Tuberkuløs perikarditt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Perikarditt er en betennelse i hjertehinnene av smittsom eller ikke-smittsom opprinnelse. Tuberkuløs perikarditt er en betennelse i hjertehinnene forårsaket av tuberkuloseinfeksjon.

Perikarditt kan være en uavhengig og eneste manifestasjon av enhver smittsom sykdom, inkludert tuberkulose, men oftere er det en komplikasjon av en generell utbredt smittsom eller ikke-smittsom prosess.

Epidemiologi av tuberkuløs perikarditt

I de senere årene har forekomsten av bakteriell perikarditt sunket betydelig. To årsaker er anerkjent som konkurrerende i denne lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen: tuberkulose og revmatisme. Litteraturdata om forekomsten av tuberkuløs perikarditt er svært motstridende, andelen deres blant all perikarditt er 10–36 %. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot økningen i forekomsten av perikarditt hos pasienter med tuberkulose og HIV-infeksjon. Blant pasienter med tuberkulose har 6,5 % en opphopning av ekssudat i perikardhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på tuberkuløs perikarditt

Tørr perikarditt er den vanligste formen. Tørr perikarditt kan være begrenset eller utbredt. Symptomer på tuberkuløs perikarditt av denne formen er som følger: dump, trykkende smerte i hjerteområdet; vanligvis uten bestråling. Sirkulasjonsforstyrrelser observeres sjelden. En reduksjon i blodtrykket er mulig.

Eksudativ perikarditt observeres oftest ved primær tuberkulose sammen med andre paraspesifikke reaksjoner. Smertefulle opplevelser oppstår hovedsakelig i de tidlige stadiene av sykdommen og forsvinner ved væskeansamling. Når mengden væske blir betydelig (mer enn 500 ml), oppstår smertene igjen, og er kjedelige og trykkende. Bestråling av smerte observeres sjelden, men noen ganger kan de stråle ut til den interscapulare regionen eller til vinkelen på venstre skulderblad. Den nest vanligste klagen er kortpustethet, som først oppstår gradvis, bare under fysisk anstrengelse, og deretter i hvile.

Kronisk tuberkuløs perikarditt observeres oftest hos personer i alderen 30-50 år og eldre. Det innledes vanligvis av eksudativ-fibrinøs (eksudativ-adhesiv) perikarditt. I de første dagene etter starten av den inflammatoriske prosessen avsettes fibrin på begge lag av perikardiet i form av tråder som flyter i ekssudatet ("hårete hjerte"). Med en økning i konsentrasjonen av fibrin blir ekssudatet geléaktig, noe som igjen kompliserer diastolisk avslapning av myokardiet og reduserer ejeksjonsvolumet (minuttvolum, etc.). Samtidig kompliserer fibrinavleiringer resorpsjonen av ekssudatet, prosessen kan dra ut i mange måneder. Ved kronisk forløp av tuberkuløs perikarditt forekommer hjertetamponade nesten aldri. Symptomer på tuberkuløs perikarditt av denne formen er mindre uttalt og manifesterer seg hovedsakelig ved moderate smerter bak brystbenet, ofte ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Dyspné observeres sjelden, og forekomsten observeres kun under fysisk anstrengelse. Hos denne pasientgruppen høres ofte perikardiell friksjonsgnissing.

Klassifisering av perikarditt

Det finnes to klassifiseringer av perikarditt. I henhold til den første er de delt inn etter den etiologiske faktoren, i henhold til den andre - etter kliniske og morfologiske trekk, tatt hensyn til utviklingshastigheten til den patologiske prosessen, arten av vevsreaksjoner og utfall. Vi presenterer sistnevnte, da det lar oss formulere en detaljert diagnose av sykdommen. I henhold til denne klassifiseringen skilles følgende former for perikarditt:

• Skarp.
  • Tørr (fibrinøs).
  • Eksudativ:
    • med tamponad;
    • uten tamponad.
  • Purulent og råtnende.
• Kronisk.
  • Eksudativ.
  • Eksudativ-klebende (eksudativ-fibrinøs).
  • Lim:
    • "asymptomatisk";
    • med hjertesvikt:
    • med kalkavleiringer ("pansret hjerte");
    • med ekstraperikardielle adhesjoner;
    • konstriktiv perikarditt (initial, alvorlig, dystrofisk stadium).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av tuberkuløs perikarditt

Forebygging av komplikasjoner ved tuberkuløs perikarditt inkluderer først og fremst tidlig diagnostikk av denne patologien ved tuberkulose i intrathorakale lymfeknuter. Ekkokardiografisk undersøkelse anses å være den mest informative metoden for påvisning. For å forhindre dannelse av adhesjoner, konstriktivt syndrom og "pansret hjerte" i tidlige stadier, krever behandling av tuberkuløs perikarditt bruk av ikke bare glukokortikoider, men også proteasehemmere [aprotinin (contrycal) og dets analoger], samt legemidler som hemmer kollagensyntesen (penicillamin (cuprenil)].

Eksudat fjernes når det er risiko for hjertetamponade eller når det er betydelig kompresjon av vena cava med utvikling av sekundære komplikasjoner. Perikardpunksjon utføres langs den parasternale linjen til venstre i fjerde eller femte interkostalrom eller under xiphoid-prosessen, nålen føres oppover til hjertets apex. Noen ganger er det tilrådelig å kateterisere perikardhulen for kontinuerlig fjerning av væsken som dannes og for å administrere glukokortikoider og antibakterielle legemidler. I de senere år har perikardiotomiteknikken blitt utbredt, når eksudat fjernes kirurgisk gjennom et snitt i den epigastriske regionen. Fordelen med denne teknikken er at manipulasjonene utføres under visuell kontroll, noe som gjør det mulig å utføre en perikardbiopsi med påfølgende morfologisk undersøkelse av biopsien.

Ved kronisk perikarditt, når det gjenstår en viss mengde ekssudat etter hovedkuren med cellegift, anbefales det å fjerne væsken ved perikardiotomi. Punktering er vanskelig å utføre i disse tilfellene. Det er viktig å huske at heparin må tilsettes beholderen når ekssudatet transporteres til laboratoriet. Ved gjentatt væskeansamling, samt ved dannelse av et "pansret hjerte" og ved konstriktiv perikarditt, utføres perikardiektomi. Shunting av perikardhulen som brukes av hjertekirurger ved perikarditt, hvis det er mistanke om tuberkuløs perikarditt, er upassende på grunn av mulig spredning av den spesifikke prosessen til andre organer.