Kronisk bronkitt - oversikt over informasjon

Kronisk bronkitt beskrives klassisk som kronisk hoste og sputumproduksjon i minst 3 måneder av året i 2 år på rad.

Kronisk bronkitt ble opprinnelig definert av Dr. Charles Badham i 1814 som «en hoste... som vedvarer i mange uker eller måneder... slike pasienter har alltid pustevansker, ofte med en følelse av tyngde eller flagrende følelse... oppspytten er vanligvis rikelig, seig og vedvarende.» Mye senere ble kronisk bronkitt definert som kronisk hoste og oppspytt i minst 3 måneder av året i 2 sammenhengende år. Denne definisjonen har blitt brukt i flere tiår og er fortsatt gullstandarden. Imidlertid har flere andre definisjoner blitt brukt i kliniske studier. For eksempel er kronisk bronkitt definert som kronisk hypersekresjon av slim.5 Andre definisjoner inkluderer bronkial hypersekresjon, kronisk hoste med oppspytt, kronisk sputum og kronisk produktiv hoste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Forekomsten av kronisk bronkitt varierer over hele verden, fra 3,4–22,0 % i den generelle befolkningen til 74,1 % hos pasienter med KOLS. [ 9 ] Tabellen beskriver forekomsten av kronisk bronkitt og/eller luftveissymptomer i flere studier utført i forskjellige regioner i verden.

Fører til kronisk bronkitt

Det er mange risikofaktorer for å utvikle kronisk bronkitt (KB) og KOLS, men sigarettrøyking er den viktigste risikofaktoren. En finsk studie av 1711 menn over 40 år fant at den kumulative forekomsten av kronisk bronkitt var 42 % hos nåværende røykere og 26 % hos tidligere røykere.[ 10 ]

En betydelig andel av kronisk bronkitt er imidlertid ikke relatert til sigarettrøyking, spesielt ikke blant unge mennesker, kvinner og personer i utviklingsland. I den ovennevnte finske studien var den samlede forekomsten av kronisk bronkitt blant ikke-røykere 22 %. En analyse av to separate tverrsnittsstudier i 1998/2000 og 2007/2010 viste lignende forekomst av kronisk bronkitt, men en økning i antall personer som aldri har røykt (fra 7,6 % til 9,1 %), en generell nedgang i antall nåværende røykere (fra 33,6 % til 26,9 %) og en økning i forekomsten av allergisk rhinitt (fra 19,5 % til 24,5 %). 40

Spesifikke studier av yrkesmessig eksponering (kull- og berggruvearbeidere, tunnelarbeidere, betongprodusenter og ikke-gruvearbeidere).
En metaanalyse av Mamane et al. fant at eksponering for landbruksplantevernmidler var assosiert med luftveissymptomer, nedsatt respirasjonsfunksjon og økt forekomst av kronisk bronkitt.[ 11 ] Luftforurensning kan også være en risikofaktor; en omfattende studie av Committee on the Medical Effects of Air Pollutants (COMEAP) i Storbritannia fant en mulig sammenheng mellom forekomst og prevalens av kronisk bronkitt og langvarig eksponering for luftforurensning.[ 12 ] En systematisk gjennomgang fant en sammenheng mellom bruk av fast brensel og KOLS og kronisk bronkitt, spesielt med vedrøyk sammenlignet med andre biomassebrensler. [ 13 ] I tillegg har marihuanarøyking blitt knyttet til kronisk bronkitt, [ 14 ] og det er nye bevis for at e-sigaretter kan være knyttet til CB.

Les også: Hva forårsaker kronisk bronkitt?

Patogenesen

Hypertrofi og hyperfunksjon av bronkialkjertlene, økt slimsekresjon, relativ reduksjon i serøs sekresjon, endring i sekresjonens sammensetning - en betydelig økning i sure mukopolysakkarider i den, noe som øker viskositeten til sputum - avsløres. Under disse forholdene sikrer ikke det cilierte epitelet rensing av bronkialtreet og normal fornyelse av hele sekresjonslaget; tømming av bronkiene i denne tilstanden av mukociliær klaring skjer bare ved hoste. Slike forhold er skadelige for det mukociliære apparatet: dystrofi og atrofi av det cilierte epitelet forekommer. Samtidig er kjertelapparatet, som produserer lysozym og andre antibakterielle beskyttere, utsatt for den samme degenerasjonen. Under disse forholdene utvikler det seg bronkogen infeksjon, hvis aktivitet og tilbakefall i stor grad avhenger av bronkienes lokale immunitet og utviklingen av sekundær immunsvikt.

Spasmer, ødem, fibrøse forandringer i bronkialveggen med stenose av lumen eller utslettelse er av stor betydning i sykdommens patogenese. Obstruksjon av små bronkier fører til overstrekking av alveolene under utånding og forstyrrelse av de elastiske strukturene i alveolveggene, samt til forekomst av hyperventilerte og fullstendig ikke-ventilerte soner som fungerer som en arteriovenøs shunt. Siden blodet som passerer gjennom disse alveolene ikke er beriket med oksygen, utvikler det seg arteriell hypoksemi. Som respons på alveolær hypoksi oppstår spasmer i pulmonale arterioler med en økning i total pulmonal-arteriell motstand; prekapillær pulmonal hypertensjon oppstår. Kronisk hypoksemi fører til polycytemi og økt blodviskositet, ledsaget av metabolsk acidose, noe som ytterligere øker vasokonstriksjon i lungesirkulasjonen.

I store bronkier utvikler det seg overfladisk infiltrasjon, i mellomstore og små bronkier, så vel som i bronkioler, kan denne infiltrasjonen være dyp med utvikling av erosjoner, sårdannelser og dannelse av meso- og panbronkitt. Remisjonsfasen er preget av en reduksjon i betennelse generelt, en betydelig reduksjon i mengden ekssudat, proliferasjon av bindevev og epitel, spesielt ved sårdannelse i slimhinnen. Den siste fasen av den kroniske inflammatoriske prosessen i bronkiene er sklerose av veggene deres, atrofi av kjertler, muskler, elastiske fibre, brusk. Irreversibel stenose av bronkiallumen eller dens ekspansjon med dannelse av bronkiektasi er mulig.

Les også: Kronisk bronkitt - Patogenese

Symptomer kronisk bronkitt

Sykdommen starter gradvis. Det første symptomet er morgenhoste med utskillelse av slimete oppspytt. Gradvis begynner hosten å oppstå om natten og på dagtid, og intensiveres, som ved kronisk bronkitt, ved innånding av kald, fuktig eller varm, tørr luft. Mengden oppspytt øker, det blir mukopurulent og purulent. Dyspné oppstår og utvikler seg, først under fysisk anstrengelse, og deretter i hvile.

Les også: Kronisk bronkitt - Symptomer

Stages

I det kliniske forløpet av kronisk bronkitt skilles det mellom fire stadier: katarrhal, purulent, obstruktiv og purulent-obstruktiv. Den tredje fasen er preget av emfysem og bronkial astma, den fjerde - av purulente komplikasjoner (bronkiektasi).

Skjemaer

De fleste pulmonologer foreslår å skille mellom primær og sekundær kronisk bronkitt.

Primær kronisk bronkitt forstås som kronisk bronkitt som en uavhengig sykdom, ikke assosiert med noen annen bronkopulmonal patologi eller skade på andre organer og systemer. Ved primær kronisk bronkitt er det en diffus lesjon av bronkialtreet.

Sekundær kronisk bronkitt er etiologisk assosiert med kroniske inflammatoriske sykdommer i nesen og bihulene; med kroniske begrensede inflammatoriske sykdommer i lungene (kronisk lungebetennelse, kronisk abscess); med tidligere lungetuberkulose; med alvorlige hjertesykdommer som oppstår med tetthet i lungekretsløpet; med kronisk nyresvikt og andre sykdommer. Vanligvis er sekundær kronisk bronkitt lokal, sjeldnere - diffus.

Kronisk bronkitt er den vanligste sykdommen i bronkopulmonale systemet. I USA, for eksempel, rammer bare kronisk obstruktiv bronkitt (COB), dvs. den mest prognostisk ugunstige formen for kronisk bronkitt, omtrent 6 % av menn og 3 % av kvinner, i Storbritannia - 4 % av menn og 2 % av kvinner. Hos personer over 55 år er prevalensen av denne sykdommen omtrent 10 %. Andelen av kronisk bronkitt i den totale strukturen av sykdommer i luftveiene av ikke-tuberkuløs opprinnelse når for tiden mer enn 30 %.

Avhengig av forløpets art, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i bronkiene og egenskapene til det kliniske bildet av sykdommen, skilles det mellom to hovedformer for kronisk bronkitt:

1. Kronisk enkel (ikke-obstruktiv) bronkitt (CNB) er en sykdom som er karakterisert ved skade på hovedsakelig de proksimale (store og mellomstore) bronkiene og et relativt gunstig klinisk forløp og prognose. Den viktigste kliniske manifestasjonen av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er en konstant eller periodisk hoste med sputumproduksjon. Tegn på mild bronkial obstruksjon forekommer bare i perioder med forverring eller i de aller siste stadiene av sykdommen.
2. Kronisk obstruktiv bronkitt (KOB) er en sykdom som kjennetegnes av dypere degenerative-inflammatoriske og sklerotiske forandringer, ikke bare i de proksimale, men også i de distale luftveiene. Det kliniske forløpet av denne formen for kronisk bronkitt er vanligvis ugunstig og kjennetegnes av langvarig hoste, gradvis og jevnt økende dyspné og redusert toleranse for fysisk aktivitet. Noen ganger, ved kronisk obstruktiv bronkitt, oppdages tegn på lokal bronkialskade (bronkiektasi, arrforandringer i bronkialveggen, pneumosklerose).

Det viktigste kjennetegnet ved kronisk obstruktiv bronkitt er tidlig skade på luftveiene i lungene, manifestert av tegn på respirasjonssvikt, som sakte utvikler seg parallelt med økningen i graden av bronkial obstruksjon. Det antas at ved kronisk obstruktiv bronkitt er den årlige reduksjonen i VC mer enn 50 ml per år, mens ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitt - mindre enn 30 ml per år.

Klinisk vurdering av pasienter med kronisk bronkitt krever derfor obligatorisk identifisering av to hovedformer av sykdommen. I tillegg er diagnose av sykdomsfasen (forverring, remisjon), arten av betennelse i bronkialslimhinnen (katarr, mukopurulent, purulent), alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner (respirasjonssvikt, kompensert eller dekompensert kronisk pulmonal hjertesykdom, etc.) viktig.

Nedenfor er den enkleste og mest tilgjengelige klassifiseringen av kronisk bronkitt.

Klassifisering av kronisk bronkitt

Form for kronisk bronkitt:

• enkel (ikke-obstruktiv);
• obstruktiv.

Kliniske, laboratoriemessige og morfologiske kjennetegn:

• katarr;
• mukopurulent eller purulent.

Sykdomsfase:

• forverring;
• klinisk remisjon.

Alvorlighetsgrad:

• mild - FEV1 større enn 70 %;
• gjennomsnittlig - FEV1 innenfor 50 til 69 %;
• alvorlig - FEV1 mindre enn 50 % av forventet verdi.

Komplikasjoner av kronisk bronkitt:

• lungeemfysem;
• respirasjonssvikt (kronisk, akutt, akutt på bakgrunn av kronisk);
• bronkiektasi;
• sekundær pulmonal arteriell hypertensjon;
• pulmonal hjertesykdom (kompensert og dekompensert).

Den gitte klassifiseringen tar hensyn til anbefalingene fra European Respiratory Society, der alvorlighetsgraden av kronisk bronkitt vurderes ut fra størrelsen på reduksjonen i FEV1 sammenlignet med forventede verdier. Det er også nødvendig å skille mellom primær kronisk bronkitt - en uavhengig nosologisk form, og sekundær bronkitt, som en av manifestasjonene (syndromet) av andre sykdommer (for eksempel tuberkulose). I tillegg, når man formulerer en diagnose av kronisk bronkitt i den akutte fasen, er det tilrådelig å angi den mulige årsaksfaktoren for bronkopulmonal infeksjon, selv om denne tilnærmingen ennå ikke har blitt utbredt i bred klinisk praksis.

Les også: Kronisk bronkitt - Klassifisering

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk kronisk bronkitt

Diagnosen stilles ved hjelp av fibrobronkoskopi, som visuelt evaluerer de endobronkiale manifestasjonene av den inflammatoriske prosessen (katarr, purulent, atrofisk, hypertrofisk, hemoragisk, fibroulcerøs endobronkitt) og dens alvorlighetsgrad (men bare opp til nivået av subsegmentale bronkier). Bronkoskopi tillater biopsi av slimhinnen og histologiske metoder for å avklare arten av dens morfologiske endringer, samt å identifisere trakeobronkial hypoton dyskinesi (økt mobilitet av veggene i luftrøret og bronkiene under pusting, opp til ekspiratorisk kollaps av veggene i luftrøret og hovedbronkiene - som ved laryngomalasi, bare med motsatt fortegn) og statisk retraksjon (endring i konfigurasjon og reduksjon i lumen i luftrøret og bronkiene), noe som kan komplisere kronisk bronkitt og være en av årsakene til bronkial obstruksjon. Ved kronisk bronkitt forekommer imidlertid de viktigste patologiske endringene i de mindre bronkiene, så bronko- og radiografi brukes i diagnosen av denne sykdommen.

Les også: Kronisk bronkitt - Diagnose

Differensiell diagnose

Kronisk bronkitt skiller seg fra bronkial astma, tuberkulose og lungekreft. Kronisk bronkitt skiller seg fra bronkial astma først og fremst ved fravær av astmaanfall, mens obstruktiv bronkitt kjennetegnes av konstant hoste og kortpustethet. Det finnes også andre laboratoriemetoder for differensialdiagnose av disse sykdommene, som sputummikroskopi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling kronisk bronkitt

Farmakologisk behandling av kronisk bronkitt har som mål å oppnå tre hovedmål: lindring av symptomer ved stabil sykdom (mukoaktive midler, beta-adrenerge agonister, muskarinreseptorantagonister), reduksjon av tap av lungefunksjon (røykeslutt), forebygging av eksaserbasjoner (mukoaktive midler, makrolider, fosfodiesterase-4, PDE-4-hemmere) og behandling av eksaserbasjoner (antibiotika, glukokortikoider) når de oppstår.

Hvis det oppstår purulent sputum, tegn på rus, leukocytose og forhøyet ESR, bør kronisk bronkitt behandles med antimikrobiell terapi (aminopenicilliner i kombinasjon med beta-laktamasehemmere, makrolider, fluorokinoliner, etc.) i kurer som er tilstrekkelige til å undertrykke infeksjonsaktiviteten over en periode på 7-14 dager.

Les også: Kronisk bronkitt - Behandling