Patogenetisk behandling av lungebetennelse

Ved alvorlig akutt lungebetennelse utføres en skarp brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene eller abscessing, sanativ bronkoskopi med en 1% dioxygenløsning eller 1% furaginløsning. Slike tiltak utføres i avdelingen eller intensivavdelingen.

Restaurering av dreneringsfunksjon av bronkiene

Restaurering av dreneringsfunksjonen til bronkiene fremmer den raskeste oppløsningen av det inflammatoriske infiltratet i lungene. Til dette formål foreskrives expectorants og mucolytics. Disse rettsmidler brukes når hosten blir "våt". En god effekt er en løsning av kaliumjodid (vasket ned med alkaliske løsninger, Borjomi, melk), althaea rot, mucaltin, acetylcystein, bromheksin (bisolvone). Spesiell betydning er gitt til bromheksin, som stimulerer produksjonen av overflateaktivt middel - en viktig del av systemet med lokal bronkopulmonær beskyttelse. Proteolytiske enzymer brukes også til å fortynne sputum og rense bronkiene.

Normalisering av tonus av bronkiale muskler

Ofte hos pasienter med akutt lungebetennelse, observeres bronkospasme, som forstyrrer ventilasjonsfunksjonen i lungene, fremmer utviklingen av hypoksemi, forsinker oppløsningen av det inflammatoriske fokuset.

Bronkodilatatorer brukes til å lindre bronkospasmen. Den mest brukte er intravenøs drypp, i stearinlys, noen ganger inne. I de senere år er terapeutikk mye brukt terapi av langvarig handling.

Cupping kvelning kan også anvendes, selektive beta2-adrenerge, stimulerende midler i form av utmålte aerosoler (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Noen beta2-stimulerende midler kan også brukes på innsiden (alupent et al.).

Immunmodulerende terapi

Den funksjonelle tilstanden til immunsystemet spiller en viktig rolle i utviklingen av akutt lungebetennelse. Brudd på immunologisk reaktivitet er en av de viktigste årsakene til langvarig strøm av akutt lungebetennelse. Som regel fortsetter lungebetennelse, spesielt akutt, mot bakgrunnen av sekundær immundefekt med nedsatt aktivitet av NK-celler (naturlige drepere), et brudd på aktivitet av T-suppressorer, T-hjelpere. Det var også en reduksjon i phagocytisk funksjon av nøytrofiler.

Antibakterielle midler brukt i lungebetennelse påvirker også tilstanden til kroppens immunsystem og ikke-spesifikke forsvarsmekanismer.

De fleste beta-laktamantibiotika øker signifikant fagocytose. I de senere år har immunmodulerende egenskaper av cefalosporiner blitt avslørt. Spesielt effektiv i denne forbindelse er cefodisin (en variant), som har en immunostimulerende evne. En lignende effekt er tilstede i cefaclor.

Makrolider reduserer bakteriens motstand til virkningen av bakteriedrepende faktorer av nøytrofiler. Det har blitt fastslått at clindamycin og rifampicin stimulerer fagocytose. Fluoroquinoloner øker produksjonen av interleukin-1 og interleukin-2, fagocytose, syntese av antistoffer av klasser IgG og IgM mot bakterielle antigener. Sammen med dette er det rapporter om at tetracykliner og sufanilamider hemmer fagocytose.

Ved akutt lungebetennelse brukes følgende immunokorrigerende midler.

Prodigiosan - bakteriell polysakkarid, forsterker fagocytose gjennom produksjon av interleukin-1, øker aktiviteten til forskjellige subpopulasjoner av T-celler. På grunn av det faktum at interleukin-1 er en endogen pyrogen, er det i behandlingen med prodigiozanom mulig å øke kroppstemperaturen. Stimulerer T-hjelpere og B-lymfocytter.

Prodigiozan er foreskrevet i gradvis økende doser fra 25 til 100 mcg intramuskulært i intervaller på 3-4 dager. Behandlingsforløpet - 4-6 injeksjoner. Behandling med prodigiozan i kombinasjon med antibiotika og immunoglobulin fører til en positiv dynamikk av sykdommen.

Legemidler av immunmodulerende virkning, oppnådd fra tymus, er mye brukt.

T-aktivin - forsterker fagocytose, produksjon av interferon, stimulerer funksjonen til T-killere. Tilordnet subkutant til 100 mcg en gang daglig i 3-4 dager.

Timalin - har samme egenskaper som T-aktivin. Det er foreskrevet for 10-20 mg intramuskulært i 5-7 dager.

Timoptin er et effektivt immunmodulerende tymuspreparat som inneholder et kompleks av immunoaktive polypeptider, inkludert a-tymosin.

Fremstillingen normaliserer indikatorer T- og B-systemer av immunitet, induserer proliferasjon og differensiering av progenitorceller av T-lymfocytter til modne immunkompetente celler, normaliserer interaksjonen av T- og B-lymfocytter, aktiverer fagocytisk funksjon av nøytrofile celler, stimulerer megakaryocytic bakterie.

Timoptin administreres subkutant i en hastighet på 70 μg / m2 ^av kroppsoverflaten, dvs. Voksne injiseres vanligvis med 100 μg hver 4. Dag. Behandlingsforløpet - 4-5 injeksjoner. Gjenta om nødvendig det.

Det var ingen bivirkninger.

Det produseres i hetteglass i form av et sterilt lyofilisert pulver på 100 μg, før det løses i 1 ml isotonisk natriumkloridoppløsning.

Anabol er et bakterielt polysakkarid produsert av laktobaciller. Øker aktiviteten til naturlige drepere, funksjonen til T-celler, er lavtoksisk, godtolerert. Anabol stimulerer også fagakytisk funksjon av nøytrofiler. Det påføres 1,5 g per dag i 2 uker.

Natriumkjernen - oppnådd ved hydrolyse av gjær. Produsert i pulver. Det tas oralt med 0,2 g 3-4 ganger daglig etter måltider. Legemidlet stimulerer samarbeidet mellom T og B lymfocytter, øker fagakytisk funksjon av makrofager, inkludert alveolar, interferonproduksjon og lysozyminnhold i bronkiene.

Zixorin - stimulerer funksjonen til T-lymfocytmottakere og er induktor av cytokrom P450 i leveren. Den påføres til 0,2 g 3 ganger daglig i 1-2 uker.

Zaditen (ketotifen) - moderat øker funksjonen av T-suppressor-lymfocytter og hemmer degranulering av mastceller, for derved å forhindre utslipp av leukotriener, og andre mediatorer for allergi og betennelse.

Legemidlet er foreskrevet til 0,001 g 2 ganger daglig, primært til pasienter med langvarig lungebetennelse, som fortsetter med bronkospastisk syndrom.

Catergene - hepatoprotector, i tillegg, har en antioksidant effekt, øker aktiviteten til naturlige drepere. Det foreskrives i tabletter på 0,5 g 3 ganger daglig i 3-4 uker. Det er praktisk talt ingen bivirkninger.

Levamisol (decaris) - gjenoppretter funksjonen av T-lymfocytter, primært ved å stimulere T-lymfocytter-suppressorer.

Det foreskrives for 150 mg en gang daglig i 3 dager, deretter 4 dager for en pause. Kursene gjentas 3 ganger, for hele behandlingsforløpet er 1350 mg av legemidlet foreskrevet.

I løpet av behandlingen med levamisol bør man huske den mulige utviklingen av leukopeni og agranulocytose.

Dyuzifon fremstilles i tabletter på 0,1 g, stimulerer funksjonen til T-lymfocytter (hovedsakelig T-suppressorer), foreskrives 0,1 g 3 ganger daglig i 5-7 dager, etterfulgt av en pause på 4-5 dager. Antall kurs er bestemt av sykdomsforløpet.

Legemidlet er dårligere enn immunforsvaringsaktiviteten til levamisol, men forårsaker ikke agranulocytose.

Indikasjoner for utnevnelse av immunmodulatorer

Legemidlet	Indikasjoner for resept
levamizol	Redusere antall T-lymfocytter, T-suppressorer, naturlige drepere
Diutsifon	Redusere antall T-lymfocytter, T-suppressorer. Naturlige drepere
Prodigiozan	Reduksjon i T-hjelpere, reduksjon i aktivitet av T-celler og B-lymfocytter, reduksjon i fagocytisk aktivitet av leukocytter
Ziksorin	Redusert aktivitet av naturlige drepere, økt aktivitet av T-suppressorer
båter	Den selektive reduksjonen i aktiviteten til naturlige mordere
Suspendert (ketotisk)	Reduksjon av T-suppressoraktivitet
Natriumkjerne	Moderat reduksjon i innholdet av T- og B-celler og deres funksjonelle aktivitet, reduksjon i fagocytisk aktivitet av makrofager, leukocytter
anabol	Reduksjonen i aktiviteten til naturlige drepere, den funksjonelle aktiviteten til T-celler, den fagocytiske aktiviteten til leukocytter
T-eiendel, timalin	Reduksjon i fagocytisk aktivitet av leukocytter, reduksjon i funksjon av T-killere, reduksjon i den generelle populasjonen av T-lymfocytter

Også brukt er oksymetacil, echinocin, lycopid, ribomunil.

Før utnevnelse av immunokorrektorer er det nødvendig å fastslå pasientens immunstatus og å differensielt betegne immunmodulatorer under hensyntagen til immunologiske lidelser.

Etter SS Silvestrovs oppfatning (1985) er utnevnelsen av immunregulerende legemidler begrunnet, selv i den første infeksjonsprosessen, med kraftig senkede indekser for individuelle deler av immunsystemet. I rekonvalescensstadiet brukes disse legemidlene når det er en ufullstendig gjenoppretting av aktiviteten til immunokompetente celler. I perioden med ettergivelse av kronisk prosess kan stimulering av kroppens beskyttende reaksjoner ved hjelp av immunostimulerende midler forhindre forverring av sykdommen. Immunostimulerende midler er spesielt indikert for pasienter med langvarig lungebetennelse, når mangelen på fullstendig gjenoppretting av immunstatusindekser bidrar til en betydelig lengre gjenopprettingstid.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) anbefaler bruk av sandoglobult i en dose på 0,1-0,4 g / kg / dag intravenøst drypp (10-30 dråper / minutt) i henhold til følgende indikasjoner:

• antibiotikaresistens;
• generalisering av infeksjon;
• alvorlig stafylokokker ødeleggelse av lungene;
• mangel på IgG3 og IgG4-underklasser av Ig.

De eldre, immunoregulatorer, levamisol og diuzifon bør administreres med forsiktighet, siden de tvert imot kan undertrykke immunforsvaret, som handlingen av stoffet er rettet mot. I disse tilfellene er det mer hensiktsmessig å bruke "myke" immunmodulatorer - anabol, natriumkjernen.

En svak uttrykt immunkorrigerende virkning med praktisk talt ingen bivirkninger er besatt av adaptogener. De er nyttige i alle tilfeller av akutt lungebetennelse. Brukes Eleutherococcus ekstrakt 1 ts 2-3 ganger om dagen, ginseng skjær 20-30 dråper 3 ganger om dagen, tinktur kinesisk magnolia vintreet 30-40 dråper 3 ganger om dagen, Saparal av 0,05-0,1 g 3 ganger om dagen, pantocrine 30 dråper 3 ganger om dagen. Adaptogener er foreskrevet for hele sykdomsperioden, til gjenoppretting.

Positiv, men svakt uttrykt innflytelse på immunsystemet kan tilveiebringes ved å øke uspesifikk motstand - aloe-ekstrakt, glassfibre, fibs, biodosid. De administreres subkutant eller intramuskulært 1 ml 1 gang pr. Dag i 15-20 dager.

Med nedsatt funksjon av B-lymfocytter og mangel på immunglobuliner anbefales det å bruke immunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml hver tredje dag (4-5 injeksjoner). Det er også forberedelser av γ-globulin for intravenøs administrering - 0,2-0,4 g / kg daglig eller annenhver dag.

Som immunmodulerende midler anvendes også interferonpreparater.

Interferoner er endogene proteiner med lav molekylvekt med en molekylvekt på 15.000 til 25.000, som har antivirale, immunmodulerende og antiinflammatoriske egenskaper. Α-, β- og y-interferoner er kjent.

A-interferon er produsert av B-lymfocytter og lymfoblaster, p-interferon-fibroblaster, y-interferon-T-lymfocytter.

Preparatet av reaferon, tilsvarende humant a2-interferon, ble oppnådd ved genteknologi.

Interferoner injiseres intramuskulært (innholdet i 1 ampul oppløses i 1 ml isotonisk natriumkloridløsning) til 1.000.000 IE 1-2 ganger daglig, daglig eller annenhver dag i 10-12 dager. Legemidlet er svært effektivt, giftfritt, kombinere reaferon med antibiotika øker effektiviteten. De beste resultatene oppnås ved samtidig bruk av interferon med antibiotika.

I den komplekse behandlingen av akutt lungebetennelse, spesielt ved langvarig strømning, er det mulig å bruke slike immunmodulerende metoder som laser og ultraviolett bestråling av blod. Sistnevnte metode har også en bakteriedrepende effekt. Bruken av disse metodene er spesielt nyttig når det er nødvendig å raskt påvirke immunstatusen.

Multivitaminkomplekser har en positiv effekt på immunsystemet.

Antioxidant terapi

Aktivering av prosessene for peroksydasjon med dannelse av overskudd av frie radikaler har en viktig patogenetisk betydning i utviklingen av akutt lungebetennelse, da det fører til skade på membranene i bronkopulmonært system. Korreksjon av membranforstyrrelser utføres ved hjelp av en eksogen antioxidant - vitamin E.

E-vitamin kan tas oralt 1 kapsel 2-3 ganger daglig i 2-3 uker eller injiseres intramuskulært med oljeløsningen 1 ml per dag.

Med samme formål i kompleks terapi av akutt lungebetennelse er det hensiktsmessig å inkludere essensielt i kapsler 2 kapsler 3 ganger daglig i hele sykdomsperioden. Legemidlet inneholder essensielle fosfolipider, som er en del av cellemembraner, vitamin E, andre vitaminer (pyridoksin, cyanokobalamin, nikotinamid, pantotensyre). Legemidlet har en membranstabiliserende og antioksidant effekt.

I de siste årene, som en antioksidant terapi, brukes emoksipin 4-6 mg / kg / dag intravenøst drypp på isotonisk natriumkloridløsning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Forbedring av funksjonen til det lokale bronkopulmonale beskyttelsessystemet

Brudd på funksjonene i systemet av lokale bronhopulmonalioy beskyttelse er viktig i patogenesen av akutt lungebetennelse. Lokal bronkopulmonær beskyttelsessystem omfatter normal funksjon av ciliated epitel, til produksjon av overflateaktivt middel, lysozym, interferon beskyttende immunoglobulin A, normal drift av alveolære makrofager og bronkopulmonal immunsystemet som er vist alle subpopulasjoner av T-lymfocytter, et stort antall av naturlige killer-celler og B-lymfocytter. Ved akutt lungebetennelse funksjon av systemet på lokal bronkopulmonær beskyttelse dramatisk redusert, noe som letter innføringen inn i lungevevet av en infeksiøs patogen og utviklingen av betennelse i det.

Normalisering av funksjonen til systemet med lokal bronkopulmonal beskyttelse fremmer raskest utvinning av pasienten. Men legenes muligheter i denne sammenhengen er fortsatt begrenset.

I en viss grad skjer forbedringen av funksjonen til det lokale bronkopulmonale beskyttelsessystemet i behandling med immunmodulatorer, bruken av bromheksin, ambroxol (stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel). Surfaktant - en overflate monomolekylær film på overflaten av alveolene, som hovedsakelig består av fosfolipider, produsert av alveocytter. Det regulerer alveoliens overflatespenning og forhindrer at de faller sammen, forhindrer sammenbrudd av små bronkier, motvirker utviklingen av emfysem, deltar i absorpsjon av oksygen, har bakteriedrepende aktivitet.

Studier pågår ved endobronchial bruk av alveolær makrofag, interferon, immunoglobulin.

Bekjempe forgiftning

Som avgiftning aktiviteter i akutt lungebetennelse, spesielt hardt flytende og alvorlig forgiftning, anvendes intravenøs infusjon gemodeza (400 ml en gang per dag), isoton natriumkloridoppløsning, 5% glukoseoppløsning, og behandling av koenzymer (cocarboxylase, pyridoksalfosfat, lipoisk syre), som forbedrer vev metabolisme betydelig og bidrar til å redusere forgiftning. Når uttrykt fenomener sekundær hypoxemic og toksisk encefalopati anbefalte intravenøs infusjon av 5 ml av en 20% oppløsning av piracetam i 10 ml isoton natriumklorid-oppløsning av 1 ganger daglig i 5-6 dager, etterfulgt av 0,2 g av piracetam tabletter 3 ganger om dagen.

Med sikte på avgiftning anbefales pasienten å drikke tranebærmor, avkokboks, fruktjuicer, mineralvann. Med et forgiftningssyndrom som er resistent mot avgiftningsbehandling, brukes plasmaferese, hemosorpsjon, som også har en immunmodulerende virkning.

[10], [11], [12], [13]