Akutt lungebetennelse hos barn

Akutt lungebetennelse hos barn - akutt inflammatorisk lungesykdom med reaksjonen av det vaskulære system i de interstitielle vev og forstyrrelser i mikrovaskulaturen, til lokale fysiske symptomer, med fokal eller infiltrerende endringer på røntgen som har en bakteriell etiologi, er karakterisert ved infiltrasjon og fylle den alveolære eksudatet som inneholder hovedsakelig polynukleære neutrofiler og som oppviser en total reaksjon på infeksjon.

Forekomsten av lungebetennelse er ca 15-20 per 1000 barn i det første år av livet og ca 5-6 - per 1000 barn over 3 år i året.

Lungebetennelse kan oppstå som en primær sykdom eller sekundær, kompliserende andre sykdommer.

I henhold til den aksepterte klassifiseringen (1995) skiller morfologiske former seg fra fokal, segment, brennpunkt, drenering, croup og interstitial lungebetennelse. Interstitiell lungebetennelse er en sjelden form i pneumocystis, sepsis og noen andre sykdommer. Isolering av morfologiske former har en viss prognostisk betydning og kan påvirke valget av startterapi.

Naturen til patogenet og dens stofffølsomhet er i stor grad avhengig av tilstandene der infeksjon oppstod. Dette gjør det hensiktsmessig å isolere de følgende hovedgruppene av lungebetennelse. I hver gruppe er de mest sannsynlige patogener indikert:

• Felleskapetilfunnet lungebetennelse: pneumokokker, hemofil stav, stafylokokker, streptokokker, mykoplasma, klamydia, legionella, virus;
• vnutribolnichnaya lungebetennelse: stafylokokker, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• med perinatal infeksjon: klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, virus;
• hos pasienter med immundefekt: ulike bakterier, pneumocysts, sopp, cytomegalovirus, mykobakterier, virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsaker til akutt lungebetennelse hos barn

Typiske bakterielle patogener av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos barn er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mindre ofte Staphylococcus aureus; viss betydning er såkalte atypiske patogener - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Hos barn i de første månedene av livet, forårsakes lungebetennelse oftere av Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus og mindre ofte av Streptococcus pneumoniae. Viral lungebetennelse er mye sjeldnere, av virus i etiologi kan spille rollen som luftveisvirus sintsitialtsye, influensa og adenovirus. Viruset som forårsaker ødeleggelse av åndedretts cilia og ciliated epitel, svekket mukociliær renselse, interstitielt ødem og interalveolar septa, doskvamatsiyu alveolene og hemodynamiske forstyrrelser lymphocirculation, nedsatt vaskulær permeabilitet, dvs. Som har "etsede" virkning på slimhinnene i den nedre del av luftveiene. Det er også kjent immunsuppressive effekten av virus.

[7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer for lungebetennelse

Intrauterin infeksjon og intrauterin vekstretardasjon, perinatal patologi, medfødt hjerte og lunger, prematuritet, immunosvikt, rakitt og dystrofi, polyhypovitaminosis, tilstedeværelse av kronisk foci av infeksjon, allergiske og limfatiko-hypoplastisk tilstander, ugunstige sosiale forhold, kontakter når man besøker barnehager, særlig barn under 3 år.

Årsaker til akutt lungebetennelse om sommeren

Symptomer på akutt lungebetennelse hos barn

Hovedveien til infeksjon i lungene er bronkogen med infeksjonens spredning i løpet av luftveiene til luftveiene. Den hematogene pathway er mulig med septisk (metastatisk) og intrauterin lungebetennelse. Den lymfogene banen er en sjeldenhet, men på lymfepassene går prosessen fra lungefokus til pleura.

SARS spiller en viktig rolle i patogenesen av bakteriell lungebetennelse. Viral infeksjon øker produksjonen av slim i øvre luftveiene og reduserer dens bakteriedrepende aktivitet; bryter mot mucociliarapparatet, ødelegger epitelceller, reduserer lokalt immunologisk forsvar, muliggjør penetrering av bakteriell flora i nedre luftveier og fremmer utviklingen av inflammatoriske endringer i lungene.

Symptomer på lungebetennelse er avhengig av alder, morfologisk form, forårsakende middel og premorbid bakgrunn av barnet.

Hos små barn er fokalitetsoppkjøpt lungebetennelse vanligere, forårsaket av Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lungebetennelse hos små barn er mer sannsynlig å utvikle under ARVI og i de fleste tilfeller i løpet av den første uka av en virussykdom.

For lungebetennelse symptomer som er kjennetegnet ved utseende og veksten av de fenomener av forgiftning: tretthet, svakhet, takykardi, ikke svarer til en feber, blek hud, urolig søvn, appetittforstyrrelser, kan brekninger. Virker febril mer enn 3-4 dager (etter 1-2 dager med nedgang mot SARS), cyanose i nasolabiale trekant (et tidlig tegn), blir hoste dyp og våt. Et viktig diagnostisk tegn på lungebetennelse hos små barn er respirasjonsfrekvens endring forhold til den puls (fra 1: 2,5 til 1: 1,5, ved en hastighet på 1: 3), hvor i ferd med å puste muskulatur delta hjelpe - nasal fakling, tilbaketrekking intercostal mellomrom av jugular fossa i fravær av bronkial obstruktivt syndrom. I alvorlig tilstand blir pusten stønn, stønn.

Symptomer på akutt lungebetennelse

Behandling av akutt lungebetennelse hos barn

Hovedprinsippene for antibakteriell terapi er følgende:

• etiotropisk terapi med en etablert diagnose eller med en alvorlig tilstand av pasienten begynner umiddelbart, når man tviler på diagnosen av en ikke-alvorlig pasient, blir avgjørelsen tatt etter radiografi;
• indikasjoner på overgang til alternative legemidler er mangelen på klinisk effekt av stoffet til førstevalg i 36-48 timer for mild og 72 timer for alvorlig lungebetennelse; utvikling av uønskede bivirkninger fra stoffet av første valg;
• pneumokokker er motstandsdyktige mot gentamicin og andre aminoglykosider, og derfor er samfunnsobjektiv lungebetennelse med antibiotika i denne gruppen uakseptabel;
• Ved ukomplisert, moderat lungebetennelse, bør det gis preferanse for forskrivning per os, erstatning av dem med parenteral administrasjon hvis ineffektiv; hvis terapien ble startet parenteralt, etter en dråpe i temperatur, bør du bytte til å ta et antibiotika per os;
• etter en antibiotikabehandling er det tilrådelig å foreskrive biologiske produkter.

Andre typer lungebetennelse behandling

Seng hviler er angitt for hele feberperioden. Maten skal være aldersgodkjent og må være full.

• Volumet av væske per dag for barn opptil ett år, inkludert morsmelk eller melkeblandinger, er 140-150 ml / kg kroppsvekt. Det anbefales å gi 1/3 av det daglige volumet av væske i form av glukose-saltløsninger (rehydron, oralitt), som i 80-90% av pasientene tillater å nekte infusjonsterapi.
• Om nødvendig (ekssikose, sammenbrudd, forstyrrelse av mikrosirkulasjon, trussel om DIC-syndrom) injiseres en tredjedel av det daglige volumet i venen. Ved overdreven infusjon av krystalloider er det mulig å utvikle lungeødem.
• I rommet hvor barnet er, må det være en kjølig (18-19 ° C) fuktet luft, noe som bidrar til å redusere og fordyre pusten, og reduserer også tapet av vann.
• Antipyretika er ikke foreskrevet, da dette kan gjøre det vanskelig å evaluere effektiviteten av antibiotikabehandling. Unntaket er barn som har premorbid indikasjoner for å senke kroppstemperaturen.
• Utnevnelsen av mikrobølgeovn i den akutte perioden (10-12 økter), inductotermi; elektroforese med 3% kaliumjodidoppløsning.
• Massasje og treningsterapi er nødvendig umiddelbart etter at temperaturen er normalisert.
• På sykehuset plasseres barn i en egen boks. Et barn kan slippes ut fra sykehuset umiddelbart etter å ha oppnådd en klinisk effekt for å unngå kryssinfeksjon. Bevaring av økt ESR, hvesning i lungene eller gjenværende radiografiske endringer er ikke en kontraindikasjon for utladning.

Behandling av akutt lungebetennelse

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler til behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempe komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsbehandling, respiratorisk gymnastikk med lungebetennelse
• Sanatoriumbehandling og rehabilitering for lungebetennelse

Behandling av komplikasjoner av lungebetennelse hos barn

Ved åndedrettssvikt utføres oksygenbehandling gjennom nesekanylen. Den optimale metoden for oksygenbehandling er spontan ventilasjon av en oksygenberiget gassblanding med et positivt sluttutløpstrykk. En obligatorisk tilstand for vellykket oksygenbehandling er rensing av luftveiene etter påføring av mukolytiske midler, stimulering av hoste og / eller fjerning av sputum ved suging.

Lungødem utvikler seg vanligvis med overdreven infusjon av krystalloider, slik at stoppe infusjonen er en forutsetning for behandlingen. I svær tilstand drives ventilatoren i positiv utåndingstrykk.

Intrapulmonale hulrom og abscesser etter selvtømming eller kirurgisk inngrep er vanligvis godt egnet til konservativ behandling. De anstrengte hulrommene dreneres eller den bronkoskopiske okklusjonen av den ledende bronkus utføres.

Hjertesvikt. Fra hjertet betyr i nødstilfeller strofantin administreres intravenøst (0,1 ml av en 0,05% oppløsning pr leveår) eller Korglikon (0,1-0,15 ml av oppløsning på 0,06% pr leveår). Når energi-dynamisk hjerteinsuffisiens bryter som er vist i panangina terapi, blir kortikosteroider brukes som et middel for å bekjempe sjokk, hjerneødem, kardiomyopati, lungeødem og svekket mikrosirkulasjonen. Immunoterapi av rettet virkning utføres med alvorlig lungebetennelse av en bestemt etiologi (for eksempel stafylokokker).

DIC-syndrom er en indikasjon på utnevnelse av frosne plasma, heparin (100-250 ED / kg / dag, avhengig av scenen).

Jernpreparater med en reduksjon i hemoglobin i den akutte perioden er ikke foreskrevet, siden infeksiøs anemi er adaptiv og løses vanligvis spontant ved sykdommens 3-4 uke.

Blodtransfusjoner utføres kun for vitale indikasjoner med en purulent destruktiv prosess hos barn med hemoglobin under 65 g / l, så vel som hos septiske pasienter.

Rehabilitering av barn som har hatt lungebetennelse, det er bedre å bruke på et sanatorium. Den gradvise økningen i fysisk aktivitet, treningsterapi i kombinasjon med respiratorisk gymnastikk er vist.

Forebygging er:

• et kompleks av sosiale og hygieniske tiltak
• rasjonell ernæring, herding, forbedring av økologien til boligen;
• forebygging av ARVI, vaksineprofylakse av lungebetennelse (konjugert vaksine mot H. Influenzae, pneumokokker, vaksine mot influensa);
• forebygging av nosokomial lungebetennelse (sykehusinnleggelse i bokser).