk av lungesykdom

Formålet med den primære omfattende undersøkelsen av pasienten, utført etter å ha oppdaget endringer i lungevevet, er å stille en presumptiv diagnose, eller i det minste å begrense spekteret av differensierte sykdommer til to eller tre. På dette stadiet av undersøkelsen bør også graden av funksjonelle lidelser bestemmes, og bakgrunnssykdommer som kan påvirke valg av behandlingstaktikk og/eller begrense bruken av diagnostiske metoder i andre fase, bør identifiseres. Dette settet med studier kan utføres både i innleggelse og poliklinisk setting. Varigheten av den primære fasen av undersøkelsen, tatt i betraktning tiden som kreves for å forberede histologiske preparater av transbronkial lungebiopsi, bør ikke overstige 10–14 dager.

Hvis diagnostiske vansker vedvarer etter første undersøkelsesfase, er det nødvendig å gå videre til mer komplekse tekniske metoder som er mindre tilgjengelige for praktiske medisinske institusjoner, dyrere og ofte mer byrdefulle for pasienten, og derfor må bruken av dem individualiseres.

Radiologisk diagnostikk av tuberkulose i luftveiene

Etter at V.K. Roentgen oppdaget røntgenstråler, var den eneste strålingsmetoden for å diagnostisere tuberkulose i over 70 år radiologisk. Tre generasjoner av fisiologer, radiologer og morfologer studerte det kliniske og radiologiske bildet nøye og trakk radiologiske og morfologiske paralleller ved tuberkulose i ulike organer og systemer. Den aktive introduksjonen i klinisk praksis (midten av 1970-tallet) av computertomografi (CT), ultralyd og litt senere magnetisk resonansavbildning (MR), moderne radionukliddiagnostikk, brakte strålingsdiagnostikk av alle former og stadier av tuberkulose til et nytt kvalitativt nivå. Som et resultat ble en ny spesialitet opprettet - strålingsdiagnostikk av tuberkulose. Dette ble gjort til tross for at ikke alle nye teknologier er basert på bruk av røntgenstråler. Den forskjellige naturen til røntgenstråler eller ultralyd ble ikke redusert til en enkelt nevner, men et medisinsk bilde på en skjerm. I følge WHOs definisjon er et medisinsk bilde et sett med bilder av indre organer oppnådd ved bruk av elektromagnetiske bølger eller andre elastiske vibrasjoner. Dette bildet er oppnådd ved hjelp av de vanligste forskningsmetodene - røntgen, radionuklid, ultralyd, magnetisk resonans, termografi.

En lege med god grunnleggende opplæring i røntgenradiologi vil utvilsomt være mer effektiv i å mestre hele spekteret av diagnostiske teknologier. Prosessen med fragmentering av spesialiteter innen diagnostisk radiologi kan føre til organisatorisk splittelse, noe som fører til at den omfattende rasjonelle tilnærmingen til bruk av alle midler for strålediagnostikk i ulike situasjoner lider, og dermed også diagnostikken som helhet. Klinikeren må forstå at det slett ikke er nødvendig å bruke hele arsenalet av svært dyre teknologier for å stille en diagnose, og at det å bestemme den korteste veien til målet bør ligge innenfor kompetansen til representanter for strålediagnostikk.

Inntil nylig ble fluorografi (fotografering av et bilde fra en røntgenskjerm på film) brukt til å identifisere individer med mistenkelige forandringer i luftveiene under massescreening av befolkningen. Avhengig av enheten ble det oppnådd rammer som målte 70x70 mm eller 100x100 mm. Metoden har høy produktivitet, men har en rekke tekniske begrensninger (spesielt viser den ikke små patologiske formasjoner tydelig nok). Derfor var det umulig å nøyaktig diagnostisere tuberkulose basert på den; ytterligere stråleundersøkelse var nødvendig. Med introduksjonen av digital fluorografi, slike funksjoner som et bredt dynamisk område og høy kontrastfølsomhet, ble muligheten for datamaskinbasert bildebehandling tilgjengelig, noe som muliggjorde pålitelig deteksjon av selv mindre endringer i biologisk vev med varierende tetthet. Samtidig ble strålingsbelastningen på pasienten redusert med 10 eller flere ganger sammenlignet med standard filmfluorografi og med 2-3 ganger sammenlignet med storformatradiografi. Metodens effektivitet bestemmes av hastigheten på bildeopptaket (flere sekunder), fullstendig fravær av bildefeil (8–15 % med filmfluorografi), utelukkelsen av bruk av dyr fotografisk film, fotolaboratorieutstyr og reagenser, og påliteligheten av arkivering av resultatene.

Radiografi er den viktigste primære strålemetoden for å bekrefte diagnosen tuberkulose i luftveiene. Metoden er, dersom de tekniske kravene er oppfylt, svært standardisert og muliggjør visuell og rask presentasjon samt pålitelig arkivering av studiens resultater. En annen fordel er studiens relative billighet med høyt informasjonsinnhold. Hos noen pasienter gir metoden tilstrekkelig informasjon til å stille en diagnose.

For å avklare arten av endringene som avsløres av radiografi, brukes røntgen (longitudinell) tomografi - det oppnås lagvise bilder av lungevev og mediastinale organer, noe som gir en mer presis definisjon av strukturen til patologiske endringer.

Basert på radiografiske og tomografiske data er det dannet et konsept om det "ledende radiografiske syndromet", innenfor hvilket differensialdiagnostikk av ulike kliniske former for respiratorisk tuberkulose utføres. Disse samme metodene tjener til å bestemme dynamikken i tuberkuloseendringer under behandling, og resultatene deres er et av kriteriene for effektiviteten av behandlingsforløpet (resorpsjon av infiltrasjon, lukking av forråtnelseshulen).

Røntgen brukes ikke til å oppdage og diagnostisere tuberkulose i luftveiene. Muligheten for flerposisjons- og flerprojeksjonsundersøkelse, utført i direkte kontakt med pasienten, tillot imidlertid verdien av en tilleggsmetode, spesielt når det er mistanke om væske eller luft i pleurahulen. Innføringen av elektronoptiske omformere og videoopptaksenheter gjorde det mulig å redusere strålingsbelastningen, så metoden er mye brukt som en hjelpemetode ved punktering og endoskopiske biopsier, samt for funksjonell vurdering av luftveiene.

Computertomografi

Den raske utviklingen av CT lar oss snakke om et nytt stadium i røntgendiagnostikk av tuberkulose i alle lokalisasjoner. Computertomografi er en grunnleggende metode for strålediagnostikk av luftveissykdommer, spesielt for å gjenkjenne fine morfologiske strukturer. CT har fått en viktig og i mange tilfeller hovedplass i den komplekse diagnostikken av tuberkulose i brystorganene.

Metoden gjør det mulig å fastslå lokalisering, omfang og komplikasjoner av tuberkuloseprosessen uten å øke strålingsbelastningen. Samtidig gjør spiralskanningsteknologien det mulig å konstruere tredimensjonale bilder av strukturene som undersøkes, inkludert områder skjult fra klassisk radiologi. Det er mulig å bestemme tettheten av patologiske forandringer pålitelig med høy oppløsning og unngå summeringseffekten. Innføringen av CT har ført til en endring i den diagnostiske algoritmen: ved undersøkelse av lungene er de begrenset til et direkte røntgenbilde og CT av brystkassen. Ved bruk av CT reduseres behovet for mange komplekse invasive diagnostiske teknikker.

Indikasjoner

Indikasjoner for computertomografi hos barn med primær tuberkulose:

• infeksjon av barn i faresonen med Mycobacterium tuberculosis;
• "mindre" form for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene med det formål å visualisere adenopati;
• bestemmelse av lokalisering av prosessen, prevalens, struktur av noder, tilstanden til omkringliggende vev;
• avklaring av tegn på aktivitet av det primære tuberkulosekomplekset og tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene;
• medikamentnegativ tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter og primært tuberkulosekompleks;
• utføre differensialdiagnostikk;
• avklaring av indikasjoner for kirurgi og omfanget av kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for computertomografi hos voksne pasienter med tuberkulose i luftveiene:

• avklaring (definisjon) av den kliniske formen for tuberkulose og dens varianter;
• avklaring (bestemmelse) av fasen i tuberkuloseprosessen;
• avklaring (identifikasjon) av tegn på tuberkuloseprosessaktivitet;
• identifisering av en uklar kilde til bakteriell utskillelse;
• observasjon av medikamentnegativ tuberkulose;
• bestemmelse av forekomsten av tuberkuloseprosessen og posttuberkuløse forandringer i lungene;
• bestemmelse av bronkienes tilstand, hensiktsmessigheten og nødvendigheten av bronkoskopi for tuberkulose og andre lungesykdommer;
• bestemmelse av endringer i lungene med ekssudativ pleuritt;
• utføre differensialdiagnostikk mellom tuberkulose og andre lungesykdommer;
• diagnostisk CT-veiledet punkteringsbiopsi;
• avklaring av indikasjoner for kirurgi og omfanget av kirurgisk inngrep ved lungetuberkulose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tolkning av resultater

Bruken av CT ved tuberkulose i luftveiene samsvarer med moderne praksis for å forbedre røntgendiagnostikk av sykdommer i luftveiene.

Bruk av CT i klinikken for tuberkulose hos barn viser at bruk av plan radiografi i diagnosen tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter fører til betydelige diagnostiske feil. Hyperdiagnose av tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter observeres hos 66–70 % av pasientene, hovedsakelig ved undersøkelse av barn med "mindre" varianter diagnostisert ved indirekte radiografiske tegn. Feil i foreløpige kliniske diagnoser er et resultat av en subjektiv vurdering av det radiografiske bildet av strukturene i lungerøttene, dynamisk uskarphet i karene og tymuskjertelen. Falsk diagnose av adenopati inkluderer feiltolkning av normale og unormale vaskulære strukturer i lungerøttene, ikke-tuberkuløs patologi i form av svulster og cyster i mediastinum, svulster i pleura.

Et eksempel på hyperdiagnose hos barn infisert med tuberkulosemykobakterier med en "mindre" form for tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene kan være en enkelt forkalkning i området rundt aortavinduet, vurdert i plan radiografi som en forkalket lymfeknute i den arterielle (Botallos) kanal. I CT er forkalkningen representert ved forkalkning av arterielebåndet - en stripeformet eller uregelmessig formet formasjon som ligger mellom den nedadgående aorta og lungearterien.

CT har gjort det mulig å diagnostisere tuberkuloseprosessen på et tidlig stadium – i form av lungemanifestasjoner uten påvirkning av lymfeknuter. Ufullstendig primærkompleks manifesterer seg ved små, enkeltstående, ofte subpleurale foci, noen ganger ledsaget av pleuritt.

I diagnostiseringen av intrathorakal adenopati er CT-undersøkelsens bidrag til analysen av berørte lymfeknuter identifiseringen av lymfeknuter i alle grupper, deres nøyaktige lokalisering og størrelse. CT gjør det mulig å karakterisere lymfeknuter basert på tetthet, identifisere dem som homogene, nekrotiske, forkalkede og bestemme morfologien til lymfeknutene. CT visualiserer lymfeknuter som måler 3 mm, og forkalkede - 1 mm.

CT bruker en anatomisk klassifisering av intrathorakale lymfeknuter, inkludert 13 grupper: retrosternale, paravasale, paratrakeale, retrokavale, paraaorta, aortavindu, bifurkasjon, paraøsofageal, trakeobronkial, peribronkial, pulmonal, parakostal og nedre diafragmatisk. Ved tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene er de paravasale, retrokavale og trakeobronkiale gruppene av lymfeknuter oftest påvirket.

I følge CT-data kan endrede lymfeknuter ved tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter bestemmes i én gruppe eller i flere, opptil 13 grupper av lymfeknuter. Størrelsen på individuelle lymfeknuter varierer fra 1 til 18 mm, konglomerater av lymfeknuter - opptil 40 mm. Hos de fleste barn varierer størrelsen på de berørte lymfeknutene fra 4 til 10 mm.

I CT utføres differensiering mellom normale lymfeknuter og bløtvevsdensitetsadenopati ved mangfoldet av lymfeknuter i én gruppe, lesjoner i flere grupper, abnormaliteter i strukturen til lymfeknuter og perinodulært vev.

En objektiv vurdering av adenopati ved bruk av CT lar oss karakterisere varianter av tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene etter størrelsen på nodene:

• uttalt adenopati - størrelsen på lymfeknutene er mer enn 10 mm eller flere konglomerater av små (mindre enn 10 mm) lymfeknuter; nodene er friske, infiltrative, kaseerte;
• mild adenopati - nodestørrelse fra 5 til 10 mm; noder er ferske, infiltrative eller med komprimert kaseøs substans, eller delvis eller fullstendig forkalket.

Knuter mindre enn 5 mm, dvs. innenfor normale verdier, konglomerater og flere grupper av knuter vurderes som mikropolyadenopati. Ved CT visualiseres bløtvevsnuter med punktkomprimeringer, med forkalkningsfokus og fullstendig forkalkede, sammen med homogene bløtvevsknuter.

Uttalt liten adenopati og mikropolyadenopati representerer en aktiv tuberkuløs prosess. Mikropolyadenopati i form av små, flere homogene lymfeknuter i bløtvev i en eller flere grupper utelukker ikke en uspesifikk prosess. Ved ineffektiv kjemoprofylakse kan mikropolyadenopati transformeres til tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene. Intrathorakal mikropolyadenopati hos et barn infisert med tuberkulosemykobakterier anses som en objektiv refleksjon av latent tuberkuloseinfeksjon. Påvisning av mikropolyadenopati ved CT letter tidlig diagnose av tuberkulose hos barn og tilstrekkelig kjemoterapi.

Disseminert lungetuberkulose er karakterisert av et bredt spekter av kliniske og morfologiske manifestasjoner. På grunn av likheten i det kliniske og radiologiske bildet med en rekke nosologier samlet i gruppen av interstitielle lungesykdommer, er den interstitielle varianten av disseminert tuberkulose den vanskeligste å diagnostisere. De fleste pasienter henvises til undersøkelse med "disseminasjon av ukjent genese", sarkoidose, kreftsyk lymfangitt, bilateral lungebetennelse. Disseminert tuberkulose av lymfogen-hematogen opprinnelse er morfologisk karakterisert av varierende grad av skade på parenkymet og interstitielt vev.

Den interstitielle varianten av disseminert tuberkulose er karakterisert ved ulike strukturelle reorganiseringer av den interstitielle komponenten. Den viktigste computertomografiske markøren er bilateral diffus interstitiell lungeskade med en retikulær eller retikulær-nodulær makrostruktur. Skadenivået er karakterisert ved infiltrasjon av det inter-, intralobulære og peribronkovaskulære interstitiumet.

Den interstitielle varianten av disseminert tuberkulose med overvekt av skade på det interlobulære interstitiet forekommer hovedsakelig med et klinisk bilde av subakutt disseminasjon. Denne lokaliseringen av skaden er preget av en stor nettstruktur forårsaket av infiltrasjon av det interlobulære eller septale interstitiet.

Blant pasientene er den dominerende lesjonen i de intralobulære interstitielle strukturene, som korresponderer med spredt tuberkulose av kronisk forløp med en produktiv inflammatorisk reaksjon. Ved CT er dens karakteristiske trekk den finmaskede strukturen til det fortykkede intralobulære interstitiet.

Den interstitielle varianten av disseminert tuberkulose med overveiende skade på det peribronkovaskulære interstitiet manifesterer seg ved en storløkke- og nettformet lineær struktur som en konsekvens av betennelse i de interstitiell-parenkymatøse strukturene. I disse tilfellene kan man, sammen med interstitiell betennelse, observere et CT-bilde karakteristisk for bronkial tuberkulose, peribronkiale acinøse foci, foci av bronkolobulær lungebetennelse, noen ganger med forfall og kavernisering.

Under påvirkning av antituberkulosebehandling er det første tegnet på bedring, bestemt av CT, eliminering av infiltrasjon av det intralobulære periacinære interstitiet. Dette tegnet, registrert av CT etter en måneds behandling, kan brukes til å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Fokal tuberkulose i CT manifesterer seg ved intralobulære, lobulære (ekssudative eller produktive) bronkogene foci eller interstitiell betennelse med isolerte tuberkler. "Fersk", nylig oppdaget fokal tuberkulose i CT er karakterisert ved intralobulære foci og bronkiolocoele, som reflekterer kaseøs skade på bronkiolene.

Kronisk fokal tuberkulose (fibrofokal) er representert ved innkapslede, tydelig avgrensede kaseøse foci eller konglomerater av foci, delvis forkalket og/eller fibrotisk, bronkiektasi og emfysem på CT. De vanligste tegnene på aktiv fokal tuberkulose, både nydiagnostisert og ved kronisk tilbakefall, på CT var intralobulære foci og bronkoceler.

CT-bildet av infiltrativ tuberkulose er preget av betydelig polymorfisme, bestemt av nivået av deltakelse i den patologiske prosessen med skade på parenkymatøse, interstitielle og bronkiale strukturer.

Den parenkymatøse varianten av infiltrativ tuberkulose er assosiert med bronkogen spredning av tuberkuloseinfeksjon. Ved CT dannes denne formen for tuberkuløs bronkopneumoni ved kompakteringer fra lobulær til lobar forlengelse. Den forekommer hovedsakelig med en ekssudativ inflammatorisk reaksjon.

Ved den interstitielle varianten av infiltrativ tuberkulose domineres CT-bildet av inflammatorisk kompaktering av interstitiet på nivået fra intralobulære til store peribronkovaskulære strukturer. Den overveiende produktive typen inflammatorisk reaksjon og et sløvt forløp er karakteristisk.

Utvalget av varianter av infiltrativ tuberkulose innebærer en differensiert tilnærming til cellegiftbehandling. Kaseøs lungebetennelse på CT dannes av acinøse, lobulære og lobære konsolideringer av typen omfattende lobære og store volumlesjoner. Kaseøs-pneumoniske lungeforandringer på CT kjennetegnes av strukturer med ulik tetthet, forårsaket av kaseose i forskjellige faser av transformasjon og ekssudativ betennelse.

Bruken av CT i diagnostiseringen av tuberkulomer brakte CT-semiotikk nærmere den patologiske forståelsen av denne formen for tuberkulose. Computertomografisk semiotikk av tuberkulomer passer inn i det morfologiske konseptet homogent, lagdelt og konglomerat, noe som gjør at de kan differensieres fra falske tuberkulomer av infiltrativ-pneumonisk type. Endringer i det omkringliggende vevet, som oppdages i CT i 99 % av tilfellene, er av stor betydning for diagnostiseringen av tuberkulomer.

I følge CT-data er kavernen representert av et hulrom dannet som et resultat av ødeleggelse av lungevev, med dimensjoner på 3 mm eller mer. CT-visualisering av makrostrukturen til kaverner i dannelses- og reparasjonsstadiet, med tanke på de morfologiske trekkene ved kavernøs tuberkulose, lar oss skille kavernen som akutt (uformet), dannet og kronisk.

Et akutt hulrom i en infiltrativ-pneumonisk kompaktering regnes som en kaverniseringfase av infiltrativ tuberkulose. Et hulrom med en dannet vegg i nærvær av betydelige fokale og infiltrative forandringer regnes som kavernøs tuberkulose i infiltrasjonsfasen.

Kronisk kavernøs tuberkulose i CT er representert av varianter med en overveiende bronkosklerotisk komponent, overveiende fibrose av det peribronkovaskulære interstitiet, eller som en polykavernøs type ødelagt lunge.

CT-skanning under antibakteriell behandling gir en idé om dynamikken i reparative prosesser i kavernen.

Lungecirrhose som en form for cirrhotisk tuberkulose vurderes ved tilstedeværelsen av tuberkuløse forandringer (forkalkede foci, spaltelignende hulrom, forkalkede lymfeknuter). De mest pålitelige CT-tegnene på cirrhotisk tuberkuloseaktivitet anses å være tilstedeværelsen av bronkogene disseminasjoner.

I klinisk forstand omtales bronkial tuberkulose vanligvis som tuberkulose i store bronkialgrener som er tilgjengelige for endoskopisk diagnostikk. I denne forbindelse er forbedring av røntgenmetoden for diagnostikk av bronkial tuberkulose et presserende behov for klinikken, spesielt for pediatriske tuberkuloseklinikker med begrenset kapasitet for bronkofibroskopi.

Ved CT diagnostiseres bronkial tuberkulose som en prosess som følger med tuberkuløse lungeskader og intraluminale lymfeknuter, eller som en isolert prosess som fører til sekundære forandringer. CT-diagnostikk av bronkial tuberkulose er basert på et sett med data om tettheten og konturene av bronkialveggen, tilstanden til lumen, tilstedeværelsen av intraluminale inneslutninger og tilstanden til det omkringliggende lungevevet og mediastinum.

Ved bruk av spiral-CT ble det mulig å anvende metoder for volumetrisk bildetransformasjon - todimensjonal og volumetrisk. Programmene tillater utførelse av virtuelle visualiseringsteknikker, spesielt virtuell bronkoskopi, som gjør det mulig å vurdere de romlige forholdene mellom bronkialveggene, intraluminale og peribronkiale strukturer.

Radionukliddiagnostikk av tuberkulose

Radionukliddiagnostikk av tuberkulose gjør det mulig å identifisere funksjonelle og anatomiske lidelser ved ulike patologiske tilstander i de tidlige stadiene, når det er vanskelig å gjøre det med andre metoder. Tradisjonelle kliniske, radiologiske og funksjonelle forskningsmetoder tillater ikke alltid å avklare patogenesen til ventilasjons-perfusjonsforstyrrelser, å karakterisere mikrosirkulasjonen i lungene i detalj, å evaluere mukosiliær clearance i bronkiene og funksjonen til de intrakranielle lymfeknutene. For å løse disse problemene brukes radionuklidmerkede legemidler. Radiometrisk utstyr (skannere og scintillasjonsgammakameraer) brukes. Gammakameraer gjør det mulig å innhente ikke bare statiske, men også dynamiske data om funksjonen til organet som undersøkes. Apparatene er utstyrt med videoopptak og dataanalysesystemer, ved hjelp av hvilke endringer i organene visualiseres og dynamiske egenskaper ved organet som undersøkes oppnås i form av et grafisk bilde. Studiens varighet avhenger av målene (1-15 min).

Alvorlighetsgraden av respirasjonsdysfunksjon og det scintigrafiske bildet avhenger av de morfologiske endringene, prevalensen og varigheten av den patologiske prosessen. Lidelser oppdaget ved scintigrafi kan være mer uttalte enn radiologisk bestemte endringer i lungene.

Regional blodstrøm og ventilasjon i lungene vurderes ved hjelp av et analogt bilde av organet, samt ved kvantitativ registrering av radioaktiv stråling i hver lunge og spesifikt i "interessesoner" ved hjelp av databehandling. Dataprogrammer muliggjør en mer nøyaktig tolkning av de innhentede dataene.

Den fysiologiske naturen til radionuklidstudier, deres relative enkelhet og muligheten for å gjennomføre gjentatte studier under behandlingen av en pasient gjør at metodene kan brukes i diagnostisering av ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Mål

Radionukliddiagnostiske metoder brukes til å avklare patogenesen til ventilasjons-perfusjonsforstyrrelser, for å vurdere mukociliær clearance, mikrosirkulasjon i lungene og funksjonen til mediastinale lymfeknuter.

Radionuklidmetoder lar deg studere nyrenes funksjonelle tilstand (tubulær sekresjon, glomerulær filtrasjon, urodynamikk, tilstanden til vaskulært lag og parenkym), deres topografi, urinledernes kontraktile evne; de brukes til å overvåke effektiviteten av pasientbehandlingen.

Undersøkelse av beinvev utføres for å identifisere strukturen til beinvevet og fokus på dets ødeleggelse, vurdere forekomsten av den patologiske prosessen og gjenopprette beinvev etter brudd og radikale restaurerende operasjoner.

Indikasjoner

Metodene brukes til å avklare forekomsten, lokaliseringen og aktivitetsgraden til den patologiske prosessen, for å identifisere områder med organdysfunksjon under diagnosen av tuberkulose, for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling, og for å dynamisk vurdere effektiviteten av behandlingen og resultatene av kirurgi.

Kontraindikasjoner

Hemoptyse, lungeblødning, høy kroppstemperatur, akutt psykose, graviditet, spedbarnsalder (opptil ett år).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Metodikk og tolkning av resultater

Ventilasjonsscintigrafi av lungene med radioaktivt ^133Xe.

Gassen injiseres oppblåsbart ved hjelp av et gummimunnstykke koblet til en spirograf (et lukket pasient-spirograf-system). Trakeobronkialtraktens åpenhet bestemmes, tiden for fylling, blanding og halveringstid for gassformig ^133Xe fra trakeobronkialrommet studeres. Strålingsbelastningen på lungene overstiger ikke 0,06 mSv, energien til gammakvantastråling er 81 keV, halveringstiden er 5,27 dager, den biologiske halveringstiden er omtrent ett minutt.

Lungeperfusjonsscintigrafi

En vandig løsning av ^133Xe administreres intravenøst, studien utføres mens man holder pusten ved dyp innånding. Metoden gjør det mulig å karakterisere "diffusjonshastigheten" - penetrasjonen av det radiofarmasøytiske legemidlet (RPD) gjennom membranene i kapillærsjiktet inn i lungens og luftrørets alveoler. Basert på dataene vurderes perfusjon av lungens kapillærsjiktet, skjulte former for lungeemfysem oppdages, og lokaliseringen etableres. De fysikalsk-kjemiske egenskapene til en vandig løsning av ^133Xe er de samme som for gassformet xenon.

Regional pulmonal blodstrømsscintigrafi

Kortlivede legemidler brukes: technetium ( ^99mTc ) eller indium ( ^113mIn ). Teknikken er basert på "mikroembolisering" av lungenes kapillærlag og er utformet for å bestemme lokalisering, forekomst og aktivitetsgrad av mikrosirkulasjonsforstyrrelser i lungene. Strålingsbelastningen på lungene er 0,057 mSv. Strålingsenergien til gammakvanta ^99mTc er 140 keV, halveringstiden er 6 timer. Energien til ^113mIn er 393 keV, halveringstiden er 1,7 timer, strålingsbelastningen er 0,005 mSv.

Bruk av albuminaggregat merket med jod ( ^131I ) krever en "blokkade" av skjoldbruskkjertelen, siden radioaktivt jod splittes fra albumin og, når det kommer inn i skjoldbruskkjertelen, har en betydelig strålingseffekt på den. To dager før studien og i en uke etter den tar pasienten Lugols løsning 4-5 dråper to ganger daglig. Strålingsenergien til ^131I er 360 keV, halveringstiden er 8,2 dager. Strålingsbelastningen er 1,8 mSv, og oppløsningsevnen er mindre enn ved bruk av andre radioaktive isotoper.

Aerosolscintigrafi av bronkiene med makropartikler merket med ^99mTc

Studien utføres for å undersøke bronkienes mukociliære clearance, vurdere behandlingens effektivitet og bestemme indikasjoner for kirurgisk inngrep i lunger og bronkier. Legemidlet administreres ved hjelp av en ultralydinhalator (partikkelstørrelse fra 10 til 50 μm). Under én inhalasjon administreres 2–3 ml av den radiofarmasøytiske suspensjonen med en aktivitet på 300–400 MBq.

Studien lar oss identifisere to typer mukociliære clearanceforstyrrelser i akutt eller kronisk forløp av prosessen. Kompensasjonsfase: normale verdier (jevn fordeling av legemidlet i det trakeobronkiale treet og nesten fullstendig eliminering innen 1 time). I dekompensasjonsfasen registreres soner med redusert legemiddelinklusjon langs bronkialtreet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasjoner

Radionukliddiagnostikk av tuberkulose er full av ulike allergiske reaksjoner på radiofarmasøytiske midler.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]