Kronisk bronkitt - Diagnose

Laboratoriedata

1. Generell blodprøve uten signifikante endringer. Ved alvorlig forverring av kronisk purulent bronkitt er lett nøytrofil leukocytose og moderat økning i ESR mulig.
2. Sputumanalyse er en makroskopisk undersøkelse. Sputum kan være slimete (hvitt eller gjennomsiktig) eller purulent (gult eller gulgrønt). Hvis det er en liten blanding av puss i slimet, regnes sputumet som mukopurulent. Svart sputum kan være tilstede hvis det inneholder kullstøvpartikler. Blodstriper er karakteristisk for hemoragisk bronkitt. Noen ganger finnes slimete og purulente plugger og bronkial avstøpninger i sputumet. Fibrinøs bronkitt er karakterisert ved tilstedeværelsen av avstøpninger, "bronkialdummies", i sputumet. NV Syromyatnikova og OA Strashinina (1980) foreslår å bestemme de reologiske egenskapene til sputum, dets viskositet og elastisitet. De reologiske egenskapene til sputum avhenger av innholdet av protein, fibrin, sialinsyrer, nukleinsyrer, immunglobuliner og cellulære elementer. Purulent sputum er karakterisert ved økt viskositet og redusert elastisitet, mens slimete sputum er karakterisert ved redusert viskositet og økt elastisitet.

Mikroskopisk undersøkelse av purulent sputum avslører et stort antall nøytrofile leukocytter, ofte bronkiale epitelceller, makrofager og bakterieceller. Bakteriologisk undersøkelse av sputum avslører ulike typer smittestoffer og deres følsomhet for antibakterielle midler. De mest pålitelige resultatene er de som oppnås ved bakteriologisk undersøkelse av sputum innhentet under bronkoskopi (aspirater og bronkiale skyllinger).

Biokjemisk blodprøve. Alvorlighetsgraden vurderes basert på bestemmelsen av biokjemiske indikatorer på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

Instrumentell forskning

Bronkoskopi. Bronkoskopisk skilles diffus og begrenset bronkitt, samt graden av bronkial betennelse. Ved diffus bronkitt strekker den inflammatoriske prosessen seg til alle endoskopisk synlige bronkier - hovedbronkier, lobærbronkier, segmentbronkier og subsegmentbronkier. Primær kronisk bronkitt er karakterisert ved diffus bronkialskade. Delvis diffus bronkitt er karakterisert ved at de øvre bronkiene i lappen er intakte, mens de resterende bronkiene er betente. Ved strengt begrenset bronkitt påvirker betennelsen hovedbronkiene og lobærbronkiene, og segmentbronkiene i øvre og nedre lapp er uendret.

Intensiteten av betennelse vurderes som følger.

• Fase I - bronkienes slimhinne er blekrosa, dekket av slim, blør ikke. Gjennomsiktige kar er synlige under den tynne slimhinnen.
• Fase II - bronkienes slimhinne er lys rød, fortykket, ofte blødende, dekket med puss.
• Grad III - slimhinnen i bronkiene og luftrøret er tykkere, lillablå i fargen, blør lett, dekket med purulent sekresjon.

Bronkografi bør utføres etter at bronkialtreet er desinfisert, ellers kan tegn som ruptur, tynning og deformasjon av bronkiene ikke skyldes reelle forandringer, men opphopning av tykke, viskøse sekreter i bronkiene.

De vanligste bronkografiske symptomene på kronisk bronkitt er følgende:

• Bronkiene i IV, V, VI, VII-ordenene er sylindrisk utvidet, diameteren deres avtar ikke mot periferien, slik det er normalt; sidegrenene er utslettet, de distale endene av bronkiene er blindt revet av (amputert);
• Hos en rekke pasienter er de utvidede bronkiene innsnevret i visse områder, konturene deres er endret (formen som «rosenkransperler»), bronkienes indre kontur er taggete, og bronkialtreets arkitektur er forstyrret.

Bronkoskopi og bronkografi er ikke obligatoriske undersøkelsesmetoder for kronisk bronkitt; de brukes vanligvis til differensialdiagnostikk med andre bronkopulmonale sykdommer (tuberkulose, bronkokarsinom, medfødte anomalier, bronkiektasi, etc.). Fibrobronkoskopi foretrekkes; i nødvendige tilfeller utføres en biopsi av bronkialslimhinnen.

Røntgen og radiografi av lungene. Røntgentegn på kronisk bronkitt oppdages kun hos de som har vært syke lenge, og er preget av en økning og deformasjon av lungemønsteret i henhold til loopcelletypen, en økning i gjennomsiktigheten av lungefeltene og en utvidelse av skyggene i lungerøttene. I noen tilfeller kan fortykkelse av bronkialveggene sees på grunn av peribronkial pneumosklerose.

Studie av funksjonen til ekstern respirasjon. Spirometri, så vel som pneumotakometri og peak flowmetri avslører ingen forstyrrelser i bronkial åpenhet ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitt. Imidlertid viser omtrent 30 % av pasientene en økning i lungenes restvolum, en reduksjon i MOC w og MOC„ (maksimal volumetrisk hastighet på nivået 50 eller 75 % av tvungen vitalkapasitet) med normale verdier for vitalkapasitet og peak volumetrisk hastighet.

Studie av blodgasssammensetning. Ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitt observeres vanligvis ikke forstyrrelser i blodgasssammensetningen; ved alvorlig klinisk presentasjon, spesielt under eksaserbasjon, er moderat arteriell hypoksemi mulig på grunn av forstyrrelser i gassutvekslingsforholdene i lungene på grunn av regionale endringer i forholdet mellom alveolær ventilasjon og pulmonal blodstrøm.

Ovennevnte endringer i parametrene for ekstern respirasjon og blodgassammensetning indikerer skade på hovedsakelig de perifere delene av bronkiene, ustabilitet i lumen og redusert elastisitet i lungene.

Diagnostikk

Følgende kan betraktes som diagnostiske kriterier for kronisk bronkitt:

1. 1. Vedvarende hoste med sputumproduksjon i minst 3 måneder over 2 eller flere sammenhengende år (WHO-kriterier). Hvis varigheten av produktiv hoste ikke oppfyller WHO-kriteriene og hosten kommer tilbake gjentatte ganger, bør følgende situasjoner vurderes:
   • • røykerhoste;
   • • hoste som følge av irritasjon i luftveiene fra industrielle farer (gasser, damper, røyk osv.);
   • • hoste på grunn av patologi i nasofarynx;
   • • langvarig eller tilbakevendende forløp av akutt bronkitt;
   • • pusteubehag og hoste på grunn av kontakt med flyktige irritanter;
   • • en kombinasjon av faktorene ovenfor. Alle tilstandene ovenfor kalles «prebronkitt» av Institutt for pulmonologi ved Det russiske akademi for medisinske vitenskaper.
2. Et typisk auskultatorisk bilde er grov, hard, vesikulær pust med langvarig utpust, spredte tørre og fuktige raler.
3. Inflammatoriske forandringer i bronkiene i henhold til bronkoskopidata (metoden brukes primært til differensialdiagnostikk).
4. Utelukkelse av andre sykdommer som manifesterer seg som en langvarig produktiv hoste, dvs. bronkiektasi, kronisk lungeabscess, tuberkulose, pneumokoniose, medfødt patologi i bronkopulmonalsystemet, hjerte- og karsykdommer som oppstår med blodstagnasjon i lungene.
5. Fravær av forstyrrelser i bronkial åpenhet ved undersøkelse av ytre respirasjonsfunksjon.

Diagnose av forverring

Følgende tegn indikerer en aktiv inflammatorisk prosess i bronkiene:

• økt generell svakhet, utseende av uvelhet, redusert total ytelse;
• forekomsten av kraftig svetting, spesielt om natten (symptomet på "våt pute eller laken");
• økt hoste;
• økning i mengden og "purulensen" av sputum;
• subfebril kroppstemperatur;
• takykardi ved normal temperatur;
• utseendet av biokjemiske tegn på betennelse;
• et skifte i leukocyttformelen til venstre og en økning i ESR til moderate tall;
• økt aktivitet av alkaliske og sure fosfataser i leukocytter (cytokjemisk studie).

Differensialdiagnose

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt bør differensieres fra:

• akutt langvarig og tilbakevendende bronkitt; langvarig akutt bronkitt kjennetegnes av tilstedeværelsen av symptomer i mer enn 2 uker, tilbakevendende akutt bronkitt kjennetegnes av gjentatte, men kortvarige episoder av sykdommen tre ganger i året eller mer. Dermed oppfyller ikke langvarig og tilbakevendende akutt bronkitt tidskriteriene for kronisk bronkitt foreslått av WHO;
• bronkiektasi (spesielt når man hoster opp purulent eller mukopurulent sputum); bronkiektasi er preget av hoste fra tidlig barndom, utskillelse av en stor mengde purulent sputum ("full munn"), forbindelsen mellom sputumsekresjon og en viss kroppsstilling, fortykkelse av de terminale falangene i form av "trommestikker" og negler i form av "urglass", lokal purulent endobronkitt under fibrobronkoskopi, påvisning av bronkial utvidelse under bronkografi;
• bronkieltuberkulose - den er preget av symptomer på tuberkuloseforgiftning (nattesvette, anoreksi, svakhet, lav kroppstemperatur), hemoptyse, fravær av "purulens" av sputum, tilstedeværelse av Kochs basiller i sputum og bronkialvask, familiehistorie med tuberkulose, positive tuberkulinprøver, lokal endobronkitt med arr og fistler under fibrobronkoskopi, positiv effekt av behandling med tuberkulostatiske legemidler;
• bronkialkreft - det er mer vanlig hos mannlige røykere og er preget av en hackende hoste med blod, atypiske celler i sputumet, og i avanserte stadier - brystsmerter, avmagring, hemoragisk ekssudativ pleuritt. Fibrobronkoskopi og biopsi av bronkialslimhinnen spiller en avgjørende rolle i diagnosen bronkialkreft;
• Ekspiratorisk kollaps av luftrøret og de store bronkiene (trakeobronkial dyskinesi), med ekspiratorisk stenose på grunn av prolaps av den membranøse delen. Grunnlaget for den kliniske diagnosen er hosteanalyse. Dens karakteristiske trekk er: tørr, paroksysmal, "trompetlignende", "bjeffing", "rasling", sjelden - bitonal; provosert av skarpe bøyninger, hodedreininger, tvungen pust, latter, kulde, anstrengelse, fysisk anstrengelse; ledsaget av svimmelhet, noen ganger besvimelse, urininkontinens, en følelse av kvelning. Under tvungen utånding er et karakteristisk "hakk" synlig på spirogrammet. Diagnosen avklares ved fibrobronkoskopi. M.I. Perelman (1980) identifiserer tre grader av ekspiratorisk stenose: 1. grad - innsnevring av lumen i luftrøret eller de store bronkiene med 50 %, 2. grad - opptil 2/3, 3. grad - mer enn 2/3 eller fullstendig okklusjon av lumen i luftrøret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]