Aneurysm i thoracale aorta

Aneurysmer av thoracale aorta står for en fjerdedel av aorta-aneurisme. Menn og kvinner lider like ofte.

Omtrent 40% av aneurismer thorakalaorta utvikler seg i stigende torakal aorta (mellom aortaventilen og brachiocephalic trunk) 10% - i aortabuen (inkludert brachiocephalic stammen, carotis og subclavia arterier), 35% - i den synkende torakal aorta (distalt til venstre subclavia arterie), 15% - i den øvre del av magen (som thoracoabdominal aneurisme).

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til aneurysmer i thoracale aorta

De fleste aneurysmer i thoracale aorta skyldes aterosklerose. Risikofaktorer for begge forhold inkluderer langvarig arteriell hypertensjon, dyslipidemi og røyking. Ekstra risikofaktorer for aneurysmer i thorax aorta inkluderer tilstedeværelse av aneurysmer av annen lokalisering og eldre alder (maksimal forekomst er 65-70 år).

Medfødt bindevevssykdommer (f.eks Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom) forårsaker cystisk nekrose av tunica media - en degenerativ forandring, noe som fører til en torakale aorta aneurysme komplisert disseksjon og utvidelse av den proksimale aorta og aorta, noe som fører til aorta D gurgitatsiyu . Marfans syndrom oppstår 50% av slike forlengelser, men cystisk nekrose av tunica media og dens komplikasjoner kan utvikle seg hos unge mennesker, selv i fravær av medfødte misdannelser av bindevev.

Infisert (mykotisk) torakale aorta aneurysme resultat fra hematogenous spredning av det forårsakende middel for systemiske eller lokale infeksjoner (f.eks, sepsis, lungebetennelse), lymfatisk infiltrasjon (f.eks tuberkulose), så vel som en direkte forlengelse fra et nærliggende fokus (f.eks, osteomyelitt, eller perikarditt). Infeksiøs endokarditt og tertiær syfilis er sjeldne årsaker. Thoracic aortaaneurisme utvikles i visse sykdommer i bindevev (f.eks kjempecellearteritt, Takayasus arteritt, Wegeners granulomatose).

Et kjedelig brysttraume forårsaker pseudoaneurysmer (ekstramural hematom som skyldes ruptur av aortaväggen).

Aneurysmer i thoracale aorta kan eksfoliere, ødelegge, ødelegge tilstøtende strukturer, føre til tromboembolisme eller ruptur.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer på en aneurysm i thoracale aorta

De fleste thorax aortaaneurisme er asymptomatiske inntil komplikasjoner (f.eks aortaregurgitasjon, aorta). Komprimering av tilstøtende strukturer kan forårsake smerter i brystet eller ryggen smerte, hoste, tungpustethet, dysfagi, heshet (på grunn av kompresjon av den venstre vendende laryngeal eller nervus vagus), brystsmerte (på grunn av kompresjon av kransarterien) og vena cava superior syndrom. Erosiv gjennombrudd av en aneurisme i lungene forårsaker hemoptysis eller lungebetennelse. Tromboembolisme kan føre til hjerneslag, magesmerter (på grunn av mesenterisk emboli) eller lemmer. Når du bryter en thorax aortaaneurisme, om ikke umiddelbar død oppsto, det er intens smerte i brystet eller ryggsmerter, hypotensjon eller sjokk. Blødning forekommer vanligvis i pleurale eller perikardiale hulrom. Hvis det er aorto-esophageal fistel før rupturen, er massiv oppkast mulig med blod.

Ytterligere symptomer inkluderer Horners syndrom på grunn av komprimering av sympatiske ganglier, påfallende stress i luftrøret med hvert hjerteslag (trakealspurt) og avvik i luftrøret. Den synlige eller palpable pulseringen av brystveggen, noen ganger mer merkbar enn apikalt trykk på venstre ventrikkel, er uvanlig, men mulig.

Syfilitiske aneurismer aortaroten klassisk føre til oppstøt, aortastenose og inflammatoriske munningene av koronararteriene, som kan bli manifestert av smerte i brystet som følge av myokardiskemi. Syfilitiske aneurismer eksfolierer ikke.

Diagnostikk av aneurysmer av thoracale aorta

Vanligvis oppstår en mistanke om en aneurysm i thoracale aorta når brystradiografi avslører en forstørret mediastinum eller en forlengelse av aortaskyggen. Disse dataene eller kliniske manifestasjoner som vekker mistanke om en aneurisme, er bekreftet av tredimensjonale bildebehandlingsstudier. KTA tillater å bestemme størrelsen på en aneurysm, den proximale og distale nivå av dens fordeling, for å oppdage blodlekkasje og å identifisere en annen patologi. MRA gir lignende data. Transesofageal ekkokardiografi (TEE) bidrar til å bestemme størrelsen og utbredelsen og å oppdage lekkasje av blod i den stigende (men ikke nedadgående) delen av aorta.

TSE er spesielt viktig for påvisning av aorta disseksjon. Kontrast angiografi gir det beste bildet av den arterielle lumen, men gir ikke informasjon om strukturer utenfor hulrommet i aorta, invasiv, skaper en betydelig risiko for nyre emboli ateromatøs plakk emboli i underekstremitetene og nyresykdommer, som forekommer under påvirkning av kontrast. Valget av bildediagnostikk er basert på tilgjengelighet og opplevelse av legen, men ved mistanke om brudd viser umiddelbare beholdning av TEE eller CTA (avhengig av tilgjengelighet).

Fortynding av aortas rot eller uforklarlige aneurysmer av den stigende delen av aorta er en indikasjon på en serologisk studie av syfilis. Hvis det er mistanke om en mykotisk aneurisme, oppnås bakterielle og soppblodkulturer.

[10]

Behandling av aneurysmer i thoracale aorta

Behandlingen inkluderer kirurgisk prosthetikk og kontroll av hypertensjon, hvis noen.

Ruptured aneurysmer av thoracic aorta uten behandling er alltid dødelig. De krever øyeblikkelig kirurgi, så vel som en aneurisme med blod Dribble og å være i stand til å akutt delaminering eller akutt regurgitasjon. Kirurgi involverer median sternotomy (opplink del for aneurismer og aortabuen), eller venstre-side torakotomi (aneurisme nedlink-kort og thoracoabdominal aneurysme), etterfølgende fjerning av den aneurisme og installasjon av syntetisk protese. Kateteret endovaskulær stenting (sett endoprotese) til den nedadgående aorta avdeling er i ferd med å lære som en mindre invasiv alternativ til åpen kirurgi. I nødoperativ behandling er 1-måneders dødelighet ca. 40-50%. I de gjenværende pasienter som er høy forekomst av alvorlige komplikasjoner (for eksempel nyre, respirasjonssvikt, alvorlig patologi av nervesystemet).

Kirurgisk behandling er å foretrekke for store (diameter> 6,5 cm i den oppadstigende del> 6-7 cm ved synkende del av aorta, og for pasienter med Marfans syndrom> 5 cm på hvilket som helst sted), og også øker hurtig (> 1 cm / år) aneurysmer. Kirurgisk behandling er også foreskrevet for aneurysmer, ledsaget av kliniske symptomer, posttraumatiske eller syfilitiske aneurismer. Med syfilitiske aneurismer etter kirurgi, foreskriver intramuskulært benzylpenicillin for 2,4 millioner enheter per uke i 3 uker. Hvis en pasient har en allergi mot penicillin, bruk tetracyklin eller erytromycin 500 mg 4 ganger daglig i 30 dager.

Selv om kirurgisk behandling av intakte aneurismer av thorakalaorta gir gode resultater, kan dødeligheten fortsatt overstige 5-10% innen 30 dager, og 40-50% i løpet av de neste 10 årene. Risikoen for død øker sterkt med kompliserte aneurismer (f.eks lokalisert i aortabuen eller thoracoabdominal) og hvis CHD pasienter har, fremskreden alder, symptomatisk aneurisme eller nyresvikt historie. Perioperative komplikasjoner (som slag, ryggskade, nyresvikt) forekommer i omtrent 10-20% av tilfellene.

Med asymptomatiske aneurysmer og fravær av indikasjoner på kirurgisk behandling overvåkes pasienten, nøye kontrolleres av blodtrykk, foreskrevne b-blokkere og andre antihypertensiver etter behov. Krever CT-skanning hver 6-12 måneder og hyppige medisinske undersøkelser for å identifisere symptomer. Avslutte er obligatorisk.

Prognose for aneurysm i thoracale aorta

Aneurysmer av thoracale aorta øker med gjennomsnittlig 5 mm per år. Raske ekspansjonsrisikofaktorer inkluderer en stor aneurysmstørrelse, dens plassering i den nedadgående delen av aorta og tilstedeværelsen av blodpropper i organet. I gjennomsnitt, ved brudd av den aneurisme, er dens diameter 6 cm for den oppadstigende del av aneurismer og 7 cm for aneurismer nedlink-kort, men i pasienter med Marfans syndrom og sprekker kan forekomme i mindre størrelser. Overlevelse av pasienter med store aneurismer i thorax aorta uten behandling er 65% innen 1 år og 20% innen 5 år.