Kronisk bronkitt - Symptomer

De viktigste symptomene på kronisk bronkitt er hoste med oppspytt, generell svakhet, svette (under forverring av sykdommen og bronkittets purulent natur).

I følge WHOs definisjon er hovedsymptomene på kronisk bronkitt hoste med sputumproduksjon i minst 3 måneder i året i 2 år eller mer. Ved kronisk bronkitts debut plager hosten vanligvis pasientene om morgenen umiddelbart eller kort tid etter at de våkner, mens mengden sputum er liten. Hosteopptredenen hovedsakelig om morgenen skyldes den daglige rytmen i funksjonen til det cilierte epitelet. Aktiviteten er lav om natten og er mest uttalt om morgenen. I tillegg påvirkes hosteopptredenen om morgenen sterkt av pasientens fysiske aktivitet om morgenen og en økning i tonusen i det sympatiske nervesystemet. Hosten øker vanligvis i kaldt og fuktig vær, og i varmt og tørt vær føler pasientene seg mye bedre, hosten plager dem sjeldnere og kan til og med stoppe helt.

I begynnelsen av sykdommen plager hosten pasientene bare i forverringsperioden, i remisjonsperioden er den nesten ikke uttrykt. Etter hvert som kronisk bronkitt utvikler seg, blir hosten mer regelmessig, nesten konstant og plager ikke bare om morgenen, men også om dagen, så vel som om natten. Hoste om natten i horisontal stilling hos pasienten er forbundet med strømmen av sputum fra de små bronkiene.

Hoste forårsakes av irritasjon av vagusnervens reseptorer i hostereflekssoner (larynx, stemmebånd, trakealbifurkasjon, delingsområdet til store bronkier). I små bronkier er hostereseptorer fraværende, derfor kan hoste være fraværende ved overveiende distal bronkitt, og pasientenes hovedklage er kortpustethet.

Under en forverring av kronisk bronkitt øker følsomheten til hostereseptorene kraftig, noe som fører til en kraftig økning i hosten, den blir anstrengende, smertefull, noen ganger "bjeffende". Det skal bemerkes at hosten får en bjeffende tone og paroksysmal debut med uttalt ekspiratorisk kollaps av luftrøret og de store bronkiene, med bronkial obstruksjon. En anstrengende "bjeffende" hoste med bronkial obstruksjon skiller seg fra en anstrengende hoste med overfølsomhet i hostesonene ved at man ved bronkial obstruksjon må hoste lenger, mens hosten blir smertefull, pasientens ansikt blir rødt, venene i halsen spennes, hovner opp, hosten er ledsaget av piping i pusten. I løpet av dagen forbedres bronkial åpenhet, og hosten blir mindre uttalt og plaget sjeldnere.

Anfall av smertefull, uutholdelig hoste kan være forårsaket av hypoton trakeobronkial dyskinesi, prolaps av den bakre membranøse delen av disse organene inn i luftrørets lumen eller de store bronkiene. Hosten kan være ledsaget av et kvelningsanfall, stridorpust, angst hos pasienten og ofte bevissthetstap når hosten er på sitt verste (hoste-synkopesyndrom).

Hosteanfall ved kronisk bronkitt kan provoseres av kald, frostklar luft; å gå tilbake fra gaten til et varmt rom i kaldt vær; tobakksrøyk; eksosgasser; tilstedeværelsen av forskjellige irriterende stoffer i luften og andre faktorer.

I de sene stadiene av sykdommen kan hosterefleksen avta, hosting plager pasientene lite og bronkial drenering svekkes kraftig.

Sputumproduksjon er det viktigste symptomet på kronisk bronkitt. Sputum kan være slimete, purulent, mukopurulent, noen ganger med blodstriper. I de tidlige stadiene av sykdommen kan sputumet være slimete og lyst. Hos pasienter som jobber lenge i støvete forhold, kan imidlertid sputumet få en grå eller svart farge (for eksempel "svart" sputum hos gruvearbeidere). Etter hvert som kronisk bronkitt utvikler seg, får sputumet en mukopurulent eller purulent karakter, dette er spesielt merkbart under en forverring av sykdommen. Purulent sputum er mer tyktflytende og skilles ut med stor vanskelighet. Under en forverring av kronisk bronkitt øker mengden sputum, men i fuktig vær og etter å ha drukket alkohol kan den avta. Hos de fleste pasienter er den daglige mengden sputum 50-70 ml, med utviklingen av bronkiektasi øker den betydelig.

Det finnes kjente tilfeller av kronisk bronkitt uten sputumproduksjon ("tørr bronkial katarr") - ikke å forveksle med å svelge sputum! I 10–17 % av tilfellene av kronisk bronkitt er hemoptyse mulig. Det kan være forårsaket av skade på blodårene i bronkialslimhinnen under hard hoste (dette er spesielt typisk for atrofisk bronkitt). Utseendet til hemoptyse krever nøye differensialdiagnose med lungetuberkulose, lungekreft og bronkiektasi. Hemoptyse er også mulig ved lungeemboli, mitralstenose, hjertesvikt og hemoragisk diatese.

Ved ukomplisert kronisk bronkitt plager ikke dyspné pasientene. Men med utviklingen av bronkial obstruksjon og lungeemfysem blir dyspné et karakteristisk symptom på sykdommen.

Allmenntilstanden til pasienter i de tidlige stadiene av kronisk bronkitt er tilfredsstillende. Den svekkes betydelig etter hvert som sykdommen utvikler seg og bronkial obstruksjon, lungeemfysem og respirasjonssvikt utvikler seg.

Ved ekstern undersøkelse av pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt oppdages ingen signifikante endringer. Under en forverring av sykdommen, spesielt med purulent bronkitt, kan svette observeres, og kroppstemperaturen kan stige til subfebrile nivåer.

Under perkusjon av lungene ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitt forblir perkusjonslyden klar. Vokal fremitus og bronkofoni er vanligvis uendret. Auskultasjonsdata er mest karakteristiske. Under auskultasjon av lungene observeres en forlenget utånding (normalt er forholdet mellom varigheten av innånding og utånding 1:1,2). Kronisk bronkitt er preget av hard pust ("ruhet", "ujevnhet" i vesikulær pust).

Vanligvis høres tørrpiping forårsaket av tilstedeværelsen av tyktflytende sputum i bronkienes lumen også ved kronisk bronkitt. Jo mindre bronkienes kaliber er, desto høyere er tonen i pipingen. I store bronkier oppstår det bass, lavtone piping, i bronkier av middels kaliber - summende piping, i små bronkier - høytone (plystring, susing) piping. Lavtone piping høres bedre ved innånding, høytone - ved utånding. Høytone piping (plystring), spesielt ved tvungen utånding, er karakteristisk for obstruktiv bronkitt.

Hvis det er flytende sputum i bronkiene, høres fuktige raler, hvis natur avhenger av bronkienes kaliber. Bronkier av stor kaliber produserer raler med store bobler, bronkier av middels kaliber produserer raler med middels bobler, og bronkier av liten kaliber produserer raler med små bobler. Hvis store bobler høres over de perifere delene av lungene, der det ikke er store bronkier, kan dette være et tegn på bronkiektasi eller et hulrom i lungen. Et karakteristisk trekk ved både tørre og fuktige raler er deres ustabilitet - de kan forsvinne etter kraftig hosting og oppspytt.

Som regel oppdages ingen signifikante endringer ved undersøkelse av andre organer og systemer hos pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt. Ved alvorlig purulent bronkitt kan myokarddystrofi utvikles, som manifesterer seg ved dempede hjertelyder og en lavintensiv systolisk bilyd i hjertets spiss.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]