Årsaker til leddsmerter

Smerter i det berørte leddet (artralgi) oppstår som følge av irritasjon av nerveender i dets forskjellige strukturer, unntatt leddbrusk, som ikke har nerveender og kar. Polyarthralgi forstås som tilstedeværelsen av smerte i 5 eller flere ledd.

Leddsmerter er vanligvis forbundet med tegn på betennelse i ledd, bløtvev og/eller senefestesteder til beinet (entesitt), og er sjeldnere biomekaniske eller nevrogene. I mange tilfeller av revmatiske sykdommer er imidlertid smerte forbundet med flere mekanismer samtidig. For eksempel, ved slitasjegikt, har smerte ofte en biomekanisk, inflammatorisk og vaskulær natur og kan være forbundet med psykoemosjonelle lidelser.

Når en pasient intervjues, må legen få svar på en rekke svært viktige spørsmål: det er viktig å avklare smertens plassering, dens bestråling, utbredelse og dybde, bestemme smertens art (stikkende, skjærende, verkende, brennende, pulserende osv.). Det bestemmes også hvor lenge smertesyndromet har eksistert, smertens hyppighet, dens rytme i løpet av dagen (inkludert tilstedeværelsen av såkalte lette intervaller, det vil si perioder uten smerte), intensiteten av smertesyndromet spesifiseres, om smerten er konstant eller økende. Legen prøver å finne ut hva pasienten forbinder med utseendet av smerte i leddet. Risikofaktorer for utvikling av skade på muskel- og skjelettsystemet er oftest en infeksjonssykdom som ble pådratt dagen før (akutte luftveisinfeksjoner, salmonellose osv.), forverring av kroniske infeksjonsfokus (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse osv.), overbelastning eller skade på leddet, bruk av glukokortikoider (benosteonekrose er mulig mot bakgrunnen av deres bruk). Forekomsten av leddsyndrom etter en infeksjonssykdom eller allergisk reaksjon lar legen mistenke den inflammatoriske naturen til leddskaden - leddgikt. Tilstedeværelsen i anamnesen av informasjon om konstant traume, overdreven og langvarig fysisk belastning på muskel- og skjelettsystemet i fravær av betennelse (for eksempel hos idrettsutøvere) indikerer snarere den degenerative-dystrofiske naturen til den patologiske prosessen. Sammenhengen mellom smertesyndromet og visse bevegelser, som for eksempel å gå i eller ned trapper, avklares også. Smerter i bein (ossalgi) og ledd kan være forbundet med overtrening under idrett, med endringer i værforhold eller av en annen årsak.

Legen bør ikke glemme den såkalte artralgien av ikke-organisk etiologi.

Familiehistorie og informasjon om pasientens arvelighet bidrar til korrekt diagnose av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, som enten kan være arvelige (generalisert eksostosesyndrom av lange rørformede bein, metafysær dysplasi, generaliserte kondrodystrofier, Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, etc.) eller ha en arvelig predisposisjon (for eksempel revmatoid artritt).

Når det gjelder algoritmen for å stille en diagnose for leddsyndrom, kan vi her ta utgangspunkt i et så viktig symptom som smerter i leddet:

1. Konstante leddsmerter, økende etter trening, med morgenstivhet er karakteristisk for en rekke sykdommer, som revmatoid artritt, reaktiv artritt, psoriasisartropati, dvs. for en gruppe inflammatoriske sykdommer. Men det bør bemerkes at morgenstivhet ikke bare karakteriserer inflammatoriske sykdommer, men også metabolsk-dystrofiske, derfor forekommer det, inkludert ved slitasjegikt - primær og sekundær.
2. Startende (mekaniske) leddsmerter er vanligere ved slitasjegikt. Smertesyndrom oppstår ved stor belastning på leddet, eller i begynnelsen av belastningen, eller når den fysiske belastningen øker mot slutten av dagen.
3. Smerter, raskt økende i leddene på pekefingeren, med raskt fremadskridende hevelse og en økning i temperatur, forekommer svært ofte ved starten av et giktanfall. Merkelig nok, til tross for denne tilsynelatende enkleste og mest slående egenskapen ved smertesyndromet, er gikt likevel, av alle de patologiske tilstandene som følger med leddsyndromet, den verste å diagnostisere.
4. Konstant leddsmerter lokalisert i ryggraden, intens, brennende, uten endring av intensitet, er mest karakteristisk for den paraneoplastiske prosessen.

Kronisk smertesyndrom i leddene omfatter dermed en hel gruppe nosologiske former, som først og fremst er representert av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Disse inkluderer inflammatoriske, metabolsk-dystrofiske sykdommer i leddene, sekundære leddskader og leddskader ved ikke-reumatiske sykdommer.

Inflammatoriske leddsykdommer inkluderer revmatoid artritt, en stor gruppe reaktiv artritt, psoriasisartropati, spondylartritt og giktartritt.

Metabolsk-dystrofiske sykdommer i leddene inkluderer slitasjegikt (artrose), gikt (primær og sekundær), osteoporose, kondrokarsinose (kondrokarsinose) og hydroksyapatitt-artropati.

Sekundære leddskader inkluderer posttraumatisk artrose og leddgikt, slitasjegikt mot bakgrunn av primær artritt, paracancerøs artritt, metastatiske lesjoner i ryggraden ved sykdommer i blodsystemet, leddskader ved vitaminmangel, lungesykdommer, amyloidose.

Det ble en gang antatt at revmatoid artritt ikke nødvendigvis var en tilleggssykdom relatert til gruppen sekundær artrose. Men nå er det kjent at det ofte følger med inflammatoriske sykdommer i leddene, derfor er det inkludert i gruppen artrose på bakgrunn av primær artrose.

Sekundære artropatier ved ikke-reumatiske sykdommer er forårsaket av allergiske sykdommer (serumsyke, medikamentsyke og andre allergiske tilstander), metabolske forstyrrelser (amyloidose, ochronose, hyperlipidemi, hemokromatose), medfødte defekter i bindevevsmetabolismen (Marfan syndrom, Eders-Danlos syndrom, mukopolysakkaridose), paraneoplastiske sykdommer, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, akromegali, hyperparatyreoidisme, hypertyreoidisme, hypotyreose), leukemi og en gruppe lymfoproliferative sykdommer. Leddsyndrom i denne listen over sykdommer forekommer i form av inflammatorisk leddskade eller i form av metabolsk-dystrofiske sykdommer.

Hver av de listede nosologiske formene har sine egne karakteristikker av forløpet, men de er forent av ett og det viktigste symptomkomplekset, som først og fremst er representert av artralgi. Artralgi er nødvendigvis tilstede i hver av disse sykdommene.

Leddsmerter kan ligne fibromyalgi. Fibromyalgi er et syndrom med kronisk (som varer i mer enn 3 måneder), ikke-inflammatorisk og ikke-autoimmun diffus smerte av ukjent etiologi med karakteristiske smertepunkter som avdekkes under fysisk undersøkelse. Pasienter klager ofte over morgenstivhet, tretthet, manifestasjoner av Raynauds fenomen og andre subjektive tegn som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen. Fysisk undersøkelse og laboratoriedata avslører ikke tegn på betennelse eller degenerative prosesser i ledd, bein og bløtvev. Mikrotraumer og mangel på muskeltrening, økt produksjon av substans P, og fenomenet med økte alfa2 adrenerge reseptorer i muskler, fingerkar, tåre- og spyttkjertler, som manifesterer seg som muskelsmerter på grunn av relativ iskemi, Raynauds fenomen, etc., er viktige i utviklingen. Tretthet og svakhet ved fibromyalgi er ikke forårsaket av sirkulerende cytokiner, men av søvnforstyrrelser (alfa-delta-søvn). Tretthet og generaliserte smerter ved fibromyalgi er uspesifikke symptomer og forekommer under mange tilstander.

Blåmerker, forstuinger, sjeldnere forstuinger og brudd, spesielt hos personer som driver med regelmessig sport, kan være ledsaget av symptomer som er "maskert" som et ekte leddsyndrom. Årsaken er strekking og betennelse i muskel-senestrukturene. Overtrening under sport (fotball, friidrett) forårsaker utvikling av patellofemoralt stresssyndrom. Denne tilstanden utvikler seg når prosessen med forlengelse av et gjentatte ganger skadet kneledd forstyrres og er preget av kronisk smertesyndrom. Det er nødvendig å skille denne patologien fra kondromalasi i patella.

Klager over en "pop" i leddområdet under en kneskade kan være et tegn på en slik patologi som meniskskade, fremre korsbåndskade eller patellar subluksasjon.

Differensialdiagnostikk av artralgi av organisk og ikke-organisk etiologi

Organiske årsaker	Funksjonelle lidelser
Smerten oppstår både på dagtid og om natten Smerten oppstår i helger og i ferier Smerten er så sterk at pasienten er tvunget til å slutte å jobbe Smerten er lokalisert i leddet Ensidig smerte Pasienten halter eller nekter å gå Historie: tegn på systemisk sykdom inkludert vekttap, feber, nattesvette, hudutslett, diaré	Smerten oppstår bare om natten Smerten oppstår hovedsakelig på hverdager Pasienten fortsetter å leve et normalt liv. Smerten er lokalisert mellom leddene Bilateral smerte Gangarten endrer seg ikke Anamnestiske data: i alle henseender for en frisk pasient kan de anamnestiske dataene inkludere minimale nevrotiske lidelser

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]