Vesikoureteral refluks hos barn

Vesikoureteral refluks hos barn er en patologisk tilstand som er preget av omvendt strøm av urin fra blæren til de øvre urinveiene på grunn av en forstyrrelse i ventilmekanismen i det ureterovesikale segmentet.

Anatomi av det vesikoureterale segmentet: den ureterovesikale overgangen (UVJ) består av en juxtavesikal del, en intramural seksjon og en submukosal del som ender med ureteråpningen. Lengden på den intramurale seksjonen øker fra 0,5 til 1,5 cm avhengig av alder.

De anatomiske egenskapene til den normale mekanismen for den ureterovesikale overgangen inkluderer en skrå inngang av ureter til Lieto-trekanten og en tilstrekkelig lengde på dens intravesikale del. Forholdet mellom lengden på den submukøse tunnelen og diameteren på ureteren (5:1) er den viktigste faktoren som bestemmer klaffmekanismens effektivitet. Klaffen er hovedsakelig passiv, selv om det også finnes en aktiv komponent fra ureterotrigonale muskler og uretralmembraner, som lukker ureterens munn og submukøse tunnel i øyeblikket detrusoren kontraherer. Aktiv peristaltikk i sistnevnte forhindrer også refluks.

Det særegne ved det vesikoureterale segmentet hos små barn er den korte indre delen av urinlederen, fraværet av Waldeyers fascia og det tredje muskellaget i den nedre tredjedelen av urinlederen, forskjellige helningsvinkler mellom den intravesikale delen av urinlederen og dens intramurale seksjon (rett vinkel hos nyfødte og skrå vinkel hos eldre barn), svakhet i muskelelementene i bekkenbunnen, den intramurale delen av urinlederen, den fibromuskulære skjeden og Lietos vesikale trekant.

Hos nyfødte er Lieto-trekanten plassert vertikalt, som om den var en fortsettelse av den bakre urinlederveggen. I det første året er den liten, dårlig uttrykt og består av svært tynne, tett tilstøtende glatte muskelbunter atskilt av fibrøst vev.

Forekomst og progresjon av vesikoureteral refluks i tidlig alder forenkles av underutvikling av det nevromuskulære apparatet og det elastiske rammeverket i urinlederveggen, lav kontraktilitet og forstyrrelse av samspillet mellom ureterperistaltikk og blærekontraksjoner.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til vesikoureteral refluks hos barn

Etiologien og patogenesen til vesikoureteral refluks har blitt studert i over 100 år, men frem til i dag har de ikke blitt klarere for et betydelig antall klinikere og morfologer. Eksisterende synspunkter på årsakene til og mekanismen for utvikling av vesikoureteral refluks er noen ganger så motstridende at selv nå kan dette problemet ikke anses som fullstendig løst.

Vesikoureteral refluks forekommer likt hos gutter og jenter. Før ettårsalderen diagnostiseres imidlertid sykdommen hovedsakelig hos gutter i forholdet 6:1, mens den etter 3 år diagnostiseres hyppigst hos jenter.

Hva forårsaker vesikoureteral refluks?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på vesikoureteral refluks hos barn

Det kliniske bildet av vesikoureteral refluks kan være vagt, og denne tilstanden oppdages under undersøkelse av barn med komplikasjoner av vesikoureteral refluks (for eksempel pyelonefritt).

Det finnes imidlertid generelle symptomer som er karakteristiske for barn med vesikoureteral refluks: forsinket fysisk utvikling, lav fødselsvekt, et stort antall stigmaer for dysembryogenese, nevrogen dysfunksjon i blæren, gjentatte "årsaksløse" temperaturøkninger, magesmerter, spesielt forbundet med vannlating. Disse symptomene er imidlertid karakteristiske for mange sykdommer.

Symptomer på vesikoureteral refluks

Diagnose av vesikoureteral refluks hos barn

Inflammatoriske forandringer i nyrer og urinveier kan være ledsaget av isolert urinsyndrom, hovedsakelig leukocyturi. Proteinuri er vanligere hos eldre barn, og forekomsten hos små barn indikerer grove nyreforandringer mot bakgrunn av vesikoureteral refluks.

Hovedmetoden for å diagnostisere vesikoureteral refluks er mikturisjonscystografi, hvor det, avhengig av graden av refluks av radiokontrastmiddelet, skilles mellom fem grader av vesikoureteral refluks.

Diagnose av vesikoureteral refluks

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av vesikoureteral refluks og refluksnefropati hos barn

Når man velger en behandlingsplan for vesikoureteral refluks og dens komplikasjoner, er en fint differensiert tilnærming nødvendig, fordi kirurgisk inngrep på et relativt umodent vesikoureteralt segment kan forstyrre den naturlige modningsprosessen og påvirke funksjonen til urinveisorganene i fremtiden. I tillegg er differensialdiagnostikk av årsakene til refluks (utviklingsdefekt, morfofunksjonell umodenhet eller betennelse) vanskelig, noe som er spesielt typisk for barn under tre år.

Men det er nødvendig å huske at vesikoureteral refluks bør behandles fra det øyeblikket patologien oppdages. Indikasjoner for kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks anses å være vesikoureteral refluks av 3. grad med ineffektivitet av konservativ behandling i 6-12 måneder; vesikoureteral refluks av 4-5. grad.

Hvordan behandles vesikoureteral refluks?