Spinal sjokk hos mennesker

I nevrologi er ryggrads- eller spinal sjokk definert som et klinisk syndrom som oppstår fra en innledende nevrologisk respons på traumatisk ryggmargsskade - med et reversibelt tap eller reduksjon av alle funksjonene under skadens nivå. [1]

I henhold til ICD-10 er koden R57,8 (i avsnittet om generelle symptomer og tegn), men den faktiske ryggmargsskaden (hoveddiagnosen) har koden S14.109A.

Epidemiologi

Siden det kan være vanskelig for leger å skille mellom symptomer som oppstår direkte fra ryggmargsskade og manifestasjoner av spinal sjokk, er den kliniske statistikken for dette syndromet ekstremt vanskelig.

Globalt, ifølge WHOs estimater, får 250-500 tusen mennesker hvert år ryggmargsskade (i gjennomsnitt 10-12 tilfeller per 100 tusen innbyggere).

Trafikkulykker er assosiert med 38-46% av tilfellene av spinal sjokk, nesten 35% av tilfellene skyldes ryggskader i hjemmet (og hvert fjerde offer hadde et fall med en slik skade), og 10-15% av pasientene hadde sportsskader.

Fører til ryggradssjokk

Akutte  ryggmargsskader  på nivået av cervical (CI-CVII), thorax (ThI-ThXII) eller lumbal (LI-LV) ryggrad er vanlige årsaker eller etiologiske faktorer i utviklingen av ryggmargs sjokk. Selv om det er en oppfatning at dette kliniske syndromet bare observeres ved ryggmargsskade lokalisert opp til sjette thoraxvirvel (ThVI).[2]

I tillegg  til ryggmargsskade  med skjæringspunktet (brudd på integritet), knusing eller distraksjon (strekking) av nerver, kan ryggmargsjokk oppstå ved akutt  ryggmargsskadesyndrom .

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av spinal sjokk er  traumer for brysthvirvler og ryggvirvler  - med forvridning og / eller brudd på kroppen, alvorlige blåmerker (med ryggmargs hjernerystelse),  komprimering av knuste brudd i livmorhvirvler  , etc.

Disse skadene kan oppnås under en trafikkulykke, arbeidsulykke, sportsaktiviteter, som følge av husulykker, på grunn av et fall fra høyden eller med et skuddsår. [3]

Patogenesen

For å forklare patogenesen for den umiddelbare midlertidige undertrykkelsen av alle hovedfunksjonene til ryggmargen i dens segmenter under nivået av skade som oppstår i ryggmargs sjokk, fremmet eksperter flere versjoner som er tilstrekkelig underbygget fra angst av nevrofysiologi.

Hovedmekanismen for spinal sjokk er en skarp avbrytelse av de synkende pyramidale og ekstrapyramidale, samt vestibulospinal og reticulospinal kanaler (veier) i ryggmargen. Slike manifestasjoner av dette syndromet, som tap av tone og undertrykkelse av reflekser, er assosiert både med brudd på kortikospinalforbindelser og en reduksjon i eksitabiliteten til motorneuroner (motorneuroner) i ryggmargen, og med en reduksjon i følsomheten til strekke reseptorer og sammentrekning av muskler i nevromuskulær spindel. Prosessen kan forverres ved presynaptisk hemming og blokkering av autonome refleksbuer - veier for nervesignaler til sekundære ganglionneuroner utenfor ryggmargen.

I tillegg kan en skarp nevrologisk reaksjon på skade på ryggmargen være på grunn av økt polarisering av motorneuronene og / eller en økning i konsentrasjonen av aminoeddiksyre (glycin), en nevrotransmitter som hemmer nerveledning.

Les også -  Strukturen i nervesystemet

Symptomer ryggradssjokk

Ved spinal sjokk manifesteres de første tegnene ved fullstendig eller delvis tap av spinalreflekser - hyporefleksi, samt en kortsiktig økning i blodtrykk og en avmatning i pulsen, som raskt erstattes av nevrogen arteriell hypotensjon med hjertearytmi i formen av bradykardi. Samtidig gjenopprettes noen polysynaptiske reflekser (plantar, bulbocavernous) flere dager etter skaden.[4]

Det er også symptomer på spinal sjokk som:

• hypotermi  og blekhet i huden;
• brudd på svette  i form av hypohidrose eller anhidrose;
• mangel på sensorisk respons - tap av følsomhet (nummenhet) under skadenivået;
• brudd på muskeltonus  og slapp lammelse med varierende grad av immobilitet;
• spastisitet i skjelettmuskler med hyperrefleksi (økt manifestasjon av dype sene reflekser).

Det kliniske bildet kan variere avhengig av plassering og alvorlighetsgrad av ryggmargsskaden. Varigheten av spinal sjokk varierer også: fra flere timer til flere uker (i gjennomsnitt observeres dette syndromet innen en til tre måneder fra øyeblikket av skaden).

Komplikasjoner og konsekvenser

I tilfeller av ryggradssjokk kan pasienter få komplikasjoner og konsekvenser i form av nedsatt funksjon av detrusoren (muskelen i blæren som gir urinprosessen), som forårsaker urinretensjon, og hvis blæren renner over, oppstår urininkontinens, at er, symptomer på den såkalte  neurogene urinboblen . I noen tilfeller fører mangel på autonom tone til tarmobstruksjon.

Komplikasjoner kan omfatte:  lavere spastisk paraparese (paraplegi) i  skjelettmuskulaturen eller mangel på mobilitet i alle lemmer - tetraparese (tetraplegi); kontrakturer, vekttap, muskelatrofi og trykksår; muskel- eller leddsmerter; hevelse i underekstremitetene med trusselen om dyp venetrombose og lungeemboli; ortostatisk hypotensjon; pusteproblemer med økt risiko for lungebetennelse; depresjon.[5]

Diagnostikk ryggradssjokk

Når du mottar en ryggmargsskade, krever diagnosen spinal sjokk en fullstendig undersøkelse av pasienten, først og fremst en vurdering av tilstanden hans og studiet av reflekser (sener, extensor-fleksjon, hud). [6]

Instrumentaldiagnostikk brukes til visualisering:

• Røntgen av ryggraden og ryggmargen ;
• computertomografi av ryggraden ;
• MR i ryggraden .

Gjør blodprøver: generelt, for koagulering, for nivåer av  melkesyre (laktat) i blodet  og arterielle blodgasser.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med degenerative sykdommer i sentralnervesystemet, ondartede svulster eller smittsomme lesjoner i ryggmargen, spinal amyotrofi,  ryggmargsinfarkt , Brown-Séquard syndrom, myelopatiske eller myastheniske syndromer. Også neurogent sjokk må skilles fra spinal sjokk - et plutselig tap av autonom tone på grunn av skade på ryggmargen, men ikke under skadenivået, men over det.

Behandling ryggradssjokk

Pasienter med ryggmargsskader og ryggmargsjokk blir behandlet på intensivavdelingen. [7]

Som regel består terapeutiske tiltak av immobilisering av ryggraden (som utføres selv under akuttbehandling), sikrer åndedrettsfunksjon og kontrollerer blodsirkulasjonen. I  infusjonsterapi  brukes en hypertonisk løsning med tilsetning av atropin (med bradykardi),  dopamin , noradrenalin. Det vil si at behandling fokuserer på ryggmargsskade generelt.

Nevrotraumatologens første oppgave   er å avlaste pasienten fra symptomene forårsaket av spinal sjokk. Bruk av kortikosteroider for ryggmargsskade, spesielt metylprednisolon, støttes ikke av alle spesialister, siden bivirkningene ofte oppveier den forventede terapeutiske effekten. Selv om det for unge pasienter er forskrevet dette legemidlet den første dagen etter skaden.[8]

Samtidig, som praksis viser, trenger mer enn halvparten av pasientene å stabilisere ryggraden ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Spinal shock og ryggmargsskade krever en rekke behandlinger, inkludert treningsterapi for å styrke muskler og  terapeutisk massasje ; fysioterapi som aktiverer nerveledning; rasjonell ernæring for å opprettholde en sunn kroppsvekt; forebygging av trykksår  osv.

Alle pasienter trenger rehabilitering for å gjenopprette ryggmargsfunksjonen. [9]

Forebygging

Forebygging av utvikling av spinal sjokk kan vurderes for å redusere risikoen for skade på ryggraden og ryggmargen: bruk sikkerhetsbelte i en bil og følg trafikkreglene; ikke dykk ned i vannet på ukjente steder og grunne bassenger; ta forholdsregler når du spiller sport, etc.[10]

Prognose

Den mest gunstige prognosen er med mindre skade på ryggmargen, når den mest komplette restaureringen av funksjonene er mulig. [11]Men mange pasienter, spesielt de med ryggbrudd, må bevege seg i rullestol.