Brystkreft (brystkreft)

Brystkreft, eller brystkreft, forekommer i hver tiende kvinne. Dødelighet blant de syke er ca 50%. Hovedårsaken til høy dødelighet er forsømmelsen av sykdommen. Så, pasienter med jeg, II stadier, når det er reelle sjanser for å lykkes med operasjonen og vellykkede langsiktige resultater, i gjennomsnitt i Ukraina utgjør bare 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer brystkreft

Tegn på brystkreft er ganske variabel og kan lignes på andre sykdommer i brystkjertlene. Hovedtegnene til denne sykdommen inkluderer erosive formasjoner på brystvorten og rundt den, utslipp fra brystvorten med en blanding av blod, brudd på brystets grenser, den stadig eksisterende herdingen i kjertelen. Puffy brystvorte og rynke av huden, brystsmering og deformitet kan også være tegn på utvikling av lesjonen. Det bør huskes at du bare kan skille mellom symptomene og diagnostisere en kvalifisert fagperson, så for eventuelle symptomer som angår deg, bør du søke råd fra en mammolog.

Karakteristiske kliniske egenskaper:

• en svulst, som regel, ensidig;
• størrelsen på svulsten fra noen få millimeter til 10 cm eller mer;
• Tumorets grenser er utydelige, overflaten er ujevn, humpete, konsistensen er avhengig av histotypen;
• karakteristisk lokalisering - øvre kvadrant;
• brystkirtel asymmetri;
• forandringer i huden i form av en "pute", "sitron skorpe";
• med Pagets kreft - eksem, psoriasis-lignende endringer i bunn og brystvorte;
• tilbaketrekning av brystvorten;
• spotting fra brystvorten;
• palpasjon av aksillære, sub- og supraklavikulære lymfeknuter.

Avhengig av sykdommens form og type, skiller pattedyrs onkologen brystkreft og skiller mellom følgende former:

• Med den nodulære formen av sykdommen under palpasjon, kan man finne en solid formasjon av en avrundet form som ikke har klare grenser og vanligvis ikke forårsaker smertesyndrom. Ved ytterligere tilbaketrekning kan forekomme og rynker i huden, dannelsen av sitronskall, stivhet eller total immobilitet av neoplasmer, endring av utseende av brystvorten, økningen i lymfeknute størrelse i armhulene.
• Når den ødematøse form av smerte ofte ikke blir uttrykt, blir tetningen tegnes ved rask vekst, hud og vev svelle bryst, rødme, blir tykkere oppstå tidlig metastaser i aksillære lymfeknuter.
• Rozhistopodobnaya form er preget av en tydelig uttrykt hyperemi av huden og utseendet på dens overflate av formasjoner, i utseende som ligner flammer. Ved palpasjon blir ikke svulsten undersøkt, rødhet i huden kan påvirke brystområdet, kroppstemperaturen kan øke til førti grader, det er en rask metastase til lymfeknuter.
• Med mastitt-lignende form, er det en høy temperatur, en økning i bryststørrelsen eller dens individuelle segmenter, hevelse, hyperemi, rask sykdom, det tidligere utseendet av metastaser.
• Pagets kreft (brystvortens lesing og isola rundt seg) er preget av frakobling av celler i vev og dannelse av sårdannelse på brystvorten. Under utviklingen av sykdommen er brystvorten ødelagt og utseendet av ulcerativ dannelse i stedet.
• Ved brystkarsinom reduseres brystet i størrelse, dets mobilitet er begrenset, huden er komprimert og ujevn, som et skall, og begge brystkjertlene kan bli påvirket.
• Den latente form kan manifesteres i form av en økning i lymfeknuter i det aksillære området, mens neoplasmen i seg selv som regel ikke er probet.

[8], [9], [10], [11]

Stages

• Null-scenen er preget av å finne en svulst i sin utseelseszone og dens ikke-forekomst utenfor sine grenser.
• Den første fasen er preget av kjærlighet av nærliggende vev, størrelsen på neoplasmen overskrider vanligvis ikke to centimeter, lymfeknutene påvirkes ikke.
• I det andre trinnet av mengden neoplasmen kan nå fem centimeter, noder lymfe lesjon skjer i armhulen ved hjelp av en skadet organ, i dette trinn, ble lymfeknuter ikke er smeltet sammen med hverandre og med de omgivende vev.
• Tredje etappen er delt inn i to typer - A og B. I type A, svulster størrelsene overstiger fem centimeter, lymfeknuter er sterkt forstørret og er sammenflettet med hverandre eller med nærliggende vev. I type B påvirker svulsten huden på brystkjertlene, thoraxen eller lymfeknutene, og kan ha forskjellig størrelse. Det er også hyperemi, rynker og rødhet i huden, brystet eller noen av dets segmenter blir tette og øker i størrelse. Lignende symptomer er også kjent i utviklingen av mastitt.
• På fjerde stadium påvirker svulsten lymfeknuter i armhulene og inne i brystet og strekker seg utover brystets grenser. Det kan også bemerkes at neoplasma sprer seg til lymfeknuter som ligger over kragebenet, samt skader på leveren, lungene, hjernen etc.

[12], [13]

Skjemaer

For tiden er to kliniske brystkreft klassifiseringer blitt vedtatt.

[14], [15], [16], [17]

Klassifisering i faser

• 1 - En liten svulst på opptil 2 cm i diameter befinner seg i tykkelsen av det berørte organet, passerer ikke til den omkringliggende cellulose og integritetene og uten en histologisk verifisert lesjon av det regionale lymfesystemet
• 2a - Diameteren til svulsten er ikke> 5 cm, passerer på fiberen, det er sammenheng med huden: et symptom på rynke, uten metastaser
• 2b - Diameteren til svulsten er ikke> 5 cm, passerer på fiberen, det er kohesjon med huden: et symptom på rynker, med nederlaget for enkelte aksillære lymfeknuter
• 3a - Størrelse> 5 cm i diameter. Adhesion er spiring og sårdannelse av huden. Penetrasjon av neoplasma i de underliggende fascial-muskulære lagene, men uten regionale metastaser
• 3b - Tumorer av hvilken som helst størrelse med flere aksillære eller subklaviske og abnormale metastaser
• 3c - Tumorer av hvilken som helst størrelse med metastaser til supraklavikulære lymfeknuter eller avslørte parasternale metastaser
• 4 - Vanlige organskader med formidling gjennom huden eller omfattende sårdannelse. Størrelsen på tumor node (n) er noen, nesene er tett festet til brystet, med metastaser til regionale lymfeknuter eller uten dem. Tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

[18], [19]

Klassifisering av brystkreft av TNM

• T1 - Tumor mindre enn 2 cm uten hudlesjon, brystvorte (unntatt Pagets sykdom) og fiksering til brystveggen
• T2 - Tumor 2-5 cm med begrenset tilbaketrekking, rynking av huden, tilbaketrekning av brystvorten ved subarsolar plassering av svulsten, Pagets sykdom som sprer seg utover brystvorten
• TK - Tumor 5-10 cm eller hudlesjoner i en eller annen form eller fiksering til brystmuskulaturen
• T4 - Tumor mer enn 10 cm eller hudlesjoner og noen form som overstiger svulstørrelsen, men innenfor det berørte organet, eller fiksering av brystet til brystveggen

Regionale lymfeknuter

• N0 - Regionale lymfeknuter er ikke probed
• N1 - Tette, fordrevne lymfeknuter er probed
• N2 - Axillære lymfeknuter av stor størrelse, sveiset, organisk bevegelig

Fjernmetastaser

• M0 - Unilaterale supraklavikulære eller subklavale lymfeknuter eller hevelse i hendene
• M1 - Ingen fjerne metastaser

Tilstedeværelsen av fjerne metastaser - skade på huden utenfor brystet, metastaser i motsatt armhule, metastaser i en annen brystkjertel, metastaser i andre organer

[20], [21], [22]

Klassifisering av brystkreft av WHO (1981)

1. Preinvasive (intrabeskyttende og lobular).
2. Invasiv (protokoll, lobulær, slimete, medulær, rørformet, adenoid-cystisk, utskillende, apokrine, meta-plast).
3. Paget's sykdom (brystvorten kreft).

Den histologiske strukturen preges av:

• Intraflow og intralobulært ikke-infiltrerende karcinom, den såkalte kreft in situ;
• Infiltrerende karcinom;
• Spesielle histologiske varianter av karsinom:
  • medullær;
  • papillær;
  • grid;
  • slimhinner;
  • squamous celle;
  • Pagets sykdom.

[23], [24], [25], [26], [27],

Kliniske former for brystkreft

Kliniske former for brystkreft er svært varierte. Det er ikke uvanlig å forvirre symptomene på brystfibroadenom som kan etterligne en tyngre sykdom. Det er knutepunktet (mest vanlige), diffuse former for ondartet neoplasma og Pagets kreft. Med en nodulær form kan svulsten være sfærisk, stjerneformet eller blandet. En svulst av tett konsistens, vanligvis smertefri, skifter bare til brystvevet. Ofte allerede i de tidlige stadier av det, er et symptom på hudrynker, et symptom på stedet eller et symptom på tilbaketrekking bestemt. Signifikant lokal spredning av prosessen er indisert ved hudødem (et symptom på "appelsinskall"), hudspiring, sårdannelse, intradermalt disseminata og innblanding av brystvorten. Nodulære, begrenset voksende former for kreft er preget av langsommere flyt og mindre metastase enn diffuse.

[28], [29], [30]

Komplikasjoner og konsekvenser

Metastaser begynner å utvikle seg nesten fra malignt tidspunkt. Dens celler går inn i lumen i blod eller lymfekar og flytter til andre områder, hvoretter de begynner å vokse og danne metastaser som preges av rask eller gradvis progresjon. Metastaser i brystkreft forekommer i armhulene, under knastene og over knastene (lymfogen metastase). Hematogene metastaser blir ofte dannet i bein, lunger, i leveren, nyrene. Brystkreft kan forårsake latente metastaser som kan manifestere seg først etter sju til ti år eller mer etter at primær svulsten er fjernet.

Metastase er primært en lymfogen måte.

Regionale lymfeknuter er:

Axillær (på siden av lesjonen) og interintegral (Rothger lymfeknuter); er plassert langs den aksillære venen og dens bifloder og er delt inn i følgende nivåer:

• Nivå 1 (nedre axillær) - lymfeknuter plassert sidelengs til sidekanten av den lille brystmuskel;
• Nivå 2 (midtre aksillær) - lymfeknuter plassert mellom medial- og sidemarginene av den lille pectoralismuskel og de intervertebrale (Rothger lymfeknuter);
• Nivå 3 (apikal axillær) - lymfeknuter plassert medialt i forhold til medialkanten av den lille brystmuskel, inkludert subklaver og apikal.

De indre lymfeknuter av brystkjertelen (på siden av lesjonen) er lokalisert i endorakal fascia i intercostalområdet langs korset av brystbenet. Eventuelle andre lymfeknuter som påvirkes av metastaser, inkludert supraklavikulære, livmoderhals- eller kontralaterale indre lymfeknuter i brystet, refereres til som fjerne metastaser - Ml.

På diagnosetidspunktet finnes regionale metastaser hos 50% av pasientene.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostikk brystkreft

Brystkreft er diagnostisert i henhold til etablerte globale standarder: 

• Undersøkelse, palpasjon; 
• Biopsi er studien av kjertelceller, en biopsi kan være delvis eller total (i tilfelle reseksjon av den patologiske sektoren). Det utføres med en nål; 
• Ultralydsskanning av kjertelen og de aksillære hulrom; 
• Mammografi er hoveddelen av diagnosen for å bestemme fibroblaster, cyster, fibroadenom, tumor lokalisering. Denne røntgenstudien er helt smertefri og veldig informativ; 
• Immunohistokjemisk analyse - bestemmelse av reseptorer for østrogener, progesteron, det vil si resistens av neoplasma mot hormonbehandling. Materialet til studien er et tumorvæv tatt med en biopsi; 
• Analyse for oncomarkers.

Et besøk til en mammolog, en gynekolog, må være obligatorisk selv når selvundersøkelse ikke avslører noen alarmerende symptomer som karakteriserer en ondartet neoplasma. Slike profylaktisk akutt er det nødvendig å passere minst en gang i året, en kvinne eldre enn 50 år - en gang hvert halvår. Konsultasjonen skal planlegges for perioden mellom 5. Og 12. Dag i menstruasjonssyklusen, fra og med den første dagen. Inspeksjon skjer visuelt og ved hjelp av palpasjon. Syklen til kjertlene er avslørt, tilstedeværelsen av mulige endringer i hudintegritene, brystvorter og aksillære hulrom hvor lymfeknutene befinner seg, er underlagt undersøkelse. 

Radiografi av kjertlene - mammografi. Perioden mellom den 5. Og 12. Dagen av syklusen er også valgt, som regel utpekes mammogrammet på dagen for undersøkelsen av legen. Mammografi er obligatorisk for kvinner over 40 år. 

Ofte utnevnt og doktografiya, det vil si kontrastm mammografi. Så undersøkelseskanalene for skjulte patologier, som kan være asymptomatiske. Hvis brystkreft er skjult i kanalene, viser røntgenstrålen det i form av et område som ikke er fylt med kontrastmedium. 

Ultralydssøkemetoden bidrar til å spesifisere tilstanden og strukturen til testkomprimeringen. Så, cyster, adenomer, godartet sel kan differensieres, ligner på symptomer på ondartede neoplasmer. Hvis du bruker de ovennevnte metodene, er diagnosen fortsatt ikke spesifisert, en biopsi administreres. 

En biopsi kan endelig enten bekrefte diagnosen eller utelukke den. En biopsi innebærer å ta et materiale med en tynn nål, vevet undersøkes deretter mikroskopisk. Det er tilfeller der et materiale ikke kan tas med en nål, så blir vevet oppnådd ved hjelp av et snitt eller som følge av excision (reseksjon) av den patologiske regionen av kjertelen. 

Dersom en ondartet svulst i brystvev i brystet er diagnostisert, kan et sett med tilleggsundersøkelser tildeles. Avhengig av diagnosen av onkologiutviklingsstadiet, er en ultralydsundersøkelse av bukorganene, bekkenorganene, MR eller CT, foreskrevet ultralydundersøkelse av beinsystemet.

[35], [36], [37], [38],

Behandling brystkreft

De viktigste terapeutiske effektene er delt inn i lokalregonar (kirurgisk inngrep, strålebehandling) og systemisk (kjemoterapi, hormonbehandling).

Behandling av brystkreft inkluderer en integrert tilnærming og involverer kirurgisk inngrep, kjemoterapi og strålebehandling, hormonbehandling. Valg av metode avhenger av mange faktorer, i særdeleshet på tumor struktur, dens utviklingshastigheten, tilstedeværelse av metastase, pasientens alder, ovarie- drift, etc. Behandlingskuren er tilordnet bare en erfaren etter å ha passert hele undersøkelsen. I de tidlige stadier kan ondartet neoplasma fullstendig helbredes. Følgende metoder brukes i behandling:

• Lumpectomy. Svulsten blir fjernet sammen med tilstøtende upåvirket vev, mens brystet er delvis bevart. Denne prosedyren utføres utelukkende i nullstadiet av ondartet neoplasma og kombineres med strålebehandlingstiltak hos kvinner i ung alder.
• Seksjonell reseksjon av det berørte organet involverer delvis fjerning av brystkjertelen og fullstendig fjerning av lymfeknuter i armhulene, utført ved null og første stadier av sykdommen, kombinert med utførelsen av strålebehandlingstimer.
• Når mastektomi utføres, beholdes brystkjertelen og en del av lymfeknuter med brystmuskulaturen. Med en utvidet mastektomi, sammen med kjertelen, fjernes lymfeknuter i subklaviske og aksillære områder. Når man utfører en omfattende radikal mastektomi med brystkjertelen og lymfeknuter, blir ribben, brystbenet og brystmuskelen delvis fjernet. Denne prosedyren utføres i tilfeller der svulsten vokser til omgivende vev.
• Kjemoterapi for brystkreft bidrar til eliminering av atypiske celler som kan spre seg til andre områder. Slike behandlinger er vanligvis gitt, vanligvis fra to uker til to måneder etter operasjonen i tre måneder til seks måneder.
• Hormonal terapi er nødvendig for å stoppe påvirkning av kjønnshormoner (hovedsakelig østrogener) på ondartede celler, noe som bidrar til deres utvikling. Til disse formål foreskrives kvinner tamoxifen, i noen tilfeller fjernes eggstokkene.
• Strålebehandling har en lokal effekt og lymfedreneringens vei. Før operasjonen er en radioterapi økt, for at svulsten skal krympe i størrelse og forsvinne sin mest aggressive celler. I den postoperative perioden bidrar strålebehandling til eliminering av tumorceller, som kan forbli i det berørte området og utenfor det. Bivirkninger av strålebehandling er fulle av brannsår i huden, utvikling av lungebetennelse, brudd på ribbenene.

Behandling av brystkreft i stadier

Valget av behandlingsmetode er hovedsakelig avhengig av sykdomsstadiet.

I trinn 1 og IIa er kirurgisk behandling indisert uten ytterligere behandlinger.

Volumet av kirurgisk behandling:

• Radikal mastektomi ifølge Holstel-Meier.
• Utvidet radikal mastektomi.
• Operasjon Poethy er en radikal mastektomi med bevaring av en stor pectoral muskel.
• Mastektomi med fjerning av aksillære lymfeknuter.
• Mastektomi.
• Radikal reseksjon av brystkjertelen i kombinasjon med parasternal lymfadenektomi (i endoskopisk versjon).

Med ondartet neoplasma i trinn III, IIIa og IIIb, er kombinert behandling indikert - radikal mastektomi med preoperativ stråling eller kjemoterapi.

Strålebehandling bestråler brystkjertelen og sonene av regional metastase.

Når du utfører kjemoterapi, anbefales det å bruke følgende regimer:

• CMF (cyklofosfamid, metotreksat, 5-fluoruracil);
• AC (doxorubicin, cyklofosfamid);
• RAS (5-fluoruracil, doxorubipin, cyklofosfamid);
• ICE (ifosfamid, karboplatin, etoposid);
• Paclitaxel.

Med ondartet neoplasma i fase IIIc brukes kompleks behandling: preoperativ radioterapi, radikal mastektomi og hormonbehandling.

Prinsippet om hormonal virkning er å opptre på hormonelle reseptorer, hemme utviklingen av tumorceller eller forårsake regresjon. Hormonbehandling kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

• operativ fjerning av kilden til hormoner (ovariektomi, adrenalektomi, hypofysektomi) eller undertrykkelse av organfunksjon gjennom strålingseksponering;
• innføring av hormoner for å undertrykke funksjonen av endokrine kjertel (østrogener, androgener, kortikosteroider);
• innføring av antagonister av hormoner som konkurrerer på mobilnivå (antiøstrogener - tamoxifen, bromokriptin).

I fase IV, spesielt i nærvær av flere fjerne metastaser, inkluderer behandling hormon og kjemoterapi.

I de siste årene har verdensomspennende trender innen orgelbevarende operasjoner begynt å herske i behandling av brystkreft.

Det er bevist at pasienter med scenen i T1-2, N0-1-prosessen er egnet for å utføre den orgelbeskyttende behandlingen.

Volumet av kirurgi bør svare til metoder for ablastics, det vil si tilstrekkelig til å fjerne hele svulsten med tilstøtende vev. Øvelse i regionale lymfeknuter forblir kontroversielt. Utført i den postoperative perioden, kan adjuvans polykemoterapi øke sjansene for sykdomsfri strømning.

Forebygging

I et kompleks av forebyggende tiltak rettet mot tidlig påvisning av brystkreft, tilhører en stor rolle selvundersøkelse. Palpasjon av brystkjertlene er tilrådelig å gjennomføre en kvinne en gang i måneden i den første fasen av menstruasjonssyklusen. Ved gjennomføring av en undersøkelse er det nødvendig å være oppmerksom på forekomst av formasjoner i tykkelsen av kjertelen og påvisning av smertefulle områder av den.

Fra de instrumentelle metodene for profylaktisk undersøkelse av brystkjertlene, brukes røntgenm mammografi og sonomammografi. Mammografi skal utføres den 5.-12. Dag fra menstruasjonssyklusens begynnelse. Studien er vist for kvinner eldre enn 40 år - regelmessig hvert 2. år, etter 50 år - hvert år.

Sonomammografi bør utføres:

• når man undersøker brystkirtler hos kvinner under 30 år;
• når det oppdages radiologisk tette brystkreftformasjoner og mistanke om ondartet neoplasma;
• på indikasjoner for barn og ungdom, gravide og ammende kvinner.

Brystkreft er i dag en av de farligste kvinnelige sykdommene, en funksjon av denne patologien er evnen til å forebygge denne sykdommen og stoppe den under betingelse av tidlig diagnose. Derfor er det nødvendig å regelmessig utføre selvpalpasjon av kjertlene, og enda mer hensiktsmessig er planlagte forebyggende undersøkelser av en spesialist.

[39], [40], [41],