Traumer i brystkassen

Brystskader utgjør omtrent 10 % av alle skader i fredstid. Det fører ofte til svært alvorlige komplikasjoner i luftveiene og det kardiovaskulære systemet.

Brystskader deles vanligvis inn i to typer:

1. lukkede brystskader uten skade og med skade på indre organer;
2. sår som trenger inn i og ikke trenger inn i brysthulen.

Lukkede brystskader varierer i skadens art og alvorlighetsgrad. Disse inkluderer blåmerker, brystkompresjoner, ribbeins- og brystbensbrudd.

Brystkontusjon

Det er forårsaket av direkte traumer i trafikkulykker, samt skader i hjemmet og idrett.

Ved brystkontusjoner kan det oppstå blødninger i subkutant vev og interkostalrommuskler på skadestedet, noe som manifesterer seg ved lokal hevelse og er ledsaget av smerte. Smerten forsterkes ved palpering av blødningsstedet, samt ved innånding og utånding. Smerten avtar gradvis i løpet av omtrent en uke og forsvinner deretter sporløst.

Ved førstehjelp anbefales det å bruke kaldt (ispose) og spraye blåmerket med etylklorid i løpet av de første timene for å redusere blåmerker og smerter. Foreskriv smertestillende midler: analgin eller acetylsalisylsyre. For raskt å absorbere blod som har sølt inn i bløtvevet, bruk varmeputer, halvalkoholholdige varmekompresser og fysioterapibehandlinger (UHF, novokainelektroforese, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Brystkompresjon

Det er en mer alvorlig type skade og oppstår når to motstridende krefter virker på brystet (kompresjon mellom to faste legemer). Disse skadene kan observeres i snøskred, hos togkonduktører og ved utførelse av landbruksarbeid.

Når brystet komprimeres, komprimeres luften i lungen, noe som ofte fører til ruptur av lungevev, blodårer og bronkier. Når brystet komprimeres, øker trykket i venene i nakken og hodet, små kar brister og punktformede blødninger oppstår på slimhinnene i strupehodet, i konjunktiva, ansiktshuden og på overkroppen. Ved kraftig kompresjon av brystet utvikler traumatisk kvelning seg som følge av en plutselig økning i intrathorakaltrykket.

Klinisk manifesteres brystkompresjon av kortpustethet, økt hjertefrekvens, blåaktig misfarging av huden i ansiktet og på halsen med tilstedeværelse av punktblødninger på huden i hodet, nakken og øvre del av brystet.

Noen ganger, i alvorlige tilfeller, kan serøs sputum oppstå når man hoster.

Etter at offeret er trukket ut fra under ruinene, er det nødvendig å gi ham øyeblikkelig førstehjelp. Offeret opplever konstant sterke smerter og kortpustethet. Han må holdes i ro og gis smertestillende midler (morfinløsninger, omnopon, promedol intramuskulært). Hvis respirasjonssvikten øker, er oksygeninhalasjon indisert. I ambulansen utføres inhalasjon av en blanding av oksygen og lystgass for å lindre smerte og forbedre ventilasjonen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ribbein- og brystbensbrudd

De oppstår som et resultat av direkte traumer med stor kraft.

Det skilles mellom ukompliserte og kompliserte ribbeinsbrudd. Ved ukompliserte ribbeinsbrudd skades ikke pleura og lunge. Ved kompliserte ribbeinsbrudd oppstår skade på interkostalrom, pleura og lungevev.

Ved ukompliserte ribbeinsbrudd, i motsetning til brystkontusjon, uttrykkes smertesyndromet kraftig under brystbevegelser under innånding, utånding, samt ved hosting og nysing; det observeres en forsinkelse i den skadede halvdelen av brystet under pusting. Ved flere ribbeinsbrudd er pusten overfladisk, opptil 20–22 per minutt. Et brudd differensieres fra en kontusjon ved økt smerte på bruddstedet under motbelastning på de uskadede delene av brystet. Denne testen kan bare utføres hvis ofrenes tilstand er tilfredsstillende for å bestemme valg av behandlingssted.

Klinisk diagnose av ribbeinsbrudd bekreftes ikke alltid med røntgen. I disse tilfellene stilles diagnosen kun på grunnlag av kliniske data. Førstehjelp ved ribbeinsbrudd bør rettes mot å skape hvile ved å sørge for en komfortabel stilling. Ved ukompliserte ribbeinsbrudd er ekstern immobilisering ikke nødvendig, det vil bare gjøre pusten vanskelig og kan føre til lungebetennelse. Offeret kan få analgin, amidopyrin (pyramidon) og andre smertestillende midler oralt.

Ved ukompliserte ribbeinsbrudd gjenopprettes arbeidsevnen i gjennomsnitt innen 3–5 uker.

Isolerte brudd i brystbenet oppstår vanligvis som følge av et direkte slag eller trykk på brystbenet i anteroposterior retning. Et brudd i brystbenet er ledsaget av skarp smerte, som intensiveres ved innånding og palpasjon, og pustevansker. Det mest typiske er anteroposterior forskyvning av fragmenter, som bestemmes i de første minuttene under palpasjon. Deretter dannes et stort subkutant hematom, og fragmentene kan ikke palperes. Ved mistanke om sternumbrudd, legges offeret på en båre med et skjold i ryggleie. Før transport anbefales det å gi offeret smertestillende midler og hjertemedisiner (sublingual validol) på grunn av risikoen for kontusjon av mediastinumorganene.

Kompliserte ribbeinsbrudd er mulige ved mer alvorlige skader, når et ribbeinsfragment, som forskyves innover, skader interkostalkarene, pleura og lungevevvet.

Normalt er trykket i pleurahulen lavere enn atmosfærisk trykk. Dette fremmer normal blodsirkulasjon: det letter blodstrømmen til hjertet, samt retting av lungevevet selv ved overfladisk pust.

Klinisk diagnose av kompliserte ribbeinsbrudd består av generelle og lokale tegn.

Vanlige tegn inkluderer pasientens tvungne stilling: han prøver å sette seg opp og redusere utslaget til den skadde halvdelen av brystet. I tillegg til smerter på bruddstedet, er det en følelse av kortpustethet. Huden er vanligvis blek, slimhinnene er cyanotiske. Antall åndedrag overstiger 22-24 per minutt, pusten er overfladisk. Ofrene har hemoptyse - en blanding av blod i sputumet fra striper til en fast blodpropp. Pulsen når 100-110 per minutt. Med nøye palpasjon er det mulig å bestemme "snøknasen" - subkutant emfysem på siden av bruddet. Tilstedeværelsen av subkutant emfysem bør være alarmerende: som regel indikerer subkutant emfysem tilstedeværelsen av en lukket pneumothorax.