Diagnose av tuberkulose i hjernehinnene

Hvis det er mistanke om meningitt, det vil si i nærvær av feber, vedvarende, intensiverende hodepine, meningeal syndrom og miliær spredning i lungene, er en lumbar punktering indikert.

Karakteren av cerebrospinalvæsken i tuberkulose av meninges hos barn er som følger:

• positive reaksjoner av Pandi og Non-Apelt;
• antall celler (cytose) 100-400 i 1 ml og over, hovedsakelig lymfocytter;
• glukoseinnholdet ble redusert til 1,1-1,65 mmol / l (med en hastighet på 2,2-3,9 mmol / l).

Når væsken står i 12-24 timer, faller en mild spindelvann-lignende film, der, som i sentrifugen, detekteres MBC.

I blodprøven, en reduksjon av hemoglobinkonsentrasjonen, en reduksjon i antall blodplater til 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, moderat leukocytose, en moderat økning i ESR.

Diagnose av tuberkuløs meningitt er nødvendig før den syvende tiende dagen av sykdommen, selv under eksudativ fase av betennelse. I disse tilfellene kan du håpe på en fullstendig kur. Det er viktig å ta hensyn til følgende data, som diskuteres mer detaljert ovenfor.

• Anamnese (informasjon om kontakt med tuberkulosepasienter).
• Naturen til tuberkulinprøver, tidspunktet for revaksinering (gitt at i tilfelle av alvorlig tilstand av barnet, kan tuberkulinprøver være negative).
• Det kliniske bildet (arten av utbruddet og utviklingen av meningitt, bevissthetstilstanden, alvorlighetsgraden av meningeal symptomer).
• Røntgenundersøkelse av brystet: Påvisning av aktiv tuberkulose eller gjenværende endringer av overført tuberkulose (samtidig, deres fravær tillater ikke å avvise tuberkuloseetiologi).
• Lumbal punktering med studien av cerebrospinalvæske er det avgjørende øyeblikket for å belyse etiologien av meningitt.
• Undersøkelse av fundus: Påvisning av tuberkulære tuberkler på retina indikerer med sikkerhet tuberkuløs etiologi av meningitt. Stagnerende plater av optiske nerver reflekterer en økning i intrakranialt trykk. Man bør huske på at med en uttalt stagnasjon i fundusen er det mulig med en aksial forstyrrelse med lumbal punktering. I dette tilfellet bør cerebrospinalvæsken slippes ut uten å fjerne doren fra nålen.
• Bakteriologisk studie av cerebrospinalvæske: Deteksjon av MW er et ubestridelig bevis på tuberkulær natur av meningitt.

Differensial diagnostikk

Med lungebetennelse, influensa, dysenteri, viral hepatitt A og andre sykdommer hos barn, kan irritasjon av meninges oppstå på grunn av rask ødem uten de sanne tegn på betennelse. I slike tilfeller kan barn klage over hodepine, oppkast, positive meningeal symptomer vises (stiv nakke, Kernig symptom, Brudziński). Likvor med lumbale punktering følger under økt trykk, men sammensetningen endres ikke. Denne tilstanden kalles begrepet "meningisme". Med forbedringen av barnets generelle tilstand forsvinner fenomenene meningisme også. Imidlertid er det i slike tilfeller mulig å ekskludere hjernehinnebetennelse bare etter etterforskning av CSF. Differensialdiagnose hos små barn utføres primært med tarminfeksjoner, siden hyppig avføring, oppkast, feber, kramper er oppfylt i begge tilfeller. Men med tuberkulose av meningitt er det ingen ekssikose. Spesiell oppmerksomhet bør utvises til intensiteten og hevelsen av fontanelle (med dyspepsi det synker), som noen ganger er det eneste ledende symptomet.

Den andre sykdommen, som må huskes i svær tilstand av barnet, er purulent meningitt. Vanlige symptomer inkluderer akutt utbrudd, oppkast, feber, kramper, nektet å spise, forekomst av meningeal symptomer og alvorlighetsgraden av tilstanden. For riktig diagnose er det nødvendig å studere cerebrospinalvæsken.

Serøs meningitt er polyetiologisk. Den virale opprinnelsen til mest akutt serøs meningitt er etablert. Pathomorphological deres grunnlag er hyperemi og ødem av myke meninges, lymfocytisk infiltrering og uttalt endringer i ventrikels vaskulære plexus. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til cortex, fortsetter sykdommen som meningoencefalitt.

Serøs meningitt inkluderer akutt serøs lymfocytisk meningitt. . Meningitt forårsaket av enterovirus, adenovirus, kusma virus, flåttbåren encefalitt, polio, meslinger, vannkopper, etc. Det er også serøs meningitt i enkelte bakterielle infeksjoner: lungebetennelse, tyfus, skarlagensfeber. Når differensialdiagnose med tuberkuløs meningitt kan betraktes mest typiske følgende trekk serøs meningitt.

• En akutt start og et levende klinisk bilde.
• Økning i kroppstemperatur til høye tall ved sykdomsutbruddet.
• Alvorlighet av meningeal syndrom fra begynnelsen av sykdommen.
• Overtredelse av staten i den akutte perioden og rask gjenoppretting.
• Signifikant økt lymfocytisk cytose i cerebrospinalvæske med en normal (noen ganger forhøyet) mengde glukose med en moderat økt mengde protein. Filmen er sjelden.
• Symptomer på nederlaget på kraniale nerver har en tendens til en rask og fullstendig omvendt utvikling.
• Det er ingen eksacerbasjoner og tilbakefall.
• En typisk epidemiologisk anamnese og tilstedeværelsen av andre tegn på patologi (f.eks. Parotid lymfeknuter, etc.).

I de fleste tilfeller forårsaker purulent betennelse i meningene meningokokker og streptokokker. Meningitt av blandet etiologi er mulig. Fraværet av et forårsakende middel i avlingen er knyttet til tidlig bruk av antibiotika. Kausjonsmiddelet penetrerer meningene oftest gjennom hematogene veier, kontakt penetrering av infeksjonen er mulig (med otitis, mastoiditt, hjerneabsess, krigshandling).

For differensial diagnose bør følgende forskjeller vurderes:

• epidemiologisk situasjon;
• akutt, noen ganger lynrask utbrudd av sykdommen;
• fravær av kranialnerven skade;
• uttalt inflammatorisk karakter av perifert blod;
• purulent karakter av cerebrospinalvæsken;
• påvisning av patogenet i cerebrospinalvæsken;
• rask positiv dynamikk på bakgrunn av ikke-spesifikk antibiotikabehandling (10-14 dager).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],