Koksit i hofteleddet

Betennelse i hofteleddet eller leddgikt kan defineres som koksitt i hofteleddet, hvor begrepet "coxitis" (fra latin coxae - lår) - uten å spesifisere plasseringen av den inflammatoriske prosessen - er selvforsynt fra et medisinsk synspunkt. [1]

Epidemiologi

Eksperter anslår prevalensen av coxitis til 14,2 % av all leddgikt; andelen posttraumatisk betennelse i hofteleddet overstiger ikke 5-10% av alle tilfeller, og andelen reaktiv coxitis varierer fra 0,6 til 2,7 tilfeller per 100 tusen mennesker.

I følge noen data blir septisk leddgikt i barndom og ungdom diagnostisert i ett tilfelle av 70 tusen medisinske besøk.

Purulent coxitis hos en eldre voksen oppdages årlig hos omtrent fem personer per 90-100 tusen mennesker.

Fører til coxite

Den inflammatoriske prosessen ved koksitt har forskjellige årsaker og kan påvirke leddhinnene og beinstrukturene i  hofteleddet . Og avhengig av opprinnelsen skilles typer eller typer av sykdommen.

Resultatet av en skade, til og med en langvarig alvorlig forstuing, brudd i lårhalsen eller forskyvning av hofteleddet, er dens posttraumatiske betennelse - høyre- eller venstresidig coxitis.

Når leddet påvirkes av Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), samt beta-hemolytiske kokker (Haemophilus influenzae og Kingella kingae), utvikles smittsom koksitt. Blant virusene som er involvert i denne typen sykdom, kaller eksperter oftest rubellaviruset (Rubella-viruset) og Epstein-Barr-viruset; hepatitt B-, C- og E-virus; parvovirus B19.

Med hematogen skade på leddet av Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), ofte forårsaket av reaktivering av tidligere mycobacterial foci, kan tuberkuløs coxitis utvikles - i form av perifer osteoartikulær tuberkulose i hofteleddet. [2]

Infeksiøs etiologi har septisk koksitt,  septisk leddgikt  eller akutt purulent koksitt, som er streptokokk, stafylokokk, gonokokk, etc. Og hvis det er en serøs effusjon i hulrommet til det betente leddet, bestemmes serøs koksitt.

Reaktiv koksitt er også assosiert med infeksjon -  reaktiv leddgikt  i hofteleddet eller infeksiøs-allergisk koksitt, forårsaket av økt immunrespons på tidligere urogenitale eller gastrointestinale sykdommer som er forårsaket av en bakteriell infeksjon som Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Ved reaktiv leddgikt utvikles betennelse i leddene flere uker eller måneder etter sykdommer i kjønnsorganene eller mage-tarmkanalen. [4], 

Les mer i publikasjonen –  Hva forårsaker reaktiv leddgikt?

Allergisk koksitt, hvor betennelse i leddene oppstår som en autoimmun respons i kroppen, er assosiert med bruk av visse diettproteiner.

Forbigående eller forbigående koksitt (toksisk forbigående betennelse i leddhinnen i leddet) kan diagnostiseres hos barn i alderen tre til ti år etter tidligere virusinfeksjoner som et syndrom av akutte hoftesmerter med stivhet i hofteleddet og atraumatisk halthet - coxitis syndrom ( også kalt irritabel hoftesyndrom).

Hos pasienter med  systemisk lupus erythematosus  (SLE) er bilateral coxitis assosiert med nedsatt blodtilførsel til leddvevet og utviklingen av deres avaskulær nekrose.

Les også:  Årsaker til leddsmerter [5]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle koksitt er:

• hofteleddsskader;
• hofteleddsdysplasi og forskyvning av epifysen i overlåret hos spedbarn;
• prematuritet av barn;
• smittsomme sykdommer hos barn og ungdom;
• osteonekrose;
• osteodystrofi (Pagets sykdom);
• tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer, primært revmatoid artritt; [6]
• diabetes;
• overvektig.

Patogenesen

I de fleste tilfeller er patogenesen av coxitis assosiert med slitasje og tynning av brusken som dekker overflatene til beinelementene i dette leddet.

Med sin tuberkuløse lesjon kan prosessen begrenses til synovialmembranen (med minimal ødeleggelse av leddoverflaten), men når betennelsen har sitt utspring i benvevet eller sprer seg sterkt til det, ødelegges leddflatene og epifysen, etterfulgt av reaktive dannelse av osteofytter.

Virus kan komme inn i leddmembranen i leddene eller omkringliggende vev, og de oppfattes av immunsystemet som antigener. I dette tilfellet angriper immunceller ikke bare virus, men deponeres også i leddet i form av såkalte immunkomplekser, noe som forårsaker akutt viral betennelse i hofteleddet - akutt coxitis.

Som reaktiv leddgikt i ethvert ledd, har reaktiv koksitt en immunmediert utviklingsmekanisme assosiert med det faktum at bakterier og virus som kommer inn i blodet induserer T-lymfocyttaktivitet, som vil spre seg til leddvevet. Studier har avslørt den cytotoksiske rollen til det humane leukocyttantigenet B27 (HLA-B27) i patogenesen av reaktiv leddbetennelse: dette proteinet av blodleukocytter kan endre responsen til immunsystemet på cellenivå, og gjøre det mer aggressivt.

Symptomer coxite

Smerter i hofteleddet , et brudd på dens funksjoner, noe som fører til stivhet (begrenset mobilitet) i leddet, samt vanskeligheter med å gå er hovedsymptomene på coxitis.

I alle fall er de første tegnene på betennelse i et tidlig stadium av sykdommen smerter, ofte mindre (med unntak av den akutte formen). Personer med hofteledd klager ofte over smerter om morgenen når de står opp av sengen. Samtidig, for mange, etter 20-30 minutter etter oppreisning, avtar smertene.

Stivhet og smerte (som kan stråle til kneet) fører til klager på problemer med å reise seg fra en stol, gå opp og ned trapper og bøye seg; på manglende evne til å sitte på huk og hofteabduksjon.

Ettersom betennelsen fortsetter å påvirke leddet, kan det oppstå en Trendelenburg-gang (med bekkenvipping) og den såkalte antalgiske gangarten, med halting og gange i små skritt (for å redusere smerte); på et senere stadium kan det oppstå fast begrensning av fleksjon/ekstensjon og abduksjon/adduksjon av hoften, noe som fører til at pasientene halter synlig.

Ved septisk koksitt er huden over leddet hyperemisk og varm, kroppstemperaturen stiger til feber, det kan være generell svakhet, hodepine og kvalme. Og hos nyfødte og spedbarn holdes hofteleddet vanligvis i abduksjonsfleksjon og ekstern rotasjon.

Hvordan hoftekoksitt viser seg hos barn, les publikasjonen:  Smerter i hofteleddet hos barn

Komplikasjoner og konsekvenser

Coxitis fører til ødeleggelse av brusk med en gradvis økning i smerte. Og kontrakturen av de periartikulære musklene fører til en funksjonell eller faktisk forkorting av lemmen på siden av det berørte leddet. Skoliose utvikler seg ofte.

Komplikasjoner av hoftereaktiv leddgikt inkluderer ankyloserende spondylitt og betennelse i sakroiliaca-leddet. [7]

Reaktiv koksitt kan føre til kroniske artikulære, oftalmiske og hjerte-sekveler.

Ved septisk koksitt er det ikke bare en trussel om irreversibel ødeleggelse og forskyvning av leddet, men også død på grunn av utviklingen av sepsis: opptil 15% av mennesker dør med behandling, og mer enn 65% uten behandling.

Diagnostikk coxite

Diagnose av coxitis begynner med en detaljert historie og fysisk undersøkelse av pasienten.

Tester gis: en generell og biokjemisk blodprøve, en blodprøve for revmatoid faktor, for C-reaktivt protein, for antistoffer mot M. Tuberculosis og andre bakterier; PCR-blodprøve for viralt DNA; serumanalyse for HLA-B27-antigen; generell klinisk analyse av leddvæske  (oppnådd ved aspirasjon av leddet) med påfølgende bakteriekultur.

Instrumentell diagnostikk brukes: røntgen og  ultralyd av hofteleddene , CT og  MR av hofteleddet , scintigrafi.

Ifølge eksperter kan differensialdiagnosen av coxitis være vanskelig. For eksempel bør septisk artritt skilles fra akutt hematogen osteomyelitt og juvenil idiopatisk artritt, Ewings sarkom og Perthes sykdom.

Behandling coxite

Med smittsom koksitt av bakteriell opprinnelse er hovedstoffene antibiotika:  Vancomycin , samt legemidler fra cefalosporingruppen for injeksjon -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  , etc. For tuberkuløs koksitt brukes Rifampicin, for septisk koksitt - Flucloxacillin, Amoxicillin. Mer informasjon i artikkelen -  Antibiotika for behandling av leddgikt og leddgikt .

Behandling for andre typer hofteledd er rettet mot å lindre symptomer og forebygge kroniske komplikasjoner. Les mer:

• Leddbehandling
• Leddsmerter medisiner
• leddgikt piller
• Salve for leddsmerter: velg den rette

Fysioterapibehandling, inkludert treningsterapi, er utførlig omtalt i publikasjonen -  Fysioterapi ved leddsykdommer .

Kirurgisk behandling av purulent og serøs coxitis er å drenere leddet. I andre tilfeller, med en avansert sykdom som ikke er mottakelig for konservative tiltak, kan en fullstendig erstatning (protese) av hofteleddet være nødvendig. [8], [9]

Forebygging

Den beste måten å forhindre smittsom koksitt på er å unngå bakterielle og virusinfeksjoner ved å opprettholde god personlig hygiene, foretrekke beskyttet sex og styrke immunforsvaret.

Å bli kvitt ekstra kilo reduserer den mekaniske belastningen på hoften og andre ledd i underekstremitetene, noe som bremser slitasjen av leddbrusk.

Prognose

Avhengigheten av prognosen for koksitt i hofteleddet på dens etiologi er åpenbar. Gonokokkkoksitt kan kureres fullstendig, mens ved septisk betennelse forårsaket av Staphylococcus aureus, etter behandling med antibiotika, gjenopprettes hofteleddets funksjoner i 46-50 % av tilfellene, og resten av pasientene blir ufør på grunn av funksjonell svekkelse av leddet.