Undersøkelse av tuberkulosepasienter

Tuberkulose hos barn er preget av uttalt polymorfisme av kliniske manifestasjoner, fravær av strengt spesifikke symptomer, noe som skaper betydelige vanskeligheter i diagnostikken. Det finnes ikke et enkelt klinisk tegn som kun er karakteristisk for tuberkulose. Ofte hos barn uttrykkes de første manifestasjonene av tuberkuloseinfeksjon kun i atferdsendringer, generelle symptomer på rus. Derfor er hovedbetingelsen for rettidig og korrekt diagnostikk en omfattende undersøkelse.

En nøye innsamlet anamnese

Alle faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen bestemmes: tilstedeværelsen og arten av smittekilden (kontaktvarighet, tilstedeværelse av bakteriell utskillelse, om pasienten behandles for tuberkulose);

• tilgjengeligheten, hyppigheten og effektiviteten av vaksinasjoner mot tuberkulose;
• dynamikken i årlige tuberkulinreaksjoner (i henhold til Mantoux-reaksjonen (RM)c2TE);
• tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (kroniske sykdommer i luftveiene, urinveiene, mage-tarmkanalen, psykoneurologisk patologi, allergiske sykdommer, diabetes mellitus):
• sosial migrasjonshistorie (sosialt mistilpassede barn og unge, hjemløse, flyktninger, migranter).

Objektiv undersøkelse

Følgende tegn oppdages hos barn og ungdom:

• symptomer på rus (blekhet, tørr hud, periorbital cyanose, redusert vevs turgor og elastisitet, appetitt, kroppsvekt, forsinket fysisk utvikling, hypertrikose i ekstremiteter og rygg, etc.);
• paraspesifikke reaksjoner (mikropolylymfoid adenitt, blefaritt, allergisk keratokonjunktivitt, mild hepatosplenomegali, systolisk bilyd i hjerteregionen av funksjonell natur, erythema nodosum, etc.);
• lokale tegn på skade på organer og systemer (luftveier, urinveier, sentralnervesystem, skade på perifere lymfeknuter, hud, skjelettsystem).

Alle mulige symptomer på sykdommen kan kombineres i to ledende kliniske syndromer:

• syndrom av generelle lidelser (russyndrom);
• lungesyndrom.

Syndromet med generelle lidelser inkluderer astenonevrotiske reaksjoner (svakhet, rask tretthet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, forverring av skoleprestasjoner, tap av appetitt, kroppsvekt, subfebril temperatur, etc.), funksjonsforstyrrelser i ulike organer og systemer (smerter i mage, hjerte, ben, hodepine, kvalme, forekomst av takykardi, systolisk bilyd, endringer i blodtrykk, etc.) og paraspesifikke allergiske reaksjoner (keratokonjunktivitt, blefaritt, phlyctena, erythema nodosum, polyserositt).

Lungesyndrom omfatter såkalte brystplager hos pasienten, de viktigste er hoste, hemoptyse, kortpustethet og brystsmerter ved pust. Det obligatoriske kliniske minimumskravet som utføres ved en tuberkuloseinstitusjon er et sett med tiltak for å diagnostisere manifestasjoner av tuberkuloseinfeksjon og differensialdiagnose av tuberkulose med andre sykdommer. Det omfatter følgende stadier:

• kartlegging og innsamling av informasjon;
• analyse av informasjon for pålitelighet, informativitet og spesifisitet;
• konstruksjon av et diagnostisk symptomkompleks;
• presumptiv diagnose;
• differensialdiagnostikk;
• klinisk diagnose;
• bekreftelse av riktigheten av den kliniske diagnosen.

Undersøkelses- og informasjonsinnsamlingsfasen omfatter anamnese, klager, fysisk undersøkelse, stråling (røntgen og ultralyd), laboratorie- og bakteriologiske undersøkelsesmetoder (mikroskopi og dyrking av sputum, mageskylling og urin for Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

Indikasjoner for undersøkelse for tuberkulose hos barn og ungdom som søker medisinsk behandling: subfebril temperatur av uklar etiologi i 4 uker eller mer, umotivert hoste, hemoptyse, kortpustethet og brystsmerter ved pust, forekomst av paraspesifikke allergiske reaksjoner, langvarig lungebetennelse og ekssudativ pleuritt (mer enn 4 uker), betennelse i perifere lymfeknuter (lymfadenitt), ineffektiv behandling av kroniske somatiske sykdommer i luftveiene, nyrene, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]