Interstitial nefritis (tubulointerstitial nefritis)

Interstitiell nefritt (tubulær nefritt) hos barn - akutt eller kronisk ikke-spesifikk, abacterial, ikke-destruktiv betennelse av interstitiell nyrevev, ledsaget av en patologisk prosess som omfatter rør, blod og lymfe fartøy renal stroma.

Betydningen av tubulær nefritt hos barn bestemmes av det faktum at fraværet av patognomonisk kliniske syndromer, likheter med andre nefropati er en sjelden årsak til hans diagnose, spesielt av akutt tubulær interstitiell nefritt.

I henhold til ICD-10 (1995) for å grupper tubulær nefritt og pyelonefritt angår, sees som bakteriell (infeksiøs) variant tubulær interstitiell nefritt. Denne sammensetningen av pyelonefrit og tubulointerstitial nefritis er basert på generelliteten av morfologiske forandringer med det overordnede engasjementet av tubuli og interstitium. Men etiologien til disse sykdommene er forskjellig, hver av dem har sine egne egenskaper ved patogenese, som bestemmer en fundamentalt forskjellig tilnærming til terapi. Videre, med pyelonefritis, i tillegg til tubulointerstitia, er lesjoner av bekkenet og det nyrenaturale apparatet av nyrene notert. Disse forskjellene tillater ikke behandling av tubulointerstitial nefrit og pyelonefrit som varianter av en enkelt sykdom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi av interstitial nefrit hos barn

Utbredelsen av interstitial nefrit er ikke nøyaktig etablert, noe som hovedsakelig skyldes den sjeldne utførelsen av en nyrebiopsi. Ifølge obduksjonsdata varierer frekvensen av tubulointerstitial nefritis fra 1,47 til 5%. I nyrebiopsi hos barn med nephropatier oppdages tubulointerstitial nefrit i 5-7% av tilfellene, og hos barn med akutt nyresvikt - i 2%. Ifølge en rekke morfologer er tubulo-interstitiale sykdommer mye mer vanlige (4,6%) enn glomerulære sykdommer (0,46%). Det er også indikasjoner på at tubulointerstitial nefrit er notert hos 14% av barn med nefropati på dispensarregistre.

Ifølge noen data er tubulointerstitial nefrit ikke diagnostisert i mer enn 30% av tilfellene, men bare i løpet av en morfologisk studie av nyrebiopsi. Det er således ingen tvil om at tubulointerstitial nefrit er mer vanlig enn diagnostisert.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Årsaker til interstitial nefrit hos barn

Etiologien til tubulointerstitial nefrit er forskjellig. Akutt tubulær nefritt kan forekomme med en rekke infeksjoner, som et resultat av visse medikamenter, for forgiftning, forbrenninger, traume, akutt hemolyse, akutte sirkulatoriske forstyrrelser (sjokk kollaps), som en komplikasjon ved vaksinasjon og andre.

Kronisk tubulær nefritt er også en heterogen polyetiology gruppe av sykdommer som, i tillegg til de ovennevnte faktorer er viktige genetisk predisposisjon og renal dizembriogeneza, metabolismeforstyrrelser, kronisk infeksjon, forgiftning, immunologiske sykdommer, negative miljøfaktorer (salter av tungmetaller, radionuklider ), etc. Kronisk tubulointerstitial nefritt kan utvikles som en fortsettelse av akutt.

Hva forårsaker interstitial nefrit?

[12], [13], [14]

Pathogenese av interstitial nefrit hos barn

Mangfoldet av etiologiske faktorer gjør patogenesen av tubulointerstitial nefritis tvetydig

Utviklingen av postinfeksjons tubulointerstitial nefritis er assosiert med eksponeringen av mikroorganismen-toksiner og deres antigener til endotelet av kapillærinterstitium og den basale membran av tubulene. Dette fører til direkte skade på celler, overdreven penetrasjon av kapillærene, inkludering av ikke-spesifikke betennelsesfaktorer. I tillegg til direkte toksiske effekter, utvikler immunologisk mediert skade på endotelet og tubuli.

Kjemikalier, tungmetallsalter, stoffer, nyrekantede kan også ha en direkte skadelig effekt på det rørformede epitelet. Den viktigste betydningen for utvikling og vedlikehold av betennelser, særlig med medisinsk tubulointerstitial nefritt, vil imidlertid være utviklingen av immunreaksjoner der narkotika spiller rollen som allergener eller haptener.

Pathogenese av interstitial nefritis

Symptomer på interstitial nefrit hos barn

Symptomene er uspesifikke interstitiell nefritt og mer malosimptomno som bestemmer den vanskelighet for diagnosen. Ved akutt tubulær nefritt dominerer klinikken underliggende sykdom (SARS, sepsis, sjokk, hemolyse et al.), Mot hvilke detekterte oliguria, gipostenuriya, moderate rørformede proteinuri (opp til 1 g / l), hematuri, som ofte blir behandlet som akutt nyresvikt.

Symptomer på interstitial nefritt

Diagnose av interstitial nefrit hos barn

Det rørformede dysfunksjonssyndromet manifesterer seg i en reduksjon i titrert surhet, en reduksjon i ammoniakkutskillelse og en konsentrasjonsevne. Mulig forstyrrelse av prosessene for reabsorpsjon og transport i tubuli (aminoaciduri, glukosuri, acidose, hypostheni, hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi).

Studiet av enzymer - mitokondrielle aktivitet markører - avslører mitokondriell dysfunksjon. Studiet av enzymer av urin i den aktive fase av akutt tubulær nefritt viser fremfor alt øker y-glutamyltransferase, alkalisk fosfatase, og beta-galaktosidase, N-acetyl-O-glukos og cholinesterase, noe som understreker interesse i den patologiske prosess med glomerulær apparat.

I henhold til ultralyd og DG har halvparten av pasientene med akutt tubulointerstitial nefrit økning i ekkogeniteten av renal parenchyma, og 20% har en økning i deres størrelse. I CDC-regimet er det ingen tegn på brudd på intra-arteriell blodstrøm. Pulsdopplerometri hos 30% av pasientene viser en nedgang i resistensindekser ved nivået av interlober og arterielle arterier.

Diagnose av interstitial nefritt

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling av interstitial nefrit hos barn

Den polyetologiske karakteren av tubulointerstitial nefritis antyder en differensiert tilnærming til terapien i hvert enkelt tilfelle. Likevel er det mulig å utrede de generelle prinsippene for terapi av tubulointerstitial nefrit, som bør omfatte:

• oppsigelse av påvirkning av den etiologiske faktoren (kjemisk, fysisk, smittsom, autoimmun, gift-allergisk, etc.) på interstitialt renalvev;
• Organisering av generelle og motoriske regimer som har som mål å redusere funksjonell belastning på nyrene vevet;
• rasjonell, sparsom diettterapi, hvis formål er å redusere metabolismenes belastning på nyrevevet;
• eliminering av abakteriell betennelse i nyrevevet;
• eliminering av utvekslingsforstyrrelser;
• forebygging av skleroserende interstitium;
• utvinning av nyrefunksjon.

Hvordan behandles interstitial nefritis?