Parenteral ernæring

I praksis brukes parenteral ernæring en rekke vilkår: fullstendig parenteral ernæring, delvis, ekstra. Noen forfattere mener at parenteral ernæring skal være tilstrekkelig og kan kombineres med naturlig eller probing.

[1], [2], [3],

Hva er parenteral ernæring?

Ved mangel av matvarer utarmet forsvar brutt funksjon av epitelial barriere av hud og slimhinner, funksjonen av T-celler redusert immunoglobulin syntese, bakteriedrepende funksjon forringes leukocytter, noe som resulterer i økt risiko for smittsomme sykdommer, sepsis. Hypoalbuminemi påvirker helbredelsen av sår og øker risikoen for ødem (lunge og hjerne), trykksår.

Ved mangel på essensielle fettsyrer (linolsyre, linolensyre, arakidonsyre) utvikler eiendommelige syndrom som manifesterer barn veksthemming, hud peeling, reduksjon i motstand mot infeksjon. Dette syndromet kan oppstå selv med kort (5-7 dager) parenteral ernæring av barn uten å inkludere fettemulsjoner.

De næringsoppløsninger for parenteral ernæring må vise de samme grunnleggende ingredienser (og i de samme mengdeforhold), og at det ved normal måltid: aminosyrer, karbohydrater, fett, elektrolytter, sporstoffer og vitaminer.

Suksessen til behandling av pasienter er i stor grad avhengig av balansen mellom næringsinnholdene som er introdusert, nøye beregning av alle komponenter. Med sepsis blir alvorlig diaré, toksisose, en hypermetabolisme tilstand observert, hvor fordøyelsessystemet av fett øker og karbohydrater reduseres. I disse tilfellene kan innføringen av et stort antall karbohydrater føre til en dypere spenning med en økning i antall katekolaminer, en økning i oksygenbehovet og et overskudd av karbondioksid. Akkumulering av sistnevnte bidrar til utvikling av hyperkapnia og relatert kortpustethet, respiratorisk svikt (DV).

Ved utnevnelse av parenteral ernæring, ta hensyn til fasen av stressreaksjonen:

1. adrenerge (i de første 1-3 dagene);
2. corticoid, revers utvikling (på den fjerde og sjette dagen);
3. overgang til metabolisk fase av metabolisme (på 6-10 dag);
4. Fasen av akkumulering av fett og protein (fra 1 uke til flere måneder eller år etter utvikling av sjokk, stressreaksjon).

Den I-fase organismen danner ekstra beskyttelse for å overleve, som er ledsaget av øket tone sympathoadrenal system som involverer et stort antall hormoner (hypofysen, binyrene og andre.) Øker sterkt den energi, hvor kravet er oppfylt ved nedbrytning av selv-proteiner, fett, glykogen, forstyrret HEO (observert vannretensjon, og natrium i kroppen og å isolere større mengder av kalium, kalsium, magnesium og fosfor i urinen).

Under fase II stressrespons contrainsular reduserte nivåer av katekolaminer, hormoner, glukokortikoider øker diurese, redusere tap av nitrogen, redusert katabolisme, som er klinisk reflekteres i reduksjon av kroppstemperaturen, appetitt utseende, forbedre hemo-dynamikken og mikrosirkulasjonen.

I III-fasen begynner proteinsyntese, er hypokalemi karakteristisk. Her er et tilstrekkelig inntak av mat til pasienten viktig, uavhengig av varianter (enteral eller parenteral), samt tilleggsbehandling av kalium- og fosforsalter.

I IV-fasen er MT-akkumulering bare mulig med økt forbruk av plastmateriale med mat. For å utnytte 1 g protein (aminosyrer) er det nødvendig med 25-30 kcal energi. Følgelig er jo tyngre stresset, desto mer energi materialer pasienten trenger, men med den obligatoriske vurderingen av gjenopplivingstiden fra stressreaksjonen og toleransen for parenteral ernæring.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for parenteral ernæring

Indikasjoner for parenteral ernæring:

• intestinal insuffisiens, inkludert vedvarende diaré;
• mekanisk tarmobstruksjon;
• syndrom av "tynntarmen";
• alvorlig pankreatitt (pankreatisk nekrose);
• ekstern fistel av tynntarmen;
• preoperativ forberedelse som en del av infusjonstransfusjonsterapi.

Kontraindikasjoner til parenteral ernæring:

• intoleranse av individuelle næringsstoffer (inkludert anafylaksi);
• sjokk;
• gipyergidratatsiya.

Forberedelser for parenteral ernæring

Legemidlene som brukes til parenteral ernæring inkluderer glukose og fettemulsjoner. Løsninger av krystallinske aminosyrer brukt i parenteral ernæring tjener også som energisubstrater, men deres hovedformål er plastisk, siden forskjellige proteiner av organismen syntetiseres fra aminosyrer. For aminosyrer å oppfylle dette målet, er det nødvendig å forsyne kroppen med tilstrekkelig energi på grunn av glukose og fett - ikke-protein-energisubstrater. Med mangel på såkalte ikke-proteinkalorier inngår aminosyrer i prosessen med neoglukogenese og blir bare et energisubstrat.

Karbohydrater for parenteral ernæring

Det vanligste næringsstoffet for parenteral ernæring er glukose. Energiverdien er ca 4 kcal / g. Andelen glukose i parenteral ernæring bør være 50-55% av den faktiske energiforbruket.

Rasjonell hastigheten på levering av glukose i parenteral ernæring uten risiko glykosuri finne 5 mg / (kg x min) [0,25 til 0,3 g / (kg x h)], den maksimale hastighet - 0,5 g / kg x h). Dosen av insulin, tillegg av som er nødvendig for infusjon av glukose, er vist i tabell. 14-6.

Den daglige mengden glukose som administreres bør ikke overstige 5-6 g / kg x dag). For eksempel, med en kroppsvekt på 70 kg, anbefales det å administrere 350 gram glukose per dag, noe som tilsvarer 1750 ml av en 20% løsning. I dette tilfelle gir 350 g glukose tilførsel av 1400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fetemulsjoner for parenteral ernæring

Fettemulsjoner for parenteral ernæring inneholder de mest energiintensive næringsstoffer - fett (energidensitet 9,3 kcal / g). Fettemulsjoner i 10% oppløsning inneholder ca. 1 kcal / ml, i 20% løsning - ca. 2 kcal / ml. Dosen av fettemulsjoner er opptil 2 g / kg x dag). Administrasjonshastigheten er opptil 100 ml / t for en 10% løsning og 50 ml / time for en 20% løsning.

Eksempel: En voksen med en kroppsvekt på 70 kg er foreskrevet 140 gram eller 1400 ml av en 10% fettemulsjonsløsning per dag, som skal gi 1260 kcal. Slike volum ved anbefalt hastighet helles i 14 timer. Ved påføring av 20% oppløsning, reduseres volumet med halvparten.

Historisk er tre generasjoner av fettemulsjoner uttalt.

• Den første generasjonen. Fettemulsjoner basert på langkjente triglyserider (intralipid, lipofundin 5, etc.). Den første av disse, intralipid, ble skapt av Arvid Vretlind i 1957.
• Den andre generasjonen. Fettemulsjoner basert på en blanding av triglyserider med lang og middels kjede (MCG og LCT). Forholdet MCT / LCT = 1/1.
• Den tredje generasjonen. Strukturerte lipider.

Andre lipider i de senere år fått utbredt preparater som inneholder co-3-fettsyrer - eykozopentoevuyu (EPA) og dekozopentoenovuyu (DPA), som finnes i fiskeolje (Omegaven). Den farmakologiske virkningen av co-3 fettsyrer i fosfolipidet blir bestemt ved å substituere strukturen til cellemembranen arakidonsyre til EPA / DPA, for derved å redusere dannelsen av pro-inflammatoriske metabolitter av arakidonsyre - tromboksaner, leukotriener, prostaglandiner. Omega-3-fettsyrer stimulerer dannelsen av eikosanoider, har anti-inflammatorisk virkning, redusere utslipp av mononukleære cytokin (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) og prostaglandin (PGE2), redusere forekomsten av sårinfeksjon og lengden på oppholdet i sykehuset.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminosyrer for parenteral ernæring

Hovedformålet med aminosyrer for parenteral ernæring er å gi kroppen nitrogen med hensyn til plastprosesser, men med energi mangel blir de også et energisubstrat. Derfor er det nødvendig å observere et rasjonelt forhold av ikke-proteinkalorier til nitrogen - 150/1.

WHO krav til aminosyre løsninger for parenteral ernæring:

• absolutt åpenhet i løsninger;
• innholdet av alle 20 aminosyrer;
• forhold av essensielle aminosyrer til utskiftbare 1: 1;
• forholdet mellom essensielle aminosyrer (d) til nitrogen (d) er nærmere 3;
• Leucin / isoleucin-forholdet er ca. 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminosyrer for parenteral ernæring med forgrenet kjede

Inkluderingen av krystallinske aminosyrer, essensielle aminosyrer med forgrenet kjede (valin, leucin, isoleucin-VLI) skaper forskjellige terapeutiske effekter, spesielt manifestert i leverinsuffisiens. I motsetning til aromatiske forgrenede aminosyrer hindrer dannelsen av ammoniakk. VLI-gruppen tjener som kilde til ketonlegemer - en viktig energiressurs for pasienter i kritiske tilstander (sepsis, multippel organsvikt). Økningen i konsentrasjonen av forgrenede aminosyrer i moderne løsninger av krystallinske aminosyrer er begrunnet av deres evne til å oksidere direkte i muskelvev. De tjener som et ekstra og effektivt energisubstrat for forhold der absorpsjonen av glukose og fettsyrer er langsom.

Med stress blir arginin en uunnværlig aminosyre. Fungerer også som et substrat for dannelse av nitrogenoksyd, påvirker utsöndringen av polypeptidhormoner (insulin, glukagon, veksthormon, prolaktin) positivt. Ytterligere inkludering av arginin i mat reduserer hypythyrofi av thymus, øker nivået av T-lymfocytter, forbedrer sårheling. I tillegg dilaterer arginin de perifere karene, reduserer systemisk trykk, fremmer frigjøringen av natrium og forbedrer myokard-perfusjon.

Farmakronæringsstoffer (nutraceuticals) er næringsstoffer som har kurative effekter.

Glutamin er det viktigste substratet for tynntarm, bukspyttkjertel, alveolar epitel i lungene og leukocytter. I sammensetningen av glutamin transporteres ca. 3% nitrogen i blodet; Glutamin brukes direkte til syntese av andre aminosyrer og protein; Fungerer også som en nitrogengjennom for syntese av urea (lever) og ammoniogenese (nyre), antioksidantglutation, puriner og pyrimidiner involvert i syntese av DNA og RNA. Tynntarm er hovedorganet som bruker glutamin; Med stress øker bruken av glutaminmutter, noe som øker dens mangel. Glutamin, som er hovedkilden til energi for cellene i fordøyelseskanaler (enterocytter, kolonocytter), blir avsatt i skjelettmuskler. Reduksjon av nivået av fri glutamin av muskler til 20-50% av normen anses å være tegn på skade. Etter kirurgiske inngrep og andre kritiske forhold, reduseres den intramuskulære konsentrasjonen av glutamin med en faktor 2 og underskuddet fortsetter til 20-30 dager.

Innføringen av glutamin beskytter slimhinnen fra utviklingen av stress magesår. Inkluderingen av glutamin i næringsstøtte reduserer signifikant nivået av bakteriell translokasjon ved å forhindre mukosalatrofi og stimulerende effekter på immunfunksjonen.

Det mest brukte dipeptidet er alanin-glutamin (dipeptin). I 20 g inneholder dipeptivene 13,5 g glutamin. Legemidlet administreres intravenøst sammen med kommersielle løsninger av krystallinske aminosyrer for parenteral ernæring. Den gjennomsnittlige daglige dosen er 1,5-2,0 ml / kg, som tilsvarer 100-150 ml dipeptivene per dag for en pasient med en kroppsvekt på 70 kg. Legemidlet anbefales å gå inn i minst 5 dager.

Ifølge moderne studier kan infusjon av alanin-glutamin til pasienter som får parenteral ernæring, tillate:

• forbedre nitrogenbalansen og proteinmetabolismen;
• støtte intracellulær glutamin bassenget;
• Korrigere den katabolske reaksjonen;
• forbedre immunfunksjonen;
• Beskytt leveren. Multicenterstudier har notert:
• restaurering av tarmfunksjonen;
• reduksjon i hyppigheten av smittsomme komplikasjoner;
• redusert dødelighet;
• redusert varighet på sykehusinnleggelse;
• reduksjon av behandlingskostnader for parenteral administrering av glutamindipeptider.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenteral ernæring

Moderne parenteral ernæringsteknologi er basert på to prinsipper: infusjon fra ulike kapasiteter ("flaske") og "alt i ett" -teknologi, utviklet i 1974 av K. Solassol. Teknologien "alt i ett" er representert av to alternativer: "to i ett - to i ett" og "tre i ett - tre i ett".

Infusjonsmetode fra forskjellige kapasiteter

Teknikken antar intravenøs innføring av glukose, oppløsninger av krystallinske aminosyrer og fettemulsjoner separat. Teknikken for samtidig transfusjon av løsninger av krystallinske aminosyrer og fettemulsjoner i regimet for synkron infusjon (drop-by-drop) fra forskjellige hetteglass til en enkelt vene gjennom en Y-formet adapter brukes.

To-i-ett-metoden

For parenteral ernæring brukes preparater inneholdende en løsning av glukose med elektrolytter og en oppløsning av krystallinske aminosyrer, vanligvis fremstilt i form av to-kammerposer (nutriflex). Innholdet i pakningen blandes før bruk. Denne teknikken tillater å observere sterilitetsbetingelsene under infusjon og tillater samtidig innføring av komponenter av parenteral ernæring, som tidligere er balansert i innholdet av komponenter.

Tre-i-ett-metodikk

Ved bruk av teknikken blir alle tre komponentene (karbohydrater, fett, aminosyrer) introdusert fra en pose (førerhus). Vesker "tre i ett" er designet med en ekstra port for innføring av vitaminer og sporstoffer. Ved hjelp av denne teknikken innføres en fullstendig balansert næringsmiddelsammensetning, noe som reduserer risikoen for bakteriell forurensning.

Parenteral ernæring hos barn

Hos nyfødte er metabolismenivået i MT-omberegningen 3 ganger høyere enn for voksne, mens omtrent 25% av energien blir brukt på vekst. Samtidig er energireserverene vesentlig begrenset hos barn i forhold til voksne. For eksempel, i en for tidlig baby med en kroppsvekt på 1 kg ved fødselen, er fettreserver bare 10 g og avhendes derfor raskt i forbindelse med metabolisme i fravær av næringsstoffer. Lager av glykogen hos små barn brukes i 12-16 timer, den eldste - i 24 timer.

Ved stress opptil 80% av energien er dannet av fett. Reservatet er dannelsen av glukose fra aminosyrer - glykoeogenese, hvor karbohydrater kommer fra proteinene i barnets kropp, primært fra muskelproteinet. Forfall av proteinet gir stresshormoner: GCS, katekolaminer, glukagon, somatotrope og tyrotrope hormoner, cAMP og sult. Disse samme hormonene har kontrainsulære egenskaper, så i en akutt fase av stress forverres glukoseutnyttelsen med 50-70%.

Når patologiske forhold og sult hos barn utvikler raskt et tap av MT, dystrofi; For å forebygge dem, er det nødvendig med rettidig bruk av parenteral ernæring. Det skal også huskes at barnets hjerne i de første månedene av livet er intensivt utviklet, fortsetter nervecellene å dele seg. Underernæring kan føre til en nedgang ikke bare i vekstraten, men også i nivået på barnets mentale utvikling, som ikke kompenseres i fremtiden.

For parenteral ernæring brukes 3 hovedgrupper av ingredienser, inkludert proteiner, fett og karbohydrater.

Protein (aminosyrer) av en blanding: protein - "Aminozol" (Sverige, USA), "Amigo" (USA, Italia), "Izovac" (Frankrike), "Aminona" (Tyskland), gidrolizina-2 (Russland), samt Løsninger av aminosyrer - Polyamin (Russland), Levamin-70 (Finland), Vamin (USA, Italia), Moriamin (Japan), Friamin (USA), etc.

Fettemulsjoner: Intralipid-20% (Sverige), Lipofundin-S 20% (Finland), Lipofundin-S (Tyskland), Lipozin (USA), etc.

Karbohydrater: Glukose brukes vanligvis - løsninger med forskjellige konsentrasjoner (fra 5 til 50%); fruktose i form av 10 og 20% oppløsninger (mindre irritere intima av venene enn glukose); invertose, galaktose (maltose brukes sjelden); Alkoholer (sorbitol, xylitol) blir tilsatt til fettemulsjoner for å skape osmolaritet og som et ekstra energisubstrat.

Det er vanligvis antatt at parenteral ernæring skal fortsette til normal funksjon av fordøyelseskanalen er gjenopprettet. Ofte parenteral ernæring er nødvendig i en meget kort tidsperiode (fra 2-3 uker til 3 måneder), men ved kronisk tarmsykdom, kronisk diaré, malabsorpsjon syndrom, et syndrom av korte løkker og andre sykdommer kan det være lengre.

Parenteral ernæring i spedbarn kan dekke de grunnleggende behov i organismen (hvis stabil fase intestinal inflammasjon i den preoperative perioden, langvarig parenteral ernæring, mens den bevisstløs tilstand til pasienten), moderat forhøyet krav (i sepsis, kakeksi, gastrointestinale sykdommer, pankreatitt, kreftpasienter), samt økte krav (hvis alvorlig diaré etter stabilisering VEO, forbrenninger av II-III grad - 40%, sepsis, alvorlige traumer, særlig hodeskallen og hjernen).

Parenteral ernæring utføres vanligvis ved kateterisering av pasientens vener. Kateterisering (venepunktur) i perifer vener utføres kun ved forventet varighet av parenteral ernæring mindre enn 2 uker.

Beregning av parenteral ernæring

Energibehovet til barn i alderen 6 måneder og eldre beregnes med formelen: 95 - (3 x alder, år) og måles i kcal / kg * dag).

Hos barn, de første 6 måneder av livet dagsbehovet er 100 kcal / kg, eller (i henhold til andre formler): opptil 6 måneder - 100-125 kcal / kg * d), hos barn over 6 måneder og opp til 16 år, er det bestemt fra beregningen: 1000 + (100 n), hvor n er antall år.

Ved beregning av energibehov kan du fokusere på gjennomsnittlig ytelse med minimal (kjerne) og optimal metabolisme.

Hvis kroppstemperaturen stiger på HS, må dette minimumsbehovet økes med 10-12%, med moderat motoraktivitet med 15-25%, med uttalt motoraktivitet eller kramper - med 25-75%.

Behovet for vann bestemmes på grunnlag av mengden energi som trengs: hos spedbarn, fra forholdet 1,5 ml / kcal, hos eldre barn - 1,0-1,25 ml / kcal.

Med hensyn til MT er det daglige kravet til vann hos nyfødte over 7 dager og hos spedbarn 100-150 ml / kg, med MT fra 10 til 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mer enn 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Ved nyfødte i alderen av de første 7 dagene av livet, kan volumet av væske beregnes med formelen: 10-20 ml / kg x L, hvor n er alder, dager.

For premature og små barn født med MT mindre enn 1000 g, er dette tallet 80 ml / kg eller mer.

Det er også mulig å beregne etterspørselen etter vann fra Aberg-Din-nomogrammet ved å legge til volumet av patologiske tap. I tilfelle av MT-mangel utvikler vi seg på grunn av akutt væsketap (oppkast, diaré, svette). Først av alt bør denne mangelen elimineres av standardskjemaet og bare deretter fortsette med parenteral ernæring.

Fett-emulsjon (Intralipid, Lipofundin), de fleste barn, med unntak av for tidlig fødte administreres intravenøst ut fra 2,1 g / kgsut) og øke dosen i løpet av de neste 2-5 dagene til 4 g / kgsut) (med passende toleranse). I premature spedbarn er den første dosen 0,5 g / kg-dag), i spedbarn og hos spedbarn - 1 g / kg-dag). Når fading tilstand av tarm toxemia barn første halveringstid med en initialdose uttrykt hypotrophy lipid bestemme frekvensen av 0,5 g / kg-dag), og de neste 2-3 uker var det ikke overstiger 2 g / kg-dag). Graden av lipidadministrasjon er 0,1 g / kg-h) eller 0,5 ml / (kg-h).

Ved hjelp av fett, leveres 40-60% av energien til barnets kropp, og 9 kcal pr. Gram lipider frigjøres når fett bortskaffes. I emulsjoner er denne verdien 10 kcal på grunn av bruken av xylitol, sorbitol tilsatt i blandingen som en emulsjonsstabilisator og stoffer som sikrer osmolariteten til blandingen. I 1 ml 20% inneholder lipofundin 200 mg fett og 2 kcal (i 1 liter 20% av blandingen inneholder 2000 kcal).

Lipidløsninger bør ikke forveksles med noe når de injiseres i en blodåre; de legger ikke til heparin, selv om det er ønskelig å administrere det (intravenøst, i en stråle sammen med innføring av fettemulsjoner) ved vanlige terapeutiske doser.

Ved trope Rosenfeld, "fett brenne i flamme karbohydrater, så i løpet av parenteral ernæring på skandinavisk ordning må kombinere administrasjon karbohydrat fett overføring løsning. Karbohydrater (glukoseoppløsning, mindre ofte fruktose) i dette systemet skal gi samme mengde energi som fett (50: 50%). Bruk av 1 g glukose gir 4,1 kcal varme. I glukoseoppløsninger kan insulin administreres med en hastighet på 1 enhet per 4-5 g glukose, men dette er ikke nødvendig for langvarig parenteral ernæring. Med en rask økning i konsentrasjonen av glukose i intravenøst administrerte løsninger, kan hyperglykemi med koma utvikles; For å unngå dette, må du øke det gradvis med 2,5-5,0% hver 6-12 timer med infusjon.

Dadric-ordningen krever kontinuitet ved innføring av glukoseoppløsninger: Selv en pause på en time kan forårsake hypoglykemi eller hypoglykemisk koma. Konsentrasjonen av glukose reduseres også sakte, parallelt med en reduksjon i volumet av parenteral ernæring, dvs. I 5-7 dager.

Bruken av glukoseløsninger med høy konsentrasjon utgjør derfor en viss risiko, så det er viktig å observere sikkerhetsregler og overvåke pasientens tilstand gjennom klinisk og laboratorieanalyse.

Glukoseoppløsninger kan administreres i en blanding med aminosyreoppløsninger, med det endelige glukoseinnholdet i løsningen redusert og sannsynligheten for å utvikle flebitt. Med skandinavisk parenteral ernæring administreres disse løsningene kontinuerlig i 16-22 timer hver dag, med Dadric-ordningen - 24 timer i døgnet, uten avbrudd, drypp eller med sprøytepumper. I løsningen av glukose, legg til nødvendig mengde elektrolytter (kalsium og magnesium blandes ikke), vitaminblandinger (vitafusin, multivitamin, intravit).

Aminosyreoppløsninger (levamin, moriprom, aminin, etc.) administreres intravenøst av protein: 2-2,5 g / kg-dag) hos spedbarn og 1-1,5 g / kg-dag) hos eldre barn . Med delvis parenteral ernæring kan den totale mengden protein nå 4 g / kg-dag).

Den nøyaktige kontoen for proteinet som er nødvendig for opphør av katabolisme, er det bedre å gjennomføre volumet av dets tap med urin, dvs. På aminokvoten av urea:

Mengden av gjenværende nitrogen i den daglige urinen, g / l x 6,25.

I 1 ml 7% av en blanding av aminosyrer (levamin, etc.) inneholder 70 mg protein, i 10% av blandingen (polyamin) - 100 mg. Administrasjonshastigheten holdes på et nivå på 1-1,5 ml / (kg-h).

Det optimale forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater for barn er 1: 1: 4.

Programmet for parenteral ernæring per dag beregnes med formelen:

Mengden aminosyreoppløsning, ml = Nødvendig mengde protein (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, hvor K-koeffisienten er 10 ved 10% løsningskonsentrasjon og 15 ved 7% konsentrasjon.

Behovet for fettemulsjon bestemmes med tanke på energivarven: 1 ml 20% emulsjon gir 2 kcal, 1 ml 10% løsning - 1 kcal.

Glukosekonsentrasjonen i oppløsningen er valgt, tatt i betraktning frigjøres under utnyttelse mengde kilokalorier: i 1 ml 5% glukoseoppløsning inneholdt 0,2 kcal, 10% oppløsning 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal og 50% - 2,0 kcal.

I dette tilfellet tar formelen for å bestemme prosentkonsentrasjonen av glukoseoppløsningen følgende form:

Konsentrasjon av glukoseoppløsning,% = Antall kilokalorier / Volum vann, ml x 25

Et eksempel på å beregne et komplett parenteralt ernæringsprogram

• MT av barnet - 10 kg,
• volum energi (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volum vann (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• volum protein (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volum fett (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Resterende volum vann for fortynning av glukose (900 - 450) - 550 ml. Prosentandelen glukoseoppløsning (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Tilsett natrium (3 mmol / kg) og kalium (2 mmol / kg), eller 3 og 2 mmol hver for hver 115 ml væske. Elektrolytter er vanligvis fortynnet i hele volumet av glukoseoppløsningen (unntatt kalsium og magnesium, som ikke kan blandes i en enkelt løsning).

Ved delvis parenteral ernæring bestemmes volumet av administrerte løsninger ved å subtrahere totalt antall kalorier og ingredienser som kommer fra mat.

Eksempel på å beregne programmet for delvis parenteral ernæring

Betingelsene for problemet er de samme. MT av barnet er 10 kg, men mottar 300 gram melk formel per dag.

• Volumet av mat er 300 ml,
• Det gjenværende volumet av energi (1/3 av 600 kcal) er 400 kcal,
• Det gjenværende volumet av vann (2/9 fra 900 ml) er 600 ml,
• volum protein (2/3 fra 300 ml) - 200 ml 7% levamin,
• volum fett (1/3 av 150 ml) - 100 ml 20% lipofund (200 kcal),
• volum vann for fortynning av glukose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Prosentandelen glukoseoppløsning (200 kcal: 300 ml x 25) er 15%, dvs. Dette barnet bør administreres 300 ml 15% glukoseoppløsning, 100 ml 20% lipofundin og 200 ml 7% levamin.

I fravær av fettemulsjoner kan parenteral ernæring utføres ved metoden for hyperalimentering (ifølge Dadric).

Eksempel på å beregne det partielle parenterale næringsprogrammet i henhold til Dadrik-metoden

• Volumet av mat er 300 ml, volumet av vann er 600 ml,
• volum protein (1/3 av 300 ml) - 200 ml av en oppløsning på 7% levamin,
• volum av glukose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, som tilsvarer 25% glukoseoppløsning, som skal brukes i mengden 400 ml.

Det bør imidlertid hindre utvikling av barnets syndrom av mangel på essensielle fettsyrer (linolsyre og linolensyre), deres nødvendige mengde i denne utførelsesformen, kan parenteral ernæring gir en plasmatransfusjon i en dose på 5 til 10 ml / kg (1 hver 7-10 dager). Det skal imidlertid huskes at innføringen av plasma til pasienter ikke brukes til å fylle energi og protein.

[31], [32], [33]

Komplikasjoner av parenteral ernæring

• smittsom (flebitt, angiogen sepsis);
• metabolisk (hyperglykemi, hyperkloremi, acidose, hyperosmolar syndrom);
• fettemboli i lunge- og cerebral arteriesystemet;
• infeksjon med utvikling av flebitt (dette lettes av hyperosmolaritet av løsninger), emboli og sepsis;
• acidose med utvikling av hyperventilasjon;
• osmotisk diurese (hyperglykemi) med dehydrering;
• hyper eller hypoglykemisk koma;
• krenkelse av balansen mellom elektrolytter og mikroelementer.

Med parenteral ernæring er nødvendig for å sikre at konsentrasjonen av glukose i plasma var i området 4-11 mmol / l (blodprøven tatt fra en finger i stedet for en blodåre, inn i hvilken en glukoseoppløsning). Tapet av glukose i urinen bør ikke overstige 5% av mengden administrert i løpet av dagen.

Ved introduksjon av lipider kan en visuell vurdering benyttes: gjennomsiktigheten av plasmaet hos en pasient 30 minutter etter administrering (jet-sakte) '/ 12 daglig dose av fettemulsjon.

Trenger daglig for å bestemme nivået av kreatinin, urinstoff, albumin, osmolaritet, elektrolytter i blodplasma og urin, CBS figurene er konsentrasjonen av bilirubin, så vel som for å overvåke dynamikken i MT barnet og overvåke sin urin utgang.

Langvarig parenteral ernæring (uker, måneder) Det er behov for å gi pasienter sporstoffer (Fe, Zn, Cu, Se), essensielle lipider, vitaminer.

[34], [35], [36], [37], [38]