Symptomer på akutt lungebetennelse

Symptomer på lungebetennelse avhenger av barnets alder, morfologiske form, patogen og premorbid bakgrunn.

Fokal lungebetennelse. Hos små barn er fokal samfunnservervet lungebetennelse vanligere, forårsaket av Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lungebetennelse hos små barn utvikler seg ofte i løpet av perioden med akutte luftveisinfeksjoner og i de fleste tilfeller i løpet av den første uken av virussykdommen.

Symptomer på lungebetennelse kjennetegnes av forekomst og økning av rusfenomener: sløvhet, adynami, takykardi som ikke korresponderer med feber, blek hud, urolig søvn, tap av appetitt og oppkast kan forekomme. Feber opptrer i mer enn 3-4 dager (etter 1-2 dager med reduksjon på grunn av akutt respiratorisk virusinfeksjon), cyanose i nasolabialtrekanten (tidlig symptom), hosten blir dyp og våt. Et viktig diagnostisk tegn på lungebetennelse hos små barn er en endring i forholdet mellom respirasjonsfrekvens og puls (fra 1:2,5 til 1:1,5 med en norm på 1:3), mens de tilbehørsmessige musklene deltar i pusteprosessen - utspiling av nesevingene, tilbaketrekking av interkostalrommene i halsgropen i fravær av bronkoobstruktivt syndrom. Ved alvorlige tilstander blir pusten stønnende, stønnende.

Det avgjørende symptomet på fokal lungebetennelse er en forkortelse av perkusjonslyden i et bestemt lokalt område av lungen. I samme område kan man høre hard pust og lokaliserte små boblende fuktige raler, krepitasjon (høres kun på høyden av innånding). Klangfulle fuktige raler er den mest subtile indikatoren på selv små pneumoniske forandringer i lungene. Krepitasjonslyder oppstår når alveolene retter seg ut og indikerer forekomsten av effusjon i alveolene. De oppstår i den første perioden med lungebetennelse og når lungebetennelsen går over.

Røntgenbekreftelse er basert på deteksjon av fokale forandringer på røntgenbildet, oftest lokalisert i de bakre delene av lungene. Blodprøver viser leukocytose, en nøytrofilforskyvning til venstre og ESR over 25–30 mm/t. En økning i C-reaktivt protein er en indikator på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

Diagnostiske kriterier. Generell forverring, økt kroppstemperatur, hoste, dyspné av varierende alvorlighetsgrad og karakteristiske fysiske forandringer. Radiografisk bekreftelse er basert på deteksjon av fokale eller infiltrative forandringer på røntgenbildet.

"Gullstandarden" for fem funksjoner:

1. akutt debut med feber;
2. utseendet av hoste, purulent sputum;
3. forkortelse av perkusjonslyden og forekomsten av auskultatoriske tegn på lungebetennelse over det berørte området av lungen;
4. leukocytose eller (sjeldnere) leukopeni med et nøytrofilt skifte;
5. Røntgenundersøkelse avdekket et infiltrat i lungen som ikke hadde blitt identifisert tidligere.

Kriterier for respirasjonssvikt. I følge WHOs anbefalinger regnes dyspné som en respirasjonsfrekvens på mer enn 60 per minutt hos barn under 2 måneder; mer enn 50 - fra 2 til 12 måneder og mer enn 40 - hos barn i alderen 1-3 år. Utvidelse av nesevingene, tilbaketrekning av interkostalrom og sternum i fravær av bronkoobstruktivt syndrom. Cyanose av varierende alvorlighetsgrad (perioral, akrocyanose, generell, slimhinnecyanose).

Det finnes 3 grader av respirasjonssvikt:

Respirasjonssvikt av 1. grad. Pustevansker ved anstrengelse, pusten øker med 10–20 %. Moderat takykardi. Forholdet mellom hjertefrekvens (HR) og respirasjonsfrekvens (RR) er 3:1 i stedet for normalt 3,5:1. Blodgasssammensetningen er nesten uendret.

Respirasjonssvikt grad II - dyspné og cyanose i hvile. Pusten økes med 20-30 %. Pulsen er rask. HR:RR = 2:1. Involvering av accessoriske muskler. Vedvarende hypoksemi og hyperkapni i blodet. Barnet er urolig.

Respirasjonssvikt grad III - dyspné og cyanose er uttalt. Pusten økes med 40-70%, overfladisk, takykardi. HR:RR = 1,5:1. Huden er grå-cyanotisk. Det er hypoksemi og hyperkapni i blodet. Barnet er sløvt.

En klinisk manifestasjon av mikrosirkulasjonsforstyrrelser ved lungebetennelse hos barn er uttalt «marmorering» av huden.

Segmentell lungebetennelse er en fokal lungebetennelse som okkuperer et segment eller flere segmenter, ifølge data fra røntgenundersøkelser. I de aller fleste tilfeller forekommer den uten tidligere virusinfeksjoner, har en primær segmental karakter som et resultat av blokkering av en segmental bronkus med infisert slim eller utvikling av ødem og betennelse i de interalveolære septaene i ett segment. Hos små barn er pulmonal atelektase og redusert produksjon av overflateaktivt middel av viss betydning. Atelektase kan oppstå samtidig med lungebetennelse eller tiltre senere. Segmentell lungebetennelse er en lesjon av hele segmentet, derfor sammenfaller den infiltrative skyggen i den akutte fasen av sykdommen fullstendig med segmentets anatomiske grenser. Hos små barn er den pneumoniske prosessen lokalisert i II-segmentet av høyre lunge eller i IV-VI, i IX-X-segmentene på høyre eller venstre side.

I de fleste tilfeller uttrykkes russymptomer: sløvhet, spisevegring, høy feber, skarp takykardi som ikke samsvarer med temperaturnivået, uttalt blekhet i huden, adynami og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Hoste er ikke typisk de første dagene, dyspné er takypneisk. Forkortelse av perkusjonslyden bestemmes i henhold til det berørte segmentet, svekket pust og økt bronkofoni. I de første dagene høres ikke piping i lungene, lokale fuktige raslinger eller krepitasjon oppstår i løpet av perioden med lungebetennelse.

På røntgenbildet er mørkningen alltid homogen, og lungemønsteret i den er umulig å skille. Mørkningsområdet sammenfaller med segmentets anatomiske grenser. Den radiologiske tilstedeværelsen av atelektase forårsaker en svak innadgående krumning av segmentet.

Fra blodsiden - leukocytose, nøytrofili med forskyvning til venstre, økt ESR. Ved segmental lungebetennelse er det en høy tendens til abscessdannelse, ødeleggelse og langvarig forløp.

Lobær lungebetennelse. Lungebetennelse med lokalisering av den inflammatoriske prosessen i en lungelapp, oftere observert hos barn i skolealder og førskolealder.

Sykdomsutbruddet er vanligvis akutt. Ved fullstendig helse, ofte etter avkjøling, stiger temperaturen plutselig til 39-40 °C, det oppstår kraftig hodepine, ofte frysninger. Allmenntilstanden forverres kraftig: alvorlig svakhet, forvirring, delirium og søvnforstyrrelser kan forekomme. Deretter klager over brystsmerter (oftere hos skolebarn), og hos førskolebarn klager over magesmerter. Den første dagen, sjeldnere senere, oppstår tørrhoste, og deretter hoste med utskillelse av en liten mengde slimete, tyktflytende sputum som inneholder blodstriper. Deretter blir hosten våt, noen ganger kan sputumet få et "rustent" utseende.

Ved undersøkelse er huden blek med rødme i kinnene, ofte mer uttalt på siden av betennelsen i lungene; øynene er skinnende, leppene er tørre. Dyspné er notert med deltakelse av hjelpemuskler i pusteprosessen (nesevinger, tilbaketrekning av fossa over brystbenet), ved dypt pust er det smerter i siden på siden av lungelesjonen.

Etter 2–3 dager kan man se en forkortelse av perkusjonstonen og inkonstante, milde krepitante rasler over lesjonen, samt en svekkelse av vokalfremitus, økt bronkofoni og hevelse i huden. Fra det kardiovaskulære systemet kan man se dempede hjertelyder, mild systolisk bilyd, endringer i EKG – redusert spenning, økt høyde på P- og T-bølgene, forskyvning i ST-intervallet.

Blodet viser betydelig leukocytose, nøytrofili med et markant skift til venstre og en økning i ESR.

Ved røntgenundersøkelse av lobær lungebetennelse finner man et homogent mørkningsfokus som opptar hele lappen. Hos barn er lobær lungebetennelse vanligvis lokalisert i høyre lunge - i nedre eller øvre lapp.

Prognose: Ved tidlig behandling er prognosen for lobær lungebetennelse hos barn gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]