Tuberkuløs perikarditt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Perikarditt - Betennelse i hjertemembrene av smittsom eller ikke-smittsom natur. Tuberkuløs perikarditt er en betennelse i membranene i hjertet forårsaket av tuberkuløs infeksjon.

Perikarditt kan være en uavhengig og eneste manifestasjon av smittsomme sykdommer, inkludert tuberkulose, men er oftere en komplikasjon av den vanlige vanlige smittsomme eller ikke-smittsomme prosessen.

Epidemiologi av tuberkuløs perikarditt

I de senere år har antall bakteriell perikarditt blitt betydelig redusert. Konkurrere for en gitt lokalisering av inflammatorisk prosess er anerkjent av to grunner: tuberkulose og revmatisme. Litteraturdataene om forekomsten av tuberkulær perikarditt er svært motstridende, deres andel blant alle perikarditt er 10-36%. Spesiell oppmerksomhet bør settes på økningen i antall perikarditt hos pasienter med tuberkulose med HIV-infeksjon. Blant tuberkulosepasienter merker 6,5% av pasientene opphopning av ekssudat i hjertehulen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på tuberkuløs perikarditt

Tørre perikarditt er den vanligste formen. Tørre perikarditt kan være begrenset eller vanlig. Symptomer på tuberkuløs perikarditt i denne formen er: kjedelig, presserende smerter i hjertet av hjertet; som regel uten bestråling. Sirkulasjonsforstyrrelser blir sjelden observert. Det er mulig å senke blodtrykket.

Exudativ perikarditt observeres oftest med primær tuberkulose sammen med andre paraspesifikke reaksjoner. Smertefulle opplevelser skjer hovedsakelig i begynnelsen av sykdommen og forsvinner med væskeakkumulering. Når mengden væske blir signifikant (mer enn 500 ml), oppstår smerter igjen, er stump og presset. Bestråling av smerte er sjelden notert, men noen ganger kan de bestråle inn i det interlaterale området eller inn i vinkelen til venstre scapula. Den nest vanligste klagen er kortpustethet, som først vises gradvis, bare med fysisk anstrengelse, og deretter i ro.

Kronisk tuberkulær perikarditt er vanlig hos mennesker 30-50 år og eldre. Vanligvis er det på forhånd exudativ-fibrinøs (eksudativ lim) perikarditt. I de første dagene fra begynnelsen av den inflammatoriske prosessen blir fibrin avsatt på begge perikardiearkene i form av filamenter som flyter i ekssudat ("hårete hjerte"). Med økende konsentrasjon av fibrin eksudat blir gelert, som i sin tur hindrer diastolisk avslapning av myokardium og reduserer utstøting mengde (minuttvolumet, etc.). Innskudd av fibrin kompliserer imidlertid resorpsjonen av ekssudat, prosessen kan trekke på i mange måneder. I kronisk forløp av tuberkuløs perikarditt er nesten aldri en tuberkuløs pericardial tamponade serdtsa.Simptomy denne form er mer utpreget, og forekommer for det meste milde smertefølelser i brystet, som ikke ofte i forbindelse med fysisk aktivitet. Dyspnø observeres sjelden og er kun kjent når du trener. I denne gruppen av pasienter høres ofte hjertesykdom.

Klassifisering av perikarditt

Det er to klassifikasjoner av perikarditt. Ifølge den første er de delt i henhold til den etiologiske faktoren, i henhold til den andre - i henhold til kliniske og morfologiske egenskaper, tatt hensyn til utviklingsgraden av den patologiske prosessen, arten av vevsreaksjoner og utfall. Vi sitater sistnevnte, siden det gir oss mulighet til å formulere en utvidet diagnose av sykdommen. I følge denne klassifiseringen er følgende former for perikarditt skilt:

• Sharp.
  • Tørr (fibrinøs).
  • Exudativ (eksudativ):
    • med en tamponade;
    • uten tamponade.
  • Purulent og putrefaktiv.
• Kronisk.
  • Exudative.
  • Exudativ-klebende (eksudativ-fibrinøs).
  • lim:
    • "Asymptomatic";
    • med krenkelse av hjerteaktivitet:
    • med avsetning av kalk ("carapaceous heart");
    • med ekstraperikardiale fissurer;
    • Konstruktivt perikarditt (innledende, uttalt, dystrofisk stadium).

[8], [9], [10], [11]

Behandling av tuberkuløs perikarditt

Forebygging av komplikasjoner tuberkuløs perikarditt omfatter i hovedsak tidlig diagnose av denne patologi i tuberkulose av intrator lymfeknuter. Den mest informative metoden for gjenkjenning er ekkokardiografi. For å forebygge dannelsen av adhesjoner, konstriktiv syndrom og "stein hjerte" i de tidlige stadier av behandlingen tuberkuløs perikarditt krever bruk ikke bare av glukokortikoider, men også av protease-inhibitorer [aprotinin (contrycal) og analoger derav], så vel som legemidler som inhiberer kollagensyntese (penicillamin (kuprenil) ].

Fjerning av eksudat produsert under trussel om hjertetamponade, eller med en vesentlig kompresjon av vena cava for utvikling av sekundære komplikasjoner. Perikardiale punktering utføres ved parasternal linje til venstre i den fjerde eller femte interkostale rom eller under xiphoid prosess, som fører opp til nålespissen av hjertet. Noen ganger perikardiale kateterisering egnet for kontinuerlig fjerning av det dannende fluid og glukokortikoider og antimikrobielle midler. I de senere år har teknikken spredd perikardotomii ved fjerning av eksudat produsert kirurgisk gjennom et snitt i midten av magesekken fordel ved denne teknikk ligger i det faktum at manipuleringen utføres under direkte syn, som gjør det mulig å utføre en biopsi av perikardium, etterfulgt ved morfologisk undersøkelse av biopsi.

Ved kronisk perikarditt, når det etter hovedkurset av kjemoterapi er en viss mengde ekssudat, er det tilrådelig å fjerne væsken ved perikardotomi. Punktering i disse tilfellene er vanskelig. Det må huskes at det ved transport av ekssudatet til laboratoriet er nødvendig å legge til heparin i beholderen. Ved gjenakkumulering av væske, så vel som i dannelsen av et "kjærlig hjerte" og med konstrictiv perikarditt, utføres perikardektomi. Anvendbare kirurger under bypass perikarditt perikardial hulrom, hvis det er mistanke om tuberkuløs perikarditt, er det upraktisk på grunn av den mulige spredning av en bestemt prosess til andre organer.