Metoder for å påvise tuberkulose

Diagnostikk av massetuberkulin

Massetuberkulindiagnostikk utføres ved hjelp av en 2-tuberkuløs enhetstest (2-TU-test) for barn og ungdom vaksinert mot tuberkulose én gang i året, fra 1 års alder; for barn og ungdom som ikke er vaksinert mot tuberkulose, én gang hver 6. måned, fra 6 måneders alder og frem til vaksinasjon. Målene med massetuberkulindiagnostikk er som følger:

• identifisering av barn og ungdom med tuberkulose;
• identifisering av personer med risiko for å utvikle tuberkulose for senere observasjon av en apoteker og, om nødvendig, for forebyggende behandling (personer som er smittet med MBT for første gang - en sving i tuberkulinprøver, personer med økning i tuberkulinprøver, personer med hyperergiske tuberkulinprøver, personer med tuberkulinprøver som har vært på et moderat eller høyt nivå i lang tid);
• utvelgelse av barn og ungdom for BCG-revaksinasjon;
• bestemmelse av epidemiologiske indikatorer for tuberkulose (infeksjon av befolkningen med MBT, årlig risiko for infeksjon med MBT).

Fluorografi

Fluorografi utføres på tenåringer, studenter (i skoler, høyere og videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner), arbeidere og uorganiserte personer. Undersøkelsen utføres på arbeidsplassen eller studiestedet, for de som jobber i små bedrifter og uorganiserte personer - på klinikker og tuberkuloseapotek.

Følgende grupper er underlagt fluorografi:

• ungdommer fra 15 til 17 år - årlig, deretter - i henhold til undersøkelsesordningen for den voksne befolkningen - en gang hvert 2. år;
• dekreterte kontingenter (hvis tuberkulose oppdages i dekreterte kontingenter, er de forbudt å arbeide i disse spesialitetene) - en gang hver 6. måned;
  • personer som arbeider i institusjoner der barn og ungdom under 18 år oppdras, utdannes eller behandles;
  • arbeidere i meierikjøkken, offentlige serveringssteder og handel;
  • frisører, badehusansatte, ansatte i offentlig transport, drosjer, tog- og flykonduktører, bibliotekarer, hushjelper, barnepiker, mannskap på sjø- og elvefartøy, folk som lager og selger barneleker;
• tenåringer som ankom utdanningsinstitusjoner fra andre regioner i Russland og SNG-landene (hvis fluorografi ikke ble gitt eller det har gått mer enn 6 måneder siden den ble utført);
• Før barnets fødsel, i de første 6 månedene av svangerskapet, utføres fluorografi på alle personer som skal bo med barnet i samme leilighet.

Bakteriologisk undersøkelse

Barn og ungdom som lider av følgende sykdommer blir bakteriologisk undersøkt:

• kroniske luftveissykdommer (sputum undersøkes);
• kroniske sykdommer i urinveiene (urin undersøkes);
• meningitt (cerebrospinalvæske og fibrinfilm undersøkes for tilstedeværelse av MBT).

Deteksjon ved kontakttesting

Når det oppdages tilfeller av aktiv tuberkulose (en syk person, et sykt dyr), må de henvises til konsultasjon med en apoteklege og observeres i anti-tuberkulose-apotek i IV-gruppen av apotekregistrering av barn og ungdom i alle aldre:

• i husholdningskontakt (familie, slektning);
• bor i samme leilighet;
• bor på samme avsats;
• bosatt på territoriet til en tuberkuloseinstitusjon;
• som bor i familier med husdyroppdrettere som har husdyr som er syke med tuberkulose eller som jobber på gårder med høy tuberkuloserisiko.

Oppdagelse ved oppsøking av legehjelp

Ved oppsøking av legehjelp oppdages tuberkulose hos 40–60 % av eldre barn og ungdommer, og hos de aller fleste små barn (under 1 år). Som regel oppdages de vanligste og mest alvorlige formene. Nesten alle små barn med tuberkulose blir først innlagt på generelle somatiske avdelinger med diagnoser av lungebetennelse, akutte luftveisinfeksjoner og hjernehinnebetennelse. Hvis det ikke er positiv dynamikk fra behandlingen, mistenkes tuberkulose, hvoretter barna legges inn på en spesialisert barnetuberkuloseavdeling.

For tiden må ungdommer (elever i videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner, arbeidere, uorganiserte) undersøkes radiologisk (fluorografisk) i følgende tilfeller:

• ved ethvert legebesøk, dersom fluorografi ikke ble utført i inneværende år;
• De som er hyppig og langvarig syke undersøkes i perioder med forverring, uavhengig av tidspunktet for forrige fluorografi;
• når du kontakter lege med mistenkelige symptomer på tuberkulose (langvarige lungesykdommer - mer enn 14 dager, ekssudativ pleuritt, subakutt og kronisk lymfadenitt, erythema nodosum, kroniske sykdommer i øynene, urinveiene, etc.);
• før forskrivning av ftisioterapeutisk behandling;
• Før forskrivning av glukokortikoidbehandling, ved langvarig bruk, foreskrives isoniazid med 10 mg/kg/dag i minst 3 måneder, RM utføres med 2 TE 4 ganger i året.

Påvisning av tuberkulose i en generell medisinsk nettverksinstitusjon

I generelle medisinske nettverksinstitusjoner utføres primær differensialdiagnostikk av tuberkulose med sykdommer av ikke-tuberkuløs etiologi. For dette utføres følgende handlinger:

• innsamling av en historie med tuberkulinfølsomhet fra tidligere år og informasjon om immunisering med BCG-vaksinen;
• utføre individuell tuberkulindiagnostikk (Mantoux-test med 2 TE PPD-L);
• konsultasjon med en apteker;
• på anbefaling fra en apoteker - utføre klinisk tuberkulindiagnostikk, bronkologiske, radiologiske undersøkelser, etc.

Påvisning av tuberkulose under forholdene på anti-tuberkulose-apoteket

Tuberkuloseklinikken fungerer som en spesialisert helseinstitusjon som organiserer og tilbyr tuberkulosebehandling til befolkningen i administrasjonsdistriktet. En av tuberkuloseklinikkens oppgaver er å organisere den primære kliniske undersøkelsen av barn og ungdom fra risikogrupper for tuberkulose (gruppe 0, IV og VI ved klinikkregistrering). Det obligatoriske diagnostiske minimumskravet for undersøkelsen som utføres under tuberkuloseklinikkens forhold, inkluderer følgende studier:

• innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse av barn og ungdom med risiko for tuberkulose;
• kliniske blod- og urintester;
• individuell tuberkulindiagnostikk;
• laboratoriediagnostikk (generelle kliniske blod- og urintester);
• bakteriologisk diagnostikk (fluorescensmikroskopi og urin-, sputum- eller halsprøve for MBT tre ganger);
• Røntgentomografisk undersøkelse.

Overvåking av barn fra risikogrupper og pasienter med tuberkulose utføres av en barnelege på en barneklinikk og en ftisiopediatriker på et tuberkuloseapotek på bostedsstedet.

Risikogrupper for tuberkulose i barnesykdommer

Barnelegens oppgaver er:

• identifisering av risikofaktorer for tuberkulose;
• studie av typen tuberkulinfølsomhet i henhold til RM-data med 2 TE:
  • studere nivået av RM med 2 TE;
  • studie av dynamikken til RM med 2 TE.

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av tuberkulose hos barn og ungdom.

• Epidemiologisk (spesifikk):
  • kontakt med personer som er syke med tuberkulose (både nær familie eller kontakt med leiligheten, og tilfeldig);
  • kontakt med dyr som er syke med tuberkulose.
• Medisinsk og biologisk (spesifikk):
  • ineffektiv BCG-vaksinasjon (effektiviteten av BCG-vaksinasjon vurderes ut fra størrelsen på merket etter vaksinasjon: hvis vaksinasjonsarret er mindre enn 4 mm eller er fraværende, anses immunbeskyttelsen som utilstrekkelig).
• Medisinsk og biologisk (uspesifikk):
  • hyperergisk følsomhet for tuberkulin (i henhold til Mantoux-reaksjonen med 2 TE);
  • samtidige kroniske sykdommer (urinveisinfeksjoner, kronisk bronkitt, tilbakevendende obstruktiv bronkitt, bronkial astma, allergisk dermatitt, kronisk hepatitt, diabetes mellitus, anemi, psykoneurologisk patologi);
  • hyppige akutte luftveisinfeksjoner i anamnesen - den såkalte gruppen av ofte syke barn.
• Alder-kjønn (uspesifikk):
  • yngre alder (opptil 3 år);
  • førpubertet og ungdomsårene (13 til 17 år);
  • I ungdomsårene er jenter mer utsatt for å bli syke.
• Sosial (uspesifikk):
  • alkoholisme, rusavhengighet hos foreldre;
  • foreldres opphold i fengsler, foreldres arbeidsledighet;
  • hjemløshet blant barn og unge, barn som plasseres på barnehjem, barnehjem, sosiale sentre og andre lignende institusjoner, foreldre som fratas foreldrerettigheter;
  • stor familie, enslig forsørgerfamilie;
  • migranter.

Indikasjoner for henvisning til en føtallege er som følger:

• barn og ungdom i den tidlige perioden med primær tuberkuloseinfeksjon (virage), uavhengig av Mantoux-reaksjonsindikatorene med 2 TE og tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med hyperergiske Mantoux-reaksjoner med 2 TE, uavhengig av tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med en økning i størrelsen på Mantoux-reaksjonspapulen fra 2 TE med 6 mm eller mer, uavhengig av Mantoux-reaksjonsindikatorene fra 2 TE og tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med gradvis økning i følsomhet for tuberkulin over flere år, med dannelse av moderat intensitet og uttalte Mantoux-reaksjoner med 2 TE, uavhengig av tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med monoton følsomhet for tuberkulin i nærvær av moderat intensitet og uttalte Mantoux-reaksjoner med 2 TE i nærvær av to eller flere risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom fra sosiale risikogrupper som har en uttalt reaksjon på tuberkulin (papuler 15 mm eller mer).

Informasjon som kreves ved henvisning av barn og ungdom til en apoteker:

• dato for BCG-vaksinasjon og revaksinasjon;
• årlige resultater av RM med 2 TE fra fødsel til henvisning til en fetisiater;
• tilstedeværelse og varighet av kontakt med tuberkulosepasienter;
• resultater av fluorografisk undersøkelse av barnets miljø;
• historie med akutte, kroniske, allergiske sykdommer;
• tidligere undersøkelser av en apteker;
• resultater av klinisk laboratorieundersøkelse (generelle blod- og urinprøver);
• konklusjon fra relevante spesialister i nærvær av samtidige sykdommer;
• barnets eller ungdommens sosiale historie (levekår, økonomisk trygghet, migrasjonshistorie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]