Diagnostisering av brystkreft

Diagnostikk av brystkreft er et sett med metoder som tar sikte på å identifisere ondartede svulster. Effektiviteten av behandlingen og prognosen for helbredelse avhenger av tidlig oppdagelse av denne patologien. La oss se på de viktigste prosedyrene som brukes for å identifisere ondartede lesjoner.

Brystkreft er den vanligste svulstformen hos kvinner, og står for 19 % av alle ondartede svulster. Risikoen for ondartede svulster øker i direkte proporsjon med alderen. Den høyeste andelen dødelige utfall forekommer hos kvinner i alderen 40–55 år. Hos menn diagnostiseres brystkreft svært sjelden. Det finnes en rekke risikofaktorer som kan forårsake ondartede svulster. Hovedfaktorene er: overgangsalder, fibrocystisk mastopati, ingen fødsel eller fødsel etter 30 år, familiehistorie, etc.

Lokaliseringen av svulsten i brystkjertelen kan være forskjellig. Med like stor hyppighet er både venstre og høyre kjertler påvirket, og i 25 % av tilfellene observeres bilaterale kreftlesjoner. I dette tilfellet kan noden i den andre kjertelen være både en uavhengig svulst og en metastase. Oftest opptrer svulstene i den øvre ytre firkanten eller nær armhulen. De viktigste symptomene på sykdommen manifesterer seg som komprimering og tilbaketrekning av brystvorten, blodig utflod fra brystet og smerter.

I tillegg til det klassiske kliniske bildet, kan følgende former for sykdommen identifiseres under diagnostikkprosessen:

• Mastittlignende

En kraftig økning i melkekjertlene, hevelse, smerte. Huden blir varm å ta på, blir rød. For å identifisere mastittlignende kreft stilles en differensialdiagnose med akutt mastitt.

• Erysipelas-lignende form

Under en ekstern undersøkelse er det første som legges merke til rød hud, og rødheten strekker seg utover brystet. I tillegg til rødheten i huden har pasienten høy temperatur. Diagnosen bør stilles av en erfaren lege, siden denne formen for ondartet svulst ofte forveksles med vanlig erysipelas.

• Pansret

Det oppstår på grunn av kreftinfiltrasjon gjennom hudsprekker og lymfekar. Huden tykner og blir humpete. Et tykt hudskall dannes på brystet, som kan dekke en eller begge kjertlene. Sykdommen har den høyeste graden av malignitet.

• Pagets kreft

Det er en flat lesjon i brystvortene og areolaene. Ved tidlig diagnose er hovedtegnet på lesjonen våte og flassende brystvorter, som kan forveksles med eksem. Med videre utvikling vokser kreften inn i kjertelkanalene og danner en lymfeknut med metastatiske lesjoner i lymfeknutene.

Legens oppgave er å identifisere alle typiske symptomer på kreft. Undersøkelsen utføres ikke bare på det berørte brystet, men også på det friske brystet for å identifisere tilstedeværelsen av metastaser. Palpasjon av supraclavikulære og aksillære hulrom er obligatorisk. Hvis symptomene på en ondartet svulst er tydelig uttrykt, er diagnosen ikke vanskelig. Men hvis sykdommen er i de tidlige stadiene, liten i størrelse eller dypt inne i svulsten, utføres ytterligere diagnostikk.

Som tilleggsdiagnostikk brukes mammografi uten kontrastmiddel, radiografi, aspirasjonsbiopsi og punktering med cytologisk undersøkelse. Delvis fjerning av svulsten sammen med omkringliggende vev og histologisk undersøkelse er mulig. Hvis forekomsten av kreft bekreftes, utvides operasjonen til radikal. For å bestemme spredningsgraden av den ondartede svulsten i kroppen, gjennomgår pasienten skjelettscintigrafi ,leverultralyd, beinrøntgen og lungerøntgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tidlig diagnose av brystkreft

Tidlig diagnose av brystkreft er en omfattende tilnærming som består av mange metoder som brukes i både medisin og onkologi. Hovedmålene med tidlig diagnose er:

• Oppdagelse av kreft på et tidlig stadium (dette er perioden hvor vellykket behandling kan utføres).
• Legens valg av en effektiv og ideelt egnet behandlingsmetode.
• Evaluering av terapiresultater.

Diagnosen bør svare på spørsmål som: hvilken type svulst (invasiv eller ikke-invasiv), er det metastaser i nærliggende lymfeknuter, og i så fall hvor stor er lesjonen.

Tidlig diagnostikk er delt inn i primær og avklarende:

• Primærdiagnostikk

Undersøkelsen kalles screening. Hovedoppgaven er å identifisere primære forandringer i brystkjertlene. Dette er en selvundersøkelse av brystet, palpasjon av brystkjertlene, undersøkelse utført av en kirurg, mammolog, onkolog og endokrinolog. Primærdiagnostikk utføres hos kvinner uten åpenbare tegn på forandringer i brystet. Undersøkelser bør være regelmessige, siden målet er tidlig oppdagelse av ondartede svulster.

• Avklarende undersøkelser

I dette tilfellet brukes metoder som muliggjør målrettet søk etter endringer i melkekjertlene. Diagnostikk gjør det mulig å avklare arten, forekomsten og karakteren av endringene. Undersøkelser utføres gjennom hele behandlingen for å overvåke dens effektivitet. De viktigste diagnostiske metodene i denne kategorien er: MR, ultralyd, CT, biopsi og andre.

Tidlig diagnostikk av brystkreft utføres av en lege ved hvert besøk på en kvinneklinikk. Standarddiagnostikk innebærer palpasjon av organet for å bestemme tilstedeværelsen av hevelse og smertefulle kuler. Denne undersøkelsen forklares med det faktum at en ondartet svulst i brystet oftest manifesterer seg som en liten hevelse, som i 90 % av tilfellene oppdager kvinnen selv. Under undersøkelsen utføres undersøkelsen i et opplyst rom, i vertikal og horisontal stilling, med hevede og senkede armer.

Under undersøkelsen legger legen merke til en rekke faktorer som kan indikere tilstedeværelsen av patologi: hevelse eller herding av brystet (brystvortene), rødhet eller hevelse i huden, asymmetri, endringer i brystvortens form og plassering. Deformasjon av areolaen, utflod fra brystvortene, tilbaketrekning av huden på brystet, avskalling av brystet, svulstforseglinger i armhulen, hevelse i skulderen, smerter og ubehag i brystet indikerer også en patologisk prosess.

Svært ofte diagnostiseres åpenbare tegn på kreft i sene stadier, når svulsten antar en avansert form. I dette tilfellet vokser en tett, smertefull neoplasme inn i brystveggen, noe som fører til immobilisering av brystet. På grunn av at svulsten vokser inn i huden, dannes det sår i brystkjertelen, den deformeres, og brystvorten trekkes inn. Blodig utflod kan oppstå fra brystvorten. Hvis svulsten vokser inn i lymfeknutene, fører dette til en økning i aksillære lymfeknuter, noe som forårsaker smerte og ubehag.

[ 4 ]

Differensialdiagnose av brystkreft

Differensialdiagnostikk av brystkreft er undersøkelser som gjør det mulig å utelukke sykdommen basert på visse faktorer og symptomer, noe som til slutt vil gjøre det mulig å diagnostisere den eneste sannsynlige lesjonen. Differensialundersøkelse av brystkreft utføres primært ved fibroadenom og mastopati. For eksempel er et lipom, i motsetning til en ondartet svulst, mykt å ta på, uten kompakteringer og har en storfliket struktur. Hvis det er en cyste, kan den bli store, noe som kompliserer diagnosen betydelig. I dette tilfellet utføres en punkteringsbiopsi ellerbrystreseksjon for å stille riktig diagnose.

• Ved differensialdiagnostikk av kreft og galaktocele er det nødvendig å være oppmerksom på at sistnevnte sykdom utvikler seg under amming. Galaktocele ligner i sin struktur en cyste og endrer ikke størrelse over lengre tid.
• I noen tilfeller kan tilstedeværelsen av en tilbehørsmelkertle, som ligger i kanten av den store brystmuskelen og øker betydelig i størrelse under amming, og ligner en klump, feilaktig ligne en ondartet svulst.
• Ved brystangiom har lesjonen ikke klare grenser, den avtar når den klemmes og er myk å ta på. Hvis angiomet er under huden, får huden et blålig skjær.

Det oppstår vanskeligheter ved differensialdiagnose av brystkreft og mastitt. Mastitt kjennetegnes av akutt debut, sterke smerter og høy temperatur. Men hvis tilstanden ikke bedres i løpet av få dager, og disse symptomene oppstår utenfor ammeperioden eller hos en eldre kvinne, kan dette være et tegn på brystkreft.

Ifølge statistikk oppdager de fleste kvinner svulsten selv, men legger ikke tilstrekkelig vekt på den. På grunn av sen medisinsk oppsøken får brystkreft en irreversibel patologisk karakter, noe som fører til dødelig utgang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metoder for å diagnostisere brystkreft

Diagnostiske metoder for brystkreft er et sett med prosedyrer og studier som gjør det mulig å identifisere patologiske forandringer, bestemme deres natur, sykdomsforløpet og en rekke andre indikatorer. La oss se på de viktigste forskningsmetodene som brukes for å stille en diagnose:

Mammografi

I dag er mammografi den viktigste og mest effektive metoden for tidlig diagnose av brystkreft. Prosedyren er en screeningundersøkelse og utføres med spesielle apparater som gjør det mulig å identifisere patologisk vekst og endringer i vev. De resulterende bildene sammenlignes med bilder av et friskt bryst. Under mammografi komprimeres brystet med plater for å ta bilder fra forskjellige vinkler. Organvevet på bildet er hvitt, fettvevet er gjennomsiktig, og forseglingene og de patologiske områdene er tydelig avgrenset.

Mammografi gjør det mulig å gjenkjenne primære og sekundære tegn på en ondartet prosess.

• Primære tegn er mikroforkalkninger og en svulstskygge som har en stjerneformet eller uregelmessig form med ujevne konturer. Svulsten kan være ledsaget av en bane til brystvorten og forårsake tilbaketrekning, huden er tykkere og har sår. Hvis det er mikroforkalkninger på brystet, det vil si kalsiumsaltavleiringer i veggene i kjertelkanalene, indikerer dette en høy sannsynlighet for en ondartet prosess i brystet.
• Sekundære tegn er preget av en rekke symptomer som manifesterer seg i endringer i hud, brystvorter og vev rundt neoplasmen.

Computertomografi

CT av brystkjertlene gjør det mulig å spore spredningen av tumorfokus og metastaser. Den utføres både for tidlig diagnose av brystkreft og under hele behandlingsforløpet for å overvåke resultatene av behandlingen.

[ 10 ]

Magnetisk resonansavbildning

MR av melkekjertlene utføres ved hjelp av et kraftig magnetfelt. Melkekjertlene bestråles med elektromagnetiske bølger. Som et resultat registreres den elektromagnetiske energien av spesielle sensorer og behandles av en datamaskin.

Positronemisjonstomografi

Det er en radionuklidtomografisk metode som raskt og nøyaktig bestemmer tilstedeværelsen av tumorprosesser. Under diagnostikkprosessen introduseres et radiofarmasøytisk legemiddel som inneholder radionuklider med positron beta-henfall i kjertlene.

PET lar oss fastslå tilstedeværelsen av en ondartet svulst, oppdage metastaser, avgjøre om kreftceller forblir etter behandling, og skille kreft fra godartede sykdommer og inflammatoriske prosesser.

Biopsi for brystkreft

En biopsi er en prøve tatt fra en svulst med påfølgende cytologisk undersøkelse. Fordelene med denne metoden er dens lave kostnader, enkle implementering og smertefrihet. Svært ofte utføres en biopsi under ultralydovervåking. En biopsi kan utføres ved kirurgisk inngrep eller ved sektorreseksjon. Prosedyren utføres poliklinisk med anestesi og krever ikke spesiell forberedelse.

En diagnostisk studie gjør det mulig å identifisere typen svulst. En biopsi identifiserer hormonavhengige svulster ved hjelp av immunhistokjemiske tester. Behandlingsmetoden og prognosen for bedring avhenger av svulstens hormonelle status. En biopsi bidrar til å bestemme histogenesen til en ondartet svulst og utvikle en effektiv behandlingsplan, og bestemme kreftcellenes følsomhet for ulike typer terapi.

• Finnålsaspirasjonsbiopsi er den enkleste og raskeste diagnostiske metoden. Den utføres med en tynn nål, så den krever ikke anestesi.
• Trepanbiopsi – utføres poliklinisk, men med anestesi. Nålen føres inn i vevet under ultralydkontroll.
• Kirurgisk biopsi – brukes i tilfeller der teranbiopsi og finnålsbiopsi ikke bekreftet tilstedeværelsen av onkologi. Prosedyren utføres under full sykehusinnleggelse og generell anestesi. Leger utfører kirurgi og undersøker den fjernede svulsten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografi

En diagnostisk metode som innebærer måling av temperaturen på brysthuden. Studien er basert på forskjellen i temperaturverdier mellom svulsten og friskt vev. Siden svulsten har et stort antall blodårer, avgir de varme, som kan oppdages ved hjelp av termografi.

Denne diagnostiske metoden har ikke blitt mye brukt fordi den har et stort antall falskt negative resultater.

Lysskanning

Refererer til de mest moderne diagnostiske metodene. Essensen av studien er at infrarød farge sendes gjennom brystvevet, noe som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av tumorknuter og metastaser.

Den eneste ulempen med denne metoden er økt sensitivitet og utilstrekkelig spesifisitet.

Galaktoforografi

Det utføres ved blodig utflod fra brystvortene. Et kontrastmiddel injiseres i melkegangene, noe som avslører flere og enkle papillomer og intraduktal kreft.

Pneumocystografi

Under denne diagnostiske undersøkelsen føres gass inn i det berørte hulrommet i brystkjertelen. Metoden gjør det mulig å identifisere intracystiske patologiske utvekster.

I tillegg til de ovenfor beskrevne metodene for kreftdiagnostikk, gjennomgår pasienten en røntgenundersøkelse av lungene, CT av bukhulen og brystorganene, ultralyd av lymfeknuter og bukorganer. Generelle kliniske tester og undersøkelser, samt radioisotopstudier av skjelettet, dvs. scintigrafi, er obligatoriske.

Slik diagnostikk vil bidra til å vurdere omfanget av spredningen av en ondartet svulst i kroppen, tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser i lymfeknuter og andre organer. Resultatene av studiene lar oss bestemme egenskapene og trekkene ved patologien, samt kroppens tilstand. Vær oppmerksom på at brystkreftsvulstmarkøren CA15-3 brukes til å overvåke sykdomsforløpet, kontrollere behandling og oppdage tilbakefall.

Brystkrefttester

Tester for brystkreft gir en mulighet til å lære egenskapene til den patologiske sykdommen. Basert på resultatene av studien diagnostiserer legen en eller annen form for brystkreft og stadiet av svulstprosessen. For å utføre testene tas blod og vev fra det berørte området fra pasienten.

• Rettidig diagnostikk og testing lar oss identifisere og forhindre tilbakefall av ondartede svulster, og sjekke kroppen for tilstedeværelse av kreftceller etter operasjon eller behandling.
• Testene lar oss oppdage en svulst i de tidligste stadiene og avgjøre om en person er i faresonen.

Ved blodanalyse studeres tumormarkørene: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 og karsinoembryonisk antigen (CEA). Hvis disse indikatorene er høyere enn normalt, kan dette indikere både en ondartet og en godartet svulst.

Mucinlignende kreftantigen CA 15-3 finnes i membranene til kreftceller. Normen anses å være verdier fra 0 til 26,9 U/ml. Blodprøver tas dynamisk, dette lar oss bestemme hastigheten på tumorvekst, risikoen for metastase og tilbakefall av ondartet neoplasma. En ytterligere bekreftende analyse er alfa-fetoprotein. Den normale AFP-verdien anses å være fra 0 til 7,51 U/ml. Avvik fra normen kan indikere patologiske prosesser i kroppen.

Ved undersøkelse av vev utføres en immunhistokjemisk analyse for brystkreft. For å utføre dette brukes spesielle reagenser som inneholder antistoffer med spesielle stoffer og brystvev som tas ved hjelp av en biopsi. Analysen er basert på antigen-antistoff-reaksjonen. Når fremmede stoffer kommer inn i kroppen, oppstår det derfor en reaksjon i blodet som blokkerer dem. Immunhistokjemisk analyse lar deg identifisere ønsket antigen i en kreftsvulst, så implementeringen av denne er svært viktig for å lage en behandlingsplan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumormarkører for brystkreft

Tumormarkører for brystkreft er proteiner som sirkulerer i blodet. Proteinnivået øker ved onkologiske sykdommer. Men en økt konsentrasjon kan også observeres i kroppen til en frisk person. Derfor brukes tumormarkører som en hjelpediagnostisk metode som lar deg oppdage tilbakefall av sykdommen og evaluere effektiviteten av behandlingen.

For eksempel er tumormarkøren CA 15-3 en markør for bryst- og eggstokkreft, og CA 125 er en markør som indikerer tilbakefall av tumorprosesser i bryst og eggstokker. TRU-QUANT- og CA 27-29-markørene brukes også til diagnostikk.

• Tumormarkør CA 15-3

Et forhøyet nivå av denne markøren indikerer en kreftprosess. Ved diagnostisering av karsinom er spesifisitetsnivået for CA 15-3 derfor 95 %, i motsetning til godartede neoplasmer. CA 15-3 er direkte proporsjonal med størrelsen på tumorlesjonen. Det vil si at forhøyede verdier kan indikere involvering av lymfeknuter i den onkologiske prosessen. Hvis tumormarkøren øker med 25 %, indikerer dette progresjon av en ondartet neoplasme. Hvis nivået synker, er behandlingen effektiv, og kreften går tilbake.

CA 15-3 lar deg finne ut om det finnes metastaser og tilbakefall av sykdommen. Hvis brystkreft ble behandlet med cellegift eller strålebehandling, kan CA 15-3-verdiene øke midlertidig. Dette indikerer at svulsten blir ødelagt, dvs. at behandlingen er effektiv. Det har imidlertid vært tilfeller der CA 15-3 hadde økte verdier hos gravide kvinner, men dette var ikke et tegn på en ondartet svulst.

• Tumormarkører CA 15-3 og CEA

Disse tumormarkørene gjør det mulig å overvåke tumorutviklingen. Svært ofte utføres CA 15-3 samtidig med et kreftembryonalt middel, dvs. CEA, som er en markør for rektal onkologi.

Normalverdien for CA 15-3 anses å være fra 0-27 U/ml. Hvis tumormarkørverdiene er høyere enn den spesifiserte normen, indikerer dette en metastatisk prosess. Normen for CEA er fra 0-5 U/ml. Avkoding av tumormarkører bør kun utføres av en lege. Kreft diagnostiseres ikke kun ved et forhøyet nivå av CA 15-3 eller en annen tumormarkør. For å bekrefte sykdommen utføres en omfattende diagnose.

Diagnostikk av brystkreft innebærer en omfattende tilnærming for å identifisere en ondartet svulst, bestemme dens type og andre trekk ved sykdommen. Valg av behandlingsmetoder avhenger av diagnostikkens aktualitet og effektivitet. Jo tidligere kreften oppdages, desto bedre prognose og desto høyere er sjansene for bedring.