Eksudativ pleuritt - Symptomer

De kliniske symptomene på ekssudativ pleuritt er ganske ensartede for ulike typer effusjon. Effusjonens art bestemmes til slutt ved pleurapunksjon.

Pasientklager er ganske typiske og avhenger av sykdomsdebut. Hvis utviklingen av ekssudativ pleuritt ble innledet av akutt fibrinøs (tørr) pleuritt, er det mulig å etablere følgende kronologiske rekkefølge av subjektive manifestasjoner. I starten plages pasientene av akutte, intense smerter i brystet, som intensiveres ved pust og hoste. Ved forekomst av effusjon i pleurahulen svekkes eller forsvinner smertene i brystet helt på grunn av at pleurabladene er adskilt av væsken som oppstår i pleurahulen. Samtidig er en følelse av tyngde i brystet, kortpustethet (med en betydelig mengde ekssudat) karakteristisk, tørrhoste (dens refleksgenese antas), en betydelig økning i kroppstemperatur og svette kan observeres.

Hos noen pasienter utvikler ekssudativ pleuritt seg uten forutgående fibrinøs (tørr) pleuritt, så det er ingen smertesyndrom og ganske raskt, etter noen dager (sjelden etter 2-3 uker) etter en periode med lett svakhet og en økning i kroppstemperatur, oppstår de ovennevnte karakteristiske plagene - kortpustethet og en følelse av "tetthet" og tyngde i brystet.

Sammen med slike varianter av utbruddet av eksudativ pleuritt, er en akutt sykdomsdebut også mulig: kroppstemperaturen stiger raskt til 39-40°C (noen ganger med frysninger), akutte stikkende smerter i siden oppstår (øker ved innånding), kortpustethet (på grunn av rask opphopning av ekssudat i pleurahulen), uttalte symptomer på rus - hodepine, svette, anoreksi.

Ved undersøkelse av pasienter med ekssudativ pleuritt avsløres ekstremt karakteristiske tegn på sykdommen:

• tvungen stilling - pasienter foretrekker å ligge på den syke siden, noe som begrenser forskyvningen av mediastinum til den friske siden og lar den friske lungen delta mer aktivt i pusten; ved svært store effusjoner inntar pasientene en halvsittende stilling;
• cyanose og hevelse i halsvenene (en stor mengde væske i pleurahulen gjør det vanskelig for blod å strømme ut av halsvenene);
• kortpustethet (rask og overfladisk pust);
• en økning i brystvolumet på den berørte siden, utjevning eller utbuling av interkostalrom;
• begrensning av respiratoriske utflukter i brystet på den berørte siden;
• hevelse og en tykkere hudfold i nedre del av brystet på den berørte siden sammenlignet med den friske siden (Wintrichs symptom).

Perkusjon av lungene avslører følgende viktige symptomer på tilstedeværelse av væske i pleurhulen:

• Dum perkusjonslyd over effusjonssonen. Det antas at perkusjon kan bestemme tilstedeværelsen av væske i pleurahulen hvis mengden er minst 300–400 ml, og en økning i nivået av sløvhet med ett ribbein tilsvarer en økning i væskemengden med 500 ml. Ekstremt uttalt sløvhet i perkusjonslyden ("dum lårbenslyd") er karakteristisk, og øker nedover. Den øvre grensen for sløvhet (Sokolov-Ellis-Damuaso-linjen) går fra ryggraden oppover og utover til skulderbladet eller den bakre aksillære linjen og deretter fremover skrått nedover. Ved ekssudativ pleuritt, på grunn av ekssudatets klebrighet, kleber begge pleurabladene seg sammen ved den øvre grensen av væsken, slik at konfigurasjonen av sløvhet og retningen på Sokolov-Ellis-Damuaso-linjen knapt endres når pasientens stilling endres. Hvis det er et trasudat i pleurahulen, endres retningen på linjen etter 15–30 minutter. Foran, langs midclavikulærlinjen, bestemmes sløvheten kun når mengden væske i pleurahulen er omtrent 2-3 liter, mens bakerst når den øvre grensen for sløvheten vanligvis midten av skulderbladet;
• Dumhet i perkusjonslyden på den friske siden i form av en rettvinklet Raufus-trekant. Hypotenusen i denne trekanten er fortsettelsen av Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen på den friske halvdelen av brystet, det ene benet er ryggraden, det andre er den nedre kanten av den friske lungen. Dumhet i perkusjonslyden i området rundt denne trekanten skyldes forskyvningen av thorakalaorta til den friske siden, noe som gir en dump lyd ved perkusjon;
• klar lungelyd i området rundt den høyre trekant av Garland på den berørte siden. Hypotenusen i denne trekanten er den delen av Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen som starter fra ryggraden, det ene benet er ryggraden, og det andre er en rett linje som forbinder toppen av Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen med ryggraden;
• trommelydsone (Skoda-sone) - ligger over den øvre grensen av ekssudatet, har en høyde på 4-5 cm. I denne sonen er lungen utsatt for en viss kompresjon, alveolveggene kollapser og slapper av, deres elastisitet og evne til å vibrere reduseres, noe som resulterer i at når lungene perkusseres i denne sonen, begynner luftvibrasjonene i alveolene å seire over vibrasjonene i veggene deres, og perkusjonslyden får en trommehinnefarge;
• med venstresidig ekssudativ pleuritt forsvinner Traubes rom (sonen med tympanitt i de nedre delene av venstre halvdel av brystet, forårsaket av gassboblen i magen);
• hjertet er forskjøvet til den friske siden. Ved høyresidig ekssudativ pleuritt er mediastinum forskjøvet til venstre, den venstre grensen for relativ hjertesløvhet og apikale impuls kan forskjøves til aksillærlinjene. Ved venstresidig ekssudativ pleuritt kan den høyre grensen for relativ sløvhet forskjøves forbi den midtre clavikulære linjen. Forskyvning av hjertet til høyre er svært farlig på grunn av mulig knekk av vena cava inferior og forstyrrelse av blodstrømmen til hjertet.

Auskultasjon av lungene avslører følgende data:

• Ved store mengder effusjon høres ikke vesikulær pust, siden lungen komprimeres av væsken og dens respirasjonsutslag er kraftig svekket eller til og med fraværende. Ved mindre mengder væske i pleurahulen kan kraftig svekket vesikulær pust høres;
• Ved stor effusjon komprimeres lungen så mye at alveolens lumen forsvinner fullstendig, lungeparenkymet blir tett, og med bevart bronkial åpenhet begynner bronkial pusting å høres (den utføres fra strupehodet - opprinnelsesstedet). Bronkial pusting er imidlertid noe dempet, graden av demping bestemmes av tykkelsen på væskelaget i pleurahulen. Bronkial pusting kan også være forårsaket av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i lungen, i hvilket tilfelle krepitasjon og fuktige rasler kan høres. Ved en veldig stor mengde væske kan bronkial pusting ikke høres;
• Ved den øvre grensen av ekssudatet kan pleural friksjonsstøy høres på grunn av kontakt mellom de betente pleuralagene og ekssudatet under pusting. Det bør også tas i betraktning at pleural friksjonsstøy ved ekssudativ pleuritt også kan indikere begynnelsen på resorpsjonen av ekssudatet. Pleural friksjonsstøy kan oppfattes for hånd under palpasjon i området ved den øvre grensen av ekssudatet;
• Over effusjonsområdet er vokal fremitus kraftig svekket.

Ved ekssudativ pleuritt finnes det derfor ganske karakteristiske perkusjons- og auskultasjonsdata. Det bør imidlertid tas i betraktning at feiltolkning av disse dataene er mulig i noen situasjoner. Dermed kan man observere en dump perkusjonslyd over lungene og en kraftig svekkelse av vesikulær pust og vokal fremitus ved svært betydelige pleurale fibrinøse avleiringer, som kan forbli etter tidligere pleuritt med ekssudativ pleuritt, sjeldnere etter fibrinøs pleuritt. Uttalt dump lyd i nesten halve brystkassen og en kraftig svekkelse av vesikulær pust kan også være forårsaket av total lungebetennelse. I motsetning til ekssudativ pleuritt, forskyves ikke mediastinum til den friske siden ved total lungebetennelse, vokal fremitus er ikke svekket, men økt, og bronkofoni er tydelig hørbar. I tillegg kan tilstedeværelsen eller fraværet av effusjon i pleurahulen lett påvises ved ultralydundersøkelse.

Under auskultasjon av hjertet rettes oppmerksomheten mot de dempede hjertelydene (dette er selvfølgelig mye mer uttalt ved venstresidig ekssudativ pleuritt), ulike forstyrrelser i hjerterytmen er mulige.

Blodtrykket har en tendens til å synke; med store effusjoner i pleurahulen er betydelig arteriell hypotensjon mulig.

Forløpet av ekssudativ pleuritt

Under eksudativ pleuritt er det tre faser: eksudasjon, stabilisering og resorpsjon. Eksudasjonsfasen varer omtrent 2–3 uker. I denne fasen utfolder hele det kliniske bildet av eksudativ pleuritt beskrevet ovenfor seg med en gradvis progressiv væskeansamling i pleurahulen. Mengden eksudat kan nå 6–10 liter, spesielt hos unge mennesker, som er preget av høy mobilitet og smidighet i brystvevet.

I stabiliseringsfasen avtar ekssudaten i pleurahulen gradvis, men samtidig er eksudatresorpsjonen praktisk talt blokkert eller blir minimal. Det er svært vanskelig og nesten umulig å nøyaktig bestemme begynnelsen av denne fasen og dens varighet. Det er bare mulig å observere stabilisering av eksudatnivået (ved hjelp av ultralyd, røntgenundersøkelse) og en viss stabilisering av det kliniske bildet av sykdommen.

Resorpsjonsfasen kan vare omtrent 2–3 uker, og enda lenger hos svekkede pasienter og de som lider av alvorlige samtidige sykdommer. Varigheten av resorpsjonsfasen, der ekssudatet absorberes, påvirkes også av de kliniske trekkene ved den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av ekssudativ pleuritt. Pasientens alder er også av stor betydning. Hos eldre og svekkede pasienter kan ekssudatet absorberes i løpet av flere måneder.

Hos de fleste pasienter, etter at ekssudatet er absorbert, spesielt hvis det var betydelig, forblir adhesjoner (forbindelser). I noen tilfeller er adhesjonene så mange og massive at de forårsaker lungeventilasjonsproblemer.

Etter å ha lidd av ekssudativ pleuritt, kan pasienter oppleve brystsmerter, som øker med værforhold og endringer i meteorologiske forhold. Dette er spesielt uttalt ved utvikling av sammenvoksninger.

I noen tilfeller kan sammenvoksninger forårsake innkapsling av ekssudat (innkapslet pleuritt), som ikke forsvinner i lang tid og kan bli purulent. Mange pasienter opplever imidlertid fullstendig bedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]