Brystmastopati

I følge WHOs definisjon (1984) er mastopati en fibrocystisk sykdom karakterisert av et spekter av proliferative og regressive forandringer i kjertelvevet med et unormalt forhold mellom epitel- og bindevevskomponenter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Mastopati er en av de vanligste sykdommene hos kvinner: i befolkningen er forekomsten 30–43 %, og blant kvinner som lider av ulike gynekologiske sykdommer når den 58 %. Hyppigheten av mastopati når sitt maksimum innen 45-årsalderen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til mastopatier

Mastopati er en godartet sykdom. I noen tilfeller kan imidlertid denne patologien være et mellomstadium i utviklingen av en ondartet prosess. Siden godartede sykdommer og brystkreft har mye til felles når det gjelder etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorene for utvikling av mastopati og livmorkreft stort sett identiske.

Tilstanden til hypothalamus-hypofysesystemet spiller en stor rolle i forekomsten og utviklingen av dyshormonale sykdommer i melkekjertlene. Forstyrrelse av den nevrohumorale komponenten av reproduksjonssyklusen fører til aktivering av proliferative prosesser i hormonavhengige organer, inkludert vev i melkekjertlene, som er målet for steroidhormoner i eggstokkene, prolaktin, morkakehormoner og indirekte hormoner fra andre endokrine kjertler i kroppen. Tallrike kliniske observasjoner bekrefter at godartede sykdommer i melkekjertlene i 70 % av tilfellene er kombinert med ulike lidelser i det nevroendokrine og reproduktive systemet. En avgjørende rolle i utviklingen av melkesykdommer gis til progesteronmangel, der overskudd av østrogener forårsaker proliferasjon av alt vev i kjertelen.

Samtidig observeres mastopati ofte hos kvinner med eggløsningssykluser og intakt reproduksjonsfunksjon. I dette tilfellet gis den avgjørende rollen i forekomsten av brystkjertelpatologi ikke til den absolutte verdien av hormoner i blodplasmaet, men til tilstanden til reseptorene for kjønnssteroider i kjertelvevet, siden tilstanden til reseptorapparatet bestemmer forekomsten av den patologiske prosessen. I uendret brystkjertelvev er antallet reseptorer minimalt. På bakgrunn av hormonell ubalanse hos noen kvinner kan endringer i brystkjertlene ikke gå utover den fysiologiske normen, mens hos andre, underlagt aktivering av reseptorapparatet, kan de bli en patologisk prosess med påfølgende utvikling av proliferative prosesser.

Leversykdommer spiller en indirekte rolle i utviklingen av dyshormonal patologi i melkekjertlene. Som kjent skjer enzymatisk inaktivering og konjugering av steroidhormoner i leveren. Opprettholdelse av et konstant nivå av hormoner i sirkulerende blod skyldes deres enterohepatiske metabolisme. Sykdommer i hepatobiliærkomplekset initierer oftest utviklingen av kronisk hyperøstrogenisme på grunn av langsom utnyttelse av østrogener i leveren. Disse dataene bekreftes av den høye frekvensen av hyperplastiske prosesser i melkekjertlene ved leversykdommer.

Skjoldbruskkjertelhormoner (tyroksin, trijodtyronin) spiller en viktig rolle i morfogenesen og den funksjonelle differensieringen av epitelceller i brystkjertelen. Effekten av skjoldbruskkjertelhormoner på brystkjertelen kan realiseres direkte eller gjennom effekten på reseptorer for andre hormoner, spesielt for prolaktin. Skjoldbruskkjertelpatologi ble påvist hos 64 % av pasientene med ulike former for mastopati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risikofaktorer

For tiden er ingen spesifikk risikofaktor for utvikling av mastopati identifisert, siden det er en multifaktoriell sykdom assosiert med både genetiske og miljømessige faktorer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer mastopatier

Hovedklagen hos pasienter med mastopati er smerte, som vanligvis forverres i premenstruasjonsperioden, noen ganger fra andre halvdel av menstruasjonssyklusen. Smerten kan være lokal og stråle ut til armen eller skulderbladet. Kvinner merker også smertefulle områder med kompaktering i brystvevet.

Selv om smerte er hovedsymptomet på mastopati, opplever ikke 10–15 % av kvinner smerte, til tross for at undersøkelse og palpasjon avslører de samme endringene som kvinner som opplever sterke smerter. Dette kan skyldes ulike terskler for smertefølsomhet, på grunn av nivået av endorfiner i sentralnervesystemet. Forekomsten av smerte forklares med kompresjon av nerveender av ødematøst bindevev, cystiske formasjoner og deres involvering i sklerotisk vev. Omtrent 10 % av kvinnene merker en økning i aksillære lymfeknuter og deres følsomhet under palpasjon.

Stages

Det er tre kliniske faser av mastopati:

1. den første fasen - alder 20-30 år, menstruasjonssyklusen er regelmessig, men ofte forkortet til 21-24 dager; en uke før menstruasjon oppstår brystsvulst og ømhet i brystkjertelen, kjertelen stivner og blir følsom for palpasjon;
2. den andre fasen - 30-40 år, smertene i brystkjertlene er konstante og varer 2-3 uker før menstruasjon; individuelle smertefulle, kompakte lobuler med cystiske inneslutninger palperes i kjertelen;
3. den tredje fasen - alder over 40-45 år, smerter i brystkjertlene er mindre intense og inkonstante; flere cystiske formasjoner palperes, noen når 1-3 cm i diameter, inneholder en brungrønn sekresjon som kommer fra brystvorten når man trykker på areolaen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skjemaer

For klinisk praksis er en klassifisering av fibrocystisk mastopati (FCM) praktisk, som skiller mellom diffuse og nodulære former for forandringer i kjertlene, som gjenspeiles i røntgenbilder under ultralydskanning og morfologisk undersøkelse.

Klassifisering av mastopati

• Nodulær fibrocystisk mastopati
• Diffus fibrocystisk mastopati:
  • med en overvekt av kjertelkomponenten (adenose),
  • med en overvekt av den fiberholdige komponenten;
  • med en overvekt av den cystiske komponenten;
  • blandet form

Diffus og nodulær fibrocystisk mastopati kan ha både prolifererende og ikke-prolifererende former. Ved proliferasjon utvikles intraduktale papillomer i epitelet som kler melkegangene; cystadenpapillomer utvikles i epitelet som kler veggene i cystene. I dette tilfellet kan det utvikles atypiske og ondartede forandringer i det prolifererende epitelet.

Kriteriet for å bestemme undertypen er forholdet mellom bindevev, kjertelkomponenter og fettvev.

En spesiell form for patologi i brystkjertlene kjennetegnes i premenstruasjonsperioden - mastodyni, eller mastalgi - syklisk innsvulming av kjertelen forårsaket av venøs overbelastning og hevelse i stroma; brystkjertelen øker i volum med mer enn 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocystisk mastopati med overvekt av kjertelkomponenten (adenose)

Morfologisk er denne formen for fibrocystisk mastopati preget av svært differensiert, ikke-innkapslet hyperplasi av kjertellobulene.

Klinisk manifesterer det seg som smerte, overbelastning og diffus kompaktering av hele kjertelen eller deler av den. Grensene for kompakteringene går jevnt over i det omkringliggende vevet. Smerter og overbelastning øker i premenstruasjonsperioden. Adenose observeres hos unge jenter på slutten av puberteten, så vel som hos kvinner i de tidlige stadiene av svangerskapet som en forbigående tilstand. Røntgenundersøkelse avslører flere skygger av uregelmessig form med uklare grenser, som korresponderer med områder med hyperplastiske lober og lober. Noen ganger, med en omfattende prosess, fanger skyggene hele kjertelen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocystisk mastopati med fibrosedominans

Morfologisk er denne formen preget av fibrøse forandringer i det interlobulære bindevevet, proliferasjon av intraduktalt vev med innsnevring av lumen i kjertelkanalen opp til fullstendig utslettelse.

Det kliniske bildet er preget av smerte, og ved palpering av kjertelen bestemmes tette, trådete områder. Fibrøse prosesser dominerer hos kvinner i premenopausal alder. Det radiografiske bildet av denne formen for fibrocystisk mastopati er lag av tette, homogene områder med uttalt trådethet. Røntgenbildene har et "slipt glass"-utseende.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocystisk mastopati med overvekt av den cystiske komponenten

Det morfologiske bildet av den cystiske formen av fibrocystisk mastopati er karakterisert ved tilstedeværelsen av flere cyster dannet fra atrofierte lobuler og utvidede kanaler i kjertelen. Fibrøse forandringer i det interstitielle vevet er også karakteristiske. Imidlertid kan proliferative prosesser i epitelet som bekler cysteveggen forekomme i cyster, med dannelse av papillære formasjoner.

Som med andre former for fibrocystisk mastopati, er det karakteristiske kliniske tegnet smerte som intensiveres før menstruasjon. Radiografisk er fibrocystisk mastopati med en dominerende cystisk komponent karakterisert av et stormasket mønster, som viser flere klaringer med en diameter på 0,3 til 6 cm med klare konturer. Fargen og konsistensen på det cystiske innholdet varierer. Væsken resorberes delvis av histiocytter. Forkalkning av cyster observeres hos 25 % av pasientene. Forkalkning, som blodig innhold, regnes som et tegn på en ondartet prosess.

Alle tre diffuse formene for fibrocystisk mastopati i sin rene form er sjeldne. Mye oftere i klinisk praksis må vi ha å gjøre med en blandet form for mastopati, der alle de ovennevnte morfologiske endringene kommer til uttrykk: hyperplasi av lobuler, sklerose av intralobulært og interlobulært bindevev og atrofi av alveolene med utvidelse av kanaler og deres transformasjon til cystiske formasjoner.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodulær form av fibrocystisk mastopati

Denne formen for fibrocystisk mastopati er karakterisert av endringene beskrevet ovenfor, men av lokal art i form av én eller flere lymfeknuter. Ved palpering bestemmes individuelle tetninger uten klare grenser, ikke sammenvokst med huden, økende i størrelse dagen før og avtagende etter menstruasjonsslutt. Ved denne formen for fibrocystisk mastopati er smerten mest uttalt, smerten stråler ut til skulderen, skulderbladet. Noen ganger øker de aksillære lymfeknutene i størrelse.

Behandling mastopatier

Diuretika

Syklisk mastopati, som en av manifestasjonene av premenstruelt syndrom, spesielt hvis det er ledsaget av hevelse i hender og føtter like før menstruasjon, kan lindres med milde vanndrivende midler (for eksempel urtete). Det er også lurt å begrense bruken av bordsalt i denne perioden.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler anbefales for å redusere syklisk mastalgi ved å ta dem en uke eller noen dager før neste menstruasjon, når den mest alvorlige smerten i melkekjertlene oppstår, men dette kan ikke anbefales som en permanent og langsiktig behandlingsmetode.

Produkter som forbedrer blodsirkulasjonen

Det anbefales å bruke vitamin P-preparater (askorutin) eller produkter som inneholder dette vitaminet (sitrusfrukter, nyper, solbær, aranebær, kirsebær, bringebær) for å forbedre mikrosirkulasjonen og redusere lokal hevelse i melkekjertlene.

Komplekse, naturlige produkter

For tiden tilbys mange forskjellige komplekse urtemedisiner med vitaminer, antioksidanter og mikroelementer for behandling av både mastopati og premenstruelt syndrom, inkludert syklisk mastalgi (vetoron, klamin).

Beroligende midler

Melkekjertlene er et organ som reagerer svært følsomt på psyko-emosjonelt stress. Problemer på jobb eller hjemme, kronisk misnøye, tretthet, angst, depresjon – alt dette kan forårsake, opprettholde eller forsterke smerte. Avhengig av kvinnens psyko-emosjonelle tilstand, er det tilrådelig å inkludere beroligende midler i den komplekse behandlingen av mastopati, i utgangspunktet med å foretrekke milde urtepreparater (tinktur av morrot, valerian, etc.), om nødvendig – kraftigere beroligende midler.

Å velge en BH

Kvinner med syklisk eller konstant mastalgi bør absolutt være oppmerksomme på dette klesplagg for kvinner, siden både fullstendig ignorering og bruk av BH med feil form eller størrelse kan forårsake kronisk deformasjon av brystet, kompresjon av det eller overbelastning av ligamentapparatet, spesielt hos kvinner med store og hengende bryster. Ofte, når disse årsakene elimineres, reduseres eller forsvinner smertene i brystkjertelen helt.

Brystmassasje for mastopati

Den kvinnelige bysten består i hovedsak av kjertelvev, som er tett dekket av en rekke blodårer, lymfesystem, talgkjertler og svettekjertler. Merkelig nok er det dette området av kroppen vår som er maksimalt beskyttet.

Når man bruker nye kosmetiske produkter, antiperspiranter til daglig bruk, tenker ikke folk engang på at de tetter utløpsporene i lang tid. Derfor er ikke lymfesystemet i stand til å fjerne giftstoffer, forråtnelse og bearbeidingsprodukter fra menneskekroppen. Men hvor kan de gå, de begynner naturligvis å hope seg opp i nærliggende vev, det vil si i brystvevsstrukturene. Ofte kan en slik utvikling føre til dannelse av patologi, hvorav en er ganske i stand til å bli mastopati, hvis andel manifestasjoner er ganske høy i dag.

Derfor, for å redusere risikoen for utvikling, eller i tilfelle diagnose, foreskriver gynekolog eller mammolog brystmassasje for mastopati, som er en av metodene for kompleks behandling som lar en kvinne bli kvitt dette problemet.

Denne massasjen har en lymfedrenasjeeffekt. Dette aktiverer blodstrømmen og lymfestrømmen, og forhindrer stagnasjon.

Det er nettopp stagnasjonen av prosesser som i de fleste tilfeller er katalysatoren for dannelsen av ulike typer neoplasmer.

I lys av sykdommens utvikling er normal lymfestrøm spesielt viktig. Lymfe er tross alt kroppens "kloakkrenser", som renser den, fjerner alt søppelet, samtidig som den desinfiserer. Det er takket være lymfen at brystene våre er beskyttet mot invaderende flora og andre negative effekter.

Når det gjelder mastopati, kan det ikke være snakk om selvbehandling for denne sykdommen. Terapien bør være omfattende og foreskrives av en kvalifisert spesialist, etter at kvinnen har gjennomgått en undersøkelse og har et fullstendig bilde av sykdommen.

Det er verdt å umiddelbart forsikre kvinner om at denne sykdommen lenge har blitt behandlet gunstig. Derfor er det viktigste å ikke starte prosessen og å utføre behandlingen i tide, og søke hjelp fra en mammolog.

I dag finnes det ikke et enkelt behandlingssystem som fullt ut tilfredsstiller og tilfredsstiller synspunktet til alle leger. Komplekse protokoller for behandling av denne sykdommen, inkludert medisinering og fysioterapi, er også forskjellige. Massasjemetoden i behandlingen av denne patologien er også involvert i denne tvisten.

Derfor er bruken av massasje i behandlingen av mastopati kontroversiell i dag. Noen spesialister mener at en slik påvirkning på brystet med eksisterende mastopati kan bli en katalysator for degenerasjon av eksisterende godartede neoplasmer til kreftstrukturer. Og en slik risiko er ganske høy. Derfor mener de at de ikke har rett til å risikere en kvinnes helse og liv.

Andre avviser denne oppfatningen og beviser den gunstige effekten av fysioterapitiltak for å lindre problemet forbundet med mastopati.

Det er verdt å minne om at behandlingen av denne sykdommen bør være omfattende. Samtidig, hvis legen har bestemt seg for å foreskrive massasje i behandlingsprotokollen, bør du ikke delta i amatøraktiviteter og selvmedisinering. En slik behandlingsprosedyre bør kun utføres av en profesjonell!

Denne behandlingen er ganske lang, så du må være tålmodig for å takle sykdommen. Men det er verdt det.

Det er verdt å tilby en av massasjemetodene som er akseptable i denne situasjonen. Handlingssekvens:

• Du må sette deg ned, slappe av, roe deg ned, justere pusten og drive bort eventuelle tanker. Avslapning er et ekstra pluss med denne prosedyren.
• Med putene på de store, midtre og indeksfalangene begynner du å lage sirkulære spiralbevegelser, som først beveger seg med klokken og deretter i motsatt retning.
• Samtidig, prøv å vekke kjærlighet til deg selv og rett den mot det masserte området. Prøv å ikke miste denne tilstanden i løpet av de tre til fem minuttene massasjen utføres.
• Samtidig bør du forestille deg at sykdommen forlater kroppen og at det er på vei til å bli frisk. Tro meg, resultatet av slikt arbeid vil overraske deg positivt.
• Det er nødvendig å rette forespørselen din til den sentrale delen av hjernen, der hypofysen ligger, som kontrollerer produksjonen av hormoner og opprettholder hormonbalansen.
• Se for deg lysenergi som trenger inn og helbreder. Fortsett å massere, det er verdt å rette denne "solstrømmen" mot eggstokkene. Slike tiltak vil ikke være forgjeves. Og snart vil du kunne merke et positivt skifte i sykdomsforløpet.

Det bør bare bemerkes igjen at selvmedisinering ikke bør gjøres, da denne tilnærmingen til terapi kan føre til en forverring av kvinnens helse. Prosedyren bør utføres av en spesialist, og metoden beskrevet ovenfor er kun tillatt for bruk hjemme med tillatelse fra behandlende lege.

Hormonbehandling for mastopati

Hormonbehandling har som mål å redusere den overdrevne stimulerende effekten av østrogener på brystvevet, og sjeldnere å korrigere dysprolaktinemi eller hypotyreose.

Antiøstrogener

For å gi en stimulerende effekt må endogene østrogener binde seg til spesifikke cellereseptorer. Ved relativ hyperøstrogenisme vil antiøstrogener (tamoksifen, toremifen), som blokkerer østrogenreseptorer i målvevet (inkludert brystkjertelen), ikke tillate østrogener å binde seg til reseptorer, noe som reduserer deres biologiske aktivitet.

Noen pasienter kan oppleve økt smerte og hevelse i brystene i løpet av de første ukene av behandlingen, noe som kan forklares med den delvise østrogene effekten av antiøstrogener. I sjeldne tilfeller kan dette kreve avbrudd i behandlingen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Orale prevensjonsmidler

Riktig valgt og brukt p-piller gir permanent undertrykkelse av steroidogenese og eggløsning, undertrykkelse av androgensyntese i eggstokkene, samt østrogenreseptorer i endometriet, utjevning av overdrevne svingninger i sykliske hormoner, langsiktig beskyttelse mot utvikling av eggstokkreft og endometriekreft. Symptomer på mastopati avtar ofte eller forsvinner til og med helt i løpet av de første to månedene, men objektive resultater kan forventes tidligst 1-2 år etter oppstart av p-piller. Samtidig kan hos noen kvinner smerter i brystkjertlene og andre symptomer på mastopati til og med øke under bruk av p-piller. Da er det nødvendig å bytte til en annen type prevensjon eller endre p-piller.

Gestagener

Den terapeutiske effekten av gestagener i behandlingen av premenstruelt syndrom og fibrocystisk mastopati er assosiert med undertrykkelse av funksjonelle hypofyse-ovarie-forbindelser og en reduksjon i østrogeners proliferasjonsstimulerende effekt på brystvevet. I de senere år har bruken av progesteronderivater økt - medroksyprogesteronacetat (MPA), siden de har mer uttalte gestagenegenskaper, moderat antiøstrogen aktivitet og minimal eller praktisk talt fraværende androgen effekt. Gestagener er spesielt indisert for pasienter med etablert lutealfaseinsuffisiens og den resulterende relative hyperøstrogenismen, anovulatorisk blødning, livmormyom.

Androgener (danazol) som østrogenantagonister brukes til å behandle mastopati. Danazols virkning er basert på dens evne til å hemme syntesen av gonadotropisk hormon (bevist i forsøk med forsøksdyr) og noen essensielle enzymer i ovariell steroidogenese. Legemidlet har en progestogen og svak androgen effekt.

Prolaktinsekresjonshemmere

Disse legemidlene (bromokriptin) er kun foreskrevet til pasienter med hyperprolaktinemi.

Gonadotropinfrigjørende hormonanaloger

Bruk av gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH)-analoger reduserer nivået av sirkulerende østrogener og testosteron betydelig. I tillegg tyder tilstedeværelsen av reseptorer for østrogener og progesteron i brystkreftvev på at GnRH spesifikt påvirker (autokrin eller parakrin) veksten av brystvevsceller.

Konservativ behandling av FCM krever lange kurer (3–6 måneder). Imidlertid forekommer tilbakefall av sykdommen allerede 1 år etter avsluttet behandling i 60–70 % av tilfellene. Derfor er søket etter nye metoder for forebygging og behandling av denne sykdommen fortsatt relevant.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kirurgisk behandling av mastopati

Ved cystisk fibrøs og andre former for nodulær mastopati er sektorreseksjon av brystkjertelen med øyeblikkelig histologisk undersøkelse av noden indikert, slik at hvis tegn på malignitet oppdages i den fjernede prøven, kan en radikal operasjon utføres umiddelbart.

I tilfeller der cytologisk undersøkelse avdekker prolifererende fibroadenomatose, er den foretrukne metoden enkel mastektomi. Denne formen for mastopati bør betraktes som en obligat precancer.