Hydroperikardium

Perikardiet er den fiberholdige membranen som omgir hjertet – perikardsekken, i hvis hulrom, under påvirkning av ulike patologiske faktorer, kan overflødig væske samle seg, noe som diagnostiseres som hydroperikard, perikardiell effusjon (effusjon) eller vattersott i perikardsekken. Denne tilstanden kan være livstruende og krever oppdagelse og tilstrekkelig behandling.

Ikke-inflammatorisk perikardiell effusjon har ICD-10-koden I31.3.

Epidemiologi

I følge utenlandske studier er 15–30 % av årsakene til effusjon i perikardhulen perikarditt og ulike infeksjoner; 12–23 % er onkologi; 5–15 % er bindevevspatologier; 15–20 % er iatrogene årsaker.

I utviklingsland er mer enn 60 % av tilfellene av hydroperikard forårsaket av tuberkulose. Ved HIV observeres perikardiell effusjon hos gjennomsnittlig en fjerdedel av pasientene. Idiopatisk hydroperikard står for opptil halvparten av tilfellene.

Hos nyfødte med lav fødselsvekt er forekomsten av perikardvæskeansamling under parenteral ernæring via et sentralt venekateter estimert til 1–3 % (med dødelighet på grunn av hjertetamponade på opptil 30–40 %). [ 1 ]

Fører til hydroperikardium

Enhver opphopning av væske i kroppens hulrom kan være et tegn på sykdommen. Og de vanligste årsakene til hydroperikardium inkluderer:

• betennelse i perikardiet - ekssudativ, viral og tuberkuløs perikarditt;
• kongestiv hjertesvikt;
• akutt hjerteinfarkt med utvikling av Dresslers syndrom; [ 2 ]
• viral myokarditt; [ 3 ]
• parasittinfeksjon i perikardiet, for eksempel med trikinose;
• autoimmune sykdommer som revmatisk hjertesykdom, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus (SLE);
• metastase av lungekreft, brystkreft, melanom, ikke-Hodgkins lymfom; [ 4 ]
• stumpe og penetrerende skader i hjerteområdet.

Hydroperikard observeres ved lungebetennelse, spesielt hvis den er forårsaket av mykoplasma eller Haemophilus influenzae, med komplikasjoner i form av pleuritt, perikarditt eller myokarditt.

Hydroperikard forekommer med hypotyreose - dens myxedematøse form og autoimmun tyreoiditt.

Spesialister observerer en sammenheng mellom hydroperikard og væskeansamling i andre hulrom. Spesielt forekommer effusjon i ett eller begge pleurahulrom eller hydrothorax og hydroperikard i tilfeller av venstresidig ekssudativ pleuritt (spesielt tuberkuløs), pulmonal sarkoidose, hjertesvikt, myokarditt, SLE og brystskader.

Hos pasienter med ødematøse syndromer - hjerte- eller nefrotisk, samt med levercirrhose, kan ødem i subkutant vev - anasarka, hydroperikard og ascites - utvikles samtidig, det vil si når væske akkumuleres i bukhulen i form av peritoneal effusjon.

Erstatning av lungeceller med bindevev - pneumofibrose og hydroperikard er oftest assosiert med en slik autoimmun sykdom som systemisk sklerodermi. Les mer i publikasjonen - Kjennetegn ved hjerteskade ved systemisk sklerodermi

I tillegg er iatrogen opprinnelse av væskeansamling i perikardiet mulig: etter åpen hjertekirurgi; etter strålebehandling av ondartede svulster i mediastinum og generell kreftkjemoterapi; ved langvarig bruk av visse vasodilatatorer, antituberkulose- og antiepileptika. [ 5 ], [ 6 ]

Idiopatisk hydroperikard observeres ofte.

Hydroperikard hos fosteret og nyfødt

Hovedfaktorene som forårsaker hydroperikard hos fosteret anses å være intrauterine infeksjoner; kromosomavvik; Rhesus-konflikt under graviditet; prenatal anemi, hjertesvikt, generalisert føtalt ødem - dropsy med anasarka, hydrothorax og perikardiell effusjon; hjertefeil i form av en fremspring av veggen (divertikkel) i venstre ventrikkel.

Medfødt hydroperikard er sjelden hos nyfødte, og overflødig væske i perikardsekken kan skyldes anemi, hypoalbuminemi, hjertesvikt, samt diafragmahernie, delvis forskyvning av diafragmaet inn i brysthulen eller perikardial hypertrofi med lungekompresjon (og alvorlig lungesvikt).

Hos svært premature spedbarn kan perikardiell effusjon være idiopatisk eller skyldes problemer med hjerte- og lungefunksjonen. I tillegg kan spedbarn med svært lav fødselsvekt som er på fødesykehuset og får parenteral ernæring gjennom et sentralt venekateter utvikle en komplikasjon i form av væskeansamling i perikardiet.

Risikofaktorer

Eksperter inkluderer følgende risikofaktorer for utvikling av hydroperikardium:

• virus-, bakterie-, soppinfeksjoner og parasittinfeksjoner;
• systemiske inflammatoriske sykdommer og autoimmune sykdommer i bindevevet;
• aortapatologier, spesielt disseksjon (hos barn - med arvelig Marfan syndrom);
• problemer med skjoldbruskkjertelen og mangel på skjoldbruskstimulerende hormon;
• nyresvikt med uremi;
• skrumplever;
• metabolske forstyrrelser og anemi;
• onkologiske sykdommer og metastaser av kreftsvulster;
• vaskulær kateterisering, hjertekirurgi, hemodialyse (som kan forårsake komplikasjoner).

Patogenesen

Perikardiet, en sekk festet til mellomgulvet, brystbenet og ribbrusken, inneholder hjertet, aortarøttene og andre store blodårer. Mellom de to lagene i perikardiet (parietal og visceral) er det et rom eller hulrom med en liten mengde (omtrent 20–30 ml) væske som inneholder protein, mesotelceller, lymfocytter, granulocytter, makrofager og enzymer. Væsken er nødvendig for å beskytte myokardiet mot infeksjoner og redusere friksjon på den ytre overflaten under hjertekontraksjoner.

Patogenesen til hydroperikard forklares av en økning i produksjonen av perikardvæske (eksudat) som respons på en inflammatorisk prosess eller vevsskade. Samtidig øker nivået og aktiviteten til en rekke enzymer (cyklooksygenaser, laktatdehydrogenaser, etc.) i cytoplasmaet til hjerteceller, erytrocytter og mononukleære fagocytter (vevsmakrofager).

På grunn av økningen i systemisk venøst, kapillært hydrostatisk og osmotisk trykk forstyrres også drenering og reabsorpsjon av perikardvæske gjennom kapillærene og lymfekarene i parietallaget.

Ved infeksjon eller endring av kapillærmembraner dannes ekssudat; ved systemiske sykdommer dannes transudat.

Symptomer hydroperikardium

I stor grad avhenger de kliniske symptomene på hydroperikard av hastigheten som væske akkumuleres med, men er ikke alltid relatert til volumet.

Hvis overflødig væske dannes over flere dager, er hydroperikard akutt; når ekssudatdannelsen varer fra en uke til tre måneder, regnes tilstanden som subakutt; ved kronisk hydroperikard fortsetter prosessen i mer enn tre måneder.

Og når opphopningen av serøs væske skjer gradvis, kan uttalte symptomer være fraværende selv i tilfeller av moderat volum (200–250 ml). [ 7 ]

Den eksisterende klassifiseringen av hydroperikardium etter volum, som skiller mellom tre hovedgrader:

• minimalt eller lite hydroperikard – med en akkumulering på mindre enn 100 ml væske (hjertets silhuett på røntgenbildet økes med mindre enn 10 mm, eller størrelsen på det ekkonegative rommet som visualiseres under ekkokardiografi overstiger ikke 10 mm);
• - moderat grad – 100–500 ml (økning i hjertets konturer med 10–20 mm, og størrelsen på det ekkonegative rommet er også 20 mm);
• massivt hydroperikardium – mer enn 500 ml (med en hjertesilhuett som overstiger normen med mer enn 20 mm, med samme numeriske indikator i henhold til ekkokardiografisk vurdering).

Den akkumulerte væsken forårsaker en økning i trykket i perikardhulen og fører til en kompresjonseffekt på hjertet, så de første tegnene vil være kompenserende takykardi og en følelse av tyngde i brystet til venstre.

Hydroperikard kan også manifestere seg som: kortpustethet og pustevansker når man ligger nede; redusert blodtrykk og svimmelhet; uregelmessig hjerterytme og svekket puls; cyanose og hevelse i ansiktet; hevelse i overfladiske vener i nakken, samt brystsmerter (bak brystbenet eller i hjerteområdet) som utstråler til skulderbladet og skulderen, og tørrhoste – spesielt hos pasienter med massiv perikardiell effusjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med hydroperikard? Rask væskeansamling i perikard kan forårsake alvorlig kompresjon av hjertet med forringet blodstrøm og mangel på oksygen i kroppen på grunn av begrensning av diastolisk fylling av hjertet og reduksjon av slagvolum og hjerteminuttvolum. I akutte situasjoner kan dette føre til hjertetamponade med svekket hemodynamikk og kritisk hypotensjon, noe som kan føre til død.

I tillegg er mulige konsekvenser og komplikasjoner av kronisk hydroperikard forbundet med fibrøs fortykkelse og forkalkning av veggene i perikardsekken, diagnostisert som konstriktiv perikarditt eller "pansret" hjerte.

Diagnostikk hydroperikardium

Diagnose av hydroperikard innebærer en sykehistorie, fysisk undersøkelse og en fullstendig hjerteundersøkelse.

Generelle kliniske og detaljerte biokjemiske blodprøver er nødvendige (for ulike antistoffer, eosinofiler, TSH-nivå, etc.). Ved mistanke om bakteriell eller tumoretiologi for effusjon, er biokjemisk undersøkelse av perikardvæske nødvendig (for bakterier, virus, tumormarkører). For å få en prøve utføres en punktering - diagnostisk perikardiocentese under ekkokardiografi eller røntgenkontroll. I disse tilfellene kan perikardbiopsi være nødvendig.

Instrumentell diagnostikk spiller en avgjørende rolle – instrumentelle metoder for å undersøke hjertet. Dermed observeres vekslende spenning i ventrikkelkomplekset (QRS) på EKG med hydroperikard med en stor mengde ekssudat: når venstre ventrikkel er nær brystoverflaten, øker den, og når ventrikkelen avbøyes, avtar den. Spesialister kaller dette «svinging» av hjertet i perikardiet. [ 8 ]

Et røntgenbilde av brystet med væskeansamling i perikardhulen viser en forstørret silhuett av hjertet, men hvis effusjonsvolumet er ubetydelig, vil ikke røntgenbildet vise det.

Ved CT av thorax er tegn på hydroperikard utvidede hjertekonturer med lav tetthet (opptil 20–30 HU). Imidlertid brukes CT og MR vanligvis ikke til å diagnostisere perikardeffusjoner, siden den mest effektive avbildningsmetoden i dette tilfellet er hjerteultralyd – ekkokardiografi. Og for å oppdage væske i pleurahulen – ultralyd av thorax. [ 9 ], [ 10 ]

Ultralydtegn på hydrothorax og hydroperikard - anekoisk (ekkonegativt) rom i pleurahulen og mellom de to lagene i perikardiet, bak hjertet (i atrioventrikulærfuren). Dessuten identifiseres væske i perikardhulen vanligvis bare i systole, når hjertet beveger seg bort fra den indre overflaten av perikardsekken.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved ekssudativ perikarditt, hemoperikard og hjertemuskelhypertrofi. Ekssudativ effusjon differensieres også fra transudat. [ 11 ]

Behandling hydroperikardium

Hvis mulig, bør behandling av hydroperikard eliminere den underliggende årsaken, og valg av metode bestemmes primært av etiologien. Det vil si at perikarditt eller myokarditt, lungebetennelse eller pleuritt, hypotyreose eller kreft behandles. [ 12 ]

Ved medikamentell behandling av perikardiell effusjon av inflammatorisk opprinnelse brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), det vil si legemidler som: Aspirin (0,7–1 g per dag i 10 dager); Ibuprofen (0,6 g to ganger daglig); Indometacin (50 mg to ganger daglig). Det bør tas i betraktning at disse legemidlene er kontraindisert ved gastritt og magesår.

For behandling av hydroperikard forårsaket av mikrobiell infeksjon foreskrives antibiotika, og i tilfeller av hjertesvikt, diuretika (med overvåking av serumnatriumnivåer).

Ved tilbakevendende effusjoner brukes NSAIDs og kolkisin (daglig dose - 1 mg), og ved systemiske inflammatoriske sykdommer - glukokortikoider, for eksempel prednisolon eller deksametason (daglig dose er 0,2–0,5 mg per kilogram kroppsvekt). [ 13 ]

Du bør ikke bruke folkemedisiner på egenhånd – uten å konsultere lege – spesielt ikke urtebehandling, avkok av tyttebærblader, bjørnebær, åpen brokk, åkerkjerring eller sump-krudt. [ 14 ]

Kirurgisk behandling innebærer å fjerne væsken som har samlet seg i perikardhulen. Alle detaljene er beskrevet i publikasjonen - Perikardpunksjon, perikardiocentese [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ].

Hvis effusjonen ofte kommer tilbake, kan en minimalt invasiv prosedyre utføres for å lage et såkalt perikardvindu, en liten åpning i slimhinnen i perikardiet for å drenere den akkumulerende væsken. [ 18 ]

Forebygging

I de fleste tilfeller er det ingen måte å forhindre forekomsten av hydroperikard. [ 19 ]

Prognose

Gitt at hydroperikard oppstår av ulike årsaker, er prognosen for utfallet kanskje ikke like gunstig i alle tilfeller. Selv om små ansamlinger av serøs væske kan forsvinne spontant eller kreve minimal terapeutisk intervensjon.