Parenteral ernæring

I praksis brukes parenteral ernæring med en rekke begreper: total parenteral ernæring, delvis, tillegg. Noen forfattere mener at parenteral ernæring bør være tilstrekkelig og kan kombineres med naturlig ernæring eller sondeernæring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva er parenteral ernæring?

Med mangel på mat svekkes kroppens forsvar, funksjonen til epitelbarrieren i hud og slimhinner forstyrres, funksjonen til T-celler forstyrres, syntesen av immunglobuliner reduseres, den bakteriedrepende funksjonen til leukocytter forverres, noe som fører til økt risiko for infeksjonssykdommer og sepsis. Hypoalbuminemi har en negativ effekt på sårheling og øker risikoen for ødem (lunger og hjerne), liggesår.

Ved mangel på essensielle fettsyrer (linolsyre, linolensyre, arakidonsyre) utvikles et spesifikt syndrom, som manifesteres av en forsinkelse i barnets vekst, avskalling av hud og redusert motstandskraft mot infeksjoner. Dette syndromet kan oppstå selv med kortvarig (5-7 dager) parenteral ernæring av barn uten inkludering av fettemulsjoner.

Næringsløsninger for parenteral ernæring bør inneholde de samme basisingrediensene (og i samme proporsjoner) som ved normalt matinntak: aminosyrer, karbohydrater, fett, elektrolytter, sporstoffer, vitaminer.

Suksessen med behandling av pasienter avhenger i stor grad av balansen mellom de tilførte næringsstoffene og nøye beregning av alle komponenter. Ved sepsis observeres alvorlig diaré, toksisose og en tilstand av hypermetabolisme, der fordøyeligheten av fett øker og karbohydrater reduseres. I disse tilfellene kan tilførsel av store mengder karbohydrater forårsake en forverring av stress med en økning i mengden katekolaminer, en økning i oksygenbehovet og et overskudd av karbondioksid. Akkumulering av sistnevnte bidrar til utvikling av hyperkapni og tilhørende dyspné, respirasjonssvikt (RF).

Ved forskrivning av parenteral ernæring tas fasen av stressreaksjonen i betraktning:

1. adrenerge (i løpet av de første 1-3 dagene);
2. kortikoid, revers utvikling (på 4.-6. dag);
3. overgang til den anabole fasen av metabolismen (på den 6.-10. dagen);
4. fase med fett- og proteinopphopning (fra 1 uke til flere måneder eller år etter utvikling av sjokk, stressreaksjon).

I fase I skaper kroppen nødbeskyttelse for overlevelse, som er ledsaget av en økning i tonus i det sympatiske binyresystemet med deltakelse av et stort antall hormoner (hypofyse, binyrer, etc.), behovet for energi øker kraftig, noe som tilfredsstilles ved nedbrytning av egne proteiner, fett, glykogen, og VEO forstyrres (vann- og natriumretensjon i kroppen og frigjøring av økte mengder kalium, kalsium, magnesium og fosfor i urinen observeres).

I den andre fasen av stressreaksjonen synker nivået av kontrainsulære hormoner, katekolaminer, glukokortikoider, diuresen øker, nitrogentapene reduseres, katabolismen reduseres, noe som klinisk gjenspeiles i en reduksjon i kroppstemperatur, appetittens fremvekst og forbedring av hemodynamikk og mikrosirkulasjon.

I fase III starter proteinsyntesen, og hypokalemi er karakteristisk. Tilstrekkelig matinntak fra pasienten, uavhengig av alternativer (enteral eller parenteral), samt ytterligere administrering av kalium- og fosforsalter er viktig her.

I fase IV er akkumulering av MT kun mulig ved økt forbruk av plastmateriale sammen med matvarer. For å utnytte 1 g protein (aminosyrer) kreves det 25–30 kcal energi. Derfor, jo mer alvorlig stresset er, desto mer energimateriale trenger pasienten, men med obligatorisk hensyntagen til restitusjonsperioden fra stressreaksjonen og toleranse for parenteral ernæring.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for parenteral ernæring

Indikasjoner for parenteral ernæring:

• tarmsvikt, inkludert vedvarende diaré;
• mekanisk tarmobstruksjon;
• kort tarmsyndrom;
• alvorlig pankreatitt (bukspyttkjertelnekrose);
• ekstern fistel i tynntarmen;
• preoperativ forberedelse som en del av infusjons-transfusjonsbehandling.

Kontraindikasjoner for parenteral ernæring:

• intoleranse mot individuelle næringsstoffer (inkludert anafylaksi);
• sjokk;
• overhydrering.

Preparater for parenteral ernæring

Legemidlene som brukes i parenteral ernæring inkluderer glukose- og fettemulsjoner. Krystallinske aminosyreløsninger som brukes i parenteral ernæring fungerer også som et energisubstrat, men hovedformålet deres er plastisk, siden forskjellige proteiner i kroppen syntetiseres fra aminosyrer. For at aminosyrer skal oppfylle dette formålet, er det nødvendig å forsyne kroppen med tilstrekkelig energi på grunn av glukose og fett - ikke-proteinbaserte energisubstrater. Ved mangel på såkalte ikke-proteinbaserte kalorier inkluderes aminosyrer i prosessen med neoglukogenese og blir kun et energisubstrat.

Karbohydrater for parenteral ernæring

Det vanligste næringsstoffet for parenteral ernæring er glukose. Energiverdien er omtrent 4 kcal/g. Andelen glukose i parenteral ernæring bør være 50–55 % av det faktiske energiforbruket.

Den rasjonelle hastigheten for glukosetilførsel under parenteral ernæring uten risiko for glukosuri anses å være 5 mg/(kg x min) [0,25–0,3 g/(kg x t)], den maksimale hastigheten er 0,5 g/kg x t). Insulindosen, som er nødvendig å tilsette under glukoseinfusjon, er angitt i tabell 14-6.

Den daglige mengden glukose som administreres bør ikke overstige 5–6 g/kg x dag. For eksempel, med en kroppsvekt på 70 kg, anbefales det å administrere 350 g glukose per dag, noe som tilsvarer 1750 ml av en 20 % løsning. I dette tilfellet gir 350 g glukose en tilførsel av 1400 kcal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fettemulsjoner for parenteral ernæring

Fettemulsjoner for parenteral ernæring inneholder det mest energikrevende næringsstoffet - fett (energitetthet 9,3 kcal/g). Fettemulsjoner i en 10 % løsning inneholder omtrent 1 kcal/ml, i en 20 % løsning - omtrent 2 kcal/ml. Dosen av fettemulsjoner er opptil 2 g/kg x dag. Administrasjonshastigheten er opptil 100 ml/t for en 10 % løsning og 50 ml/t for en 20 % løsning.

Eksempel: En voksen som veier 70 kg får foreskrevet 140 g, eller 1400 ml, av en 10 % fettemulsjonsløsning per dag, noe som skal gi 1260 kcal. Dette volumet transfunderes med anbefalt hastighet i løpet av 14 timer. Hvis en 20 % løsning brukes, halveres volumet.

Historisk sett har man skilt ut tre generasjoner av fettemulsjoner.

• Første generasjon. Fettemulsjoner basert på langkjedede triglyserider (intralipid, lipofundin 5, etc.). Den første av disse, intralipid, ble laget av Arvid Wretlind i 1957.
• Andre generasjon. Fettemulsjoner basert på en blanding av lang- og mellomkjedede triglyserider (MCG og LCT). Forholdet MCT/LCT=1/1.
• Tredje generasjon. Strukturerte lipider.

Blant lipider har legemidler som inneholder co-3-fettsyrer – eikosapentaensyre (EPA) og dekosapentaensyre (DPA), som finnes i fiskeolje (omegaven) – blitt utbredt de siste årene. Den farmakologiske virkningen av co-3-fettsyrer bestemmes av substitusjon av arakidonsyre med EPA/DPA i fosfolipidstrukturen i cellemembranen, noe som reduserer dannelsen av proinflammatoriske metabolitter av arakidonsyre – tromboksaner, leukotriener, prostaglandiner. Omega-3-fettsyrer stimulerer dannelsen av eikosanoider med antiinflammatorisk virkning, reduserer frigjøringen av cytokiner (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) og prostaglandiner (PGE2) fra mononukleære celler, reduserer hyppigheten av sårinfeksjon og lengden på sykehusoppholdet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Aminosyrer for parenteral ernæring

Hovedformålet med aminosyrer for parenteral ernæring er å forsyne kroppen med nitrogen for plastiske prosesser, men ved energimangel blir de også et energisubstrat. Derfor er det nødvendig å opprettholde et rasjonelt forhold mellom ikke-proteinkalorier og nitrogen - 150/1.

WHOs krav til aminosyreløsninger for parenteral ernæring:

• absolutt åpenhet om løsninger;
• inneholder alle 20 aminosyrer;
• forholdet mellom essensielle og erstatningsbare aminosyrer er 1:1;
• forholdet mellom essensielle aminosyrer (g) og nitrogen (g) er nærmere 3;
• leucin/isoleucin-forholdet er omtrent 1,6.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forgrenede aminosyrer for parenteral ernæring

Inkluderingen av essensielle forgrenede aminosyrer (valin, leucin, isoleucin-VLI) i løsningen av krystallinske aminosyrer skaper distinkte terapeutiske effekter, spesielt manifestert ved leversvikt. I motsetning til aromatiske, forhindrer forgrenede aminosyrer dannelsen av ammoniakk. VLI-gruppen fungerer som en kilde til ketonlegemer - en viktig energiressurs for pasienter i kritiske tilstander (sepsis, multiorgansvikt). Økningen i konsentrasjonen av forgrenede aminosyrer i moderne løsninger av krystallinske aminosyrer er begrunnet med deres evne til å oksidere direkte i muskelvev. De fungerer som et ekstra og effektivt energisubstrat under forhold der absorpsjonen av glukose og fettsyrer er langsom.

Arginin blir en essensiell aminosyre under stress. Den fungerer også som et substrat for dannelsen av nitrogenoksid, har en positiv effekt på utskillelsen av polypeptidhormoner (insulin, glukagon, somatotropisk hormon, prolaktin). Ytterligere tilsetning av arginin i mat reduserer tymushypotrofi, øker nivået av T-lymfocytter, forbedrer sårheling. I tillegg utvider arginin perifere kar, reduserer systemisk trykk, fremmer natriumutskillelse og øker myokardperfusjon.

Farmakonutrienter (nutraceutiske produkter) er næringsstoffer som har terapeutiske effekter.

Glutamin er det viktigste substratet for cellene i tynntarmen, bukspyttkjertelen, alveolært epitel i lungene og leukocytter. Omtrent 1/3 av alt nitrogen transporteres i blodet som en del av glutamin; glutamin brukes direkte til syntese av andre aminosyrer og protein; det fungerer også som nitrogendonor for syntesen av urea (lever) og ammoniakkenese (nyrer), antioksidanten glutation, puriner og pyrimidiner involvert i syntesen av DNA og RNA. Tynntarmen er det viktigste organet som forbruker glutamin; under stress øker forbruket av glutamin i tarmen, noe som øker mangelen. Glutamin, som er den viktigste energikilden for cellene i fordøyelsesorganene (enterocytter, kolonocytter), avsettes i skjelettmuskulaturen. En reduksjon i nivået av fritt glutamin i muskler til 20-50 % av normen regnes som et tegn på skade. Etter kirurgiske inngrep og andre kritiske tilstander reduseres den intramuskulære konsentrasjonen av glutamin med 2 ganger, og mangelen vedvarer i opptil 20–30 dager.

Glutamintilførsel beskytter slimhinnen mot utvikling av magesår. Inkludering av glutamin i ernæringsstøtte reduserer nivået av bakteriell translokasjon betydelig ved å forhindre slimhinneatrofi og stimulere immunfunksjonen.

Det mest brukte er alanin-glutamin-dipeptidet (dipeptiven). 20 g dipeptiven inneholder 13,5 g glutamin. Legemidlet administreres intravenøst sammen med kommersielle løsninger av krystallinske aminosyrer for parenteral ernæring. Gjennomsnittlig daglig dose er 1,5–2,0 ml/kg, som tilsvarer 100–150 ml dipeptiven per dag for en pasient som veier 70 kg. Legemidlet anbefales å administreres i minst 5 dager.

I følge moderne forskning muliggjør alanin-glutamin-infusjon hos pasienter som får parenteral ernæring:

• forbedre nitrogenbalansen og proteinmetabolismen;
• opprettholde det intracellulære glutaminbassenget;
• korrigere den katabolske reaksjonen;
• forbedre immunfunksjonen;
• beskytte leveren. Multisenterstudier har bemerket:
• restaurering av tarmfunksjon;
• reduksjon i hyppigheten av smittsomme komplikasjoner;
• reduksjon av dødelighet;
• reduksjon i sykehusoppholdsvarigheten;
• reduksjon av behandlingskostnader med parenteral administrering av glutamindipeptider.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Parenteral ernæringsteknikk

Moderne parenteral ernæringsteknologi er basert på to prinsipper: infusjon fra forskjellige beholdere ("flaske") og "alt-i-ett"-teknologien, utviklet i 1974 av K. Solassol. "Alt-i-ett"-teknologien presenteres i to versjoner: "to i ett" og "tre i ett".

Teknikk for infusjon fra forskjellige beholdere

Metoden innebærer intravenøs administrering av glukose, krystallinske aminosyreløsninger og fettemulsjoner separat. I dette tilfellet brukes teknikken med samtidig transfusjon av krystallinske aminosyreløsninger og fettemulsjoner i synkron infusjonsmodus (dråpe for dråpe) fra forskjellige hetteglass inn i én vene gjennom en Y-formet adapter.

«To i ett»-metoden

For parenteral ernæring brukes preparater som inneholder en glukoseløsning med elektrolytter og en løsning av krystallinske aminosyrer, vanligvis produsert i form av tokammerposer (Nutriflex). Innholdet i posen blandes før bruk. Denne teknikken gjør det mulig å opprettholde sterile forhold under infusjon og gjør det mulig å samtidig administrere parenterale ernæringskomponenter som er forhåndsbalansert med tanke på komponentinnhold.

«Tre i ett»-metoden

Når denne metoden brukes, tilføres alle tre komponentene (karbohydrater, fett, aminosyrer) fra én pose (kabiven). «Tre-i-ett»-posene er utformet med en ekstra åpning for tilførsel av vitaminer og mikroelementer. Denne metoden sikrer tilførsel av en fullstendig balansert sammensetning av næringsstoffer, noe som reduserer risikoen for bakteriell forurensning.

Parenteral ernæring hos barn

Hos nyfødte er stoffskiftet per kroppsvekt tre ganger høyere enn hos voksne, med omtrent 25 % av energien brukt på vekst. Samtidig har barn betydelig begrensede energireserver sammenlignet med voksne. For eksempel har et prematurt født barn som veier 1 kg ved fødselen bare 10 g fettreserver og blir derfor raskt utnyttet i stoffskiftet når det er mangel på næringsstoffer. Glykogenreserven hos yngre barn utnyttes på 12–16 timer, og hos eldre barn – på 24 timer.

Under stress dannes opptil 80 % av energien fra fett. Reserven er dannelsen av glukose fra aminosyrer – glukoneogenese, der karbohydrater kommer fra proteinene i barnets kropp, hovedsakelig fra muskelprotein. Proteinnedbrytningen skjer via stresshormoner: GCS, katekolaminer, glukagon, somatotrope og tyreoideastimulerende hormoner, cAMP, samt sult. Disse samme hormonene har kontrainsulære egenskaper, derfor forverres glukoseutnyttelsen med 50–70 % i den akutte fasen av stress.

Ved patologiske tilstander og sult utvikler barn raskt tap av MT, dystrofi; for å forhindre dette er rettidig bruk av parenteral ernæring nødvendig. Det bør også huskes at barnets hjerne utvikler seg intensivt i de første månedene av livet, nervecellene fortsetter å dele seg. Underernæring kan føre til en reduksjon ikke bare i vekstrater, men også i barnets mentale utviklingsnivå, noe som ikke kompenseres for senere.

For parenteral ernæring brukes tre hovedgrupper av ingredienser, inkludert proteiner, fett og karbohydrater.

Proteinblandinger (aminosyrer): proteinhydrolysater - "Aminozol" (Sverige, USA), "Amigen" (USA, Italia), "Izovac" (Frankrike), "Aminon" (Tyskland), hydrolysin-2 (Russland), samt aminosyreløsninger - "Polyamine" (Russland), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (USA, Italia), "Moriamine" (Japan), "Friamin" (USA), etc.

Fettemulsjoner: «Intralipid-20%» (Sverige), «Lipofundin-S 20%» (Finland), «Lipofundin-S» (Tyskland), «Lipozyne» (USA), etc.

Karbohydrater: glukose brukes vanligvis - løsninger med forskjellige konsentrasjoner (fra 5 til 50 %); fruktose i form av 10 og 20 % løsninger (mindre irriterende for venenes intima enn glukose); invertose, galaktose (maltose brukes sjelden); alkoholer (sorbitol, xylitol) tilsettes fettemulsjoner for å skape osmolaritet og som et ekstra energisubstrat.

Det er en generell oppfatning at parenteral ernæring bør fortsettes inntil normal mage-tarmfunksjon er gjenopprettet. Oftest er parenteral ernæring nødvendig i en svært kort periode (fra 2–3 uker til 3 måneder), men ved kroniske tarmsykdommer, kronisk diaré, malabsorpsjonssyndrom, kortløkkesyndrom og andre sykdommer kan det være lengre.

Parenteral ernæring hos barn kan dekke kroppens grunnleggende behov (i den stabile fasen av tarmbetennelse, i den preoperative perioden, med langvarig parenteral ernæring, i pasientens bevisstløse tilstand), moderat økte behov (ved sepsis, kakeksi, mage-tarmsykdommer, pankreatitt, hos kreftpasienter), samt økte behov (ved alvorlig diaré etter stabilisering av VEO, brannskader av II-III grad - mer enn 40%, sepsis, alvorlige skader, spesielt på hodeskallen og hjernen).

Parenteral ernæring utføres vanligvis ved kateterisering av pasientens vener. Kateterisering (venepunktur) av perifere vener utføres kun dersom forventet varighet av parenteral ernæring er mindre enn 2 uker.

Beregning av parenteral ernæring

Energibehovet for barn fra 6 måneder og eldre beregnes ved hjelp av formelen: 95 - (3 x alder, år) og måles i kcal/kg*dag).

For barn i de første 6 månedene av livet er det daglige behovet 100 kcal/kg eller (i henhold til andre formler): opptil 6 måneder - 100–125 kcal/kg*dag), for barn over 6 måneder og opptil 16 år bestemmes det basert på beregningen: 1000 + (100 n), hvor n er antall år.

Når du beregner energibehovet, kan du fokusere på gjennomsnittlige indikatorer for minimum (grunnleggende) og optimal metabolisme.

Ved økning i kroppstemperatur ved GS, bør det spesifiserte minimumskravet økes med 10–12 %, ved moderat fysisk aktivitet – med 15–25 %, ved alvorlig fysisk aktivitet eller kramper – med 25–75 %.

Vannbehovet bestemmes ut fra mengden energi som kreves: for spedbarn - fra et forhold på 1,5 ml/kcal, for eldre barn - 1,0-1,25 ml/kcal.

I forhold til kroppsvekt er det daglige vannbehovet for nyfødte over 7 dager og spedbarn 100–150 ml/kg, med kroppsvekt fra 10 til 20 kg - 50 ml/kg + 500 ml, over 20 kg - 20 ml/kg + 1000 ml. For nyfødte i de første 7 levedagene kan væskevolumet beregnes ved hjelp av formelen: 10–20 ml/kg x l, hvor n er alder, dager.

For premature og lavfødte spedbarn født med en kroppsvekt på under 1000 g, er dette tallet 80 ml/kg eller mer.

Det er også mulig å beregne vannbehovet ved hjelp av Aber-Dean-nomogrammet, og legge sammen volumet av patologiske tap. Ved MT-mangel, som utvikler seg som følge av akutt væsketap (oppkast, diaré, svette), er det nødvendig å først eliminere denne mangelen ved hjelp av standardskjemaet og først deretter gå videre til parenteral ernæring.

Fettemulsjoner (intralipid, lipofundin) administreres intravenøst til de fleste barn, med unntak av premature babyer. Dosen starter med 1-2 g/kg-dag og økes i løpet av de neste 2-5 dagene til 4 g/kg-dag (hvis tolerert). Hos premature babyer er den første dosen 0,5 g/kg-dag, hos nyfødte og spedbarn til fullbåren - 1 g/kg-dag. Når barn i første halvdel av leveåret med alvorlig hypotrofi fjernes fra tarmtoksisitet, bestemmes den initiale lipiddosen til en hastighet på 0,5 g/kg-dag, og i løpet av de neste 2-3 ukene overstiger den ikke 2 g/kg-dag. Lipidadministrasjonshastigheten er 0,1 g/kg-time), eller 0,5 ml/(kg-time).

Ved hjelp av fett tilføres barnets kropp 40–60 % av energien, og når fett utnyttes, frigjøres 9 kcal per 1 g lipider. I emulsjoner er denne verdien 10 kcal på grunn av utnyttelsen av xylitol, sorbitol, tilsatt blandingen som emulsjonsstabilisator, og stoffer som gir blandingens osmolaritet. 1 ml 20 % lipofundin inneholder 200 mg fett og 2 kcal (1 liter 20 % blanding inneholder 2000 kcal).

Lipidløsninger bør ikke blandes med noe når de administreres intravenøst; heparin bør ikke tilsettes dem, selv om administrering (intravenøst, via jetstrøm parallelt med administrering av fettemulsjoner) i normale terapeutiske doser er ønskelig.

I følge Rosenfelds figurative uttrykk er det derfor nødvendig å kombinere tilførsel av fett med transfusjon av karbohydratløsninger når man utfører parenteral ernæring i henhold til den skandinaviske ordningen. Karbohydrater (glukoseløsning, sjeldnere - fruktose) i henhold til dette systemet skal gi samme mengde energi som fett (50:50%). Utnyttelse av 1 g glukose gir 4,1 kcal varme. Insulin kan tilføres glukoseløsninger med en hastighet på 1 U per 4-5 g glukose, men dette er ikke nødvendig for langvarig parenteral ernæring. Med en rask økning i glukosekonsentrasjonen i intravenøst administrerte løsninger, kan hyperglykemi med koma utvikles; for å unngå dette bør den gradvis økes med 2,5-5,0% hver 6-12 timers infusjon.

Dadrick-ordningen krever kontinuitet i introduksjonen av glukoseløsninger: selv en times pause kan forårsake hypoglykemi eller hypoglykemisk koma. Glukosekonsentrasjonen reduseres også sakte - parallelt med reduksjonen i volumet av parenteral ernæring, dvs. over 5-7 dager.

Dermed utgjør bruk av glukoseløsninger med høy konsentrasjon en viss fare, og det er derfor det er så viktig å følge sikkerhetsregler og overvåke pasientens tilstand ved hjelp av klinisk og laboratorieanalyse.

Glukoseløsninger kan administreres blandet med aminosyreløsninger, noe som vil redusere det endelige glukoseinnholdet i løsningen og redusere risikoen for flebitt. Med den skandinaviske ordningen med parenteral ernæring administreres disse løsningene kontinuerlig i 16–22 timer daglig, med Dadrick-ordningen – døgnet rundt uten pauser ved hjelp av drypp eller sprøytepumper. Den nødvendige mengden elektrolytter (kalsium og magnesium blandes ikke) og vitaminblandinger (vitafuzin, multivitamin, intravit) tilsettes glukoseløsningene.

Aminosyreløsninger (levamin, moriprom, aminon, etc.) administreres intravenøst basert på protein: 2–2,5 g/kg dag hos små barn og 1–1,5 g/kg dag hos eldre barn. Ved delvis parenteral ernæring kan den totale mengden protein nå 4 g/kg dag.

Det er bedre å nøyaktig gjøre rede for proteinet som trengs for å stoppe katabolismen basert på volumet av tapet i urin, dvs. basert på aminonitrogenet i urea:

Mengden restnitrogen i daglig urin, g/lx 6,25.

1 ml av en 7 % aminosyreblanding (levamin, etc.) inneholder 70 mg protein, og 10 % blanding (polyamin) inneholder 100 mg. Administrasjonshastigheten opprettholdes på 1–1,5 ml/(kg-t).

Det optimale forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater for barn er 1:1:4.

Det daglige parenterale ernæringsprogrammet beregnes ved hjelp av formelen:

Mengde aminosyreløsning, ml = Nødvendig mengde protein (1–4 g/kg) x MT, kg x K, hvor koeffisienten K er 10 ved 10 % løsningskonsentrasjon og 15 ved 7 % konsentrasjon.

Behovet for fettemulsjon bestemmes under hensyntagen til energiverdien: 1 ml 20 % emulsjon gir 2 kcal, 1 ml 10 % løsning - 1 kcal.

Konsentrasjonen av glukoseløsningen velges under hensyntagen til mengden kilokalorier som frigjøres under bruken: 1 ml av en 5 % glukoseløsning inneholder dermed 0,2 kcal, en 10 % løsning - 0,4 kcal, 15 % - 0,6 kcal, 20 % - 0,8 kcal, 25 % - 11 kcal, 30 % - 1,2 kcal, 40 % - 1,6 kcal og 50 % - 2,0 kcal.

I dette tilfellet vil formelen for å bestemme prosentkonsentrasjonen av en glukoseløsning ha følgende form:

Konsentrasjon av glukoseløsning, % = Antall kilokalorier / Vannvolum, ml x 25

Eksempel på beregning av et totalt parenteralt ernæringsprogram

• Barnets vekt - 10 kg,
• energivolum (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• vannvolum (600 kcal x 1,5 ml) - 900 ml,
• proteinvolum (2 g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• fettvolum (300 kcal: 2 kcal/ml) - 150 ml 20 % lipofundin.

Det gjenværende volumet av vann for fortynning av glukose (900 - 450) er 550 ml. Prosentandelen av glukoseløsningen (300 kcal: 550 ml x 25) er 13,5 %. Natrium (3 mmol/kg) og kalium (2 mmol/kg) tilsettes også, eller med en hastighet på henholdsvis 3 og 2 mmol for hver 115 ml væske. Elektrolytter fortynnes vanligvis gjennom hele volumet av glukoseløsningen (unntatt kalsium og magnesium, som ikke kan blandes i én løsning).

Ved delvis parenteral ernæring bestemmes volumet av administrerte løsninger ved å trekke fra den totale mengden kalorier og ingredienser som tilføres maten.

Eksempel på beregning av et delvis parenteralt ernæringsprogram

Problemstillingen er den samme. Barnets vekt er 10 kg, men han får 300 g melkerstatning per dag.

• Matvolum - 300 ml,
• gjenværende energivolum (1/3 av 600 kcal) - 400 kcal,
• det gjenværende volumet av vann (2/9 av 900 ml) - 600 ml,
• proteinvolum (2/3 av 300 ml) - 200 ml 7 % levamin,
• fettvolum (1/3 av 150 ml) - 100 ml 20 % lipofundin (200 kcal),
• vannvolum for fortynning av glukose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Prosentandelen glukoseløsning (200 kcal: 300 ml x 25) er 15 %, dvs. at dette barnet trenger å få 300 ml 15 % glukoseløsning, 100 ml 20 % lipofundin og 200 ml 7 % levamin.

I fravær av fettemulsjoner kan parenteral ernæring administreres ved hjelp av hyperalimentasjonsmetoden (ifølge Dadrick).

Et eksempel på beregning av et delvis parenteralt ernæringsprogram ved hjelp av Dadrick-metoden

• Volum av mat - 300 ml, volum av vann - 600 ml,
• proteinvolum (1/3 av 300 ml) - 200 ml 7 % levaminløsning,
• Glukosevolum: 400 kcal: 400 ml (600–200 ml) x 25, som tilsvarer en 25 % glukoseløsning, som bør brukes i mengden 400 ml.

Samtidig er det umulig å tillate utvikling av essensielle fettsyremangelsyndrom (linolsyre og linolensyre) hos barnet; den nødvendige mengden med denne typen parenteral ernæring kan gis ved transfusjon av plasma i en dose på 5-10 ml/kg (en gang hver 7.-10. dag). Det bør imidlertid huskes at introduksjon av plasma til pasienter ikke brukes til å fylle på energi og protein.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Komplikasjoner av parenteral ernæring

• infeksiøs (flebitt, angiogen sepsis);
• metabolsk (hyperglykemi, hyperkloremi, acidose, hyperosmolært syndrom);
• fettemboli i lunge- og hjernearteriesystemet;
• infeksjon med utvikling av flebitt (dette forenkles av hyperosmolariteten til løsninger), emboli og sepsis;
• acidose med utvikling av hyperventilering;
• osmotisk diurese (hyperglykemi) med dehydrering;
• hyper- eller hypoglykemisk koma;
• ubalanse av elektrolytter og mikroelementer.

Ved administrering av parenteral ernæring er det nødvendig å sørge for at glukosekonsentrasjonen i blodplasmaet er innenfor 4–11 mmol/l (blodprøven tas fra fingeren, ikke fra venen som glukoseløsningen injiseres i). Glukosetap med urin bør ikke overstige 5 % av mengden som injiseres i løpet av dagen.

Ved administrering av lipider kan en visuell vurdering brukes: gjennomsiktigheten av pasientens plasma 30 minutter etter administrering (langsom jetinjeksjon) av 1/12 av den daglige dosen av fettemulsjon.

Det er nødvendig å bestemme nivået av urea, kreatinin, albumin, osmolaritet, elektrolyttinnhold i blodplasma og urin, syre-basebalanseindikatorer, bilirubinkonsentrasjon daglig, samt overvåke dynamikken i barnets MT og overvåke diuresen.

Langsiktig parenteral ernæring (uker, måneder) krever at pasientene får i seg mikroelementer (Fe, Zn, Cu, Se), essensielle lipider og vitaminer.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]