Diagnostisering av ekstrapulmonal tuberkulose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose av osteoartikulær tuberkulose

Radiologisk diagnostikk av bein- og leddtuberkulose tar sikte på å identifisere primære beinfokus for spesifikk betennelse - isolert eller inkludert i sonen for kontaktdestruksjon av artikulerende bein, det være seg ryggvirvler, leddender av rørformede eller leddflater av flate bein. Den primære fokale naturen til den tuberkuløse prosessen bestemmer dybden av kontaktdestruksjonen, noe som i de fleste tilfeller gjør det mulig å differensiere den spesifikke prosessen fra andre sykdommer. Samtidig utføres målrettet identifisering av komplikasjoner av beinskade - inflammatoriske (abscesser, fistler) og ortopedisk (nedsatt form og forhold mellom ryggvirvler, leddender).

Undersøkelsesdybden bestemmes av målene for diagnostikk og kirurgisk behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose av spinal tuberkulose

Tuberkuløs spondylitt er preget av ødeleggelse av beinvev i ryggvirvlene eller deres prosesser, sekundær involvering av mellomvirvelskiver i prosessen, og dannelse av abscesser i paravertebrale vev og epiduralrommet.

Det er nødvendig å bruke strålingsdiagnostiske metoder:

• fastslå nivået av ryggmargsskade, antall og antall involverte ryggvirvler;
• bestemme egenskapene til det berørte området:
  • fokal, kontakt eller kombinert type ødeleggelse, dens dybde (høyde);
  • tilstedeværelsen av patologiske inneslutninger i destruktive hulrom;
  • forholdet mellom hulrom/inneslutninger og paravertebrale vev og spinalkanalen;
  • strukturen av beinvevet i de berørte ryggvirvlene og den generelle strukturelle bakgrunnen til ryggraden;
• bestemme tilstanden til mellomvirvelrommet (skivene) i det berørte området;
• å identifisere mulig involvering av elementer i den bakre ryggsøylen i prosessen;
• karakterisere tilstanden til paravertebrale vev, tilstedeværelsen og forekomsten av abscesser eller fistler, deres forhold til andre anatomiske områder og organer;
• bestemme tilstedeværelsen av epidurale abscesser, fastslå tilstedeværelse/fravær av ryggmargskompresjon (duralsekk), dens grad, lengde, kompresjonssubstrat;
• bestemme tilstanden til ryggmargen og dens membraner på nivået av spinaldefekt, spesielt ved dissosiasjon av indikatorer (fravær av kompresjonsbilder ved ryggmargslidelser).

Utvidelsen av arsenalet av metoder for strålediagnostikk av tuberkuløs spondylitt, fordelene og begrensningene ved ulike metoder, gjør det nødvendig å velge en diagnostisk vei. De fleste forfattere setter radiografi som det første diagnostiske stadiet, og tilbyr deretter sine algoritmer. Med tilgjengeligheten av CT og MR kan undersøkelsesskjemaet for pasienter med tuberkuløs spondylitt i hendene på spesialister forkortes betydelig. Etter å ha tatt oversiktsbilder er det ideelt å utføre MR. Røntgenteknikker, inkludert CT, kan deretter brukes hvis det er nødvendig å avklare tilstanden til beinstrukturen i det berørte området eller åpenheten til cerebrospinalvæskebanene. CT, som det andre trinnet etter oversiktsradiografi, anbefales for lesjoner begrenset til en eller to ryggvirvler, spesielt i cervikal- og lumbalregionen, samt i nærvær av metallstrukturer, når MR er kontraindisert.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose av tuberkulose i leddene

I diagnostisering og overvåking av behandling av tuberkulose i leddene er de vanligste metodene klassiske radiologiske og tomografiske metoder.

Diagnostisering av komplikasjoner ved tuberkulose i bein og ledd inkluderer abscessografi, fistulografi i en undersøkelses- eller tomografisk versjon. Stereoradiografi er mye brukt. I dette tilfellet utføres sekvensiell fotografering på to identiske filmer (vanligvis 24x30 cm) med en nøyaktig repetisjon av kassettens og opptaksobjektets posisjon, med røret forskjøvet først til høyre for midten, deretter til venstre med 3,5 cm. Når disse bildene vises samtidig på et stereoskop, oppnås et romlig volumetrisk bilde av abscesser, fistelkanaler, deres forhold til bein og ledd.

Av de nye metodene for strålediagnostikk brukes CT oftest for bein- og leddpatologi. Det resulterende bildet viser tydelig destruktive hulrom i leddendene, deres skala i forhold til beintykkelsen; det avslører omfanget av kontaktødeleggelse av leddendene, sekvestreringer, abscesser og tilstanden til bløtvevet i selve leddet.

CT anbefales å bruke i anatomiske områder der radiografi i konvensjonelle projeksjoner gir utilstrekkelig informasjon (spesielt i tilfeller av lesjoner i bekkenbena).

MR brukes sjeldnere i diagnostikk av bein- og leddpatologi, men det er nettopp dette som muliggjør tidlig deteksjon av inflammatoriske og nekrotiske forandringer i bein (benmarg), visualiserer endringer i brusklaget på leddendene, infiltrasjon nær leddkapselen og effusjon i leddposen. Dype intermuskulære abscesser som ikke oppdages med andre metoder er tydelig synlige på MR-tomografi.

Diagnose av tuberkulose i urinveiene

Strålemetoder spiller en av de ledende rollene i diagnostisering og differensiering av tuberkulose i urinveiene. CT og MR er nå lagt til tradisjonelle røntgenmetoder. Oppgavene ved røntgenundersøkelse av en pasient med nyrepatologi inkluderer å identifisere:

• generell bakgrunn (tilstedeværelse av forkalkede lymfeknuter eller abscesser, steiner i urinveiene eller galleveiene, spinalpatologi, forkalkning av costal brusk), som det deretter utføres spesielle studier på;
• funksjonelle endringer, dynamikk i tømming av urinveiene;
• tidlige infiltrative og destruktive forandringer i nyreparenkymet (papillitt);
• omfattende destruktive forandringer i nyrene (hulrom - isolerte eller kommuniserende med hulromssystemet, inkludert de som inneholder forkalket kaseøs);
• ikke-fungerende nyresegmenter, cystiske nyrer eller funksjonshemmede nyrer;
• endringer i hulromssystemet i nyrene og urinlederne (primær utvidelse av hulrommene - hydronefrose, pyelectasis; arrdannelse i koppene; stivhet, strikturer, utvidelse av urinlederne);
• arrforandringer, deformasjoner av blæren, urinlederåpninger;
• sekundære forandringer i nyrene og deres hulromssystem (sekundær utvidelse av hulrommene, krympet nyre); komplikasjoner av den underliggende prosessen, forandringer i det omkringliggende bløtvevet i retroperitonealrommet.

Tilstanden til det omkringliggende vevet bestemmes ved vanlig røntgen av bukhulen, før ekskretorisk urografi. Sistnevnte, hvis indisert, suppleres med tomografi av nyrene under kontrastforhold (optimale snitt velges ved regelmessig måling, oftest 7-8-9 cm). Studiens varighet (tid) avhenger av nyrenes konsentrasjonsfunksjon og andre trekk ved patologien. Ved vanskelig visualisering av urinlederne anbefales det å ta et bilde med pasienten i mageleie. Avklaring av strukturelle endringer i parenkymet og cystisk system i nyrene ble tidligere oppnådd ved retrograd pyelografi eller tomografi av nyrene uten innføring av kontrastmiddel. Kontrastcystografi brukes til å diagnostisere arrforandringer i blæren og tilstøtende deler av urinlederen. En absolutt kontraindikasjon for alle kontraststudier er intoleranse mot jodpreparater.

Den foretrukne metoden i diagnostikk av urinveispatologi er CT, som gir en nøyaktig beskrivelse av anatomien og patologien til nyrene og de retroperitoneale organene. Studien utføres i utgangspunktet uten bruk av kontrastmidler, deretter, i mangel av kontraindikasjoner, suppleres med kontrastmiddel. Et uskyggelagt lagdelt strukturelt tverrsnitt av nyrene gir eksepsjonelle diagnostiske muligheter, det samme gjelder blærepatologi. MR brukes noe sjeldnere i urologisk diagnostikk. Av spesiell verdi er frontale snitt, som lar en se nyrenes struktur langs lengden, navigere i topografien til den retroperitoneale regionen og paranefriske vev.

Renal angiografi er fortsatt viktig primært for å løse problemer med differensialdiagnose med onkopatologi.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av tuberkulose i mannlige kjønnsorganer

Ved diagnostisering av tuberkulose i mannlige kjønnsorganer brukes en kartleggingsrøntgen av urinblæren med en kaudal helning av røret i en vinkel på 70° for å fjerne prostataskyggen under symfysen, noen ganger avslører dette forkalkninger i prostata og sædblærene. Røntgenundersøkelse av sædlederen utføres ved hjelp av ulike modifikasjoner av spermatografi, som avslører destruktive forandringer i kjønnskjertlene, sædlederens åpenhet og overgangen til bekkenets kjønnsorganer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose av tuberkulose i kvinnelige kjønnsorganer

Tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene starter i 80-90 % av tilfellene med skade på egglederne, spesielt den ampulla delen. Tuberkulose i eggstokkene oppstår oftest ved at utløpet spres til dem fra egglederne, og livmoren påvirkes ofte samtidig med egglederne. Morfologiske endringer ved tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene er de samme som ved andre tuberkuloselokalisasjoner. Essensen er dannelsen av et spesifikt granulom, dets infiltrerende vekst i slimhinnen og de underliggende lagene i egglederne og livmoren, samt dannelsen av tuberkuløse foci i eggstokkene. Deretter skjer en kaseøs-nekrotisk forfall av granulomene med dannelse av hulrom, sår og klebende prosesser med forekomst av obstruksjon og utslettelse av de hule organene. Neste trinn er arrdannelse på stedet for den overførte betennelsen, noe som fører til vedvarende strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i hele det kvinnelige kjønnsområdet. Moderne røntgenteknikker - statisk og dynamisk hysterosalpingografi - avslører patologi i henhold til det skisserte skjemaet for morfologiske endringer.

Målene med røntgenundersøkelser inkluderer:

• bestemmelse av størrelsen, formen og plasseringen av livmorhulen.
• deteksjon av infiltrative forandringer i livmorhulen og egglederne (fortykkelse av endometriet, slimhinne i egglederne, hevelse i folder, stivhet i egglederne):
• identifisering av nisjer, taggete konturer av livmorhulen, fistler - som tegn på granulomoppløsning:
• diagnostikk av deformasjoner og vurdering av rørets åpenhet.

I perioden med demping av betennelse og utbredelse av arrdannelsen, kan deformasjoner, obstruksjon av livmorhalskanalen, deformasjoner og innsnevringer av lederne, deres fikserte posisjon oppdages radiografisk. Det er mulig å oppdage forkalkninger i lederne, eggstokkene og bekkenlymfeknutene. For tiden spiller ultralyd en viktig rolle i diagnostisering av tuberkulose i kvinnelige kjønnsorganer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnose av abdominale former for tuberkulose

Abdominale former for tuberkulose inkluderer tuberkuløs mesadenitt, tuberkuløs peritonitt og intestinal tuberkulose. Ved tuberkuløs mesadenitt kan kun tilstedeværelsen av forkalkede lymfeknuter på abdominale bilder eller fluoroskopi anses som pålitelige radiologiske tegn. Forstyrrelser i motorisk funksjon i mage og tarm, symptomer på dynamisk obstruksjon, prolaps av mage og tverrgående tykktarm avslørt ved fluoroskopi er ikke tilstrekkelig grunnlag for å stille diagnosen "mesadenitt", selv om de kan være en reaksjon på en spesifikk prosess. Evaluering av resultatene av radiologisk undersøkelse i slike tilfeller er bare mulig når de analyseres i kombinasjon med andre spesialstudier. MR-data, som tillater visualisering av pakker med intraabdominale lymfeknuter, og CT, som er i stand til å påvise lymfeknuter, inkludert de med forkalkning, kan være av betydelig betydning.

Røntgendiagnostikk av tarmtuberkulose inntar en av de ledende plassene og utføres med tradisjonelle metoder (irrigoskopi, fluoroskopi av mage og tarm med oral kontrast) i forskjellige modifikasjoner. Histogenesen av den tuberkuløse prosessen i tarmen består av dannelsen av tuberkuløse knoller og infiltrater i submukosa i ileum og cecum med påfølgende oppløsning og arrdannelse av det patologiske vevet. Følgelig kan en røntgenundersøkelse avsløre: stivhet i veggene i tarmseksjonene som er involvert i prosessen, sagtakkede konturer, sårdannelser og individuelle dypere sårnisjer, arrforandringer i tarmveggene og tilhørende deformasjoner, innsnevring av lumen og dannelse av patologiske bøyninger. Disse endringene er ledsaget av uttalte avvik i motiliteten i mage-tarmkanalen. Latente former av sykdommen kan manifestere seg radiologisk bare ved funksjonelle forstyrrelser: hypermobilitet i distal ileum, spasmer, akselerert passasje av bariumsuspensjon, vedvarende spastisk sammentrekning i det berørte området (Stierlins symptom). Dette kan være ledsaget av funksjonelle forstyrrelser i gastroduodenalsonen. Tegnene ovenfor er ikke patognomoniske, diagnosen "tuberkulose" stilles på grunnlag av et sett med kliniske og radiologiske data.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ultralyddiagnostikk av ekstrapulmonal tuberkulose

Sonografi er basert på ultralydlokalisering, dvs. oppfatningen av reflekterte ultralydimpulser.

Denne metoden lar deg få:

• ekkotopografisk informasjon: dybde av plassering, lokalisering, antall formasjoner, deres størrelser, gjensidig arrangement av indre organer i overfladiske strukturer:
• beskrivelse av de identifiserte patologiske endringene: formasjonens akustiske struktur, dens konturer, organets konfigurasjon og deres avvik fra normen.

Væske- og vevsformasjoner (cyster, svulster, abscesser og infiltrater), steiner i nyrehulesystemet og galleblæren er tydelig synlige.

Ultralydundersøkelse av kjønnsorganene

Undersøkelsen av nyrene utføres i pasientens horisontale og vertikale posisjon i nyrenes projeksjon langs kroppens fremre, laterale og bakre overflater ved hjelp av langsgående tverrgående og skrå skanninger.

Fastsette:

• størrelse, plassering, konturer av nyrene:
• tilstanden til bukhulesystemet, parenkym;
• tilstedeværelsen av patologiske formasjoner, steiner;
• utviklingsavvik;
• mobilitet.

Ultralyddiagnostikk av nyretuberkulose

Pålitelige ultralydtegn på nyreparenkym, tuberkulose og tuberkuløs papillitt er ikke identifisert. Kun fibrotiske og forkalkede små foci kan oppdages i form av enkle ekkotette inneslutninger (2-3 mm i diameter) i projeksjonen av nyreparenkym. Disse endringene er uspesifikke og oppstår som følge av infeksjonssykdommer som malaria, tyfusfeber, skarlagensfeber, etc. Når det dannes en hydrokalyx, avslører ultralyd en tynnvegget cystisk formasjon i nyrebekkensystemet (RPS).

Den diagnostiske verdien av ultralyd øker hvis det er et hull i den tuberkuløse lesjonen. Tuberkulose av urinleder og blære. Skanning av urinlederen langs hele lengden utføres langs kroppens fremre og laterale overflater med longitudinelle og tverrgående skanninger. Visualisering av blæren utføres i den suprapubiske regionen i forskjellige plan med forberedende forberedelse (1 time før undersøkelsen drikker pasienten 3 glass vann).

Normalt er ikke urinlederen synlig. Ved tuberkulose, på grunn av uttalt infiltrasjon, ødem og hypertrofi av muskelmembranen, kan den visualiseres som en lineær hypoekkoisk struktur med en diameter på 6–8 mm.

Den diagnostiske verdien av sonografi er spesielt høy ved en ikke-fungerende nyre, forekomst av arrforandringer og strikturer i urinlederen på steder med fysiologisk innsnevring, hovedsakelig i den nedre tredjedelen, samt ved dannelse av hydronefrose og ureterohydronefrose.

Tuberkulose i de mannlige kjønnsorganene

Med fremveksten av ultralyd, inkludert transrektal ultralyd (TRUS), har det blitt mulig å visualisere prosesser som forekommer i prostata. Tidlige endringer, ofte ikke detekterbare ved palpasjon, visualiseres som foci på TRUS (fig. 15-20).

Ved destruktive prosesser i lesjonen dannes en anekoisk forfallssone (abscess). Disse endringene, samt massiv forkalkning, må differensieres fra tumorprosessen.

Skanning av sædblærene utføres i den suprapubiske regionen med en fylt urinblære i tverrsnitt eller på en TRUS med en rektal sensor.

Symmetrien til boblene, deres ensartede struktur, tykkelse (ikke mer enn 1-1,5 cm) og tilstedeværelsen av inneslutninger er notert.

Ultralyd av pungens organer med en overfladisk høyfrekvent sensor utføres med longitudinelle, transversale og skrå skanninger vekselvis fra hver side langs den anterolaterale overflaten av pungen. Pasienten er i horisontal stilling, pungen er hevet og fiksert. Skanning av bitestikkelen og sædstrengen utføres best langs den laterale overflaten av pungen nærmere den bakre kanten.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberkulose av kvinnelige kjønnsorganer

Ultralyd avslører generelle tegn på betennelse som ikke er spesifikke. Disse inkluderer:

• væskeansamling i Douglas-rommet (mer enn 10 mm); observert i 69,7 % av tilfellene med en spesifikk prosess og i 57,1 % med en uspesifikk:
• væskeansamling i egglederens lumen (hydrosalpinx): en anekoisk formasjon av oval eller retortform (i de tidlige stadiene av den inflammatoriske prosessen - langstrakt, med et langt løp - avrundet, med komprimerte vegger);
• forstørrelse av eggstokkene, uskarpe konturer, mikrocystisk struktur;
• en rund, ujevn tubo-ovariell formasjon med en uklar omriss i projeksjonen av vedhengene, som inneholder væske;
• forskyvning av livmoren til siden.

Spesielt for tuberkulose er:

• kaseøse masser i livmorens projeksjon, vedheng, parametriumvev, med en ekogen, heterogen struktur, noen ganger innkapslet;
• forkalkninger i utspringet av myometrium, eggleder og eggstokker. I basallaget av endometrium er forkalkninger synlige som ekkotette inneslutninger (2-4 mm). Deteksjon av dem utenfor myometrium er vanligvis vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av ekkotette signaler fra tarmen fylt med gasser.

Adhesjoner, parametritt og bekkenperitonitt oppdages ikke med ultralyd. Tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene skiller seg fra ovarie- og paraovariøse cyster, ovarie-, livmor- og ledertumorer, forkalkede endometriepolypper. Dynamisk ultralyd brukes i omfattende diagnostikk av tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene. Den brukes til å vurdere den fokale reaksjonen mot bakgrunnen av segmentale tuberkulintester. En positiv fokalreaksjon er karakterisert ved:

• forstørrelse av eggstokkene, utseendet på "uskarpe" konturer og en reduksjon i ekogenisiteten til eggstokkvevet:
• utseendet og økningen i volumet av saktosalpinx;
• utseendet og økningen i mengden fri væske i Douglas-rommet;
• hemming av endometrial proliferasjon (med 0,8 mm eller mer).

[ 34 ], [ 35 ]

Ultralyddiagnostikk av retroperitoneale abscesser ved spinal tuberkulose

Ultralydskanning av psoas-abscesser utføres ved hjelp av longitudinelle og transversale skanninger langs den laterale overflaten av den fremre bukveggen med pasienten i horisontal posisjon langs iliopsoas-muskelen fra mellomgulvets ben til lyskeligamentet.

Ultralyddiagnostikk av tuberkulose i perifere lymfeknuter

Den utføres med en høyfrekvent overflatesensor mens pasienten ligger eller sitter, vekselvis på begge sider med longitudinelle og transversale skanninger. Følgende parametere bestemmes:

• lokalisering av noder, deres plassering i forhold til sternocleidomastoidmuskelen;
• lineære dimensjoner og mengde;
• form og konturer;
• struktur (ekogenisitet, homogenitet, tilstedeværelse av ytterligere inneslutninger);
• tilstedeværelsen av abscesser og fistler, deres lengde;
• alvorlighetsgraden og tykkelsen av lymfeknutekapselen, tilstedeværelsen av grenser mellom dem.

Radionukliddiagnostikk av ekstrapulmonal tuberkulose

Radionuklidmetoder har en rekke fordeler, som gjør det mulig å avklare både strukturen og funksjonen til et organ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]