Hjerteangiografi og hjertekateterisering

Innføring av et kateter gjennom en arterie eller vene i hjertehulen gjør det mulig å få informasjon om trykkverdien, blodstrømmens natur, oksygenmetningen i blodet fra forskjellige kamre, og med innføring av et kontrastmiddel og påfølgende kardioangiografi, for å evaluere morfologiske trekk. Disse studiene gjør det mulig å få svært nøyaktig informasjon om morfologiske og funksjonelle endringer i hjertet og løse ulike diagnostiske, og i økende grad terapeutiske problemer.

Spesialkatetre med en diameter på 1,5–2,7 mm og en lengde på 80–125 cm brukes til hjertekateterisering. For å sette inn kateteret punkteres ulnarvenen eller lårarterien med spesielle nåler. Det finnes ulike typer katetre med innretninger, for eksempel oppblåsbare ballonger, som muliggjør terapeutiske tiltak. Et kontrastmiddel (kardiotrast) injiseres i de tilsvarende hulrommene i hjertet gjennom katetrene, og en serie røntgenbilder tas for å avklare morfologiske endringer.

Av spesiell praktisk betydning er koronararteriografi, som utføres sammen med ventrikulografi hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. Dette gjør det mulig å vurdere og fastslå tilstedeværelse, lokalisering, alvorlighetsgrad og spredning av koronarobstruksjon, samt å vurdere årsaken, dvs. tilstedeværelse av aterosklerose, trombose eller spasmer i koronararteriene. Innsnevring av koronararterien på 50–75 % av lumen er av hemodynamisk betydning. Innsnevring på 50 % er av hemodynamisk betydning hvis lengden er tilstrekkelig stor. Innsnevring på 75 % eller mer er signifikant selv om den er tilstede på en kort del av karet. Koronararteriespasmer forekommer vanligvis over en betydelig del og er gjenstand for regresjon ved introduksjon av nitriglyserin. For tiden utføres terapeutiske tiltak for myokardiell revaskularisering samtidig under kateterisering av hjertet og koronararteriene. Ved hjerteinfarkt administreres trombolytiske midler intrakoronart.

Ved stenoserende koronarsklerose utføres transluminal koronarangioplastikk eller laserrekanalisering. Koronarangioplastikk består av å bringe en ballong til det innsnevrede området, som blåses opp og dermed elimineres det innsnevrede området. Siden gjentatt innsnevring av samme område ofte oppstår senere, utføres spesiell plastisk kirurgi med installasjon av en endoprotese, som deretter dekkes med intima.

Indikasjoner for koronarangiografi er behovet for å avklare årsaken til smerter i hjerte og bryst, refraktær angina, spørsmålet om valg av kirurgi (koronarangioplastikk eller koronar bypass-transplantat). Koronarangiografi er en relativt sikker prosedyre, men komplikasjoner er mulige under gjennomføringen, inkludert forekomst av hjerteinfarkt, disseksjon eller ruptur av et koronarkar, forekomst av tromboflebitt, nevrologiske lidelser.

Ved hjertefeil lar angiokardiografi avklare de anatomiske trekkene, inkludert størrelsen på hjertekamrene, tilstedeværelsen av regurgitasjon eller blodstrøm, graden av innsnevring av en bestemt åpning.

Følgende parametere bestemmes vanligvis i hjertehulrommet: trykket i høyre ventrikkel er 15–30 mm Hg (systolisk) og 0–8 mm Hg (diastolisk), i lungearterien – 5–30 mm Hg (systolisk) og 3–12 mm Hg (diastolisk), i venstre atrium (som i venstre ventrikkel) – 100–140 mm Hg (systolisk) og 3–12 mm Hg (diastolisk), i aorta 100–140 mm Hg (systolisk) og 60–80 mm Hg (diastolisk). Oksygenmetningen i blodet som tas fra forskjellige hjertekamre varierer (høyre atrium – 75 %, høyre ventrikkel – 75 %, lungearterien – 75 %, venstre atrium – 95–99 %). Ved å måle trykket i hjertets hulrom og undersøke oksygenmetningen av blod når det mottas fra forskjellige kamre, er det mulig å få betydelig tilleggsinformasjon om de morfologiske og funksjonelle endringene i rheokardiet. Trykknivået lar også en bedømme den kontraktile funksjonen til høyre og venstre ventrikkel. Kiletrykket i pulmonalkapillærene når et kateter settes inn i lungearterien (så distalt som mulig) reflekterer trykket i venstre atrium og karakteriserer igjen det diastoliske trykket i venstre ventrikkel. Med kateterisering er det mulig å måle hjerteminuttvolum (liter per minutt) og hjerteindeks (liter per minutt per 1 m2 kroppsoverflate) ganske nøyaktig ^. I dette tilfellet brukes tilførsel av væske med en viss temperatur (termodilusjon). En spesiell sensor produserer en kurve som, med en horisontal linje, danner et areal proporsjonalt med hjerteminuttvolumet. Tilstedeværelsen av en intrakardial shunt bestemmes ved å måle oksygenmetningen av blodet i de tilsvarende kamrene i hjertet.

Forskjeller i blodets oksygenmetning mellom høyre atrium og høyre ventrikkel kan oppstå ved ventrikkelseptumdefekt, noe som forårsaker en venstre-til-høyre shunt. Med tanke på hjertets minuttvolum kan mengden shuntet blod beregnes. Ved ervervede og medfødte defekter avgjøres spørsmålet om taktikk og art av kirurgisk behandling. For tiden utføres kirurgi noen ganger hos pasienter med visse defekter, som mitralstenose, under hensyntagen til ekkokardiografidata uten kateterisering. Hos pasienter med stenose av klaffåpningene utføres noen ganger klaffplastikk med ballong i stedet for kirurgi.

Langtidskateterisering av høyre hjerte og lungearterie ved bruk av et flytende ballongkateter (Swan-Ganz-kateter) utføres i flere timer til en dag. I dette tilfellet overvåkes trykket i lungearterien og høyre atrium. Indikasjoner for en slik studie med ballongkateter er forekomst av kardiogent eller annet sjokk, postoperativ overvåking av pasienter med alvorlig hjertepatologi, samt pasienter som trenger korreksjon av væskemengde og sentral hemodynamikk. Denne studien er viktig i differensialdiagnosen av lungeødem av kardial og ikke-kardial opprinnelse, ved ruptur av interventrikulær septum, papillærmuskelruptur, akutt hjerteinfarkt og vurdering av hypotensjon som ikke endres ved væsketilførsel.

Under hjertekateterisering er det også mulig å utføre endomyokardbiopsi av venstre eller høyre ventrikkelvev. Pålitelige resultater kan bare oppnås hvis vev fra 5–6 forskjellige områder av myokardiet undersøkes. Denne intervensjonen er viktig for å diagnostisere avstøtning av et transplantert hjerte. I tillegg kan den brukes til å diagnostisere kongestiv kardiomyopati og differensiere den fra myokarditt (inflammatorisk lesjon i myokardiet), samt til å gjenkjenne infiltrative prosesser i myokardiet, som hemokromatose og amyloidose.

For tiden skjer det en konstant forbedring av teknikker for hjerteundersøkelser, for eksempel ved bruk av kjernemagnetisk resonans osv., for å erstatte invasiv intervensjon (hjertekateterisering) med ikke-invasiv undersøkelse i mange tilfeller. Et eksempel på dette er subtraksjonsdigital angiografi, som innebærer innføring av et kontrastmiddel i en vene (uten kateterisering) etterfulgt av en røntgenundersøkelse, hvis data behandles med datamaskin, noe som resulterer i et konvensjonelt røntgenkoronarangiogram og en vurdering av den morfologiske tilstanden til koronararteriene. Intrakardial kardioskopi er fundamentalt mulig og utføres allerede, noe som også muliggjør en direkte visuell vurdering av morfologiske endringer i hjertet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]