Erytrocytter i urinen til et barn: hva betyr det?

Når man består en generell urinprøve, kan man blant de mange komponentene som bestemmes i løpet av den biokjemiske og mikroskopiske undersøkelsen, oppdage blodkomponenter - røde blodlegemer i barnets urin.

Hva betyr det, og hvilke nyre- eller urinveisproblemer kan det tyde på?

Forhøyede røde blodlegemer i et barns urin

Avhengig av antall røde blodlegemer i urinen, definerer nefrologi erytrocyturi og mikrohematuri – når innholdet av røde blodlegemer ikke endrer fargen på urinen. Det skilles også mellom hematuri (glomerulær eller ikke-glomerulær makrohematuri), der blodets urenhet påvirker fargen på urinen. Les mer – urinen er rød hos et barn. [ 1 ]

Spor, betinget akseptabelt antall røde blodlegemer - normen for røde blodlegemer i urinen til et barn er ikke mer enn 1-2/HPF (det vil si i visualiseringsfeltet til mikroskopet).

I diagnostiske termer anses en urinanalyse ifølge Nechiporenko som mer nøyaktig, der antallet av alle røde blodlegemer i en urinprøve på 1 ml telles.

Erytrocytter i urinen hos et barn ifølge Nechiporenko er forhøyet hvis det er mer enn tusen i 1 ml. Det bør tas i betraktning at Nechiporenko-testen foreskrives ved diagnostisering av nefrologiske inflammatoriske sykdommer, samt patologier av systemisk art, som kan påvirke nyrefunksjonen. Oftest er denne studien nødvendig hvis det, på bakgrunn av fravær av andre symptomer i flere dager, er forhøyet (> +38,3 ° C) temperatur og erytrocytter i barnets urin, oppdaget ved en generell analyse.

Hvis urinprøven er tatt riktig, gir den tilstrekkelig informasjon, og resultatene bør tolkes i henhold til pasientenes alder. Erytrocytturi kan ha en tubulær eller postglomerulær etiologi, men hos barn – oftere enn hos voksne – er årsaken til erytrocytter i urinen tubuli i nyrenefronene snarere enn urinveiene. Gjennom skade på kapillærveggene kan erytrocytter trenge inn i lumen i kapillærnettverket i nyreparenkymet og krysse nefronenes endotelbarriere.

Midlertidig forhøyede erytrocytter i urinen hos et barn kan oppdages under systemiske infeksjoner, under febertilstander eller etter fysisk anstrengelse, noe som regnes som en hemodynamisk respons i nyrene hvis mekanismer fortsatt er ukjente.

Graden av mikrohematuri kan variere: ved 10–15/HPF (ifølge andre mer enn 5–10) – ubetydelig; ved 20–35/HPF – moderat; ved 40/HPF og mer – signifikant.

Når du utfører en urinanalyse av Nechiporenko, bestemmes også graden av hematuri: opptil 10x10³ erytrocytter / ml (> 1000 erytrocytter / ml) - minimal, innenfor 60x10³ / ml - moderat, og alt over - uttalt.

For diagnose utføres fasekontrastmikroskopi av urinsedimentet, siden eumorfe, det vil si uendrede erytrocytter i barnets urin, ofte oppdages samtidig med hvite blodlegemer - leukocytter, som nefrologer forbinder med nefrolitiasis (nyreknuter) og skade på organvevet av forskjellige etiologier.

I tillegg kan analysen vise dysmorfe erytrocytter, det vil si endrede røde blodlegemer i barnets urin: mindre, sfæriske, ovale eller piggformede, noe som indikerer tilstedeværelsen av abnormiteter i nyretubuli (glomeruli), inkludert medfødte.

Ved kronisk glomerulonefritt hos barn bestemmes mikrohematuri og hemolyseres delvis (hemoglobinfri) – utvaskede røde blodlegemer påvises i barnets urin. [ 2 ]

Den samme analysen er karakterisert ved nefrotisk syndrom hos barn, akutt glomerulær inflammatorisk prosess, samt forgiftninger der protein også forekommer i urinen. [ 3 ]

Fører til røde blodlegemer i barnets urin.

De mest sannsynlige årsakene til forhøyet antall røde blodlegemer i et barns urin inkluderer:

• Traumatisk skade på nyren;
• Visse legemidler (aspirin og andre NSAIDs, sulfonamider, antikoagulantia) og giftstoffer (bly, tinnforbindelser, fenoler, karbonmonoksid);
• Nyreprolaps eller nefroptose; [ 4 ]
• Nyrevenetrombose;
• Medfødte misdannelser i urinveiene som fører til hydronefrose;
• Vesikoureteral refluks hos barn med risiko for nefrosklerose;
• Betennelse i nyrevevet av ikke-bakteriell opprinnelse eller interstitiell nefritt;
• Kronisk glomerulonefritt hos barn;
• Nefrokalsinose (kalsiumoksalatavleiringer i nyrene);
• IgA-nefropati, også kjent som IgA-nefritt eller Bergers sykdom;
• Nefroblastom - Wilms svulst;
• Sigdcelleanemi.

Mange røde blodlegemer finnes i et barns urin ved en medfødt abnormalitet i basalmembranen i nyretubuli – arvelig nefritt (Alports syndrom) hos barn, samt ved tilstedeværelse av nyrecyster, som medullær cystisk sykdom – Fanconis nefronoftis. [ 5 ]

Erytrocytter og leukocytter i et barns urin

Ofte kan røde blodlegemer og hvite blodlegemer oppdages i et barns urin samtidig. Antallet hvite blodlegemer kan øke som følge av intens fysisk anstrengelse, anfall, akutte emosjonelle reaksjoner, smerte, infeksjoner og rus.

Leukocytter er kroppens beskyttende celler, og deres forekomst i urinen i mengden mer enn 5-10/HPF eller over 2000 i 1 ml (ifølge Nechiporenko) defineres som leukocyturi eller pyuri.

Hos barn er en økning i hvite blodlegemer et tegn på urinveisinfeksjoner (blærekatarr) med tilsvarende symptomer eller en systemisk inflammatorisk reaksjon.

I tillegg manifesteres leukocyturi av:

• Betennelse i nyrene forårsaket av bakteriell infeksjon - pyelonefritt, inkludert purulent;
• Akutt poststreptokokk glomerulonefritt hos barn;
• Uroi nefrolitiasis (stein i blæren og/eller nyrene).

Protein og røde blodlegemer i et barns urin

Vanligvis finnes det i normal urin, spesielt etter trening, en liten spormengde av proteiner (filtrert av tubuli og produsert av cellene i nefronenes tubuli) i proteinmat – opptil 0,08–0,2 g/dag: ifølge andre data – opptil 0,035 g/l eller opptil 10 mg/100 ml per dag.

Og hvis analysen viste økt protein og erytrocytter i barnets urin, gir proteinuri kombinert med erytrocytturi (eller hematuri) legene mistanke om blærekatarr, uretritt, glomerulonefritt (eller glomerulopati), tuberkulose eller nyresvulst, noe som krever ytterligere undersøkelse av pasienten. [ 6 ]

Når tegn på mild proteinuri vedvarer (<1 g/m2/dag) eller albumin/kreatinin-forholdet overstiger 2 mg/mg (unntatt i tilfeller av ortostatisk proteinuri), er den mest sannsynlige foreløpige diagnosen fortsatt glomerulonefritt eller tubulointerstitiell nefropati. [ 7 ]

Som nevnt av nefrologer, er det mulig med moderat forhøyet protein i urinen (opptil 1-3 g / dag) som pyelonefritt eller tilstedeværelse av cystiske formasjoner i nyrevevet, og deres amyloiddegenerasjon, hvis utvikling kan være forbundet med hyppig lungebetennelse hos barnet, revmatoid artritt, beinbetennelse (osteomyelitt), Hodgkins lymfom, etc.

Alvorlig proteinuri (over 3 g per dag) gjenspeiler ofte tilstedeværelsen av medfødt nefrotisk syndrom hos barn fra spedbarn og opp til 8–10 år.

Differensiell diagnose

Urinprøvefunn som erytrocyturi/hematuri, leukocyturi og proteinuri kan isoleres, men en kombinasjon er vanligere. Hematuri kan forekomme i tubuli, nyretubuli, nyreinterstitium eller urinveiene, inkludert urinleder, blære eller urinrør.

Resultatene bør derfor tolkes basert på sykehistorie, symptomer og fysisk undersøkelse. Barn med betydelig proteinuri (> 500 mg/24 timer) trenger imidlertid umiddelbar henvisning til en nefrolog, og hvis barnet har erytrocytter og leukocytter i urinen, bør de gjennomgå en trinnvis evaluering for å stille en differensialdiagnose.

Differensialdiagnosen tar hensyn til muligheten for fokal segmental eller progressiv membranoproliferativ glomerulonefritt, immunforstyrrelser og bindevevssykdommer, spesielt sekundær glomerulonefritt ved systemisk lupus erythematosus eller hemoragisk vaskulitt hos barn (tidligere kjent som Henoch-Schenlein purpura). [ 8 ]

For dette formålet utføres ytterligere tester, inkludert generelle blodprøver, for C-reaktivt protein, kreatinin, cystatin C, elektrolytter, IgA-nivåer, cytoplasmatiske antistoffer (p-/c-ANCA) og komplement C3 i blodet, etc.

Cystouretrografi (spesielt hos pasienter med urinveisinfeksjoner); ultralyd (USG), CT eller MR av nyrer, blære og urinveier; dynamisk nyrescintigrafi, urincystouretrografi osv. er nødvendig.

Mer informasjon i materialet - nyrestudie

Behandling røde blodlegemer i barnets urin.

Mikrohematuri – røde blodlegemer i et barns urin – er en vanlig tilstand som bekymrer foreldre, og med god grunn, ettersom de fleste tilfeller av mikrohematuri peker på medisinske tilstander som vanligvis krever henvisning til en pediatrisk nefrolog. Indikasjoner som krever henvisning til en urolog er mindre vanlige, men inkluderer steinobstruksjon, nyreskade på grunn av traumer og anatomiske abnormiteter.

Det er enklest å behandle urinveisinfeksjoner hos barn, og de viktigste medisinene som foreskrives for blærekatarr eller uretritt er antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin med clavulansyre), Doxycycline (brukes kun fra 8 år), legemidler i gruppen cefalosporiner, samt Nitrofurantoin (Furadonin) og andre.

Dosering, bivirkninger og all nødvendig informasjon med materiale - hvordan urinveisinfeksjoner behandles og gjennomgang - antibiotika for blærekatarr.

Barn med vesikoureteral refluks har økt risiko for nyreinfeksjon med nyreskade, noe som kan føre til kronisk nyresvikt hos barn. I alvorlige tilfeller av urinveisrefluks finnes det et kirurgisk alternativ for å løse problemet, men barn med mild til moderat vesikoureteral refluks har større sannsynlighet for å vokse fra seg tilstanden. Se - behandling av vesikoureteral refluks

Prognosen for å utvikle nyresykdom eller nyresvikt i voksen alder er imidlertid anslått til å være 40–50 %.

Mer nyttig informasjon kan også finnes i publikasjoner:

• Hvordan behandle akutt glomerulonefritt hos barn
• Hvordan kronisk nyresvikt behandles