Nephroptose (utelatelse av nyrene)

Nephroptose (utelatelse av nyrene) er en tilstand av nyrens patologiske mobilitet, hvor den er forskjøvet fra sengen og mobiliteten når den vertikale posisjonen av kroppen overgår de fysiologiske grenser. Utvalget av normal mobilitet av nyren i stående persons stilling varierer fra 1 til 2 cm, og i en høyde av en dyp inspirasjon - fra 3 til 5 cm. Overskuddet av disse parametrene bestemmer et annet navn på sykdommen - renal mobilitet. Nephroptosis-pasienter opptar nyre både normal og uvanlig stilling.

Over fire hundre år siden Mesus (1561) og Fr. De Pedemontium (1589) var begynnelsen på doktrinen om nephroptose, men interessen for den er fortsatt til denne dagen.

[1], [2]

Epidemiologi

Forekomsten av Nephroptosis i stor grad assosiert med konstitusjonelle funksjoner i organismen, livsbetingelser, arten av det arbeid og andre. Forekomsten av urologiske sykdommer blant kvinner (1,54%) i ti ganger eller mer høyere enn hos menn (0,12%). Dette kan forklares av de særegne strukturene og funksjonen til den kvinnelige kroppen: et bredere bekken, en svekkelse av bukveggens tone etter graviditet og fødsel. I gjennomsnitt er nephroptose funnet hos 1,5% av kvinnene og 0,1% av mennene i alderen 25-40 år, og for barn i alderen 8-15 år. Den patologiske mobiliteten til høyre nyre blir observert mye oftere, noe som skyldes dens lavere plassering og svake ligamentale apparater sammenlignet med venstre nyrene. I midten av århundret ble det antydet at den patologiske forskyvningen av nyren kan være en konsekvens av feil utvikling av organets sirkulasjon, som et resultat av hvilken den vaskulære pedikelen dannes lenger. I tillegg er perifert vev i disse pasientene mer utviklet. Som fremmer en ytterligere forskyvning av nyrene.

[3], [4], [5], [6], [7],

Fører til nefroptoza

Et antall patogenetiske faktorer bidrar til forandringen i ligamentet av nyrene og forutsettes for utviklingen av nephroptose. Hovedårsakene til nephroptose (utelatelse av nyrene) er smittsomme sykdommer som reduserer mesenchymets aktivitet, samt et skarpt vekttap og en nedgang i muskeltonen i bukveggen. I sistnevnte tilfelle kan nefroptose være en del av splanchnoptosen.

Når nyrene holdes i en normal stilling, spiller bukamentene en rolle, nyrenesengen dannet av fascia, membranen og muskler i bukveggen, og det faktiske fascielle og fete apparatet. Fiksering av høyre nyre utføres av foldene av bukhinnen, dekker den fra forsiden og danner en serie ligamenter. Hepatorenal og lig. Duodenorenale. Den venstre nyren er løst med lig. Pankreaticorenale og lig lienorenale. Ved fiksering av orgelet, er en fibrøs kapsel tett sveiset til nyreskallet, og når det går til nyrespedalen, som fusjonerer med membranen, er det av stor betydning. En del av fiberfibrene i nyrens egen kapsel er en del av fascia som dekker føttene til membranen. Dette segmentet av kapselen er lig. Suspensorium leier - spiller den viktigste fikseringsrollen. 

Vesentlig i bevaring av den korrekte posisjonen til kroppen tilhører den fete kapsel av nyrene - capsula adiposa renis. Redusere volumet bidrar til fremveksten av nephroptose og rotasjon av nyrene rundt nyrekarrene. I tillegg støttes den korrekte posisjonen til orgelet av nervefibrene og fibrene ledninger i nyrenes øvre pol, samt det tette fettvevet mellom det og binyrene. I de senere år har en rekke forfattere uttrykt oppfatningen om at årsaken til nephroptose er en generalisert lesjon av bindevev i kombinasjon med hemostaseforstyrrelser.

Til tross for den århundrer gamle studien av nephroptose er det fortsatt ingen konsensus om viktigheten av individuelle anatomiske formasjoner for å fikse nyrene i sengen samtidig som den opprettholder sin fysiologiske mobilitet som er nødvendig for normal funksjon.

Et spesielt sted i fremveksten og utviklingen av nephroptose er traumer, hvor den sistnevnte er forskjøvet fra sengen på grunn av leddbrudd eller hematom i området av det øvre segmentet av nyren.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer nefroptoza

For normal funksjon av nyrene, er stabiliteten av trykket i retroperitonealrommet og mobiliteten til organet i lumbal vertebrae nødvendig. Når disse betingelsene er oppfylt, opprettholdes blodsirkulasjonen i nyren og en fullstendig utstrømning av urin utføres. En svak økning i omfanget av bevegelse nyre som ortostatisk og puste, til en viss grad forandring hemodynamikk legeme og skaper forutsetninger for en strøm av urin fra nyrebekken under trykk. Disse endringene er vanligvis svakt uttrykt og forårsaker ofte ikke symptomer på nephroptose.

Det ble derfor funnet en stor forskjell mellom antall personer med nephroptose og antall personer som lider av denne sykdommen.

Dette faktum viser de store mulighetene for kompenserende nedsatt kan snakke asymptomatisk Nephroptosis. Ofte øke bevegeligheten i nyre legen oppdager ved en tilfeldighet når pasientens undersøkelse av andre sykdommer. Noen ganger er dette tilfeldig oppdagelse blir en kronologisk begynnelsen Nephroptosis sykdom, som pasienter og leger ofte begynne å forklare alle pålagt eller pådratt av pasientens symptomer Nephroptosis nephroptosis bare oppdaget denne feilen og løses på en urimelig trinn.

Symptomer på en bevegelig nyre i fravær av endringer i hemo- og urodynamikken er skumle og subtile. Vanligvis er symptomene på nephroptose begrenset til moderat kjedelig smerte i lumbalområdet, som øker med fysisk aktivitet og forsvinner i ro eller når kroppen er horisontal. Smerte har en refleks karakter og er forårsaket av spenningen av nerverne av nyren og dens lodge. Samtidig er det generell svakhet, nedsatt appetitt, tarmlidelser, vekttap, depresjon og neurastheni.

Progresjon av nefroptose i fremtiden fører til utseendet til ny eller til en betydelig forbedring av tidligere eksisterende symptomer på nephroptose. Smerter kan skaffe karakteren av renal kolikk. På denne tiden utvikler komplikasjoner av nephroptose vanligvis pyelonefrit, nyre venøs hypertensjon, arteriell hypertensjon, hydronephrosis transformasjon. I flere tilfeller er angrepet av pyelonefrit, total makrohematuri og arteriell hypertensjon de første symptomene på nephroptose.

Stages

• Jeg stadium: ved innånding, er det mulig å tydeligvis føle det nedre segmentet av nyren gjennom den fremre bukveggen, som igjen etterlater i hypokondrium under utånding;
• II stadium: hele nyren i vertikal stilling av personen forlater hypokondrium, men i horisontal stilling vender tilbake til sin vanlige plass eller den palperende hånden lett og smertefritt kommer inn der
• III-stadium: Nyren forlater ikke bare hypokondriumet, men skifter også lett til et stort eller lite bekken.

På grunn av beskaffenheten av det retroperitoneale plass, forskjellig styrke og lengde ligamentøs apparat nyre ptosis forekommer ikke i en fullstendig vertikal retning. Organ under glidende ned retroperitoneal utfører rotasjon om en tversgående akse (fartøy, nyre gate-legeme), som en konsekvens av den nedre pol nærmer seg midtaksen av legemet, og den øverste strekker seg i en sideveis retning, d.v.s. Nyrene kastes tilbake. Hvis disse endringene er uttrykt svakt i Nephroptosis trinn I, trinn II i nyrene rotasjon om aksen når en betydelig grad. I dette tilfellet strekker nyreskipene seg sterkt, og deres diameter minker. Vipping og dreining av nyre fartøyene føre til forvridning, karakterisert ved at diameteren av nyrearterien er redusert med 1,5-2 ganger (henholdsvis å øke dens lengde). Enda mer er venøs utstrømning fra senket nyre, som er forbundet med vridning av hovedvenen rundt arterien. Som den patologiske organ er forskjøvet øker graders bøy langs sin lengde konvensjonelle urinleder, slik at det i trinn III Nephroptosis dette bend kan være fast og føre til dannelse av resistente ekspansjons bekkenet og renale calyces på grunn av kronisk forstyrrelse av strøm av urin fra nyrebekken, d.v.s. Til dannelsen av pyeloektasi.

Nephroptosis II-III-scenen kan forårsake en signifikant brudd på nyrehemo-, urodynamikk og lymfedrenering. Forringelse av nyrearterien som følge av spenning og rotasjon forårsaker nyre-iskemi, og et brudd på utstrømning i nyrevenen av samme årsaker fører til venøs hypertensjon. Som i kombinasjon med et brudd på lymfedrenering bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen - pyelonefrit, forårsaker i mange henseender kronisk kurs. Pyelonefrit kan føre til utvikling av adhesjoner rundt nyrene (paranephritis), feste organet i en patologisk stilling (fast nephroptose)! Konstante endringer i det patologiske spekteret av nyrebevegelser påvirker organene i nerve plexus (paraaortal) og dens innervering. 

Endringer i hemodynamikk og urodynamikk er de viktigste faktorene som skaper forutsetninger for utviklingen av pyelonefrit eller vasorenal hypertensjon, som igjen danner hele klinisk bilde av sykdommen. Videre er hemodynamiske lidelser i nephroptose mer karakteristiske enn brudd på urodynamikk i øvre urinveiene. Det skal bemerkes at venøs hypertensjon og iskemi som oppstår ved nephroptose, kan føre til ekte nefrogen hypertensjon. Sistnevnte har ofte en kortvarig karakter og avhenger av kroppens stilling. Ofte er det ikke diagnostisert eller en feilaktig diagnose er gjort (vegetovaskulær hypertensjon, etc.). I dette tilfellet er arteriell hypertensjon hos slike pasienter resistent mot rusmiddelbehandling.

Tidligere ble det antatt at de morfologiske og funksjonelle endringene i nyrene under nephroptose er dårlig uttrykt. Imidlertid ble det ikke bekreftet når man studerte biopsiematerialet av den patologisk flyttende nyren. De hyppigst forekommende morfologiske endringene i nefroptose er den tubulære skjoldbruskkjertelen og atrofi av deres epitel, infiltrering med lymfoide histiocytiske celler og nøytrofiler. Mindre vanlige er interstitial, periglomerular og perivasal sklerose, glomerulosklerose. Når kombinert nephroptose og kronisk pyelonefrit, stromalcell og tubulo-stromal, observeres mer sjelden stromal-vaskulære forandringer oftere. De er funnet i første fase av sykdommen og en kort periode med kliniske manifestasjoner og betraktes som en indikasjon på kirurgisk behandling av nephroptose.

Faktorer som bestemmer maksimal mobilitet av nyrene og endringer i dets intraorganiske hemodynamikk:

• anatomisk og topografisk variabilitet av stedet for vaskulær pedicle og dens retning (stigende, horisontal, nedadgående);
• Begrenset strukturell og fysiologisk vaskulær dilatabilitet (a.v. Renalis).

Derfor er nyrene sjelden flyttet til bekkenet, men det roterer rundt den vaskulære pedikelen - den avgjørende faktoren i forekomsten av hemodynamiske lidelser. Sistnevnte er avhengig av rotasjonsvinkelen i alle fly som når 70 ° og mer. Hemodynamiske lidelser som oppstår med nyrens rotasjon, er mer uttalt enn når den utelates.

I og II stadier av nefroptose diagnostiseres hyppigere hos barn i alderen 8-10 år, III - i eldre alder.

[15], [16], [17]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pyelonefrit er den vanligste komplikasjonen for nephroptose.

Kronisk pyelonefritt kompliserer løpet av de siste 45% av tilfellene, akutt purulent pyelonefritt - 3%, og akutt obstruktiv pyelonefritt - 8,7% av tilfellene. Vanskelig venøs utstrømning og brudd på passasje av urin langs øvre urinvei skaper gunstige forhold for utvikling av infeksjon i nyrens interstitiale vev. Pyelonefrit forverrer sykdomsforløpet dramatisk. Det er hodepine, tretthet, magesmerter, feber, forbigående hypertensjon.

Hydronephrosis transformasjon følger ikke alltid med nephroptose, siden utløpet av urin i denne sykdommen er midlertidig. Denne komplikasjonen er mer typisk for fast nephroptose med en fast ureteral bøye. Det er mulig å utvikle hydronephrosis i nærvær av et ekstra fartøy, stricture av urineren, men hydronephrosis transformasjon eller megaureter forekommer sjelden.

Makro- og mikrohematuri i nephroptose skyldes vanligvis renal venøs hypertensjon. De blir provosert av fysisk stress, forekommer oftere ved slutten av arbeidsdagen, og kan helt forsvinne etter at pasienten har ligget i ro eller i horisontal stilling. Renal venøs hypertensjon, karakteristisk for nephroptose, skaper de nødvendige forholdene for utvidelse av vener i de ondskapsfulle sonene og dannelsen av den venetiske forneskanalen.

Arteriell hypertensjon som et symptom på nefroptose har en vasorenal karakter, dvs. Er forårsaket av en innsnevring av nyrearterien som respons på spenningen og vridningen. Først forekommer ortostatisk arteriell hypertensjon. Med den langsiktige eksistensen av nefroptose utvikler fibromuskulær stenose av nyrearterien som et resultat av mikrotraumas av veggen med vanlig spenning og vridning.

[18], [19], [20]

Diagnostikk nefroptoza

Diagnose av nephroptose (utelatelse av nyrene) er å stille spørsmål til pasienten. I sin avstemning kan fastslås at forekomsten av kjedelig smerte i den tilsvarende halvdel av magen eller i det lumbale område har en klar sammenheng med det fysiske stresset forbedret i den vertikale (vanligvis i den andre halvdel av dagen), og forsvinner i den horisontale stilling og hvile. Når hematuri er forbundet med nephroptose, kan du også etablere et lignende mønster. Det er nødvendig å avklare hvilke sykdommer som ble overført til pasienten, om det nylig var et sted for traumer, vekttap.

Ved undersøkelse blir det lagt vekt på asthenisk type bygg, svak utvikling av fettvev, redusert muskelton i den fremre bukveggen. I prosessen med å undersøke pasienten og snakke med ham, blir han spesielt oppmerksom på sin nevropsykiske tilstand, spesifiserer hodepine, forekomsten av endringer i tarmens funksjoner. Vanligvis kan pasienten, spesielt i vertikal stilling, palpere den senket nyre! I hver pasient med mistanke om nephroptose måles blodtrykket i to posisjoner - sittende og liggende. For eksempel, om morgenen (i hvilemodus), måles blodtrykket i pasientens horisontale stilling, deretter i vertikal stilling etter moderat belastning (gange, lysspring). Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere arteriell hypertensjon med nephroptose er daglig overvåkning av arterielt trykk.

Kromoksyoskopi med nefroptose avslører relativt sjelden en forsinkelse i frigivelsen av indigo karmin. Ved akutt cystoskopi er det bare pasienter med makrogmaturia som nøyaktig kan bestemme hvilket urinblod som skilles ut i blæren.

For tiden Nephroptosis diagnose, er å bruke i utgangspunktet ikke-invasive og minimalt invasive teknikker: ultralyd, Doppler ultralydnyrearterier (for detektering av hemodynamiske forstyrrelser), CT, MRI, digital subtraksjonsangiografi. I de fleste tilfeller tillater disse metodene en nøyaktig diagnose. Excretory urografi utført i pasientens horisontale og vertikale stilling beholder sin betydning. Nyrens forskyvning bestemmes i forhold til ryggvirvlene, og sammenligner dens plassering på radiografiene som er gjort i de angitte posisjonene. Den normale mobiliteten til nyrene er høyden på kroppen på en og en halv vertebrae. En mer uttalt mobilitet av nyrene antyder en nephroptose, som kan bekreftes med ultralyd.

Nephroptosis radioisotop-diagnostikk er nødvendig for bestemmelse av nyrefunksjonen og deres forandringer i en stående posisjon når det er mulig å fange opp og måle graden av reduksjon i sekresjon og bremse urin evakuering. I dette tilfellet betraktes det oppdagede brudd på sekretorisk funksjon av nyrene, som øker med dynamisk observasjon, som en ytterligere indikasjon på den operative behandlingen av nephroptose.

Retrograd pyelografi med nephroptose utføres ekstremt sjelden og med stor forsiktighet.

Diagnose Nephroptosis (nyre ptose), spesielt hypertensjon komplisert av blødning eller fornikalnym ikke mistet sin betydning arteriography og venography nyre oppreist pasienten. Disse studiene tillater differensial diagnose med nyredystoki (i henhold til nivået av nyrene-arterie-løsningen) og bestemme tilstedeværelsen av forandringer i organets arterielle og venøse system.

For å velge en behandlingsmetode, opprett indikasjoner for kirurgi og diagnostiser splanchnoptosis utfør en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen (GIT).

Påvisning av komplikasjoner Nephroptosis er viktige laboratorietester av blod- og urinprøver for å diagnostisere latent for pyelonephritis (bakteriuri, leukocyturi) eller renal venøs hypertensjon. I sistnevnte tilfelle observeres ortostatisk hematuri og / eller proteinuri.

[21]

Differensiell diagnose

Først og fremst utføres differensial diagnose av nephroptose og nyre dystopi. Til dette formål bruker palpasjon, ekskretorisk urografi, sjelden retrograd ureteropyelografi, men helt nøyaktig kan diagnosen kun opprettes ved hjelp av CT og angiografi. Dystopi av nyren er preget av manglende forskyvning av orgel i hypokondrium etter pasientens overgang fra vertikal til horisontal stilling, men dette kan også observeres med fast nephroptose.

På ekskresjonssystemer urograms distopirovannyh nyre, til sitt fysiologisk stump rotasjon om den vertikale akse er forkortet spredt ureter som strekker seg fra nyrebekken, som ligger foran eller sideveis. Kun angiografi gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en dystopi og dens utseende, som det fremgår av arterier som avviker fra aorta under normal nivå. CT og angiografi bidrar til å oppdage den patologiske mobiliteten til en dystopisk nyre (for eksempel med lumbaldystopi) og bestemme den nødvendige nyrenivåeringen når nephropexy utføres senere.

Når palpasjon av nyrene ofte er en mistanke om svulst i bukhulen, ødem i galleblæren, splenomegali. Cyster og eggstokkum, og hvis hematuri er til stede, bør legen utelukke mulig nyretumor. De ledende diagnostiske metodene som brukes for differensial diagnose av nefroptose og listede sykdommer, ultralyd, CT, aortografi.

I nyrekolikk utføres differensial diagnose av nephroptose med akutte sykdommer i bukhuleorganene og kvinnelige kjønnsorganer.

Behandling nefroptoza

Påfør konservativ og kirurgisk behandling av nephroptose. Konservativ behandling Nephroptosis (nyre ptose) innebærer bruk av strikken, valgt individuelt, pasienter som kler seg i morgen i en horisontal stilling på puster før du får ut av sengen. Å bære en bandasje er kombinert med ytelsen til et spesielt kompleks av fysioterapi øvelser for å styrke musklene i fremre bukvegg og lumbosakral muskler. De fleste av disse øvelsene utføres i liggende stilling eller på en spesiell simulator med forhøyet benend. Øvelser med belastninger i stående stilling, ansettelse av visse sportsrelaterte aktiviteter knyttet til jogging, hopping, tyngdeløft, faller, kraftig begrensning eller midlertidig forbud. 

Unntaket er svømming, noe som har en positiv effekt i kompleks behandling av nefroptose. Noen pasienter må forandre arbeidet som er forbundet med langvarig turgåing, med tunge vekter, vibrasjoner. Hvis pasienten har vesentlig tapt vekt før starten av kliniske symptomer, kombineres nephroptose (nyre dips) med økt ernæring for å øke fettet av fettvev rundt nyrene. Implementering av disse anbefalingene bidrar på den ene side til å redusere graden av nephroptose. På den annen side tjener det som en profylakse for komplikasjoner forårsaket av en patologisk forskyvning av nyrene.

Nephroptose, oppdaget ved et uhell eller er en konsekvens eller en integrert del av den generelle splanchnoptosen, betraktes ikke som en uunnværlig indikasjon for kirurgi.

Nephroptose behandles hovedsakelig ved konservative metoder, og bare i sjeldne tilfeller (hos 1-5% av pasientene) utføres operativ behandling av nefroptose. Det består i å fikse nyrene til sin vanlige seng. Det nødvendige kravet til kirurgi er en kombinasjon av fast og pålitelig fiksering med bevaring av den fysiologiske mobiliteten til nyre. Samtidig med eliminering av den patologiske forskyvningen av nyrene, blir rotasjonen rundt den vertikale akse også eliminert. I tillegg bør operasjonen ikke endre plasseringen av den fysiologiske aksen til nyrene og føre til utvikling av en betennelsesprosess rundt den (særlig i bena og LMS-området).

Indikasjoner for kirurgi med nephroptose:

• smerte, frata pasienten til arbeidskapasitet:
• pyelonefritis, resistent mot konservativ behandling;
• vasorenal hypertensjon, vanligvis ortostatisk arteriell hypertensjon;
• nyre venøs hypertensjon med blødning
• hydronefrose;
• nefrolitnaz.

Kontraindikasjoner: generell splinoptose, eldre pasienter, alvorlige sammenfallende sykdommer, unødvendig øke risikoen for kirurgisk inngrep.

Preoperativ forberedelse avhenger av komplikasjonene av nefroptose, noe som nødvendiggjorde implementering av nefropeksi. Når pyelonefritis foreskrives antibakteriell og antiinflammatorisk behandling; med hemostatisk hemostatisk terapi; med arteriell hypertensjon, antihypertensive stoffer etc. Tre dager før operasjonen blir fotenden av pasientens seng hevet med 20-25 cm for å tilpasse pasienten til stillingen der han vil bli postoperativ. Av særlig betydning er studien av koagulogrammer, siden pasienten etter en lang stund vil overholde sengen hviler. I tillegg sørger denne posisjonen for kroppen for bevegelsen av nyrene oppover og bidrar til å redusere smerte eller dens forsvunnelse. Samtidig skal pasientene lære å utføre urinering som ligger i sengen.

Siden slutten av forrige århundre er mer enn 150 metoder for nephropexy blitt beskrevet. En fascinasjon med ulike måter å gjennomføre til 30-tallet av XX-tallet. Ble erstattet av skuffelse i den operative behandlingen av nefroptose, assosiert med en høy forekomst av mislykkede resultater. Nye patogenetiske aspekter ved nephroptose, klargjort på 50-tallet, vekket igjen interesse for problemet med kirurgisk behandling av sykdommen. På denne tiden har mange av de tidligere beskrevne metoder for å fikse nyrene mistet sin verdi og de har opphørt å bli brukt. Noen av dem beholdt, om ikke praktisk, i det minste historisk verdi.

All eksisterende kirurgisk behandling av nephroptose kan deles inn i følgende grupper:

• fiksering av nyren ved suturer utført i organets fibrøse kapsel eller parankyma
• fiksering for nyrenes fibrøse kapsel uten blinking eller ved hjelp av klaffene med delvis dekapsulering av organet;
• fiksering av ekstrarale vev (paranfibriske fibre, muskler) uten blinking eller med piercing av den fibrøse kapsel.

De vanligste inngrepene i den første gruppen inkluderer:

• operasjon på S.P. Fedorov: fiksering av nyren med catgut nr. 5 for fibrøs kapsel til XII ribben;
• en lignende teknikk for Kelly Dodson (1950) med fiksering ikke bare til XII-ribben, men også til lumbale muskler;
• modifikasjon av Doming's metode (1980), hvor suspensjonen fikseres ved å sy til lumbale muskler i paranephalus, som støtter nyren under underpolen.

Den andre gruppen av operasjoner omfatter Alberra-Marion, Vogel, Narata, hvor hovedprinsippet er fiksering av nyren til XII-ribben ved hjelp av kuttefliker eller i tunnelen av fiberkapselen.

Ved operasjoner for fiksering av den tredje gruppen av nyre for å XII eller XI kant bruke forskjellige alloplastic materialer: nylon, nylon, perlon, Teflon uperforert og perforert i form av strimler, nett, etc. Hengekøyer.

Ovennevnte operasjoner har ikke funnet bred applikasjon, siden de gir pålitelig og sterk fiksering av nyrene, fører ofte til utvikling av tilbakefall, frarerer nyrene av fysiologisk mobilitet og dermed krenker dets hemo- og urodynamikk. Ofte etter implementeringen er det behov for en annen operasjon. I tillegg forårsaker syntetiske materialer utviklingen rundt nyren av en signifikant inflammatorisk prosess med dannelse av arr, som også frata mobiliteten og endre posisjonen til lengdeaksen.

Den mest fysiologiske for tiden vurderer operasjonene i den fjerde gruppen, slik at det oppnås nefropeksi ved hjelp av muskeltransplantater.

Den mest vellykkede metoden er Rivoir (1954), hvor nyren er festet med en muskelflap til XII-ribben, som praktisk talt berører organet for mobilitet. I 1966 ble en modifikasjon av denne intervensjonen foreslått av Pytel-Lopatkin-operasjonen, som ble mest brukt. Det utføres som regel under endotracheal anestesi med kontrollert pust.

Flere endringer av denne intervensjonen er foreslått. I nærvær av et ytterligere fartøy i det nedre segment av nyren, E.B. Mazo (1966) foreslått for å forebygge kompresjon for å dele muskelgraften. YA Pytel (1978) anbefalte alltid å utføre nephropexy med en splittet muskelgraft, ikke bare for sterkere fiksering av orgelet, men også for å forhindre vibrasjonsbevegelser av nyrene til laterale og mediale sider. MD Javad-Zade (1976) foreslo å utføre en muskel klaff i en tverrgående subkapsulær tunnel under nyrenes nedre pol. YS Tashchiev (1976) brukt til å fikse nyrene en fascia-muskel klaff fra den tverrgående magesmuskelen.

Etter operasjonen holder pasienten vanligvis sengestil til den 14. Dagen. I de første syv dagene økes fotenden av sengen med 10-15 cm. Anti-inflammatorisk terapi fortsetter i 10-14 dager. For å forhindre belastning under avføring, er pasientene foreskrevet et avføringsmiddel og mikroklyster. Etter avslutning av utslipp fra såret, fjernes dreneringen.

I dag presenteres flere nye metoder for operativ behandling av nephroptose. Tilsette Omsk State Medical Academy tilveiebringer en fremgangsmåte mini nephropexy tilgjengelig, som består i å bruke en retraktor ring illuminator for å danne det kirurgiske felt "fat" type for å redusere traume og samtidig opprettholde tilstrekkelig nephropexy og funksjonell effekt.

Forfattere fra Ekaterinburg som benyttes ved fremgangsmåten i minimalt invasiv nephropexy, et trekk som er bruken av retroperitoneoskopa og binokulært optikk med et 4-6-gangers økning, noe som bidrar til å redusere antall komplikasjoner i intra- og postoperative perioder, redusere operasjonstiden og mer tidlig aktivering av pasientene postoperativ periode.

Tilhengere av å utføre perkutan nephrostomy nephropexy metode hevder at det er effektivt i behandling Nephroptosis drift og kan sammenlignes med resultatene av laparoskopiske nephropexy (88,2% tilfredsstillende resultater). Metoden består i å utføre perkutan nephrostomy med Nephroptosis. Nephrostomy drainage er fjernet noen dager etter operasjonen. Merk imidlertid at denne operasjonen oppstår skade nyre parenchyma, øker sannsynligheten for komplikasjoner slik som renal blødning, subkapsulære hematom nyre nonhealing fistler, urin zatok, pyo-inflammatoriske prosesser i det retroperitoneale rom og andre. M forbindelse med den omfattende innføring av urologiske praksisen med minimal invasiv kirurgi er nå mye brukt metode for laparoskopisk nephropexy.

Teknikken for implementering er forskjellig fra den tradisjonelle driften av NA. Lopatkin.

I det siste tiåret utføres nephropexy i økende grad ved laparoskopisk metode, men samtidig, siden nyren ikke er vidt isolert, kan suspensjonen ved det øvre segmentet ikke eliminere organrotasjonen. Med hensyn til dette, en rekke forfattere foreslår en modifisert nyre feste kunstige materialer, spesielt et bånd fallblad av prolen mesh som gjør det mulig å utjevne mangel på laparoskopisk nephropexy ovenfor. I dette tilfellet lar sistnevnte oss få gode og tilfredsstillende langsiktige resultater i 98,3% av tilfellene.

Teknikk av laparoskopisk nephropexy

Operativ intervensjon utføres fra fire laparoporter i pasientens stilling på en sunn side med nedre hoveden av operasjonstabellen.

I motsetning til den tradisjonelle driften av NA. Lopatkin, en kuttfibrøs bro på den fremre overflaten av nyren, krysses i midten. Muskelklap av m. Iliopsoas, den distale ende binder opp en tråd polisorb, plassert på den fremre overflaten av nyretransplantater mellom otsloonnoy fibrøs kapsel og en høy record for tråden til fett kapselen. De frittliggende bladene av den fibrøse kapsel er plassert på en muskelbunt og festet med 4-6 titanklipp.

Ved fullføring av fiksering av bakre blad knopper parietal peritoneum stengt flere titan klips eller sutureres atraumatisk tråd ved hjelp av enheten "Endostich" eller intra-abdominal hånd søm. Retroperitonealrommet dreneres med et tynt rør i 12-24 timer.

Pasienter i den postoperative perioden i seks dager observere strenge sengestøtter (senkeenden av sengen senkes). Ulempen med denne varianten av laparoskopisk nephropexy (så vel som åpen nephropexy) er pasientens lengre opphold i sengen.

Fiksering av nyren med et polypropylennett gjør det mulig å aktivere pasienten tidlig: neste dag kan han gå.

Teknikken for nyrefiksering i nephroptose med et polypropylennett er som følger. Utfør tilgang fra tre laparoporter som ligger på siden av lesjonen. Trokarer diameter 10 og 11 mm er plassert på den fremre abdominalvegg: en mm diameter trokar 10 - i gjennomsnitt klavikulær linje ved navlen, 11 mm - den fremre aksillarlinje (under kyst bue) og en trokar diameter av 5 mm - den fremre aksillarlinje oven vingen av ilium.

Det er tilrådelig å introdusere en trocar for et laparoskop med skrå optikk langs den fremre aksillære linjen på navlenivå.

Polypropylen maskestripsen 2 cm bred, og 7-8 cm i lengde er festet til musklene i korsryggen buntmaker nål to U-formede ligaturer innsnitt gjennom huden til 1 cm under XII kant av frontskulderlinjen. Nodene til de U-formede suturene dyppes dypt inn i det subkutane vevet, og en nodal sutur blir påført det kutane såret. Den andre enden av polypropylen mesh ble skåret på langs til 3-4 cm og fiksert gerniosteplerom formet «V» på den fremre overflate av det nyre, ektopisk retraktor oppover.

Ved utførelse av laparoskopisk nephropexy i den tidlige postoperative perioden, blir de fysiologiske parametrene for nyrebevegelsen mye tidligere gjenopprettet (sammenlignet med den åpne metoden). Dette faktum kan forklares med en mer forsiktig laparoskopisk teknikk. Det er en tidlig aktivering av pasienten etter operasjonen, noe som i stor grad forbedrer pasientens psykomotionelle tilstand og forutbestemmer rolig det videre løpet av den postoperative perioden.

Prognose

Prognosen for nephroptose er gunstig. Relapses av sykdommen er sjeldne. Valg av teknikk operative tics operasjon som skal utføres og prognose generelt avhenge av medfølgende nyresykdommer (hydronephrosis, urolithiasis, pyelonefritt), kirurgi ved hvilken behandling er ledsaget Nephroptosis detektert.