Perikardektomi

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet opptar en av de første stedene i den generelle strukturen av patologier. Derfor regnes kardiologi som den ledende retningen innen medisin i ethvert land i verden. Mange kardiologiske sykdommer er kjent, som folk i nesten alle aldre er utsatt for, og en slik patologi er perikarditt, som påvirker perikardposen, eller det ytre skallet av hjertet. Ved kronisk perikarditt eller purulent form av sykdommen kan et av behandlingsalternativene være perikardektomi, en kirurgisk korreksjon, en ganske kompleks operasjon utført av en kardiovaskulær kirurg.[1]

Perikardiet er posen som huser hjertet. Hensikten med denne vesken er å beskytte og sikre normal hjertefunksjon. Brudd på dette området påvirker organets blodtilførsel negativt, kan forårsake utvikling av purulente komplikasjoner, dannelse av fibroseadhesjoner. For å forhindre utvikling av livstruende tilstander, er perikardektomi foreskrevet - kirurgisk inngrep, hvor perikardiet fjernes - delvis eller fullstendig.[2]

Indikasjoner for prosedyren

De berørte delene av perikardiet fjernes bare i ekstreme tilfeller, når det er en fare og trussel mot pasientens liv. Hvis indikert, kan hele posen fjernes - denne operasjonen kalles subtotal perikardektomi. Når eksisjon av kun de berørte delene av operasjonen utføres Rena-Delorme. Forresten, den første typen kirurgi, som involverer fullstendig fjerning av perikardiet, praktiseres oftere, da det lar deg forhindre ytterligere obstruktive endringer. Begge variantene av intervensjon er ganske komplekse, pasienten er nøye forberedt på dem, og etter operasjonen etableres en langsiktig oppfølging.

De grunnleggende indikasjonene for perikardektomi er eksudative og sammentrekkende former for perikarditt. Dette er patologiske tilstander ledsaget av akkumulering av ekssudat, blod eller væske i det perikardiale rommet. Dette fører til brudd på hjerteblodforsyningen, dannelse av adhesjoner, øker risikoen for død av pasienten som følge av hjerteinfarkt eller hjertesvikt. Tegn på perikarditt er som følger: endring i blodtrykksindekser i en eller annen retning, alvorlig dyspné, arytmi, smerte og tyngde bak brystbenet.

I sin tur kan årsakene til perikarditt være virale eller andre infeksjoner, brysttraumer, metabolske forstyrrelser, nyresvikt, bindevevssykdommer, Crohns sykdom, etc.[3]

Forberedelse

Siden perikardektomioperasjonen er svært kompleks og innebærer et stort antall risikoer, foreskrives pasienten en rekke diagnostiske tiltak på forhånd. Det skal bemerkes at perikardektomi alltid bør være tydelig betinget, og legen bør sørge for at pasienten ikke har kontraindikasjoner.

Hvis det er en opphopning av ekssudativ væske i perikardområdet, kan kirurgen først utføre en punktering. Dette er nødvendig for å avklare væskens opprinnelse og drenere den. En tid før perikardektomi blir pasienten foreskrevet diuretika og medisiner for å forbedre kardiovaskulær funksjon.

Ved innleggelse til avdeling for kirurgisk behandling bes pasienten om å gjennomgå en rekke undersøkelser. Disse er vanligvis røntgen av thorax, elektrokardiografi, ekkokardiografi (om nødvendig brukes en esophageal transducer), og visse kliniske og biokjemiske laboratorietester.

Alle kvinner fra 45 år og menn fra 40 år gjennomgår hjertekateterisering, koronar angiografi, og i noen tilfeller aortografi og ventrikulografi. Hvis diagnosen avslører en lesjon i koronararteriene (innsnevring eller blokkering), vil kirurgen foreta justeringer av det kirurgiske behandlingsregimet og utføre ytterligere aortokoronar bypass med opprettelse av bypass sirkulasjonsveier.

Pasienten er forbudt å drikke alkohol en uke før perikardektomi. Det anbefales på det sterkeste å eliminere røyking, eller i det minste minimere antallet sigaretter som røykes.

Et viktig stadium i forberedelsene til perikardektomi er ernæring. Leger anbefaler før operasjonen å ikke belaste fordøyelseskanalen, unngå overspising og tung mat (fett, kjøtt).

Dagen før intervensjonen skal pasienten ikke spise eller drikke noe. Om morgenen tar pasienten en dusj og barberer av brysthåret (hvis nødvendig).[4]

Teknikk Perikardektomier

Perikardiolyse, eller Rena-Delorme, er en variant av partiell perikardiektomi, som består av delvis utskjæring av perikardiet, med separasjon av hjerte-perikardovergangene. I denne situasjonen fjernes perikardiet bare i visse områder.

Ved subtotal perikardektomi blir nesten hele perikardiet skåret ut. Denne intervensjonen praktiseres oftest: etter operasjonen gjenstår bare en liten del av perikardiet, lokalisert ved den bakre hjerteoverflaten.

Perikardektomi utføres ved bruk av generell anestesi, og pasienten er forberedt på det på forhånd. På operasjonsdagen tar pasienten en dusj, skifter til sterilt undertøy og går til det preoperative rommet, hvor alle nødvendige prosedyrer utføres.

Pasienten er nedsenket i endotrakeal anestesi, koblet til et kunstig lungeventilasjonsapparat, en enhet for å overvåke hjertefrekvens og blodtrykksindikatorer er festet. Deretter fortsetter kirurgen direkte til perikardektomioperasjonen ved tilgang gjennom sternum eller perkutan pleura med tverrgående sternal kryssing:

• gjør et lite snitt (opptil 2 cm) over venstre ventrikkel for å åpne epikardium;
• Kirurgen finner laget som skiller perikardiet fra epicardiet, griper deretter perikardkantene med et instrument og trekker fra hverandre, og skiller de to lagene;
• hvis det finnes dype forkalkede områder i myokardiet, går legen rundt omkretsen og forlater dem;
• perikardial løsrivelse utføres fra venstre ventrikkel til venstre atrium, pulmonal trunk og aortaåpninger, høyre ventrikkel og atrium, og vena cava-åpninger;
• Etter disseksjon av perikardiet sys restkantene til interkostalmusklene til venstre og til brystkanten til høyre;
• Sårområdet sys lag for lag, og dren legges i 2 dager for å drenere væsken.

Noen store kliniske sentre praktiserer videotorakoskopi i stedet for tradisjonell perikardektomi - hulromstilgang med åpning av brystbenet. I en slik situasjon skilles adhesjoner ved hjelp av en laser.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Perikardektomi er en kompleks og på mange måter risikabel operasjon som krever spesielle kvalifikasjoner av operasjonslegen og nøye fordiagnostikk. Legen må være 100 % sikker på at pasienten ikke har noen kontraindikasjoner for operasjon.

Perikardektomi kirurgi er ikke indisert i disse situasjonene:

• i myokardfibrose, noe som betydelig øker sannsynligheten for komplikasjoner og til og med død;
• i kalkholdige ansamlinger i det perikardiale rommet, som oftest dannes mot bakgrunnen av slimete eller effusjonsform av perikarditt;
• for mild konstriktiv perikarditt.

Relative kontraindikasjoner for perikardektomi inkluderer:

• akutt nyresvikt, så vel som den kroniske formen av sykdommen;
• eksisterende gastrointestinal blødning;
• feber av uklar opprinnelse (muligens smittsom);
• aktiv fase av den smittsomme-inflammatoriske prosessen;
• akutt hjerneslag;
• alvorlig anemi;
• Ondartet ukontrollert arteriell hypertensjon;
• alvorlige forstyrrelser i elektrolyttmetabolisme;
• alvorlige komorbiditeter som kan forårsake ytterligere komplikasjoner;
• alvorlig forgiftning;
• kongestiv hjertesvikt i dekompensasjon, lungeødem;
• kompleks koagulopati.

Det bør tas i betraktning at relative kontraindikasjoner vanligvis er midlertidige eller reversible. Derfor utsettes perikardektomi til de underliggende problemene som kan føre til komplikasjoner er løst.

Før kirurgisk inngrep vurderer legen pasientens tilstand og avgjør om operasjonen kan utføres. Hvis kontraindikasjoner fortsatt eksisterer og perikardektomi ikke kan utføres, vil leger se etter andre alternativer for å forbedre pasientens tilstand.[5]

Konsekvenser etter prosedyren

Tidlige postoperative konsekvenser av perikardektomi kan inkludere blødning i pleurahulen, økt insuffisiens av kardiovaskulær funksjon. Senere er purulente prosesser i operasjonssåret og utvikling av purulent mediastinitt mulig.[6]

Generelt har perikardektomi en gunstig prognose. I de fleste tilfeller, en måned etter intervensjonen, forbedres pasientens velvære betydelig, og i løpet av 3-4 måneder stabiliserer hjerteaktiviteten seg.

Subtotal perikardektomi er preget av en dødelighet på 6-7 %.

Tilstedeværelsen av tidligere udiagnostisert myokardfibrose anses som en viktig faktor i dødelighet under kirurgisk inngrep.

De viktigste uønskede effektene kan være:

• blødning inn i pleurarommet;
• arytmier;
• festering i området av operasjonssåret;
• hjerteinfarkt;
• purulent mediastinitt;
• slag;
• lavt hjerteutgang syndrom;
• lungebetennelse.

Utseendet til visse konsekvenser av perikardektomi kan noteres avhengig av pasientens alder, den generelle helsen til kroppen og årsaken til dannelsen av perikarditt. I tillegg er utviklingen av komplikasjoner påvirket av hjertets anatomiske trekk, mengden og strukturen av væske i hjertehulen.[7]

Komplikasjoner etter prosedyren

Til tross for den relativt lave komplikasjonsfrekvensen, er perikardektomi en invasiv prosedyre og ytelsen er forbundet med visse risikoer.[8]

De viktigste komplikasjonene som oppstår under perikardektomi er direkte relatert til det kardiovaskulære systemet. Faktorer som øker risikoen for komplikasjoner er alder, samtidige patologier (diabetes mellitus, kronisk utilstrekkelig nyrefunksjon, kronisk hjertesvikt) og multifaktorielle lesjoner i koronarsirkulasjonen.

Mange pasienter i flere dager eller uker etter perikardektomi klager over dårlig søvn, urolige og til og med marerittaktige drømmer, hukommelsessvikt, irritabilitet og tårefullhet og nedsatt konsentrasjon. Legene hevder at dette er normale postoperative reaksjoner som forsvinner av seg selv i løpet av de første ukene.

Selv etter en perikardektomi kan det hende at pasienten ikke føler lettelse umiddelbart, men smerten vil definitivt forsvinne etter at rehabiliteringsperioden er over. Brystsmerter kan være en konsekvens av prosessen med hjertetilpasning til nye forhold. Tilpasningsperioden er forskjellig for hver pasient.

Sjansene for å forbedre helse og livskvalitet etter operasjonen bør fikses ved hjelp av et kompleks av fysioterapi, medikamentell terapi, samt overholdelse av det foreskrevne kostholdet og normalisering av arbeid og hvile.[9]

Ta vare på prosedyren

Etter perikardektomi vil pasienten ligge på sykehus i ca. 7 dager. Pasienten krever spesiell legetilsyn i 4-5 dager etter operasjonen. De første 1-2 dagene observeres streng sengeleie, deretter utvides aktiviteten, avhengig av pasientens velvære.[10]

Rehabiliterings- eller restitusjonsperioden innebærer å følge slike anbefalinger fra leger:

• I flere dager bør pasienten observere sengeleie for å unngå forverring av tilstanden;
• i 1,5-2 uker etter perikardektomi er all fysisk aktivitet kontraindisert;
• Inntil øyeblikket av fullstendig sårheling er det ikke tillatt å ta et bad (kun dusjer er tillatt);
• Ikke kjør kjøretøy de første 8 ukene etter inngrepet;
• Etter utskrivning bør pasienten regelmessig besøke den behandlende legen, utføre kontrolldiagnostikk av det kardiovaskulære systemet og den generelle tilstanden til kroppen;
• Det er obligatorisk å trene fysioterapi i ca. 30 minutter daglig for å stabilisere hjertet;
• det er viktig å systematisk ta medisiner foreskrevet av legen, unngå stress og nervøs spenning.

I tillegg er et viktig øyeblikk for utvinning etter perikardektomi overholdelse av spesielle prinsipper for kosthold. En slik diett innebærer begrensning av animalsk fett, salt og sukker, utelukkelse av alkoholholdige drikker, kaffe, sjokolade. Grunnlaget for kostholdet skal være lett fordøyelig mat: frukt og grønnsaker, magert kjøtt, fisk og frokostblandinger. Av drinker er mest nyttige grønn te, infusjon av rose hofter, og av de første kursene - grønnsaksbuljonger. Det er nødvendig å spise omtrent seks ganger om dagen, i små porsjoner.[11]

Pasienttilbakemeldinger og sentrale spørsmål

• Hva er hovedfaren ved perikardektomi?

Den gjennomsnittlige operative dødeligheten for pasienter som gjennomgår perikardektomi varierer mellom 6-18 %. Jo høyere kvalifikasjoner klinikken har, jo mer trøstende er statistikken, noe som kan forklares objektivt. Hovedårsaken til dødelig utfall under perikardektomi anses å være manglende påvisning av myokardfibrose før operasjonen - en patologi der kirurgisk behandling er kontraindisert. Derfor er det veldig viktig å gjennomgå kvalifisert diagnostikk, som gjør det mulig å minimere risikoen både under og etter operasjonen.

• Når er det best å gi avkall på perikardektomi?

Perikardektomi er ledsaget av mange kirurgiske risikoer, men leger er i stand til å minimere disse risikoene i de fleste tilfeller. Operasjonen er likevel uønsket for pasienter med milde varianter av innsnevring, myokardfibrose og uttalt perikardial forkalkning. Slike faktorer som pasientens alder og nyreinsuffisiens øker kirurgisk risiko.

• Hvor lenge må pasienten bli på sykehuset etter perikardektomi?

Rehabiliteringsperioden varierer fra pasient til pasient. Oftest ligger pasienten de første timene etter intervensjonen på intensivavdelingen, og deretter overføres han eller hun til intensivavdelingen. Hvis alt er i orden, legges pasienten på vanlig klinisk avdeling, hvor han oppholder seg i flere dager, frem til utskrivning.

Anmeldelser av perikardektomi er i de fleste tilfeller gunstige. Pasienter merker klare forbedringer allerede en måned etter operasjonen. I full hjerteaktivitet normaliseres innen 3-4 måneder. Det er viktig å merke seg at gunstigheten til prognosen i stor grad avhenger av erfaringen og kvalifikasjonene til leger og hele det medisinske personalet på den valgte klinikken.

Etter perikardreseksjon bør pasienten oppsøke legen regelmessig for rutinemessige kontroller hos kardiologen på bostedet, samt følge de anbefalte forebyggende tiltakene tydelig.

Generelt er perikardektomi en effektiv kirurgisk operasjon som sikrer normal hjertefunksjon ved tilstander med nedsatt blodtilførsel. Det viktigste er å identifisere lidelsen i tide og utføre behandling, noe som vil eliminere den livstruende tilstanden til pasienten.