Rhesus-konflikt under graviditet

Rhesusimmunisering under graviditet er utseendet på en Rh i en gravid kvinne som svar på inntak av føtal erytrocyt-rhesusantigener inn i blodet.

[1], [2], [3], [4]

Fører til rhesus-konflikt under graviditet

95% av alle tilfeller av klinisk signifikant hemolytisk sykdom hos fosteret er på grunn av den inkompatibilitet av rhesus (Rh) -faktor, 5% - ved AB0 system. Kjent allergi og andre erytrocyttantigener (beskrevet i flere systemer isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, etc., men den allergi ved de beskrevne antigenene er ekstremt sjeldne.

Rhesus-faktor er et system med allogene humane erytrocytantigener, uavhengig av faktorene som bestemmer blodgruppen (ABO-systemet) og andre genetiske markører.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesen

Det er 6 hovedantigener Rh. To nomenklaturer brukes til å betegne dette antigensystemet: Wiener-nomenklaturen og Fischer-Reis-nomenklaturen.

Ifølge Wiener nomenklatur, symbolene angir Rh antigener Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, h ^II.

Klassifiseringen av Fisher-Reis er basert på antagelsen om at det er 3 steder i Rh-kromosomet for 3 gener som bestemmer Rh-faktoren. For tiden anbefales betegnelsen av Fischer-Reus antigener av WHOs ekspertkomite for biologiske standarder. Hvert genkompleks består av 3 antigeniske determinanter: D eller fravær av D, C eller c, E eller e i forskjellige kombinasjoner. Eksistensen av antigen d er ikke bekreftet til dags dato, siden det ikke er noe gen som er ansvarlig for syntesen av dette antigenet. Til tross for dette brukes symbolet d i immunohematologi for å indikere fraværet av D-antigen på erytrocyter når det beskrives fenotyper.

Ofte brukes to nomenklaturer samtidig. I dette tilfellet plasseres symbolene til en av notasjonene i parentes, for eksempel Rh0 (D).

Dermed er det 6 gener som kontrollerer syntesen av Rh-faktoren, og det er minst 36 mulige genotyper av Rh-systemet. Imidlertid kan færre antigener påvises fenotypisk (5, 4, 3), avhengig av antall homozygote loci i individet. Antigen Rh0 (D) - hovedantigenet av rhesus-systemet, som har størst praktisk betydning. Det finnes på de røde blodcellene av 85% av de som bor i Europa. Det er på grunnlag av tilstedeværelsen av antigenet Rh0 (D) på erytrocyten, den Rh-positive blodtypen er isolert. Blodet av mennesker hvis erytrocytter er uten dette antigenet refereres til som en Rh-negativ type. Antigen Rh0 (D) i 1,5% tilfeller forekommer i en svakt uttrykt genetisk bestemt variant - en rekke Du.

Personer med Rh-positivt blod kan være homozygot (DD) og heterozygot (Dd), som har følgende praktisk betydning [2]:

• Hvis faren er homozygot (DD), som observeres hos 40-45% av alle Rh-positive menn, overføres det dominerende genet D alltid til fosteret. Derfor, i Rh-negative kvinner (dd), vil fosteret være Rh-positiv i 100% tilfeller.
• Hvis faren er heterozygot (Dd), som er observert i 55-60% av alle Rh-positive menn, kan fosteret være Rh-positiv i 50% av tilfellene, siden det er mulig arv og dominant og recessivt gen.

I en kvinne med Rh-negativt blod under graviditet fra en mann med Rh-positivt blod i 55-60% av tilfellene, vil fosteret således ha Rh-positivt blod. Å bestemme heterozygositeten til faren presenterer visse vanskeligheter og kan ikke innføres i rutinemessig praksis. Derfor bør graviditet i en kvinne med Rh-negativt blod fra en mann med Rh-positivt blod utføres som en graviditet med et foster med Rh-positivt blod.

Omtrent 1-1,5% av alle graviditeter hos kvinner med Rh-negativt blod er den første graviditeten komplisert av erytrocyt-sensibilisering under svangerskapet, etter fødselen øker denne prosentandelen til 10%. Denne frekvensen reduseres betydelig ved bruk av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

Symptomer rhesus-konflikt under graviditet

Immunantireusantistoffer forekommer i kroppen som svar på et Rh-rhesus-antigen, enten etter en transfusjon av Rh-inkompatibelt blod, eller etter et Rh-positivt foster. Tilstedeværelsen av antiresusantistoffer i blodet av Rh-negative individer indikerer sensibilisering av kroppen til Rh-faktoren.

Mors primære reaksjon på å komme inn i blodet av Rh-antigener er produksjon av IgM-antistoffer, som ikke penetrerer placenta-barrieren mot fosteret på grunn av den store molekylvekten. Den primære immunresponsen etter D-antigen kommer inn i moderens blodbane oppstår etter en viss tid, som er fra 6 uker til 12 måneder. Når rhesusantigener re-enter den sensibiliserte mors kropp, skjer rask og massiv produksjon av IgG, som på grunn av lavmolekylvekten kan trenge inn i placenta-barrieren. I halvparten av tilfellene er 50-75 ml erytrocytter tilstrekkelig for utvikling av primær immunrespons og 0,1 ml for sekundær immunrespons.

Sensibiliseringen av moderorganismen øker med antigens fortsatte virkning.

Rhesus-konflikt under graviditet - Symptomer

Diagnostikk rhesus-konflikt under graviditet

• Hvis mor og far har Rh-negativt blod, er det ikke behov for ytterligere dynamisk bestemmelse av antistoffnivåer.
• I tilfelle når en gravid kvinne med Rhesus-negativ blod har en partner med Rh-positivt blod, er neste trinn å bestemme titer av antistoffer i dynamikk.
• Tilgang til informasjon om tidligere antistoff titere er nødvendig for å avgjøre om det har vært immunisering hittil eller har utviklet seg i denne graviditeten.
• Sjelden årsak allergi (ca 2% av alle tilfeller), kalt "bestemor teori" - sensibiliserende kvinner med Rh-negativ blod ved fødselen, forårsaket av eksponering for Rh-positive røde blodceller av sin mor.
• Bestemmelse av antistoff-klasse: IgM (full-antistoff) ikke utgjøre en risiko under graviditet fosteret, IgG (ufullstendig antistoff) kan forårsake hemolytisk sykdom hos fosteret, slik at når det er nødvendig for å bestemme antistoff titer.

Rhesus-konflikt under graviditet - Diagnose

Screening

Den består av definisjonen av blodtype og Rh-faktor. Det bør administreres til alle kvinner som planlegger en graviditet. I en kvinne med Rh-negativt blod testes blodgruppen og Rh-faktoren til partneren.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling rhesus-konflikt under graviditet

Behandling av uimmuniserte gravide kvinner

• Titer av antistoffer bør bestemmes månedlig.
• Ved deteksjon av Rh-anti-D-antistoffer ved et hvilket som helst tidspunkt av graviditet, bør den gravide kvinnen holdes så gravid med Rh-immunisering.
• I fravær av isoimmunisering administreres den gravide kvinnen anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin ved den 28. Uken av svangerskapet.
• Hvis det ble utført anti-D-immunoglobulinprofylax i 28 uker, er bestemmelsen av antistoffer i blodet av en gravid kvinne ikke klinisk signifikant.

Rhesus-konflikt under graviditet - Behandling

Virkningsmekanismen for anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Det er bevist at dersom et antigen og dets antistoff injisert sammen, blir immunresponsen ikke observert under forutsetning av en tilstrekkelig dose av antistoff. På samme måte anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antistoff) immunrespons beskytter mot når Rh-negativ kvinne gjennomgår virkningen av Rh (+) [D (+)] føtale celler (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ingen skadelige effekter på fosteret og det nyfødte. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin beskytter ikke mot andre antigener Rh sensibilisering system (annet enn kodet for av gener D, C og E), men risikoen for føtale hemolytisk sykdom induserte antistoffer mot Kell antigener system, Duffy, Kidd et al., Er mye lavere.

En dose på 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administrert i 28 ukers svangerskap, reduserer risikoen for isoimmunisering i første graviditet fra 1,5 til 0,2%. Derfor, i 28 svangerskaps alle immunisert rhesus-negative gravide kvinner (uten antistoff), når faren Rh-positiv foster skal få profylaktisk 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Hvordan forebygge Rhesus-konflikt under graviditet?