Årsaker til ledsmerter

Smerter i den berørte ledd (artralgi) oppstår som følge av irritasjon av nerveendene i forskjellige strukturer, unntatt leddbrusk, som ikke har nerveender og kar. Ved polyarthralgi betyr tilstedeværelse av smerte i 5 eller flere ledd.

Smerte i leddene er vanligvis kombinert med tegn på leddbetennelse, bløtvev og / eller bein-senefestningssteder (entesitt), sjeldnere biomekaniske eller neurogene. Men i mange tilfeller med revmatiske sykdommer, er smerte forbundet med flere mekanismer samtidig. For eksempel, med slitasjegikt, er smerte ofte biomekanisk, inflammatorisk og vaskulær i naturen og kan knyttes til psykiatriske forstyrrelser.

På avhør pasientens lege trenger å få svar på en rekke svært viktige saker: sørg for å angi plasseringen av smerte, sin bestråling, omfang og dybde, for å bestemme innholdet av smerte (knivstikking, knivstikking, verkende, brennende, bankende, etc.). Det viser seg at varigheten av eksistensen av smerte, hyppighet av smerte, rytmen av hennes i løpet av dagen (inkludert tilstedeværelse av såkalte lys perioder, det vil si perioder hvor smerten er fraværende), klargjør intensiteten av smerten, konstant smerte eller progressiv. Legen prøver å finne ut hva pasienten opplever smerte i leddet. Risikofaktorer for utvikling av lesjoner osteoarticular apparat ofte blir overført dagen før infeksjon (akutte respiratoriske virale infeksjoner, salmonella, etc.), forverring av kronisk områder med infeksjon (kronisk betennelse i mandlene, sinusitt etc.), en overbelastning eller skade på skjøten, glukokortikoider (for Bakgrunnen for deres bruk, osteonekrose av beinet er mulig). Utseendet av leddsyndrom etter infeksjonssykdommer, allergisk respons, tillater legen å mistenke inflammatorisk natur av tap av leddene - leddgikt. Tilstedeværelsen av en historie med informasjon om den pågående traumer, overdreven og langvarig fysisk trening på muskel- og skjelettsystemet i fravær av inflammasjon (for eksempel idrettsutøvere) sier mer om degenerativ natur av sykdomsprosessen. Forbindelsen av smertsyndromet med visse bevegelser, for eksempel klatring eller nedstigning av trappene, er også spesifisert. Smerter i bein (ossalgiya) og skjøten kan være forbundet med overtrening i sport, med en endring i værforholdene, eller en hvilken som helst annen årsak.

Ikke glem legen og den såkalte artralgien av uorganisk etiologi.

Familiehistorie og informasjon om pasientens arvelighet bidra til riktig diagnose av sykdommer i ben og ledd, som enten kan være arvelige syndrom (generalisert utvekster av de lange ben, metafyse dysplasi, generalisert Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, og andre). , eller har en arvelig disposisjon (for eksempel reumatoid artritt).

Når det gjelder algoritmen for diagnostisering av artikulært syndrom, kan man på grunnlag ta et så viktig symptom som smerte i leddet:

1. Leddsmerter permanent karakter, etter økende belastning, med tilstedeværelse av morgenstivhet er karakteristisk for en rekke sykdommer så som revmatoid artritt, reaktiv artritt, psoriatisk artropati, d.v.s. For en gruppe av inflammatoriske sykdommer. Men det skal bemerkes at morgenstivheten karakteriserer ikke bare inflammatoriske sykdommer, men også metabolisk-dystrofisk, det er derfor det forekommer, inkludert i tilfeller av osteoartrose - primær og sekundær.
2. Start (mekanisk) leddsmerter er vanligere i slitasjegikt. Smertsyndrom oppstår med stor belastning på leddet, eller i begynnelsen av belastningen, eller når den fysiske belastningen øker ved slutten av dagen.
3. Smerter som raskt øker i leddene på førstefingeren, med raskt progressiv ødem, feber, forekommer ofte i begynnelsen av giktangrep. Merkelig nok, i nærvær av denne tilsynelatende enkleste og klareste egenskapen til smertsyndromet, er gikt likevel av alle de patologiske forholdene som følger med det felles syndrom, det verste diagnostisert.
4. Smerte i ledd av permanent karakter med lokalisering i ryggraden er intens, brennende, uten intensitetsendring som er mest karakteristisk for den paraneoplastiske prosessen.

Det kroniske smertesyndromet i leddene omfatter således en hel gruppe nosologiske former, som først og fremst representeres av sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Dette inkluderer inflammatoriske, metabolsk-dystrofiske felles sykdommer, sekundær leddskade, leddskader i ikke-reumatiske sykdommer.

Inflammatoriske felles sykdommer inkluderer reumatoid artritt, en stor gruppe av reaktiv artritt, psoriasisartropati, spondyloarthritis og giktartitt.

For børs dystrofisk sykdommer i ledd innbefatter slitasjegikt (osteoartritt), gikt (primær og sekundær), osteoporose, Hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroksyapatitt artropati.

Sekundær leddsykdom omfatter post-traumatisk artrose og artritt, osteoartritt i bakgrunnen av primær artritt, parakankroznye artritt, metastatiske lesjoner av ryggraden i blodsykdommer, leddskader med fotsopp, lungesykdom, amyloidose.

Det var en gang tenkt at tilstedeværelsen av reumatoid artritt ikke involverer tilsetning av en annen sykdom som tilhører gruppen av sekundær artrose i bakgrunnen av denne sykdommen. Men nå er det kjent at han virkelig følger med de inflammatoriske sykdommene i leddene, derfor er han medlem av gruppen av osteoartrose mot bakgrunnen av primær leddgikt.

Den sekundære artropati med ikke-reumatiske sykdommer forårsake allergiske sykdommer (serumsyke, medikament sykdom og andre. Allergiske tilstander), metabolske sykdommer (amyloidose, ohranoz, hyperlipidemi, gemahromatoz), medfødte defekter i bindevev metabolisme (Marfans syndrom, Edersa-Danlos syndrom, mucopolysaccaridose) , paraneoplastiske sykdommer, endokrine lidelser (diabetes mellitus, akromegali, hyperparathyroidisme, hypertyroidisme, hypotyroidisme), leukemier, og lymfoproliferative gruppe syk Representasjoner. Ledd syndrom karakterisert ved at sykdommene listet finner sted i utførelsen av den inflammatoriske lesjon eller ledd i en utførelsesform av utvekslings-degenerative sykdommer.

Hver av disse nosologiske formene har sine egne flytegenskaper, men de er forenet av et og det viktigste symptomkomplekset, som først og fremst er representert av artralgi. Artralgi er nødvendigvis tilstede i hver av disse sykdommene.

Felles smerte kan etterligne fibromyalgi. Fibromyalgi - en kronisk syndrom (som varer i mer enn 3 måneder), og ikke-inflammatorisk autoimmun diffuse smerter av ukjent etiologi med karakteristiske smertepunkter, detekterbare ved fysisk undersøkelse. Dermed pasienter klager ofte av morgenstivhet, tretthet, Raynauds fenomen symptomer og andre subjektive symptomer som er typiske for den inflammatoriske prosessen. Fysisk undersøkelse og laboratoriedata viste ikke tegn til betennelse eller degenerative prosesser i leddene, bein og bløtvev. I sin utvikling er viktige microtraumas og utrenet muskler, økt produksjon av substans P, samt fenomenet med økt antall av alfa- ₂ adrenerge reseptorer i musklene, fartøy fingre, tåre og spyttkjertler, muskelsmerter som vises på grunn av den relative iskemi, Raynauds fenomen, etc. . Trøtthet og svakhet i fibromyalgi ikke er forårsaket av sirkulerende cytokiner, og søvnforstyrrelser (alfa-delta søvn). Trøtthet og generalisert smerter i fibromyalgi - uspesifikke symptomer og finnes i mange stater.

Bruises, forstuinger, mindre ofte dislokasjoner og brudd, spesielt hos personer som regelmessig engasjerer seg i sport, kan bli ledsaget av en symptomatologi "masquerading as a true joint." Årsaken er at strekk og betennelse i muskel-senet strukturer. Overtraining i idrett (fotball, friidrett) skyldes fremveksten av patellofemoral stress syndrom. Denne tilstanden utvikler seg når prosessen med å unbende det gjentatte skadede knæleddet brytes og er preget av et kronisk smertesyndrom. Det er nødvendig å skille denne patologien med kondomalakia av patellaen.

Klager om "bomull" i fellesområdet med kneskade kan være et tegn på en patologi som meniskskader, fremre korsbånd, subluxasjon av patellaen.

Differensiell diagnose av artralgi av organisk og uorganisk etiologi

Organiske årsaker	Funksjonsforstyrrelser
Smerte oppstår i løpet av dagen og om natten Smerter oppstår i helgene og i ferier Smerten er så sterk at pasienten blir tvunget til å forstyrre arbeidet Smerte lokalisert i leddet Ensidig smerte Pasienten limper eller nekter å gå Anamnestiske data: tegn på systemisk sykdom, inkludert vekttap, feber, nattesvette, utslett på huden, diaré	Smerter oppstår bare om natten Smerte oppstår hovedsakelig på virkedager Pasienten fortsetter å føre et normalt liv Smerte er lokalisert mellom leddene Tosidig smerte Gangen endres ikke Anamnestiske data: På alle måter en sunn pasient, kan det være en historie med minimal nevrotiske lidelser

[1], [2], [3], [4]