Kronisk bronkitt: behandling

Kronisk bronkitt - kronisk betennelse i bronkiene, ledsaget av en hoste med sputum i minst 3 måneder i året på 2 år eller mer, mens det ikke er noen bronkopulmonær sykdom organer og øvre luftveiene, som kan føre til at disse symptomene.

Behandling av kronisk bronkitt er i stor grad bestemt av den kliniske formen av sykdommen, særegenheter i kurset.

[1], [2], [3], [4]

Terapeutisk program for kronisk bronkitt

1. Eliminering av de etiologiske faktorene av kronisk bronkitt.
2. Inpatientbehandling og sengelast for visse indikasjoner.
3. Terapeutisk næring.
4. Antibakteriell terapi i perioden med forverring av purulent kronisk bronkitt, inkludert metoder for endobronchial administrering av legemidler.
5. Forbedret dreneringsfunksjon av bronkiene: expectorants, bronkodilatorer, posisjonsdrenering, brystmassasje, fytoterapi, heparinbehandling, kalsitrinbehandling.
6. Desintoksiseringsbehandling i perioden med forverring av purulent bronkitt.
7. Korrigering av luftveissvikt: Langvarig oksygenbehandling med lavt strømningsnivå, hyperbarisk oksygenering, ekstrakorporeal membranoksygenering av blod, innånding av fuktet oksygen.
8. Behandling av pulmonal hypertensjon hos pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt.
9. Immunmodulatorisk behandling og forbedring av funksjonen av systemet med lokal bronkopulmonal beskyttelse.
10. Øk nonspecifik motstand av kroppen.
11. Fysioterapi, treningsbehandling, pusteøvelser, massasje.
12. Sanatoriumbehandling.

Eliminering av etiologiske faktorer

Eliminering av de etiologiske faktorene av kronisk bronkitt reduserer i stor grad sykdomsprogresjonen, forhindrer forverring av sykdommen og utvikling av komplikasjoner.

Først av alt er det nødvendig å gi opp røyking kategorisk. Stor betydning er knyttet til eliminering av yrkesfare (ulike typer støv, syre damp, alkalier, etc.), forsiktig sanering av fokalitet av kronisk infeksjon (i ENT-organer, etc.). Det er svært viktig å skape et optimalt mikroklima på arbeidsplassen og hjemme.

I tilfelle av en uttalt avhengighet av sykdomsutbruddet og dens påfølgende eksacerbasjoner på ugunstige værforhold, anbefales det å flytte til en region med et gunstig tørt og varmt klima.

Pasienter med utvikling av lokal bronkiektasi viser ofte kirurgisk behandling. Eliminering av fokus for purulent infeksjon reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner av kronisk bronkitt.

[5], [6], [7]

Inpatient behandling av kronisk bronkitt og sengen hviler

Inpatientbehandling og sengen hviler kun på enkelte pasientgrupper dersom følgende forhold foreligger:

• markert forverring av kronisk bronkitt med økt respiratorisk svikt, til tross for aktiv ambulant behandling;
• utvikling av akutt respiratorisk svikt;
• akutt lungebetennelse eller spontan pneumothorax;
• manifestasjon eller styrking av høyre ventrikulær svikt;
• Behovet for noen diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner (særlig bronkoskopi);
• nødvendighet av kirurgisk inngrep;
• betydelig forgiftning og markert forverring av den generelle tilstanden hos pasienter med purulent bronkitt.

De gjenværende pasientene med kronisk bronkitt gjennomgår ambulant behandling.

Behandling for kronisk bronkitt

Pasienter med kronisk bronkitt anbefales et balansert kosthold med tilstrekkelige vitaminer. Det er tilrådelig å inkludere i kostholdet rå grønnsaker og frukt, juice, gjærdrikker.

Ved kronisk bronkitt med separasjon av store mengder sputum oppstår et proteinfall, og i dekompensert lungehjerte er det et økt tap av albumin fra vaskulærsengen inn i tarmens lumen. Disse pasientene er vist et proteinberiget diett, samt intravenøs drypp av albumin og aminosyrepreparater (polyamin, neframin, alvezin).

Ved dekompensert pulmonalt hjerte er diett nr. 10 foreskrevet med begrensning av energiværdi, salt og væske og økt (kaliuminnhold.

Ved alvorlig hyperkapnia kan karbohydratbelastning forårsake akutt respiratorisk acidose på grunn av økt dannelse av karbondioksid og redusert følsomhet i luftveiene. I dette tilfellet foreslås det å bruke et hypocalorisk diett på 600 kcal med restriksjon av karbohydrater (30 g karbohydrater, 35 g proteiner, 35 g fett) i 2-8 uker. Positive resultater ble observert hos pasienter med overdreven og normal kroppsvekt. I fremtiden er en diett på 800 kcal per dag foreskrevet. Kostbehandling for kronisk hyperkapnia er ganske effektiv.

Antibiotika for kronisk bronkitt

Antibakteriell terapi utføres i perioden med forverring av purulent kronisk bronkitt innen 7-10 dager (noen ganger med en utprøvd og langvarig eksacerbasjon innen 14 dager). I tillegg er antibiotikabehandling foreskrevet i utviklingen av akutt lungebetennelse i bakgrunnen av kronisk bronkitt.

Når man velger et antibakterielt middel, tas effekten av den tidligere terapien i betraktning. Kriterier for effektiviteten av antibiotikabehandling i perioden med eksacerbasjon:

• positiv klinisk dynamikk;
• slimete sputum karakter;

Reduksjon og forsvunnelse av indikatorer for aktiv infeksjons-inflammatorisk prosess (normalisering av ESR, leukocytblodformel, biokjemiske betegnelser for betennelse).

Ved kronisk bronkitt, kan de følgende grupper benyttes antibakterielle midler: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, Trichopolum (metronidazol), antiseptiske midler (dioxidine), flyktig.

Antibiotika kan administreres i form av aerosoler, oralt, parenteralt, endotrachealt og endobronchielt. De to siste metodene for bruk av antibakterielle legemidler er de mest effektive, siden de tillater antibakteriell substans å trenge direkte inn i det inflammatoriske fokuset.

Antibiotika er tilordnet i lys av følsomhet overfor dem sputum flora (slim er nødvendig å undersøke fremgangsmåten Mulder eller utforske plante- og følsomhet overfor antibiotika sputum oppnås under bronkoskopi). For å foreskrive antibiotikabehandling før man oppnår resultatene av en bakteriologisk studie, er sputemikroskopi med Gram-farging nyttig. Vanligvis blir forverringen av den infeksiøse inflammatoriske prosessen i bronkiene forårsaket ikke av ett smittsomt middel, men ved sammensetningen av mikrober, ofte resistente mot de fleste legemidler. Ofte blant patogener er det en gram-negativ flora, mycoplasmal infeksjon.

Det riktige valget av et antibiotika for kronisk bronkitt bestemmes av følgende faktorer:

• mikrobielt spektrum av infeksjon;
• følsomheten til det smittefarlige middel mot infeksjon
• distribusjon og penetrasjon av antibiotika i sputum, bronkial slimhinne, bronkialkjertler, lungeparenchyma;
• cytokinetikk, dvs. Stoffets evne til å samle seg inne i cellen (dette er viktig for behandling av infeksjon forårsaket av "intracellulære infeksjonsmidler" - klamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) gir følgende data om etiologi av akutt og forverring av kronisk bronkitt:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria eller Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Annet 3%

Ifølge Yu Novikov (1995) er de viktigste patogenene for forverring av kronisk bronkitt:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Ikke påvist patogen 14%

Ofte i kronisk bronkitt oppdages en blandet infeksjon: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Ifølge 3. V. Bulatova (1980) er den spesifikke vekten av blandet infeksjon ved forverring av kronisk bronkitt som følger:

• mikrober og mykoplasma - i 31% av tilfellene;
• mikrober og virus - i 21% av tilfellene;
• mikrober, virus av imikoplasma - i 11% av tilfellene.

Smittestoffer produserer toksiner (f.eks, H. Influenzae - peptidoglykaner, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) at skade cilierte epitel, ciliære langsomme svingninger og til og med føre til døden av bronkiale epitel.

Når man forskriver antibakteriell terapi etter å ha bestemt seg for patogen, er følgende forhold tatt i betraktning.

H. Influenzae er resistent mot beta-laktam antibiotika (penicillin og ampicillin), som skyldes produksjonen av enzymet TEM-1 som ødelegger disse antibiotika. Inaktiv mot H. Influenzae og erytromycin.

Nylig har et betydelig spredning av Str. Pneumoniae, resistent mot penicillin og mange andre beta-laktam antibiotika, makrolider, tetracyklin.

M. Catarrhal er en vanlig saprofyteflora, men ganske ofte kan det føre til forverring av kronisk bronkitt. En funksjon av Moraxella er en høy kapasitet av adhesjon til oropharynx celler, og dette gjelder spesielt for de som er over 65 år med kronisk bronkitt obstrukgivnym. Oftest er morocell årsaken til forverring av kronisk bronkitt i områder med høy luftforurensning (sentre i metallurgisk og kullindustrien). Ca. 80% av stammene til moraxella produserer beta-laktamaser. Kombinerte preparater av ampicillin og amoksicillin med klavulansyre og sulbaktam er ikke alltid aktive mot beta-laktamase-produserende stammer av moraxella. Dette .vozbuditel følsom septrimu, Bactrim, Biseptolum og svært følsom overfor 4-fluorquinoloner, erytromycin (15% men Moraxella stammer ikke er følsomme for det).

Når blandet infeksjon (Moraxella + Haemophilus influenzae) som produserer S-laktamaser som ikke kan være effektive ampicillin, amoxicillin, cefalosporiner (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor).

Når du velger antibiotika hos pasienter med forverring av kronisk bronkitt, kan du bruke anbefalingene fra P. Wilson (1992). Han foreslår følgende grupper av pasienter og dermed en gruppe antibiotika.

• Gruppe 1 - Sunn før ansiktet med postvirus bronkitt. I disse pasientene blir det vanligvis observert viskøs purulent sputum, og antibiotika trenger dårlig inn i bruskens slimhinne. Denne gruppen av pasienter bør anbefales rikelig med drikker, eksplosjonsmidler, plantesamlinger, som har bakteriedrepende egenskaper. Imidlertid, i fravær av effekt, brukes antibiotika amoksicillin, ampicillin, erytromycin og andre makrolider, tetracykliner (doxycyklin).
• Gruppe 2 - Pasienter med kronisk bronkitt, røykere. Disse inkluderer de samme anbefalingene som for enkeltpersoner i gruppe 1.
• Gruppe 3 - Pasienter med kronisk bronkitt med samtidig alvorlige somatiske sykdommer og en høy sannsynlighet for tilstedeværelse av resistente former for patogener (morocell, hemofil stang). Dette Gruppen anbefalte beta laktamazostabilnye cefalosporiner (Cefaclorformuleringene, cefixim), fluorkinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc.), Amoxycillin med klavulansyre.
• Gruppe 4 - Pasienter med kronisk bronkitt med bronkiektase eller kronisk lungebetennelse, utskillende purulent sputum. Bruk de samme legemidlene som ble anbefalt til pasienter i den tredje gruppen, så vel som ampicillin i kombinasjon med sulbactam. I tillegg anbefales aktiv dreneringsbehandling, fysioterapi. Med bronkiektasis er det vanligste patogen funnet i bronkiene Haemophylus influenzae.

I mange pasienter med kronisk bronkitt, er forverringen av sykdommen forårsaket av klamydia, legionella, mykoplasma.

I disse tilfellene er makrolider svært aktive og i mindre grad doxycyklin. Spesiell oppmerksomhet bør gis til høyeffektiv makrolider ozitromycin (sumamed) og roxitromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Disse preparatene etter inntak vel trenge inn i det bronkiale systemet, blir lagret permanent i vevet i tilstrekkelig konsentrasjon til å akkumulere i polymorfnukleære neutrofiler og alveolære makrofager. Fagocytter leverer disse legemidlene til stedet for infeksjons-inflammatorisk prosess. Roxitromycin (rulleg) er foreskrevet 150 mg to ganger daglig, azitromycin (sumamed) - 250 mg en gang daglig, rovamycin (spiramycin) - 3 millioner ME 3 ganger daglig. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-7 dager.

Ved forskrivning av antibiotika bør det tas hensyn til individuell toleranse for legemidler, spesielt for penicillin (det skal ikke brukes med utprøvd bronkospastisk syndrom).

Antibiotika i aerosoler brukes for tiden sjelden (aerosol antibiotika kan provosere bronkospasme, i tillegg er effekten av denne metoden ikke stor). Oftest administreres antibiotika oralt og parenteralt.

Ved identifisering av en Gram-positiv coccus flora mest mulig effektiv tilordning av halvsyntetiske penicilliner, fortrinnsvis kombinert (ampioks av 0,5 g 4 ganger per dag intramuskulært eller oralt), eller cefalosporiner (kefzol, cefaleksin, klaforan 1 g 2 ganger daglig intramuskulært) med gram-negative coccus flora - aminoglykosider (gentamicin på 0,08 g 2 ganger per dag intramuskulært eller amikacin, 0,2 g 2 ganger daglig intramuskulært), carbenicillin (1 g intramuskulært 4 ganger om dagen) eller siste generasjon av cefalosporiner (Fortums 1 g 3 ganger per dag intramuskulært).

I noen tilfeller kan være effektivt bredspektret antibiotikum som makrolider (erytromycin 0,5 g 4 ganger daglig gjennom munnen, oleandomycin av 0,5 g 4 ganger daglig oralt eller intramuskulært eritsiklin - Kombinasjonen av erythromycin og tetracyklin - i kapsler av 0,25 g av 2 kapsler 4 ganger per dag oralt), tetracykliner, særlig langvarig virkning (eller rondomitsin metacyklin 0,3 g 2 ganger daglig innover eller doksycyklin vibramitsin i kapsler av 0,1 g 2 ganger per dag oralt).

Derfor, i henhold til moderne ideer, preparater en linje behandling av forverring av kronisk bronkitt er ampicillin (amoxicillin), blant annet i kombinasjon med beta-laktamase-inhibitorer (klavulansyre Augmentin, amoksiklav eller sulbaktamom unasin, sulatsillin), orale cefalosporiner II eller III generasjon , fluorokinolonpreparater. For mistanke rolle mycoplasmaer, Chlamydia, Legionella i forverring av kronisk bronkitt er tilrådelig å anvende makrolidantibiotika (azithromycin, særlig - sumamed, roksitromycin - rulid) eller tetracykliner (doksycyklin et al.). Det er også mulig kombinert bruk av makrolider og tetracykliner.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamidpreparater for kronisk bronkitt

Sulfonamid medisiner er mye brukt i forverring av kronisk bronkitt. De har kjemoterapeutisk aktivitet med gram-positiv og ikke-negativ flora. Vanligvis foreskrevet legemidler av langvarig virkning.

Biseptol i tabletter på 0,48 g. Tilordne inne 2 tabletter 2 ganger om dagen.

Sulfaton i tabletter på 0,35 g. På den første dagen foreskrives 2 tabletter om morgenen og om kvelden, i de følgende dagene 1 tablett om morgenen og om kvelden.

Sulfamonometoksin i tabletter på 0,5 g. På den første dagen, utnevne 1 g om morgenen og kvelden, i de følgende dagene, 0,5 g om morgenen og om kvelden.

Sulfadimetoksin administreres på samme måte som sulfamonometoksin.

Nylig har en negativ effekt av sulfonamider på funksjonen av det cilierte epitelet blitt etablert.

Nitrofuranpreparater

Nitrofuranpreparater har et bredt spekter av virkning. Det er foreskrevet hovedsakelig furazolidon i henhold til 0,15 g 4 ganger daglig etter måltider. Metronidazol (trichopolum), et bredspektret preparat, kan også brukes i tabletter 0,25 g fire ganger daglig.

Antiseptiske midler

Blant antiseptikaene i et bredt spekter av tiltak, bør man mest oppmerksom på dioxygen og furacilin.

Dioxydin (0,5% løsning for 10 og 20 ml til intravenøs administrering, 1% løsning i 10 ml ampuller for kavit og endobronchial administrering) er et preparat av bred antibakteriell virkning. Langsomt injisert intravenøst 10 ml 0,5% oppløsning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridløsning. Dioxydin brukes også mye i form av aerosolinhalasjoner - 10 ml 1% oppløsning per innånding.

[12], [13]

Phytoncidpreparater

Phytoncides inkluderer klorofyllipt, et preparat laget av eukalyptusblad, som har en utprøvd antistapylokokseffekt. Brukes inne i 1% alkohol løsning for 25 dråper 3 ganger om dagen. Det er mulig å administrere intravenøst sakte 2 ml 0,25% oppløsning i 38 ml steril isotonisk natriumkloridløsning.

Phytoncides inkluderer også hvitløk (ved innånding) eller for inntak.

Endobronchial sanitet

Endobronchial sanering utføres av endotracheale infusjoner og fibrobronchoscopy. Endotracheale infusjoner med en larynx-sprøyte eller et gummikateter er den enkleste metoden for endobronchial sanitet. Antall injeksjoner bestemmes av effektiviteten av prosedyren, mengden sputum og alvorlighetsgraden av dens suppurasjon. Vanligvis helles 30-50 ml isotonisk natriumkloridoppløsning, oppvarmet til 37 ° C, i luftrøret. Etter å ha hostet opp slem, administreres antiseptika:

• løsning furatsilina 1: 5000 - små porsjoner på 3-5 ml under inspirasjon (totalt 50-150 ml);
• løsning 0,5% løsning;
• juice Kalanchoe i 1: 2 fortynningen;
• i nærvær av bronkoeukaser kan 3-5 ml av antibiotikumløsningen administreres.

Fibrobronkoskopi under lokalbedøvelse er også effektiv. For sanitet av et bronkialt tre påføres: en løsning furatsilina 1: 5000; 0,1% oppløsning av furagin; 1% rivanol løsning; 1% løsning av klorofyllipt i fortynningen 1: 1; dimexidoppløsning.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosol terapi

Aerosolbehandling med phytoncider og antiseptika kan utføres ved hjelp av ultralydinhalatorer. De lager ensartede aerosoler med optimal partikkelstørrelse som trenger inn i de perifere delene av bronkialtreet. Bruk av rusmidler i form av aerosoler sikrer deres høye lokale konsentrasjon og jevn fordeling av stoffet i bronkialtreet. Med aerosol kan inhaleres furatsilin antiseptiske midler, rivanol, hlorofillipt, hvitløk eller løk juice (fortynnet 0,25% novocaine oppløsning i et forhold på 01:30), infusjon gran kondensatet tranebær blad dioxidine. Etter aerosolbehandling, posturalt drenering, utføres vibrasjonsmassasje.

I de senere år er aerosolpreparatet bioparoksokobalt anbefalt for behandling av kronisk bronkitt). Den inneholder en aktiv komponent av fusanfungin - et preparat av sopp opprinnelse, som har antibakteriell og antiinflammatorisk effekt. Fuzanfungin hovedsakelig aktive mot Gram-positive kokker (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker) og intracellulære mikroorganismer (Mycoplasma, Legionella). I tillegg har den antifungal aktivitet. Ifølge White (1983) er den antiinflammatoriske effekten av fusanfungin assosiert med undertrykket av produksjon av oksygenradikaler med makrofager. Bioparox brukes i form av dosering av innånding - 4 puste hver 4. Time i 8-10 dager.

[20], [21], [22], [23], [24],

Forbedring av dreneringsfunksjonen til bronkiene

Restaurering eller forbedring av dreneringsfunksjonen til bronkiene er av stor betydning, siden den bidrar til oppstart av klinisk remisjon. Hos pasienter med kronisk bronkitt i bronkiene øker antallet slimdannende celler og sputum, dets karakter endres, det blir mer viskøst og tykt. En stor mengde sputum og en økning i viskositeten forstyrrer dreneringsfunksjonen til bronkiene, ventilasjons-perfusjonsforhold, reduserer aktiviteten til det lokale systemet for bronkopulmonal beskyttelse, inkludert lokale immunologiske prosesser.

For å forbedre dreneringsfunksjonen til bronkiene, eksponeringsmidler, postural drenering, bronkodilatatorer (med bronkospastisk syndrom) og massasje blir brukt.

Expectorants, fytoterapi

Ifølge definisjonen av BE Votchal er eksploderingsmidler stoffer som endrer slimets egenskaper og letter avreise.

Det er ingen allment akseptert klassifisering av eksplosjonsmidler. Det er hensiktsmessig å klassifisere dem i henhold til virkningsmekanismen (VG Kukes, 1991).

Klassifisering av eksplosjonsmidler

1. Betyr at løselig eksplosjon:
   • narkotika som virker refleksivt;
   • preparater av resorptiv virkning.
2. Mukolytiske (eller secretolitiske) legemidler:
   • proteolytiske preparater;
   • derivater av aminosyrer med SH-gruppe;
   • mukoregulyatory.
3. Regulatorer av slimete sekresjoner.

Sputum består av bronkial sekresjoner og spytt. Normalt har bronkialslimasje følgende sammensetning:

• vann med oppløst i det ioner av natrium, klor, fosfor, kalsium (89-95%); vanninnholdet avhenger av konsistensen av sputum, flytende sputum er nødvendig for normal funksjon av mukociliær transport;
• uoppløselige makromolekylære forbindelser (høy- og lavmolekylære, nøytrale og sure glykoproteiner-muciner) som forårsaker sekresjonens viskøse karakter til å være 2-3%;
• komplekse plasmaproteiner - albuminer, plasmaglykoproteiner, immunglobuliner av klasse A, G, E;
• antiproteolytiske enzymer - 1-antikymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipider (0,3-0,5%) - overflateaktive fosfolipider fra alveoler og bronkioler, glyserider, kolesterol, frie fettsyrer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronkodilatatorer for kronisk bronkitt

Bronkodilatatorer brukes til kronisk obstruktiv bronkitt.

Kronisk obstruktiv bronkitt - kronisk diffus ikke-allergisk betennelse i bronkiene, som fører til progressiv forringelse av lungeventilasjon og gassutveksling av obstruktiv type og manifestert av hoste, kortpustethet og slim er ikke forbundet med involvering av andre organer og systemer (Konsensus på kronisk obstruktiv bronkitt russisk Congress of Chest Physicians, 1995) . I løpet av utviklingen av kronisk obstruktiv bronkitt, emfysem blir dannet, blant årsakene til dette - uttømming og stopp i produksjonen av proteaseinhibitorer.

De viktigste mekanismene for bronkial obstruksjon:

• bronkospasme;
• inflammatorisk ødem, infiltrering av bronkusveggen under eksacerbasjon av sykdommen;
• hypertrofi av muskelen av bronkiene;
• hypercrinia (økning i mengden sputum) og diskrinia (en forandring i sputumets reologiske egenskaper, det blir viskøs, tett);
• sammenbrudd av små bronkier ved utånding på grunn av reduserte elastiske egenskaper i lungene;
• fibrose av bronkialvegget, utslettelse av deres lumen.

Bronkodilatorer forbedrer bronkial patensen ved å eliminere bronkospasmen. I tillegg stimulerer metylxanthiner og beta2-agonister funksjonen til det cilierte epitelet og øker spytten.

Bronkodilatatorer er foreskrevet med hensyn til de daglige rytmene av bronkial patency. Som bronkodilatatorer bruker sympatomimetiske legemidler (beta-adrenoreseptorstimulerende midler), kololinolytiske legemidler, purinderivater (fosfodiesterasehemmere) - metylxantiner.

Sympatomimetika stimulere beta-adrenerge reseptorer, som fører til en økning i adenylcyklase aktivitet, akkumulering av cAMP, og deretter bronkodilaterende virkning. Bruk efedrin (stimulerer beta adrenoretsepgory som gir bronkodilatasjon og alfa-adrenoseptorer, noe som reduserer svellingen av den bronkiale mucosa) av 0,025 g av 2 til 3 ganger om dagen kombinert preparat Teofedrin av 1/2 tablett 2-3 ganger om dagen, bronholitin (kombinert preparat, 125 g og som inneholder 0,125 g glaucin, efedrin 0,1 g, olje av salvie, og sitronsyre med 0,125 g) og 1 ss 4 ganger per dag. Bronkolitin forårsaker en bronkodilaterende, antitussiv og ekspektorativ effekt.

Ephedrine, theofedrine, broncholitin er spesielt viktig å utnevne tidlig om morgenen, da det er en topp av bronkial obstruksjon på dette tidspunktet.

Ved behandling av disse legemidlene er bivirkninger forbundet med stimulering av både beta1 (takykardi, ekstrasystol) og alfa-adrenerge reseptorer (arteriell hypertensjon) mulige.

I denne forbindelse er det mest oppmerksomhet til selektiv beta2-adrenostimulator (selektivt stimulere beta2-adrenoreceptorer og praktisk talt ikke påvirke beta 1-adrenerge reseptorer). Vanligvis bruker de solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek og også delvis beta2-selektiv stimulant astmopent. Disse legemidlene brukes i form av målte aerosoler for 1-2 inhalasjoner 4 ganger daglig.

Ved langvarig bruk av beta-adrenerge stimulerende midler utvikle tachyphylaxis - å redusere følsomheten i bronkiene til dem og redusere effekten av dette er på grunn av en reduksjon i antallet av beta2-adrenerge reseptorer på membraner av bronkial glatt muskulatur.

I de senere år har det vært brukt beta2 adrenostimulyatorov langtidsvirkende (virkningsvarighet på ca. 12 timer) - salmeterol formaterol form av utmålte aerosoler for inhalering 2 1-2 ganger om dagen, for Spiropent 0,02 mg 2 ganger daglig gjennom munnen. Disse stoffene er mindre sannsynlig å forårsake takykylaxi.

Purinderivater (metylxantiner) hemmer fosfodiesterase (dette bidrar til akkumulering av cAMP) og adenosin bronchiale reseptorer, som forårsaker bronkodilasjon.

I alvorlige bronkial obstruksjon foreskrevet eufllin 10 ml 2,4% oppløsning i 10 ml isoton natriumkloridoppløsning intravenøst meget langsomt intravenøst for å forlenge dets virkning -10 ml 2,4% aminofyllin oppløsning i 300 ml isoton natriumkloridoppløsning.

Ved kronisk bronkial obstruksjon kan anvendes i preparatene ifølge Aminophylline tabletter av 0,15 g av 3-4 ganger daglig oralt etter måltider eller i form av alkoholiske løsninger, er bedre absorbert (aminofyllin - 5 g etylalkohol 70% - 60 gram, destillert vann - 300 ml, ta 1-2 spiseskjeer 3-4 ganger om dagen).

Av spesiell interesse er forberedelsene til utvidede teofylliner, som er aktive i 12 timer (tatt 2 ganger daglig) eller 24 timer (tatt en gang daglig). Teodur, teolong, teobilong og teotard foreskrives med 0,3 g 2 ganger daglig. Unifilin gir et jevnt nivå av teofyllin i blodet i løpet av dagen og foreskrives 0,4 g en gang daglig.

I tillegg til bronkodilatorvirkning forårsaker teofyllin forlenget virkning med bronkialobstruksjon også følgende effekter:

• redusere trykket i lungearterien;
• stimulere mucociliary clearance;
• forbedre kontraktiliteten til membranen og andre respiratoriske muskler;
• stimulere frigivelsen av glukokortikoider av binyrene;
• har en vanndrivende effekt.

Den gjennomsnittlige daglige dosen av teofyllin for ikke-røykere er 800 mg, for røykere 1100 mg. Hvis pasienten tidligere ikke tok teofyllinpreparater, bør behandlingen begynne med mindre doser, gradvis (2-3 dager senere) øke dem.

[31], [32], [33]

Holinolytisk betyr

Perifere M-kolinolytika brukes, de blokkerer acetylkolinreseptorer og bidrar dermed til bronkodilasjon. Forekomst er gitt til innåndingsformer av antikolinergika.

Argumenter til fordel for bredere bruk av antikolinergika i kronisk bronkitt er følgende:

• antikolinerge stoffer forårsaker bronkodilasjon på samme måte som stimulanter av beta2-adrenerge reseptorer, og noen ganger enda mer uttalt;
• Effekten av kololinolytikk reduseres ikke, selv etter langvarig bruk;
• med økende alder av pasienten, så vel som utvikling av emfysem progressivt redusert mengde av beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene og derfor reduserer effektivitet beta2-adrenerge, stimuleringsmidler og bronkial sensitivitets antikolinergika bronkodilaterende virkning vedvarer.

Anvendelig ipratropiumbromid (Atrovent) - i form av utmålte aerosoler inhalering 1-2 3 ganger om dagen, oksitropiumbromid (oksivent, ventilasjon, o) - lengevirkende anticholinergikum, administrert i en dose på 1-2 åndedrag 2 ganger om dagen (vanligvis om morgenen og ved sengetid) , i fravær av effekt - 3 ganger om dagen. Narkotika er nesten blottet for bivirkninger. De viser bronkodilatoreffekt på 30-90 minutter og er ikke konstruert for å stoppe angrepet av kvelning.

Cholinolytika kan foreskrives (i fravær av bronkodilatoreffekt) i kombinasjon med beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kombinasjon med beta2-agonister fenoterol (berotekom) fremstilles i form av utmålte aerosoler berodual, som brukes i 1-2 doser (1-2 drag) 3-4 ganger om dagen. Samtidig bruk av antikolinergika og beta2-agonister øker effektiviteten av bronkodilatortreater.

Ved kronisk obstruktiv bronkitt er det nødvendig å velge grunnleggende terapi med bronkodilatormedisiner individuelt i henhold til følgende prinsipper:

• Oppnåelse av maksimal bronkodilasjon i løpet av hele dagen, er grunnleggende terapi valgt med hensyn til sirkadiske rytmer av bronkial obstruksjon;
• valg av basisterapi styres både subjektive og objektive kriterier bronkodilator-effekt: forsert ekspiratorisk volum i ett sekund eller topp ekspiratorisk hastighet i l / min (målt ved hjelp av individuell maksimal strømningsmåler);

Ved moderat luftveisobstruksjon kan forbedre bronkial åpenhet teofedrina kombinert preparat (som struktur sammen med andre komponenter teofyllin, belladonna, efedrin) på 1/2, en tablett 3 ganger daglig eller mottak av pulver av følgende sammensetning: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufillin 0,15 g, papaverin 0,04 g (1 pulver 3-4 ganger om dagen).

Følgende taktikk anbefales for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt.

Førstelinjemedikamentene er ipratrotuma bromid (Atrovent), oksitropiumbromid eller, i fravær av virkningen av behandling med inhalert beta2 antikolinerge tilsatt adrenoreseptorstimulanter (fenoterol, salbutamol, etc.), eller det kombinerte preparat anvendes berodual. Deretter, med ingen virkning anbefales sekvensiell tilsetning til de foregående trinnene forlengede teofyllin, deretter inhalert danner glyukokortikovdov (den mest effektive og sikre ingakort (hemihydrat flunisolid), i fravær av påført bekotid og endelig, ineffektivitet av de tidligere trinn av behandlingen - korte kurs av kortikosteroider på innsiden. OV Alexandrov og 3. Vorob'eva (1996) vurderer den effektive følgende skjema: prednisolon tilordnet med en gradvis økning i dosen på 10 til 15 mg i 3 dager, deretter 5 dager, påføres den oppnådde dose videre gradvis ned til 3-5 dager. Før fase oppgave er koblet til glukokortikoid lettvint anordning bronchodilator antiinflammatoriske medikamenter (Intal, tayled) som reduserer hevelse vegg av bronkie og bronkial obstruksjon.

Utnevnelse av glukokortikoider innvendig er selvsagt uønsket, men i tilfeller av alvorlig bronkial obstruksjon, i fravær av effekten av ovennevnte bronkodilatortrebehandling, kan det være behov for deres anvendelse.

I disse tilfeller er det foretrukket å bruke kortvirkende medikamenter, dvs. Prednisolon, urbazon, prøv å bruke små daglige doser (3-4 tabletter daglig) er ikke langsiktig (7-10 dager), med en overgang i fremtiden for å støtte den dosen som det er hensiktsmessig å oppnevne en morgen forbigående prosess (dobbelt vedlikeholdsdose annenhver dag). En del av vedlikeholdsdosen kan erstattes av innånding av becotid, inhacorta.

Det anbefales å utføre differensiert behandling av kronisk obstruktiv bronkitt, avhengig av graden av forstyrrelse av funksjonen av ekstern respirasjon.

Det er tre grader av alvorlig kronisk obstruktiv bronkitt, avhengig av volumet av tvungen ekspiratorisk volum i første sekund (FEV1):

• enkelt - FEV1 er lik eller mindre enn 70%;
• Gjennomsnittlig - FEV1 innenfor grensene 50-69%;
• tung - FEV1 mindre enn 50%.

Posisjonell drenering

Positiv (postural) drenering er bruken av en bestemt kroppsstilling for bedre sputumutledning. Positiv drenering utføres hos pasienter med kronisk bronkitt (spesielt med purulente former) med en reduksjon i hostrefleks eller for viskøs sputum. Det anbefales også etter endotracheale infusjoner eller innføring av ekspektorater i form av en aerosol.

Det er utført 2 ganger om dagen (morgen og kveld, men det er mulig og oftere) etter innledende aksept av bronkodilatorer og slimløsende (typisk infusjon Thermopsis, mor og stemor, rosmarin, plantain), samt varmt lind te. 20-30 minutter senere tar pasienten vekslende posisjoner som fremmer maksimal tømming fra sputum av visse segmenter av lungene på grunn av tyngdekraft og "drenering" for å hoste refleksogene områder. I hver posisjon utfører pasienten først 4-5 dype, langsomme luftveisbevegelser, innånding av luft gjennom nesen og utånding gjennom de komprimerte leppene; så etter en langsom dyp inspirasjon produserer en 3-4 ganger flatt hode 4-5 ganger. Et godt resultat oppnås når den kombineres med drenerings bestemmelser forskjellige metoder over brystet vibrasjon drenerte segmenter eller komprimeringsarmer for utånding massasje gjort kraftig nok.

Postural drenering er kontraindisert i hemoptysis, pneumothorax og forekomsten under prosedyren av signifikant dyspné eller bronkospasme.

Massasje for kronisk bronkitt

Massasje er inkludert i kompleks terapi av kronisk bronkitt. Det fremmer sputum utslipp, har bronhorasslablivayuschim handling. En klassisk, segmental, akupressurmassasje brukes. Den sistnevnte typen massasje kan forårsake en signifikant bronkodilatoreffekt.

Gyeparinotyerapiya

Heparin forhindrer degranulering av mastceller, øker aktiviteten av alveolære makrofager har anti-inflammatorisk, vanndrivende og antitoksisk virkning reduserer pulmonal hypertensjon fremmer utstrømning av slim.

De viktigste indikasjonene på heparin for kronisk bronkitt er:

• Tilstedeværelse av reversibel bronkial obstruksjon;
• pulmonal hypertensjon;
• respiratorisk insuffisiens;
• en aktiv inflammatorisk prosess i bronkiene;
• ICE-sivdrom;
• betydelig økning i sputumviskositet.

Heparin er foreskrevet for 5000-10 000 ED 3-4 ganger om dagen under magesekken. Legemidlet er kontraindisert i tilfeller av hemorragisk syndrom, hemoptyse, magesår.

Varigheten av behandlingen med heparin er vanligvis 3-4 uker, etterfulgt av en gradvis kansellering ved å redusere enkeltdosen.

Bruken av kalsitonin

I 1987 foreslo V. V. Namestnikova behandling av kronisk bronkitt med kolcitrin (kalsitrin - injiserbar doseringsform av kalsitonin). Den har en anti-inflammatorisk effekt, hemmer frigjøringen av mediatorer fra mastceller, forbedrer bronkial patency. Den brukes til obstruktiv kronisk bronkitt i form av aerosolinhalasjoner (1-2 enheter i 1-2 ml vann for 1 innånding). Behandlingsforløpet - 8-10 innåndinger.

Avgiftningsterapi

Med det formål å avgifte en periode av purulent forverring av bronkitt blir brukt intravenøs infusjon av 400 ml gemodeza (kontraindisert i alvorlig sensibilisering, bronkospastiske syndrom), isotonisk natriumkloridløsning, Ringers oppløsning, 5% glukoseoppløsning. I tillegg anbefales en sjenerøs drikke (tranebærjuice, bouillon av dogrose, lime te, fruktjuicer).

[34], [35], [36]

Korrigering av luftveissvikt

Progresjon av kronisk obstruktiv bronkitt, emfysem fører til utvikling av kronisk respiratorisk svikt, som er hovedårsaken til forverring av livskvaliteten og funksjonshemming hos pasienten.

Kronisk respirasjonssvikt - er en tilstand av legemet, karakterisert ved at resultatet av ytre luftveiene skade eller ikke sørget for å opprettholde normal blodgass, eller det oppnås først og fremst ved innlemmelse av de kompenserende mekanismer i system av ytre respirasjon, det kardiovaskulære system, blod transportsystem og metabolske prosesser vev.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],