Akutt lungebetennelse hos barn

Akutt lungebetennelse hos barn er en akutt inflammatorisk sykdom i lungene med en reaksjon i det vaskulære systemet i det interstitielle vevet og forstyrrelser i mikrosirkulasjonssystemet, med lokale fysiske symptomer, med fokale eller infiltrative forandringer på røntgenbildet, med bakteriell etiologi, karakterisert ved infiltrasjon og fylling av alveolene med ekssudat som hovedsakelig inneholder polynukleære nøytrofiler, og manifestert av en generell reaksjon på infeksjon.

Forekomsten av lungebetennelse er omtrent 15–20 per 1000 barn i løpet av det første leveåret og omtrent 5–6 per 1000 barn over 3 år per år.

Lungebetennelse kan oppstå som en primær sykdom eller sekundært, og komplisere andre sykdommer.

I henhold til den aksepterte klassifiseringen (1995) skilles det mellom fokal, segmental, fokal-konfluent, kruppøs og interstitiell lungebetennelse etter morfologiske former. Interstitiell lungebetennelse er en sjelden form ved pneumocystose, sepsis og noen andre sykdommer. Tildelingen av morfologiske former har en viss prognostisk verdi og kan påvirke valget av initial behandling.

Patogenets natur og dets følsomhet for legemidler avhenger i stor grad av forholdene infeksjonen oppsto under. Dette gjør det passende å skille mellom følgende hovedgrupper av lungebetennelse. Hver gruppe inneholder de mest sannsynlige patogenene:

• samfunnservervet lungebetennelse: pneumokokker, Haemophilus influenzae, stafylokokker, streptokokker, mykoplasma, klamydia, legionella, virus;
• sykehuservervet lungebetennelse: stafylokokker, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• ved perinatal infeksjon: klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, virus;
• hos pasienter med immunsvikt: forskjellige bakterier, pneumocystis, sopp, cytomegalovirus, mykobakterier, virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til akutt lungebetennelse hos barn

Typiske bakterielle patogener for samfunnservervet lungebetennelse hos barn er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og sjeldnere Staphylococcus aureus; de såkalte atypiske patogenene, Mycoplasma pneumoniae og Legionella pneumophila, er av en viss betydning. Hos barn i de første levemånedene er lungebetennelse oftest forårsaket av Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, og sjeldnere av Streptococcus pneumoniae. Virale lungebetennelser er mye mindre vanlige; respiratoriske syncytialvirus, influensavirus og adenovirus kan spille en rolle i etiologien. Luftveisviruset forårsaker ødeleggelse av cilier og ciliert epitel, forstyrrelse av mukociliær clearance, ødem i interstitiet og interalveolære septa, avskalling av alveolene, forstyrrelser i hemodynamikk og lymfesirkulasjon, forstyrrelse av vaskulær permeabilitet, dvs. det har en "etsende" effekt på slimhinnene i nedre luftveier. Den immunsuppressive effekten av virus er også kjent.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer for lungebetennelse

Intrauterine infeksjoner og intrauterin veksthemming, perinatal patologi, medfødte defekter i lunger og hjerte, prematuritet, immunsvikt, rakitt og dystrofi, polyhypovitaminose, tilstedeværelse av kroniske infeksjonsfokus, allergisk og lymfatisk-hypoplastisk diatese, ugunstige sosiale og levekår, kontakter ved besøk i førskoleinstitusjoner, spesielt hos barn under 3 år.

Årsaker til akutt lungebetennelse om sommeren

Symptomer på akutt lungebetennelse hos barn

Hovedveien for infeksjonsinntrengning i lungene er bronkogen, med spredning av infeksjonen langs luftveiene til luftveiene. Hematogen rute er mulig ved septisk (metastatisk) og intrauterin lungebetennelse. Lymfogen rute er sjelden, men prosessen går fra lungefokus til pleura gjennom lymfebanene.

Luftveisinfeksjoner (ARI) spiller en viktig rolle i patogenesen til bakteriell lungebetennelse. Virusinfeksjon øker slimproduksjonen i de øvre luftveiene og reduserer dens bakteriedrepende egenskaper; forstyrrer det mukosiliære apparatet, ødelegger epitelceller, reduserer lokal immunologisk beskyttelse, noe som letter penetreringen av bakteriefloraen inn i de nedre luftveiene og fremmer utviklingen av inflammatoriske forandringer i lungene.

Symptomer på lungebetennelse avhenger av barnets alder, morfologiske form, patogen og premorbid bakgrunn.

Hos små barn er fokal samfunnservervet lungebetennelse vanligere, forårsaket av Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lungebetennelse hos små barn utvikler seg ofte i løpet av perioden med akutte luftveisinfeksjoner og i de fleste tilfeller i løpet av den første uken av virussykdommen.

Symptomer på lungebetennelse kjennetegnes av forekomst og økning av rusfenomener: sløvhet, adynami, takykardi som ikke korresponderer med feber, blek hud, urolig søvn, tap av appetitt og oppkast kan forekomme. Feber opptrer i mer enn 3-4 dager (etter 1-2 dager med reduksjon på grunn av akutt respiratorisk virusinfeksjon), cyanose i nasolabialtrekanten (tidlig symptom), hosten blir dyp og våt. Et viktig diagnostisk tegn på lungebetennelse hos små barn er en endring i forholdet mellom respirasjonsfrekvens og puls (fra 1:2,5 til 1:1,5 med en norm på 1:3), mens de tilbehørsmessige musklene deltar i pusteprosessen - utspiling av nesevingene, tilbaketrekking av interkostalrommene i halsgropen i fravær av bronkoobstruktivt syndrom. Ved alvorlige tilstander blir pusten stønnende, stønnende.

Symptomer på akutt lungebetennelse

Behandling av akutt lungebetennelse hos et barn

De grunnleggende prinsippene for antibakteriell terapi er som følger:

• Etiotropisk terapi, dersom diagnosen er stilt eller pasienten er i en alvorlig tilstand, startes umiddelbart; dersom det er tvil om diagnosen hos en ikke-alvorlig pasient, tas avgjørelsen etter en røntgenundersøkelse;
• Indikasjoner for bytte til alternative legemidler er fravær av klinisk effekt fra førstevalgsmedisinen innen 36–48 timer ved mild lungebetennelse og 72 timer ved alvorlig lungebetennelse; utvikling av uønskede bivirkninger fra førstevalgsmedisinen;
• pneumokokker er resistente mot gentamicin og andre aminoglykosider, derfor er behandling av samfunnservervet lungebetennelse med antibiotika i denne gruppen uakseptabel;
• Ved ukomplisert mild lungebetennelse bør man foretrekke å foreskrive legemidler oralt, og erstatte dem med parenteral administrering hvis de ikke er effektive. Hvis behandlingen ble startet parenteralt, er det nødvendig å bytte til å ta antibiotika oralt etter at temperaturen har sunket.
• Etter et forløb med antibakteriell terapi anbefales det å foreskrive biopreparater.

Andre behandlinger for lungebetennelse

Sengeleie anbefales i hele feberperioden. Ernæringen bør være alderstilpasset og må være fullstendig.

• Det daglige væskevolumet for barn under ett år, inkludert morsmelk eller morsmelkerstatning, er 140–150 ml/kg vekt. Det anbefales å gi 1/3 av det daglige væskevolumet i form av glukose-saltløsninger (regidron, oralit), noe som gjør at 80–90 % av pasientene kan nekte infusjonsbehandling.
• Ved behov (eksikose, kollaps, mikrosirkulasjonsforstyrrelse, risiko for DIC-syndrom) injiseres 1/3 av det daglige volumet i venen. Overdreven infusjon av krystalloider kan føre til lungeødem.
• Rommet der barnet befinner seg bør ha kjølig (18–19 °C) og fuktet luft, noe som bidrar til å redusere og fordype pusten, og reduserer også væsketap.
• Febernedsettende midler foreskrives ikke, da dette kan komplisere vurderingen av effektiviteten av antibakteriell behandling. Unntaket er barn med premorbide indikasjoner for å senke kroppstemperaturen.
• Bruk av mikrobølgebehandling i den akutte perioden (10–12 økter), induktotermi og elektroforese med en 3 % løsning av kaliumjodid er indikert.
• Massasje og treningsterapi er nødvendig umiddelbart etter at temperaturen går tilbake til normalen.
• På sykehus plasseres barn i en egen boks. Barnet kan skrives ut fra sykehuset umiddelbart etter å ha oppnådd klinisk effekt for å unngå kryssinfeksjon. Vedvarende økt ESR, piping i lungene eller gjenværende radiografiske forandringer er ikke en kontraindikasjon for utskrivelse.

Behandling av akutt lungebetennelse

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempelse av komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser for lungebetennelse
• Sanatorium- og feriestedbehandling og rehabilitering for lungebetennelse

Behandling av komplikasjoner av lungebetennelse hos et barn

Ved respirasjonssvikt administreres oksygenbehandling via nesekanyler. Den optimale metoden for oksygenbehandling er spontan ventilasjon med en oksygenanriket gassblanding med positivt trykk på slutten av utåndingen. En forutsetning for vellykket oksygenbehandling er å rense luftveiene etter bruk av mukolytiske midler, stimulere hoste og/eller fjerne sputum ved hjelp av sug.

Lungeødem utvikler seg vanligvis ved overdreven krystalloidinfusjon, så det er en forutsetning for behandlingen å stoppe infusjonen. I alvorlige tilfeller utføres mekanisk ventilasjon i positiv ekspiratorisk trykkmodus.

Intrapulmonale hulrom og abscesser etter spontan tømming eller kirurgisk inngrep responderer vanligvis godt på konservativ behandling. Spente hulrom dreneres eller bronkoskopisk okklusjon av afferent bronkie utføres.

Hjertesvikt. I nødstilfeller inkluderer hjertemedisiner intravenøs administrering av strofantin (0,1 ml 0,05 % løsning per leveår) eller korglykon (0,1–0,15 ml 0,06 % løsning per leveår). Ved energisk-dynamisk hjertesvikt er panangin indisert i terapi, kortikosteroider brukes som et middel for å bekjempe sjokk, hjerneødem, kardiopati, lungeødem og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Målrettet immunterapi brukes ved alvorlig lungebetennelse av en bestemt etiologi (for eksempel stafylokokk).

DIC-syndrom er en indikasjon for administrering av ferskfrossent plasma, heparin (100–250 U/kg/dag avhengig av stadium).

Jernpreparater er ikke foreskrevet for redusert hemoglobin i den akutte perioden, siden infeksiøs anemi er adaptiv og vanligvis forsvinner spontant i den 3.-4. uken av sykdommen.

Blodtransfusjoner utføres kun ved vitale indikasjoner i tilfelle en purulent destruktiv prosess hos barn med hemoglobin under 65 g/l, samt hos septiske pasienter.

Rehabilitering av barn som har hatt lungebetennelse gjøres best på et sanatorium. Det anbefales en gradvis økning i fysisk aktivitet, treningsterapi i kombinasjon med pusteøvelser.

Forebygging består av:

• et sett med sosiale og hygieniske tiltak;
• rasjonell ernæring, herding, forbedring av hjemmets økologi;
• forebygging av akutte luftveisinfeksjoner, vaksinasjon mot lungebetennelse (konjugert vaksine mot H. influenzae, pneumokokker, vaksinasjon mot influensa);
• forebygging av sykehuservervet lungebetennelse (innleggelse på isolasjonsavdelinger).