Patogenetisk behandling av lungebetennelse

Ved alvorlig akutt lungebetennelse, alvorlig nedsatt bronkial dreneringsfunksjon eller abscessdannelse, utføres sanitære bronkoskopier med en 1 % løsning av dioksidin eller en 1 % løsning av furagin. Slike tiltak utføres på intensivavdelingen eller blokken.

Restaurering av bronkial dreneringsfunksjon

Gjenoppretting av bronkienes dreneringsfunksjon fremmer raskest resorpsjon av det inflammatoriske infiltratet i lungene. For dette formålet foreskrives slimløsende midler og mukolytika. Disse midlene brukes når hosten blir "våt". En god effekt gis av en løsning av kaliumjodid (vasket ned med alkaliske løsninger, Borjomi, melk), skumfidusrot, mukaltin, acetylcystein, bromheksin (bisolvon). Spesiell vekt legges på bromheksin, som stimulerer produksjonen av overflateaktivt middel - en viktig komponent i det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet. Proteolytiske enzymer brukes også til å flytendegjøre sputum og rense bronkiene.

Normalisering av bronkial muskeltonus

Ofte opplever pasienter med akutt lungebetennelse alvorlig bronkospasme, som forstyrrer lungenes ventilasjonsfunksjon, bidrar til utviklingen av hypoksemi og forsinker oppløsningen av det inflammatoriske fokuset.

Bronkodilatatorer brukes for å lindre bronkospasme. Oftest brukes eufyllin intravenøst via drypp, i stikkpiller og noen ganger oralt. I de senere år har teofyllinpreparater med forlenget frigivelse blitt mye brukt.

For å lindre et kvelningsanfall kan selektive beta2-adrenerge reseptorstimulanter også brukes i form av doserte aerosoler (berotek, ventolin, salbutamol, etc.); noen beta2-stimulanter kan også brukes internt (alupent, etc.).

Immunmodulerende terapi

Den funksjonelle tilstanden til kroppens immunsystem spiller en viktig rolle i utviklingen av akutt lungebetennelse. Nedsatt immunologisk reaktivitet er en av de viktigste årsakene til langvarig akutt lungebetennelse. Som regel oppstår lungebetennelse, spesielt akutt lungebetennelse, mot bakgrunn av sekundær immunsvikt med redusert aktivitet av NK-celler (naturlige drepere), nedsatt aktivitet av T-suppressorer, T-hjelpere. En reduksjon i den fagocytiske funksjonen til nøytrofiler observeres også.

Antibakterielle midler som brukes mot lungebetennelse påvirker også tilstanden til kroppens immunsystem og uspesifikke forsvarsmekanismer.

De fleste beta-laktamantibiotika forsterker fagocytose betydelig. I de senere år har de immunmodulerende egenskapene til cefalosporiner blitt identifisert. Cefodisin (Modivid), som har en immunstimulerende evne, er spesielt effektivt i denne forbindelse. Cefaclor har en lignende effekt.

Makrolider reduserer bakteriers resistens mot virkningen av nøytrofile bakteriedrepende faktorer. Det er fastslått at clindamycin og rifampicin stimulerer fagocytose. Fluorokinoloner forsterker produksjonen av interleukin-1 og interleukin-2, fagocytose og syntesen av IgG- og IgM-antistoffer mot bakterielle antigener. I tillegg finnes det rapporter om at tetracykliner og sufanilamider hemmer fagocytose.

Ved akutt lungebetennelse brukes følgende immunkorrigerende midler.

Prodigiosan er et bakterielt polysakkarid som forsterker fagocytose gjennom produksjon av interleukin-1 og øker aktiviteten til ulike T-celle-subpopulasjoner. Siden interleukin-1 er et endogent pyrogen, kan behandling med Prodigiosan forårsake en økning i kroppstemperatur. Stimulerer T-hjelpere og B-lymfocytter.

Prodigiosan foreskrives i gradvis økende doser fra 25 til 100 mcg intramuskulært med intervaller på 3–4 dager. Behandlingsforløpet er 4–6 injeksjoner. Behandling med Prodigiosan i kombinasjon med antibiotika og immunglobulin fører til positiv sykdomsdynamikk.

Immunmodulerende legemidler utvunnet fra thymus er mye brukt.

T-aktivin - forsterker fagocytose, interferonproduksjon, stimulerer T-killerfunksjonen. Det administreres subkutant med 100 mcg én gang daglig i 3-4 dager.

Timalin - har de samme egenskapene som T-aktivin. Foreskrevet 10-20 mg intramuskulært i 5-7 dager.

Timoptin er et effektivt immunmodulerende legemiddel for thymus, som inneholder et kompleks av immunaktive polypeptider, inkludert α-thymosin.

Legemidlet normaliserer parametrene til T- og B-immunsystemene, induserer proliferasjon og differensiering av T-lymfocyttforløpere til modne immunkompetente celler, normaliserer interaksjonen mellom T- og B-lymfocytter, aktiverer den fagocytiske funksjonen til nøytrofiler og stimulerer den megakaryocytiske avstamningen.

Timoptin administreres subkutant med en hastighet på 70 mcg/m2 ^{kroppsoverflate}, dvs. voksne får vanligvis 100 mcg én gang hver 4. dag. Behandlingsforløpet er 4–5 injeksjoner. Om nødvendig gjentas det.

Ingen bivirkninger ble identifisert.

Det produseres i hetteglass i form av et sterilt frysetørket pulver på 100 mcg, før administrering oppløses det i 1 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Anabol er et bakterielt polysakkarid produsert av laktobaciller. Øker aktiviteten til naturlige drepere, T-cellefunksjonen, er lavtoksisk og tolereres godt. Anabol stimulerer også den fagocytiske funksjonen til nøytrofiler. Det brukes oralt med 1,5 g per dag i 2 uker.

Natriumnukleinat - utvunnet ved hydrolyse av gjær. Tilgjengelig i pulverform. Tas oralt 0,2 g 3-4 ganger daglig etter måltider. Legemidlet stimulerer samarbeidet mellom T- og B-lymfocytter, øker den fagocytiske funksjonen til makrofager, inkludert alveolære, interferonproduksjon og lysozyminnhold i bronkiene.

Zixorin - stimulerer funksjonen til T-lymfocyttdrepende stoffer og er en induser av cytokrom P450 i leveren. Det brukes 0,2 g 3 ganger daglig i 1-2 uker.

Zaditen (ketotifen) - øker moderat funksjonen til T-lymfocyttsuppressorer og hemmer degranuleringen av mastceller, og forhindrer dermed frigjøring av leukotriener og andre mediatorer av allergi og betennelse.

Legemidlet foreskrives med 0,001 g 2 ganger daglig, primært til pasienter med langvarig lungebetennelse ledsaget av bronkospastisk syndrom.

Katergen er en leverbeskytter, i tillegg har den en antioksidanteffekt, øker aktiviteten til naturlige drepende stoffer. Det foreskrives i tabletter på 0,5 g 3 ganger daglig i 3-4 uker. Det har praktisk talt ingen bivirkninger.

Levamisol (Decaris) - gjenoppretter funksjonen til T-lymfocytter, primært ved å stimulere suppressor-T-lymfocytter.

Foreskrevet 150 mg én gang daglig i 3 dager, deretter en 4-dagers pause. Kursene gjentas 3 ganger, for hele behandlingsforløpet foreskrives 1350 mg av legemidlet.

Under behandling med levamisol bør man være oppmerksom på mulig utvikling av leukopeni og agranulocytose.

Diucifon er tilgjengelig i tabletter på 0,1 g, stimulerer funksjonen til T-lymfocytter (hovedsakelig T-suppressorer), foreskrevet 0,1 g 3 ganger daglig i 5-7 dager etterfulgt av en pause på 4-5 dager. Antall kurer bestemmes av sykdomsforløpet.

Legemidlet er dårligere enn levamisol i immunkorrigerende aktivitet, men forårsaker ikke utvikling av agranulocytose.

Indikasjoner for bruk av immunmodulatorer

Preparat	Indikasjoner for bruk
Levamisol	Redusert antall T-lymfocytter, T-suppressorer, naturlige mordere
Diucifon	Redusert antall T-lymfocytter, T-suppressorer, naturlige mordere
Prodigiosan	Reduserte T-hjelpere, redusert aktivitet av T-celler og B-lymfocytter, redusert fagocytisk aktivitet av leukocytter
Zixorin	Redusert aktivitet av naturlige drepende stoffer, økt aktivitet av T-suppressorer
Katergen	Selektiv reduksjon av naturlig drepercelleaktivitet
Zaditen (ketotifen)	Redusert aktivitet av T-suppressorer
Natriumnukleinat	Moderat reduksjon i innholdet av T- og B-celler og deres funksjonelle aktivitet, reduksjon i fagocytisk aktivitet av makrofager og leukocytter
Anabol	Redusert aktivitet av naturlige drepere, funksjonell aktivitet av T-celler, fagocytisk aktivitet av leukocytter
T-aktivin, tymalin	Redusert fagocytisk aktivitet av leukocytter, redusert funksjon av T-drepere, redusert total populasjon av T-lymfocytter

Oksymetacyl, echinocin, likopid og ribomunil brukes også.

Før forskrivning av immunkorrektorer er det nødvendig å bestemme pasientens immunstatus og foreskrive immunmodulatorer differensielt under hensyntagen til immunologiske lidelser.

Ifølge V.P. Silvestrov (1985) er bruk av immunregulerende legemidler berettiget selv i den innledende perioden av den infeksjonelle prosessen med kraftig reduserte indikatorer på individuelle ledd i immunsystemet. I restitusjonsfasen brukes disse legemidlene når det observeres ufullstendig gjenoppretting av aktiviteten til immunkompetente celler. I perioden med remisjon av den kroniske prosessen kan stimulering av kroppens forsvarsreaksjoner ved hjelp av immunstimulerende midler forhindre en forverring av sykdommen. Immunstimulerende midler er spesielt indisert for pasienter med langvarig lungebetennelse, når mangelen på fullstendig gjenoppretting av immunstatusindikatorene bidrar til en betydelig forlengelse av restitusjonsperioden.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) anbefaler bruk av Sandoglobult i en dose på 0,1–0,4 g/kg/dag intravenøst via drypp (10–30 dråper/min) for følgende indikasjoner:

• antibiotikaresistens;
• generalisering av infeksjon;
• alvorlig stafylokokkskade i lungene;
• mangel på IgG3 og IgG4 - underklasser av Ig.

Eldre bør foreskrives immunregulatorene levamisol og diucifon med forsiktighet, da de tvert imot kan oppleve undertrykkelse av immunmekanismen som legemidlet er rettet mot. I disse tilfellene er det mer passende å bruke "myke" immunmodulatorer - anabol, natriumnukleinat.

Adaptogener har en svak immunkorrigerende effekt med så godt som ingen bivirkninger. De er nyttige å foreskrive for alle typer akutt lungebetennelse. Bruk eleutherococcus-ekstrakt 1 teskje 2-3 ganger daglig, ginseng-tinktur 20-30 dråper 3 ganger daglig, kinesisk magnolia-tinktur 30-40 dråper 3 ganger daglig, saparal 0,05-0,1 g 3 ganger daglig, pantokrin 30 dråper 3 ganger daglig. Adaptogener foreskrives for hele sykdomsvarigheten, inntil bedring.

En positiv, men svak effekt på immunforsvaret kan gis av midler som øker uspesifikk resistens - aloe vera-ekstrakt, glasslegemet, fibrene, biosed. De administreres subkutant eller intramuskulært, 1 ml én gang daglig i 15-20 dager.

Ved redusert B-lymfocyttfunksjon og immunglobulinmangel anbefales det å behandle med immunglobulin, γ-globulin, 3–4 ml én gang hver 3. dag (4–5 injeksjoner). Det finnes også γ-globulinpreparater for intravenøs administrering – 0,2–0,4 g/kg daglig eller annenhver dag.

Interferonpreparater brukes også som immunmodulerende midler.

Interferoner er endogene lavmolekylære proteiner med en molekylvekt på 15 000 til 25 000, som har antivirale, immunmodulerende og antiinflammatoriske egenskaper. α-, β- og γ-interferoner er kjente.

α-interferon produseres av B-lymfocytter og lymfoblaster, β-interferon av fibroblaster og γ-interferon av T-lymfocytter.

Ved hjelp av genteknologi ble det oppnådd et legemiddel kalt Reaferon som tilsvarer humant α2-interferon.

Interferoner administreres intramuskulært (innholdet i 1 ampulle løses opp i 1 ml isotonisk natriumkloridløsning) med 1 000 000 ME 1-2 ganger daglig, hver dag eller annenhver dag i 10-12 dager. Legemidlet er svært effektivt, giftfritt, og kombinasjonen av reaferon med antibiotika øker effektiviteten. De beste resultatene oppnås ved samtidig bruk av interferon og antibiotika.

I den komplekse behandlingen av akutt lungebetennelse, spesielt i dens langvarige forløp, er det mulig å bruke slike immunmodulerende metoder som laser- og ultrafiolett bestråling av blod. Sistnevnte metode har også en bakteriedrepende effekt. Bruk av disse metodene er spesielt tilrådelig når det er nødvendig å raskt påvirke immunstatusen.

Multivitaminkomplekser har en positiv effekt på immunforsvaret.

Antioksidantbehandling

Aktivering av peroksidasjonsprosesser med dannelse av overskudd av frie radikaler har en viktig patogenetisk betydning i utviklingen av akutt lungebetennelse, da det fører til skade på membranene i det bronkopulmonale systemet. Korrigering av membranforstyrrelser utføres ved hjelp av en eksogen antioksidant - vitamin E.

E-vitamin kan tas oralt, 1 kapsel 2-3 ganger daglig i 2-3 uker, eller oljeløsningen kan injiseres intramuskulært, 1 ml per dag.

Av samme grunn anbefales det å inkludere Essentiale i kapsler i den komplekse behandlingen av akutt lungebetennelse, 2 kapsler 3 ganger daglig i løpet av hele sykdomsperioden. Legemidlet inneholder essensielle fosfolipider, som er en del av cellemembraner, vitamin E og andre vitaminer (pyridoksin, cyanokobalamin, nikotinamid, pantotensyre). Legemidlet har en membranstabiliserende og antioksidant effekt.

I de senere årene har emoksipin 4–6 mg/kg/dag intravenøst dryppt i isotonisk natriumkloridløsning blitt brukt som antioksidantbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forbedring av funksjonen til det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet

Forstyrrelse av funksjonen til det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet er av stor betydning i patogenesen av akutt lungebetennelse. Det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet omfatter normal funksjon av det cilierte epitelet, produksjon av overflateaktivt middel, lysozym, interferon, beskyttende immunoglobulin A, normal funksjon av alveolære makrofager og det bronkopulmonale immunsystemet, representert av alle underpopulasjoner av T-lymfocytter, et stort antall naturlige drepere og B-lymfocytter. Ved akutt lungebetennelse reduseres funksjonen til det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet kraftig, noe som letter introduksjonen av et smittestoff i lungevevet og utviklingen av betennelse i det.

Normalisering av funksjonen til det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet fremmer raskest mulig bedring av pasienten. Men legens muligheter i denne forbindelse er fortsatt begrensede.

Til en viss grad skjer forbedringen av funksjonen til det lokale bronkopulmonale forsvarssystemet ved behandling med immunmodulatorer, bruk av bromheksin, ambroksol (stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel). Surfaktant er en overfladisk monomolekylær film på overflaten av alveolene, som hovedsakelig består av fosfolipider, produsert av alveocytter. Den regulerer overflatespenningen til alveolene og forhindrer at de kollapser, forhindrer kollaps av små bronkier, motvirker utviklingen av lungeemfysem, deltar i oksygenopptaket og har bakteriedrepende aktivitet.

Det pågår forskning på endobronkial bruk av alveolær makrofagkultur, interferon og immunoglobulin.

Bekjemp beruselse

Som avgiftningstiltak ved akutt lungebetennelse, spesielt alvorlig og med uttalt rus, brukes intravenøs dryppinfusjon av hemodese (400 ml én gang daglig), isotonisk natriumkloridløsning, 5 % glukoseløsning, samt behandling med koenzymer (kokarboksylase, pyridoksalfosfat, liponsyre), noe som forbedrer vevsmetabolismen betydelig og bidrar til å redusere rus. Ved uttalt sekundær hypoksemisk og toksisk encefalopati anbefales intravenøs infusjon av 5 ml 20 % piracetamløsning i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning én gang daglig i 5–6 dager, deretter 0,2 g piracetam i tabletter 3 ganger daglig.

For avgiftning anbefales pasienten å drikke tranebærjuice, nypeavkok, fruktjuice og mineralvann. Ved russyndrom som er resistent mot avgiftningsbehandling, brukes plasmaferese og hemosorpsjon, som også har en immunmodulerende effekt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]